高血压糖尿病基本防治知识.pptx

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1、会计学1高血压糖尿病基本防治知识高血压糖尿病基本防治知识第1页/共81页高血压的危害1高血压的诊断2高血压的预防和治疗3高血压的认识误区4目 录2高血压防治高血压防治知识知识糖尿病防治糖尿病防治知识知识糖尿病的诊断与分型1糖尿病的治疗2糖尿病的预防3糖尿病的认识误区4第2页/共81页LOREM IPSUM 高血压防治知识高血压防治知识第3页/共81页高血压的危害1高血压的诊断2高血压的预防和治疗3高血压的认识误区4目 录4第4页/共81页高血压的危害 WHO 2002年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控

2、制不理想。5第5页/共81页高血压的危害高血压并发症有高血压并发症有“三高三高”7第7页/共81页高血压的危害1高血压的诊断2高血压的预防和治疗3高血压的认识误区4目 录8第8页/共81页 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。高血压的诊断第9页/共81页血压水平分级分类收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）正常血压 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血压140 和/或901级高血压（轻度）140159 和/或90992级高血压（中度）160179 和

3、/或1001093级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。10第10页/共81页以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压*必要时高血压专科就诊第11页/共81页高血压的危害1高血压的诊断2高血压的

4、预防和治疗3高血压的认识误区4目 录12第12页/共81页高血压与哪些因素有关?第13页/共81页高血压的治疗 健康的生活方式是高血压防治的健康的生活方式是高血压防治的基石。基石。合理使用降压药是血压达标的关合理使用降压药是血压达标的关键。键。健康生活方式服用降压药物+二者缺一不可14第14页/共81页 合理膳食戒烟 限酒适量运动心理平衡健康四大基石坚持健康生活方式1992年WHO维多利亚宣言15第15页/共81页健康生活方式的意义干预手段SBP下降的大概范围减重520mmHg/10kg合理膳食814mmHg膳食限盐28mmHg增加体力活动49mmHg限酒24mmHg16第16页/共81页合

5、理 膳 食 低盐饮食 限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡Diet and blood pressure:Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813中国高血压防治指南2010第17页/共81页营养均衡主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配适量补充蛋白质增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加钙摄入：低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、脂肪和糖类。18第18页/共81页限制盐的摄入目标目标:如如果果平平时时口口味味重重，应应在在3-

6、63-6个个月月减减少少原原摄摄入入量量的的1/31/3；6-126-12个个月月减减到到原原摄摄入入量量的的一一半半。只只要要坚坚持持三三个个月月以以上上口口味味就就可变淡。可变淡。窍门：窍门：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐，做菜后放盐 用调味品代替盐用调味品代替盐口味重口味重者者应先应先减少减少1/31/3的食盐量的食盐量，逐渐减量达标，逐渐减量达标。推荐使用推荐使用富富钾低钠盐（含氯化钾钾低钠盐（含氯化钾1/31/3，氯化钠，氯化钠2/32/3）。）。不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱

7、油和酱油；早饭尽量早饭尽量吃吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃，应多吃。中国营养学会钠盐日摄入总量健康人6克高血压患者3克第19页/共81页增加不饱和脂肪酸的摄入增加不饱和脂肪酸的摄入每日烹调油用量小于每日烹调油用量小于25g(25g(半两半两)。控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。成分流失越多。控制油脂类型和摄入量20第20页/共81页WHO明确界定吸烟是一种疾病！

8、烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。高血压应戒酒或限酒：60度白酒25毫升（半两）葡萄酒、黄酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹调油用量小于25g(半两)。戒烟、限酒21第21页/共81页适量运动注意事项：注意事项：安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以上的运动。应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动，会使血压瞬间剧烈上升，引发危险。运动的最佳形式：有氧运动，运动的最佳形式：有氧运动，特点：特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、

9、健身操 适合老年人的运动：散步，太极拳，瑜伽，体操每周每周3-53-5次次每次大于每次大于3030分钟分钟强强度度:运运动动时时的的适适宜宜心心率率=170170年龄年龄 22第22页/共81页超重和肥胖体重体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0为体重正常；24.0BMI28.0为超重；BMI28.0为肥胖。体型：体型：体型：体型：腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：腹型肥胖：成年男性腰围大于成年男性腰围大于9090厘米，厘米，或腰臀比大于或腰臀比大于0.90.9；成年女性腰围大于成年女性

