糖尿病诊治进展概述.pptx

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1、会计学1糖尿病诊治进展概述糖尿病诊治进展概述 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发临床表现及并发症症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第1页/共81页 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（DMDMDMDM）是一组由是一组由是一组由是一组由遗传遗传遗传遗传和和和和环境环境环境环境因素因素因素因素相互作用而引起的临床综合征。因胰相互作用而引起的临床综合征。因胰相互作用而引起的临床综合征。因胰相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或

2、相对不足以及靶组织细胞岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起床以高血糖为主要共同标志，久病可引起床以高血糖为主要共同标志，久病可引起床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生多

3、个系统损害。病情严重或应激时可发生多个系统损害。病情严重或应激时可发生多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。第2页/共81页 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发临床表现及并发症症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第3页/共81页糖尿病糖尿病:全球性的威胁全球性的威胁1型型2型型合合 计计 350 万万1.148 亿亿1.183 亿亿

4、44 0百万百万1.468 亿亿1.512 亿亿 55 0万万2.153 亿亿2.208 亿亿199520002010第4页/共81页中国糖尿病患病情况中国糖尿病患病情况中国糖尿病患病情况中国糖尿病患病情况n n19801980年年年年1414省市大城市省市大城市省市大城市省市大城市3030万人口进行调查，万人口进行调查，万人口进行调查，万人口进行调查，DMDM患病率患病率患病率患病率0.670.67n n19941994年全国年全国年全国年全国1919省市省市省市省市25642564岁的岁的岁的岁的213515213515人调人调人调人调查，查，查，查，DMDM患病率为患病率为患病率为患病率

5、为2.512.51，IGTIGT（糖耐量（糖耐量（糖耐量（糖耐量降低）患病率为降低）患病率为降低）患病率为降低）患病率为3.203.20。n n2007200820072008全国全国全国全国1111省市省市省市省市4.24.2万人的调查发现：万人的调查发现：万人的调查发现：万人的调查发现：2020岁以上的人群的糖尿病患病率已达到岁以上的人群的糖尿病患病率已达到岁以上的人群的糖尿病患病率已达到岁以上的人群的糖尿病患病率已达到9.7%9.7%。n n据统计，中国已确诊的糖尿病患者达据统计，中国已确诊的糖尿病患者达据统计，中国已确诊的糖尿病患者达据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 4000

6、 万，并以每年万，并以每年万，并以每年万，并以每年100100万的速度递增万的速度递增万的速度递增万的速度递增。第5页/共81页 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发临床表现及并发症症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第6页/共81页 糖尿病诊断标准（一）糖尿病诊断标准（一）糖尿病诊断标准（一）糖尿病诊断标准（一）1 1、具有典型症状（三多一少），空腹血糖、具有典型症状（三多一少），空腹血糖、具有典型症状（三多一少），空腹血糖、具有典型症状（三

7、多一少），空腹血糖 7.0 7.0 mmol/lmmol/l或任意时间血糖或任意时间血糖或任意时间血糖或任意时间血糖 11.1 mmol/l 11.1 mmol/l，或口服，或口服，或口服，或口服葡萄糖糖耐量实验（葡萄糖糖耐量实验（葡萄糖糖耐量实验（葡萄糖糖耐量实验（OGTTOGTT）2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖 11.1 11.1 mmol/lmmol/l可以确诊为可以确诊为可以确诊为可以确诊为糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病2 2、如上述指标异常而患者没有典型症状，应再改天、如上述指标异常而患者没有典型症状，应再改天、如上述指标异常而患者没有典型症状，应再改天、如上述指标异常而患者没有典

8、型症状，应再改天重复一次，仍达以上值者，可以确诊为重复一次，仍达以上值者，可以确诊为重复一次，仍达以上值者，可以确诊为重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 3 3、如、如、如、如OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.87.811.1 mmol/l11.1 mmol/l之间，空腹之间，空腹之间，空腹之间，空腹血糖血糖血糖血糖6.1 mmol/l 6.1 mmol/l，为，为，为，为糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低糖耐量降低(IGT)(IGT)4 4、如空腹血糖、如空腹血糖、如空腹血糖、如空腹血糖6.16.17.0 mmol/l 7.0 mmol/l，OGTT

9、2OGTT2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖7.8 mmol/l 7.8 mmol/l，称为，称为，称为，称为空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)第7页/共81页糖尿病诊断标准（二）糖尿病诊断标准（二）糖尿病诊断标准（二）糖尿病诊断标准（二）注释：注释：注释：注释：a.a.以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，正常空正常空正常空正常空腹血糖腹血糖腹血糖腹血糖为为为为3.9-6.1 mmol/l3.9-6.1 mmol/l，OGTT 2OGTT 2小时小时小时小时后血

