207水利工程监理规范全套表格模板.doc

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1、2014版水利（SL288-2014）施工监理工作最新常用表格附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以CB表示。2 监理机构用表。以JL表示。E.1.2 表的标题（表名）应采用如下格式：CB11 施工放样报验单（承包 放样号）注1：“CB11”表格类型与序号。注2：“施工放样报验单” 表格名称。注3：“承包 放样号”表格编号。其中“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。当监理工程围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。 ：年份，2003表示2003年的表格。“放样”：表格

2、的使用性质，即用于“放样”工作。“号”：一般为3位数的流水号。CB11 施工放样报验单（华安2003放样003号）如承包人简称为“华安”，则2014年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施

3、工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检查试验方案、工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可签署。表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号

4、。E.3 施工监理工作常用表格目录E.3.2 监理机构常用表格目录见表E.3.2表E.3.2 监理机构常用表格目录序号表格名称表格类型表格编号1合同工程开工通知JL01监理 开工号2合同工程开工批复JL02监理 合开工号3分部工程开工批复JL03监理 分开工号4工程预付款支付证书JL04监理 工预付号5批复表JL05监理 批复号6监理通知JL06监理 通知号7监理报告JL07监理 报告号8计日工工作通知JL08监理 计通号9工程现场书面通知JL09监理 现通号10警告通知JL10监理 警告号11整改通知JL11监理 整改号12变更指示JL12监理 变指号13变更项目价格审核表JL13监理 变价

5、审号14变更项目价格/工期确认单JL14监理 变确号15暂停施工指示JL15监理 停工号16复工通知JL16监理 复工号17索赔审核表JL17监理 索赔审号18索赔确认单JL18监理 索赔确号19工程进度付款证书JL19监理 进度付号20工程进度付款审核汇总表JL19附表1监理 付款审号21合同解除付款核查报告JL20监理 解付号22完工付款/最终结清证书JL21监理 付结号23质量保证金退还证书JL22监理 保退号24施工图纸核查意见单JL23监理 图核号25施工图纸签发表JL24监理 图发号26监理月报JL25监理 月报号27合同完成额月统计表JL25附表1监理 完成统号28工程质量评定月

6、统计表JL25附表2监理 评定统号29工程质量平行检测试验月统计表JL25附表3监理 平行统号30变更月报表JL25附表4监理 变更统号31监理发文月统计表JL25附表5监理 发文统号32监理收文月统计表JL25附表6监理 收文统号33旁站监理值班记录JL26监理 旁站号34监理巡视记录JL27监理 巡视号35工程质量平行检测记录JL28监理 平行号36工程质量跟踪检测记录JL29监理 跟踪号37见证取样跟踪记录JL30监理 见证号38安全检查记录JL31监理 安检号39工程设备进场开箱验收单JL32监理 设备号40监理日记JL33监理 日记号41监理日志JL34监理 日志号42监理机构部会签

7、单JL35监理 签号43监理发文登记表JL36监理 监发号44监理收文登记表JL37监理 监收号45会议纪要JL38监理 纪要号46监理机构联系单JL39监理 联系号47监理机构备忘录JL40监理 备忘号E.5 监理机构常用表格推荐格式JL01 合同工程开工通知（监理 开工号）合同名称：合同编号：致（承包人）：根据施工合同约定，现签发合同工程开工通知。贵方在接到该通知后，与时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作，尽快提交合同工程开工申请表。该合同工程的开工日期为年月日。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到合同工程开工通知。承包人：（现场机构名称与盖章

8、）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。 JL02 合同工程开工批复（监理 合开工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方年月日报送的工程合同工程开工申请（承包 合开工号）已经通过审核，同意贵方按施工进度计划组织施工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到合同工程的开工批复。承包人：（现场机构名称与盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL03 分部工程开工批复（监理