10、腰围大于8585厘米，厘米，或腰臀比大于或腰臀比大于0.850.85，23第23页/共81页单纯性肥胖的生理机制能量摄取 能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构24第24页/共81页如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游买一个计步器(每天5000步);和亲友打个长电话,释放忧虑 看看逗笑的电视节目或听听悠扬的音乐闭目回忆过去美好的、温馨的情景;购物逛街25第25页/共81页BPBP BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿

11、蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113早期降压治疗能延缓疾病进展，获益更大在高血压进展的越早期，降压带来在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大的获益越大第26页/共81页指南明确指出：降压是治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压降压治疗的主要获益源自降低血压降压治疗的主要获益源自降低血压降压治疗的主要获益源自降低血压本身本身本身本身控制血压和降低危险同样重要控制血压和降低危险同样重要控制血压和降低危险同样重要控制血压和降低

12、危险同样重要 2007 2007 2007 2007年年年年ESC/ESHESC/ESHESC/ESHESC/ESH高血压防治指高血压防治指高血压防治指高血压防治指南南南南o降压治疗的收益主要来自降压本身2005年中国高血压防治指南 与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。第27页/共81页 降压目标总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及总目标：使血压达标，最大限度地降低心脑血管病发病及死亡的总体危险。死亡的总体危险。死亡的总体危险。死亡的总体危险。

13、一般高血压患者一般高血压患者140/90mmHg140/90mmHg；老年（老年（6565岁）患者岁）患者150/90mmHg150/90mmHg；舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐的冠心病患者，应在密切监测下，逐渐实现降压达标。实现降压达标。血压并非越低越好，收缩压降至血压并非越低越好，收缩压降至110mmHg110mmHg以下并不能带来以下并不能带来更多的获益。更多的获益。血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间血压达标的要求和时间 对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。对血压达标的要求：平稳达标、长期达标。经过经过4 412

14、12周的治疗使血压达标周的治疗使血压达标 避免血压下降速度太快以及降得过低。避免血压下降速度太快以及降得过低。第28页/共81页用药原则 小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。得疗效而使不良反应最小。优先应用长效制剂，尽量使用一天优先应用长效制剂，尽量使用一天1 1次给药而次给药而有持续有持续2424小时降压作用的长效药物，可小时降压作用的长效药物，可2424小时小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用

15、不同作用机制的降压药联合治疗。采用不同作用机制的降压药联合治疗。个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患个体化治疗，根据患者具体情况选用适合该患者的降压药。者的降压药。综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。患。29第29页/共81页理想的降压药的标准好的降压疗效，使血压平稳达标、尽早达标、长期达标；除了有效降压，还要有肯定的心血管保护作用；长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动；且一日一次，简化服药方案，服用方便，减少漏服错服；副作用小，安全性、耐受性好，易于长期坚持服药。30第30页/共81页高血压教育和患者自我管理 目前还缺乏针对高血压病因进

16、行根本性治疗目前还缺乏针对高血压病因进行根本性治疗的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终的方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药。生服用降压药。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。患者要遵医嘱，提高治疗的依从性。药物不会使不服用它们的患者获益 C.Everett Koop,M.D.患者需要有长期治疗的理念，要学会血压的自我管理，定期自测血压，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。31第31页/共81页家庭自测血压 家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压了解患者生活常态下的血压情况情况 鉴别白大衣性高血压和发现鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压隐

17、蔽性高血压 改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。32第32页/共81页血压测量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息胱，至少休息5 5 分钟；测压时患者务必保持安静，不讲分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话；话；坐位，双脚自然平放；上臂坐位，双脚自然平放；上臂 置于桌上；置于桌上；触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。脉上，裸臂

18、绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线袖带下缘距肘线2-32-3厘米，松紧以能插入厘米，松紧以能插入1-21-2指为宜。袖指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测晚各测1 1次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量连续测量7 7天，以后天，以后6 6天的血压平均值做为治疗的参考。天的血压平均值做为