10、糖为后血糖为后血糖为后血糖为7.87.8 b.“b.“空腹空腹空腹空腹”：至少：至少：至少：至少8-108-10小时内无任何热量的摄入；小时内无任何热量的摄入；小时内无任何热量的摄入；小时内无任何热量的摄入；“任意任意任意任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量；及食物摄入量；及食物摄入量；及食物摄入量；c.“c.“OGTTOGTT”：以：以：以：以75g75g葡萄糖粉剂，溶于葡萄糖粉剂，溶于葡萄糖粉剂，溶于葡萄糖粉剂，溶于200-300200-300毫升毫升毫升毫

11、升水后，水后，水后，水后，5 5分钟内口服，分钟内口服，分钟内口服，分钟内口服，2 2小时测静脉血糖；小时测静脉血糖；小时测静脉血糖；小时测静脉血糖；d.d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一个标准之一个标准之一个标准之一重复重复重复重复检测；检测；检测；检测；e.e.空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发生的生的生的生的中间阶段中间阶段中

12、间阶段中间阶段，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态，间状态，间状态，间状态，,几乎所有几乎所有几乎所有几乎所有2 2型糖尿病患者都要经过这个阶段。型糖尿病患者都要经过这个阶段。型糖尿病患者都要经过这个阶段。型糖尿病患者都要经过这个阶段。约有约有约有约有1/31/3在数年后发展成糖尿病，有在数年后发展成糖尿病，有在数年后发展成糖尿病，有在数年后发展成糖尿病，有1/31/3维持不变，另维持不变，另维持不变，另维持不变，另外外外外1/31/3转为正常。因此，这些人应定期检查，积极干转为正常。因此

13、，这些人应定期检查，积极干转为正常。因此，这些人应定期检查，积极干转为正常。因此，这些人应定期检查，积极干预。预。预。预。第8页/共81页 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发症临床表现及并发症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第9页/共81页WHO WHO 推荐的糖尿病分型（一）推荐的糖尿病分型（一）推荐的糖尿病分型（一）推荐的糖尿病分型（一）n n1型糖尿病n n2型糖尿病n n其他特殊类型糖尿病n n妊娠糖尿病第10页/共81页WHO W

14、HO 推荐的糖尿病分型（二）推荐的糖尿病分型（二）推荐的糖尿病分型（二）推荐的糖尿病分型（二）1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，成酮症酸细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，成酮症酸细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，成酮症酸细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，成酮症酸中毒倾向，明显家族史，多青少年发病，起病急，需中毒倾向，明显家族史，多青少年发病，起病急，需中毒倾向，明显家族史，多青少年发病，起病急，需中毒倾向，明显家族史，多青少年发病，起病急，需要胰岛素治疗。要胰岛素治疗。要胰岛素治疗。要胰岛素治疗。可分为两类：可分为两类：可分为两类：可

15、分为两类：免疫介导性免疫介导性免疫介导性免疫介导性 特发性。特发性。特发性。特发性。2 2 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。2 2 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病多于成年尤其是多于成年尤其是多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病，多数起病缓慢，半数岁以上起病，

16、多数起病缓慢，半数岁以上起病，多数起病缓慢，半数岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。以上无任何症状，由健康普查发现。以上无任何症状，由健康普查发现。以上无任何症状，由健康普查发现。第11页/共81页WHO WHO 推荐的糖尿病分型（三）推荐的糖尿病分型（三）推荐的糖尿病分型（三）推荐的糖尿病分型（三）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷细胞功能遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 药物或化学制剂所致

17、药物或化学制剂所致药物或化学制剂所致药物或化学制剂所致 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 感染感染感染感染 免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型免疫介导的罕见类型 其他遗传综合征伴随糖尿病其他遗传综合征伴随糖尿病其他遗传综合征伴随糖尿病其他遗传综合征伴随糖尿病 第12页/共81页WHO WHO 推荐的糖尿病分型（四）推荐的糖尿病分型（四）推荐的糖尿病分型（四）推荐的糖尿病分型（四）妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 n n指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，异常，包括妊娠前血糖正常或可能有糖代谢包括妊娠前血糖正常或可

18、能有糖代谢异常，但未发现者，异常，但未发现者，不包括妊娠前已不包括妊娠前已诊断诊断糖糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。尿病患者（糖尿病合并妊娠）。妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后后 6 6 周以上重新按常规诊断标准确认期归属。周以上重新按常规诊断标准确认期归属。第13页/共81页WHO 推荐的糖尿病分型推荐的糖尿病分型n n根据世界卫生组织最新标准，根据世界卫生组织最新标准，糖尿病糖尿病1 型、型、2 型两大类，占型两大类，占所有糖尿病患者所有糖尿病患者95%以上。其以上。其中中 2