9、 分开工号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方年月日报送的分部工程/分部工程部分工作开工申请表（承包 分开工号）已经通过审核，同意开工。批复意见：（可附页）监理机构：（名称与盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到分部工程/分部工程部分工作的开工批复。承包人：（现场机构名称与盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL04 工程预付款支付证书（监理 工预付号）合同名称：合同编号：致（发包人）：鉴于工程预付款担保已获得贵方确认/合同约定的第次工程预付款条件已具备。根据施工合同约定，贵方应向承

10、包人支付第次工程预付款,金额为（大写）元（小写）元。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见：发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份，监理机构份、承包人份。JL05 批复表（监理 批复号）合同名称：合同编号：致（承包人现场机构）：贵方于年月日报送的（文号）,经监理机构审核，批复意见如下：监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到监理 批复号。承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份

11、、承包人份。2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。JL06 监理通知（监理 通知号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）事由：通知容：附件：1. 2. 监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本通知一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份。 JL07 监理报告（监理 报告号）合同名称：合同编号：致：（发包人）事由：报告容：监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日就贵方报告事宜答复如下：发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：1

12、.本表一式份，由监理机构填写，发包人批复后留份，退回监理机构份。2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。JL08 计日工工作通知（监理 计通号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）依据合同约定，经发包人批准，现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或容计划工作时间计价与付款方式备注12345监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日我方将按通知执行。承包人：（现场机构名称与盖章）项目经理：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签署后，发包人份，监理机构份、承包人份。 2.本表计价与付款方式填写“按合同计日工单价支付

13、”或“双方协商”。JL09 工程现场书面通知（监理 现通号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）事由：通知容监理机构：（名称与盖章）监理工程师：/监理员：（签名）日期：年月日承包人意见：承包人：（名称与盖章）现场负责人：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写，承包人签署意见后，监理机构份、承包人份。 2.本表一般情况下应由监理工程师签发；对现场发现的施工人员违反操作规程的行为，监理员可以签发。JL10 警告通知（监理 警告号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）鉴于你方在履行和同时发生了下列所述的违约行为，依据合同约定，特发此警告通知。你方应立即采取措施，纠正违约

14、行为后报我方确认。违约行为情况描述：合同的相关规定：监理机构要求：监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL11 整改通知（监理 整改号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）由于本通知所述原因，通知你方对工程项目应按下述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，按要求进行整改。整改原因：整改要求：监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由

15、监理机构填写，承包人签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL12 变更指示（监理 变指号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）现决定对如下项目进行变更，贵方应根据本指示于年月日前提交相应的施工措施计划和变更报价。变更项目名称：变更容简述：变更工程量估计：变更技术要求：变更进度要求：附件：1.变更项目清单（含估算工程量）与说明 2.设计文件、施工图纸（若有） 3.其他变更依据监理机构：（全称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL1

16、3 变更项目价格审核表（监理 变价审号）合同名称：合同编号：致：（发包人）根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的变更项目价格申报表（承包 变价号），经我方审核，变更价格如下，请贵方审核。序号项目名称单位承包人申报价格（单价或合价）监理审核价格（单价或合价）备注12345678附注：1.变更项目价格申报表。2.监理变更单价审核说明。3.监理变更单价分析表。4.变更项目价格变化汇总表。监理机构：（全称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL14 变更项目价格/工

17、期确认单（监理 变确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，发包人和承包人就变更项目价格协商如下，同时变更项目工期协商意见：不延期/延期天/另行协商。双方协商一致的序号项目名称单位确认价格（单价或合价）备注1234双方未协商一致的序号项目名称单位总监理工程师确定的暂定价格（单价或合价）备注1234发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）项目经理：（签名）日期：年月日合同双方就上述协商一致的变更项目价格、工期，按确认的意见执行；合同双方未协商一致的，按总监理工程师确定的暂定价格随工程进度付款暂定支付。后续事宜按合同约定执行。监理机构：（名称与盖