19、治疗的参考。对少数无法连续测量对少数无法连续测量7 7天者，至少连续测量天者，至少连续测量3 3天。天。每次连续测量血压每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取后两遍，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。压刺激而偏高。血压达标且稳定者每周自测血压达标且稳定者每周自测1 1天，早晚各天，早晚各1 1次。次。33第33页/共81页高血压的危害1高血压的诊断2高血压的预防和治疗3高血压的认识误区4目 录34第34页/共81页 头晕晕的，估计血压高了高血压的认识误区这么早就开始用药，产

20、生耐药怎么办啊？能不吃药尽量不吃，否则吃上药就要终生服药了！是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。第35页/共81页 凭感觉用药，根据症状估计血压凭感觉用药，根据症状估计血压凭感觉用药，根据症状估计血压凭感觉用药，根据症状估计血压情况情况情况情况这个我说这个我说了了算算降压治疗血压正常了停药血压正常了，血压正常了，我的高血压治我的高血压治好了，不用吃好了，不用吃药咯药咯 头晕晕的，估计血压高了36第36页/共81页 只服药、不只服药、不只服药、不只服药、不看效果看效果看效果看效果我已经我已经吃了很吃了很久的药久的药了呀了呀吃药后要观吃药后要观察血压情况，察血压情况，降压不理想降压不理想需

21、要调整用需要调整用药的。药的。不看医生自行购药服用37第37页/共81页 担心用药过早，长期用药担心用药过早，长期用药担心用药过早，长期用药担心用药过早，长期用药产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性能不吃药尽量不吃，能不吃药尽量不吃，否则产生耐药性到否则产生耐药性到病重时就不管用了病重时就不管用了！38第38页/共81页药物有副作用，尽量不吃39第39页/共81页 单纯依靠药物，忽视生活方式改善单纯依靠药物，忽视生活方式改善单纯依靠药物，忽视生活方式改善单纯依靠药物，忽视生活方式改善不愿服降压药，只改善生活方式 或单靠养生疗法来降压只要吃药就万事大吉40第40页/共81页 迷信保健品、保健

22、仪器、天然药品降压迷信保健品、保健仪器、天然药品降压迷信保健品、保健仪器、天然药品降压迷信保健品、保健仪器、天然药品降压 有有有有 可根治高血可根治高血可根治高血可根治高血压压压压 是药三分毒,能不吃尽量不吃,宁可先吃保健品。双向调节血压的神枕41第41页/共81页高血压患者截然不同的两种后果，你如何选择?42第42页/共81页LOREM IPSUM 糖尿病防治知识糖尿病防治知识第43页/共81页目 录44糖尿病的诊断与分型1糖尿病的治疗2糖尿病的预防3糖尿病的认识误区4第44页/共81页 全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，糖尿病已成为临床上主要的内分泌代谢病。1980年，我国1

23、4省市30万全龄人群的调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2007-2008年，我国11省市4.2万人的调查显示，20岁以上人群糖尿病患病率达9.7%。保守估计，我国目前有糖尿病患者9000万以上。概 况第45页/共81页WHO 1999 糖代谢的分类WHO1999(mmol/L)空腹血糖餐后2小时血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）*6.17.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）46第46页/共81页 WHO 1999 糖尿病诊断标准 1.1.糖尿病症状加随机血糖糖尿病症状加随

24、机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)11.1mmol/L(200 mg/dl)（典型症（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）间，一天中任意时间的血糖）或或 2.2.空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L(126 7.0 mmol/L(126 mg/dl)mg/dl)（空腹状态指至少（空腹状态指至少8 8小时没有进食热量）小时没有进食热量）或或 3.3.75g75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)11.1mm

25、ol/L(200 mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断第47页/共81页满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)空腹血糖 7.0 mmol/L（126 mg/dl）75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200 mg/dl)糖化血红蛋白（HbA1C）6.5%美国糖尿病协会 2010 推荐标准第48页/共81页1 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介导2 特发性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1 细胞功能遗传性缺陷2 胰岛素作用遗传性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 内分泌疾病5 药物和化学品所致糖

26、尿病6 感染所致7 不常见的免疫介导糖尿病8 其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型 49第49页/共81页1 1型糖尿病与型糖尿病与2 2型糖尿病的鉴别型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性

27、胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗50第50页/共81页目 录51糖尿病的诊断与分型1糖尿病的治疗2糖尿病的预防3糖尿病的认识误区4第51页/共81页纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证儿童的正常生长发育。防止发生糖尿病急性代谢紊乱。预防和延缓慢性并发症的发生与发展。治 疗 目 标第52页/共81页糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测糖尿病综合治疗原则第53页/共81页什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼

28、的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育54第54页/共81页原则原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重：超重的患者：在3-6个月期间减轻5%10%消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持具体要求具体要求标准体重（公斤）=身高（厘米）105总热量 （每日每公斤标准体重

29、）2025千卡 成人长期卧床者 2530千卡 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情 增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮 食 控 制55第55页/共81页监测频率监测频率血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次病情稳定或已达标者可每周监测1-2次胰岛素治疗者在开始阶段每日至少测5次，达标后每日监测2-4次口服药治疗和生活方式干预者每周监测2-4次监测时间监测时间餐前血糖监测：血

30、糖水平很高，或有低血糖风险者餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍未达标者睡前血糖监测：注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者出现低血糖症状时剧烈运动前后血 糖 监 测56第56页/共81页血糖控制目标及状态分类良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.0 10.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.557第57页/共81页血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估23 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自

31、我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平糖化血红蛋白（HbA1c）第58页/共81页治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标注 意59第59页/共81页目 录60糖尿病的诊断与分型1糖尿病的治疗2糖尿病的预防3糖尿病的认识误区4第60页/共81页坚持每天散步半个小时左右，在走路时体内胰岛素可得到最大程度的利用。每天都坚

32、持散步的话，患糖尿病的几率就会降低80%，是一种很好的糖尿病的预防措施。日常的饮食中要常吃高纤维的食物。比如手要常吃玉米、燕麦、芹菜、苦瓜等含纤维素的杂粮食物，这样就可有效地降低患乳腺癌，糖尿病、高血压及中风的几率。糖尿病的预防第61页/共81页减轻自己的体重，患糖尿病的几率就会下降70%。每周吃快餐不要超过两次，这样体内各器官对胰岛素的敏感性可降低50%。少吃火腿和香肠。在吃肉前喝勺醋。喝醋可降低餐后的血糖水平，也可吃些醋拌的凉菜。糖尿病的预防第62页/共81页要保证充足的睡眠时间。保证6-8小时睡眠时间，不足6小时的人患糖尿病的几率可增加1倍。睡眠经常超过8小时的人，患糖尿病的几率可增加3

33、倍。糖尿病的预防第63页/共81页目 录64糖尿病的诊断与分型1糖尿病的治疗2糖尿病的预防3糖尿病的认识误区4第64页/共81页误区一误区一以以往往对对于于新新诊诊断断的的糖糖尿尿病病人人通通常常先先进进行行2 23 3个个月月的的生生活活方方式式干干预预(包包括括控控制制饮饮食食、加加强强运运动动和和减减轻轻体体重重)，倘倘若若血血糖糖仍仍然然控控制制不不好好，才才给给予予药药物物治疗。治疗。长长期期研研究究发发现现仅仅靠靠生生活活方方式式干干预预，绝绝大大多多数数患患者者的的血血糖糖都都不不能能控控制制达达标标，而而持持续续高高血血糖糖会会损损害害血血管和胰岛细胞。管和胰岛细胞。为为了了使

34、使血血糖糖能能够够尽尽早早控控制制达达标标，解解除除高高血血糖糖对对胰胰岛岛及及各各脏脏器器血血管管的的毒毒性性作作用用，保保护护和和逆逆转转残残存存胰胰岛岛细细胞胞的的功功能能，新新版版2 2型型糖糖尿尿病病治治疗疗指指南南建建议议，一一旦旦确确诊诊为为糖糖尿尿病病，应应同同时时启启动动生生活活方方式式干干预预和和药药物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。物治疗。并将二甲双胍列为首选降糖药物。新诊断的糖尿病患者无须用药第65页/共81页误区二误区二糖糖尿尿病病具具有有很很强强的的异异质质性性。不不同同个个体体之之间间以以及及同同一一个个体体的的不不同同病病程程阶阶段段，其其病病理理机机制制及