18、章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写,各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。JL15 暂停施工指示（监理 停工号）合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）由于下述原因，现通知你方于年月日时对工程项目暂停施工。暂停施工围说明：暂停施工原因：引用合同条款或法规依据：暂停施工期间要求：监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL16 复工通知（监理 复工号）合同名称：合同编号：

19、致（承包人现场机构）：鉴于暂停施工通知（监理 停工号）所述原因已经全部/部分消除，你方可于年月日时起对工程下列围恢复施工。复工围：监理 停工号指示的全部暂停施工项目。监理 停工号指示的下列暂停施工项目监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。JL17 索赔审核表（监理 索培审号）合同名称：合同编号：致：（发包人）根据有关规定和施工合同约定，承包人提出的索赔申请报告（承包 赔报号），索赔金额（大写）元（小写元），索赔工期天，经我方

20、不同意此项索赔同意此项索赔，核准索赔金额为（大写）元（小写元）。工期顺延_天。附件：索赔审核意见。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人：（现场机构名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。JL18 索赔确认单（监理 索赔确号）合同名称：合同编号：根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人同意（承包 赔报号）的最终核定索赔金额为：（大写）元(小写元 )，顺延工期天。发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日承包人：（现场机构名称与盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理机

21、构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，各方签字后，发包人份、监理机构份、承包人份，办理结算时使用。JL19 工程进度付款证书（监理 进度付号）合同名称：合同编号：致：（发包人）经审核承包人的工程进度付款申请单（承包 进度付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）（小写元）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天之完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1.工程进度付款审核汇总表。2.其他。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审批意见发包人；（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份

22、，由监理机构填写，发包人审批后，发包人份、监理机构份，承包人份。办理结算时使用。JL19附表1 工程进度付款审核汇总表（监理 付款审号）合同名称：合同编号：项目截至上期末累计完成额（元）本期承包人申请金额（元）本期监理人审核金额（元）截至本期末累计完成额（元）备注应支付金额合同分类分项项目合同措施项目变更项目计日工项目索赔项目小计工程预付款材料预付款小计价格调整延期付款利息小计其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款小计质量保证金违约赔偿其他扣除金额合计本期工程进度付款总金额本期工程进度付款总金额：仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明

23、：本表一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份,作为月报与工程进度付款证书的附件。JL20 合同解除后付款证书（监理 解付号）合同名称：合同编号：致：（发包人）根据施工合同约定，经审核，合同解除后承包人应获得工程付款总金额为（大写）（小写元），已得到各顶付款总金额为（大写）（小写元），现应支付/退还的工程款金额为（大写）（小写元）。附件：1.合同解除相关文件。2.计算资料。3.证明文件（包含承包人已得到各项付款的证明文件）。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人；（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份、监理

24、机构份，承包人份。JL21 完工付款/最终结清证书（监理 付结号）合同名称：合同编号：致：（发包人）经审核承包人的完工付款申请/最终结清申请/临时付款申请（承包 付结号），应支付给承包人的金额共计（大写）元（小写元）。请贵方在收到完工付款证书/最终结清证书/临时付款证书后按合同约定完成审批，并将上述工程价款支付给承包人。附件：1.完工付款/最终结清申请单。2.审核计算资料监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日发包人审定意见：发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，发包人份、监理机构份、承包人份。JL22 质量保证金退还证书（监理

25、 保付号）合同名称：合同编号：致：（发包人）经审核承包人的质量保证金退还申请表（承包 保退号），本次应退还给承包人的质量保证金金额为（大写）元（小写元）。请贵方在收到该质量保证金退还证书后按合同约定完成审批，并将上述质量保证金退还给承包人。退还质量保证金已具备的条件于年月日签发合同工程完工证书于年月日签发保修缺陷责任期终止证书质量保证金退还金额质量保证金总金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）已退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）尚应扣留的金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）扣留的原因：施工合同约定遗留问题本次应退还金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：元）监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月