35、及伴伴随随病病情情况况差差别别很很大大，因因此此，药药物治疗应当个体化。物治疗应当个体化。应应当当根根据据每每个个人人的的具具体体情情况况（糖糖尿尿病病类类型型、身身体体胖胖瘦瘦、肝肝肾肾功功能能状状况况、年年龄龄等等)选选择择用用药药，切切勿勿随随意意“跟跟风风”，贪贪“新新”求求“贵贵”。东施效颦，忽视个体化用药第66页/共81页误区三误区三口口服服降降糖糖药药分分为为促促胰胰岛岛素素分分泌泌、双双胍胍类类、糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂、胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂等等若若干种类。干种类。每每一一类类药药物物的的作作用用机机制制均均不不相相同同，但但同同一一类药物的作用机制基本相似。类药物的作用机

36、制基本相似。同同类类药药物物合合用用非非但但不不会会使使药药效效倍倍增增，反反而而会增加药物的副作用。会增加药物的副作用。同类药物联用第67页/共81页误区四误区四人人体体的的内内环环境境对对血血糖糖骤骤变变很很难难一一下下适适应应，所所以以。控控制制血血糖糖不不能能急急于于求求成成，应应当当稳稳步下降。步下降。许许多多患患者者为为了了把把血血糖糖尽尽快快降降下下来来，往往往往采采取取多多种种药药物物联联合合、超超剂剂量量服服用用的的办办法法，这这样样做做的的后后果果，往往往往使使药药物物副副作作用用增增加加，而而且且容容易易引引发发低低血血糖糖，甚甚至至出出现现低低血血糖糖昏迷，非常危险。昏

37、迷，非常危险。急于降糖而大量服药第68页/共81页误区五误区五药药效效的的发发挥挥需需要要一一个个循循序序渐渐进进的的过过程程。有有些些降降糖糖药药物物（如如胰胰岛岛素素增增敏敏剂剂）往往往往需需要要一一段时间，药效才显现出来。段时间，药效才显现出来。许许多多患患者者不不了了解解这这一一点点，用用药药没没几几天天，见见血血糖糖下下降降得得不不理理想想，便便认认为为药药物物没没效效而而急急于于换药。换药。正正确确的的做做法法是是：根根据据血血糖糖水水平平逐逐渐渐调调整整用用药药剂剂量量，服服至至该该药药的的最最大大有有效效量量时时，血血糖糖仍仍不不下下降降或或控控制制不不理理想想，再再改改用用其

38、其他他药药或或与与其它药物联用。其它药物联用。急于求成，频繁换药第69页/共81页误区六误区六糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。运动锻炼和药物治疗缺一不可。药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会饮食这一关，降糖药物再好，疗效也会大打折扣。大打折扣。有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，有些病人认为用药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这并试图通过增加药量来抵消多进食，这样做不

39、利于血糖控制，易使身体发胖，样做不利于血糖控制，易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加重胰岛素抵抗，还会增加胰岛负担，加速胰岛加速胰岛细胞功能衰竭细胞功能衰竭单纯依赖药物，忽视非药物治疗第70页/共81页误区七误区七糖糖尿尿病病患患者者因因某某种种原原因因漏漏服服药药物物后后，不不要要在在下下一一次次服服药药时时追追加加剂剂量量，应应按按照照正正常常剂剂量量服服用用。如如果果擅擅自自追追加加剂剂量量，有有可可能能引引发发低低血血糖糖的的现现象象发发生生，造造成成晕晕厥厥等等不不良后果。良后果。漏服药物，擅自加量第71页/共81页选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待，不可照方套用；另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己不可随意滥用。用药后不可突然中断，否则会使接近稳定的病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。服用磺脲类药物期间不可饮酒，否则可能导致严重低血糖。用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量不当而影响疗效。用 药 建 议第72页/共81页有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受性，在这种情况下，应更换其他药物。注意糖尿病人的药物搭配禁忌。老年人、孕妇等特殊群体用药要注意。糖尿病人不要轻信偏方、怪方。用 药 建 议73第73页/共81页谢谢！谢谢！第74页/共81页