26、日发包人审批意见：发包人：（名称与盖章）负责人：（签名）日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写，监理机构、发包人签发后，发包人份，监理机构_ _份、承包人份。JL23 施工图纸核查意见单 (监理 图核号)合同名称：合同编号：经对以下图纸（共）核查意见如下：序号施工图纸名称图号核查人员备注123456789101112附件：施工图纸核查意见（应由核查监理人员签字）。监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写并存档。2.各图号可以是单号、连续号或区间号。JL24 施工图纸签发表 (监理 图发号)合同名称：合同编号：致：（承包人现场机构）本

27、批签发下表所列施工图纸，其他设计文件份。序号施工图纸/其他设计文件名称文图号份数备注123456789101112监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日今已收到经监理机构签发的施工图纸，其他设计文件份承包人：（现场机构名称与盖章）签收人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写，发包人份、设代机构份、监理机构_ 份、承包人份。JL25监理月报（监理 月报号）年第期年月日至年月日工程名称：发包人：监理机构：总监理工程师：日期：年月日56 / 56目录1、本月工程施工概况2、工程质量控制情况3、工程进度控制情况4、工程资金控制情况5、施工安全监理情况6、文明施工监理

28、情况7、合同管理的其他工作情况8、监理机构运行情况9、监理工作小结10、存在问题与有关建议11、下月工作安排12、监理大事记13附表（1）合同完成额月统计表（2）工程质量月评定统计表（3）工程质量平行检测试验月统计表（3）变更月统计表（5）监理发文月统计表（6）监理收文月统计表 JL25附表1 合同完成额月统计表（监理 完成统号）合同名称：合同编号：标段序号项目编号一级项目合同金额（元）截至上月末累计完成额（元）截至上月末累计完成额比例本月完成额（元）截至本月累计完成额（元）截至本月末累计完成额比例123412341234监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）/监理工程师：日期：年月日

29、说明：1.本表一式份，由监理机构填写。2.本表中的项目编号是指合同工程量清单的项目编号。 JL25附表2 工程质量检验月报表（监理 评定统号）序号标段名称单位工程分部工程单元工程备注合同工程单位工程个数本月评定个数截至本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例合同工程分部工程个数本月评定个数截至本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例合同工程分部工程个数本月评定个数截止本月末累计评定个数截至本月末累计评定比例12345678监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）/监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。JL29附表3 工程质量平行检测试验月统计表（监理 平行统号）合同名

30、称：合同编号：标段序号单位工程名称与编号工程部位平行检测日期平行检测容检测结果检测机构123123123123监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：（签名）/监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。JL25附表4 变更月统计表（监理 变更统号）合同名称：合同编号：标段序号变更项目名称/编号变更文件、图号变更容价格变化工期影响实施情况备注123123123123监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。JL25附表5 监理发文月统计表（监理 发文统号）合同名称：合同编号：标段序号文号文件名称发送单位抄送单位签发日期

31、备注123123123123监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。JL25附表6 监理收文月统计表（监理 发文统号）合同名称：合同编号：标段序号文号文件名称发文单位发文日期收文日期处理责任人处理结果备注123123123123监理机构：（名称与盖章）总监理工程师：/监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。JL26 旁站监理值班记录（监理 旁站号）合同名称：合同编号：工程部位日期时间天气温度人员情况施工技术员：施工班组长：质检员：现场人员数量与分类人员数量管理人员人技术人员人特种作业人员人普通作业人员人其他辅助人员人合计人主要施工设备与运转情况主要材料使用情况施工过程描述监理现场检查、检测情况承包人提出的问题监理人答复或指示当班监理员：（签名）施工技术员：（签名）说明：本表单独汇编成册。JL27 监理巡视记录（监理 巡视号）合同名称：合同编号：巡视围巡视情况发现问题与处理意见巡视人：（签名）日期：年月日说明：1.本