19、型糖尿病患者约占糖尿病型糖尿病患者约占糖尿病患者的患者的 90%。第14页/共81页 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发症临床表现及并发症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第15页/共81页1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：型糖尿病病因：型糖尿病病因：1 1、遗传因素、遗传因素、遗传因素、遗传因素 同卵双胎的患病率一致率为同卵双胎的患病率一致率为同卵双胎的患病率一致率为同卵双胎的患病率一致率为50%50%，父母到子女的垂直，父母到子女的垂直，

20、父母到子女的垂直，父母到子女的垂直遗传率较低，双亲中一人患病，子女的患病风险率为遗传率较低，双亲中一人患病，子女的患病风险率为遗传率较低，双亲中一人患病，子女的患病风险率为遗传率较低，双亲中一人患病，子女的患病风险率为2%-5%2%-5%2 2、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染（现已发现腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞（现已发现腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞（现已发现腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞（现已发现腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒病毒、肝炎病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒病毒、肝炎病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯

21、萨奇病毒病毒、肝炎病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒均与均与均与均与1 1型糖尿病的发病有关。）此外，还有型糖尿病的发病有关。）此外，还有型糖尿病的发病有关。）此外，还有型糖尿病的发病有关。）此外，还有致糖尿病致糖尿病致糖尿病致糖尿病化学物质化学物质化学物质化学物质及及及及饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素（有报道认为牛奶喂养的婴儿发（有报道认为牛奶喂养的婴儿发（有报道认为牛奶喂养的婴儿发（有报道认为牛奶喂养的婴儿发生生生生1 1型糖尿病的风险高于母乳喂养的婴儿）型糖尿病的风险高于母乳喂养的婴儿）型糖尿病的风险高于母乳喂养的婴儿）型糖尿病的风险高于母乳喂养的婴儿）3 3、自身免疫因素、自身免疫

22、因素、自身免疫因素、自身免疫因素 体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫 细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫第16页/共81页1 1型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理n n目前认为，目前认为，目前认为，目前认为，1 1型糖尿病是由淋巴细胞介导的，以免疫型糖尿病是由淋巴细胞介导的，以免疫型糖尿病是由淋巴细胞介导的，以免疫型糖尿病是由淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性胰岛性胰岛炎和选择性胰岛性胰岛炎和选择性胰岛性胰岛炎和选择性胰岛B B细胞损伤为特征的细胞损伤为特征的细胞损伤为特征的细胞损伤为特征的自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫性性性性疾病。疾病。疾病。疾病。n n在在

23、在在1 1型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针型糖尿病发病前及其病程中，体内可检测多种针对对对对B B细胞的细胞的细胞的细胞的自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体，如胰岛细胞抗体，如胰岛细胞抗体，如胰岛细胞抗体，如胰岛细胞抗体(ICA)(ICA)、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素抗体抗体抗体抗体(IAA)(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD(GAD抗体抗体抗体抗体)和胰岛素和胰岛素和胰岛素和胰岛素瘤相关蛋白抗体等瘤相关蛋白抗体等瘤相关蛋白抗体等瘤相关蛋白抗体

24、等 第17页/共81页2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：型糖尿病病因：型糖尿病病因：n n遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素（同卵双胎患病率一致率为同卵双胎患病率一致率为同卵双胎患病率一致率为同卵双胎患病率一致率为90%90%，双亲中一人患，双亲中一人患，双亲中一人患，双亲中一人患2 2型糖尿病，其子型糖尿病，其子型糖尿病，其子型糖尿病，其子女患病的风险率为女患病的风险率为女患病的风险率为女患病的风险率为5%-10%5%-10%）n n肥胖肥胖肥胖肥胖（患（患（患（患2 2型糖尿病的中国人中型糖尿病的中国人中型糖尿病的中国人中型糖尿病的中国人中30%30%有肥胖，北美人有肥胖，北美人有肥胖，北美

25、人有肥胖，北美人60%-70%60%-70%存在肥胖，肥存在肥胖，肥存在肥胖，肥存在肥胖，肥胖者最易引起胰岛素抵抗）胖者最易引起胰岛素抵抗）胖者最易引起胰岛素抵抗）胖者最易引起胰岛素抵抗）n n年龄年龄年龄年龄（50%50%的的的的2 2型糖尿患者多在型糖尿患者多在型糖尿患者多在型糖尿患者多在55 55 岁以后发病）岁以后发病）岁以后发病）岁以后发病）n n生活方式生活方式生活方式生活方式（高热量饮食高热量饮食高热量饮食高热量饮食和和和和运动量的减少运动量的减少运动量的减少运动量的减少是引起糖尿病的重要因素）是引起糖尿病的重要因素）是引起糖尿病的重要因素）是引起糖尿病的重要因素）第18页/共8

26、1页2 2 2 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗n n胰岛胰岛细胞功能缺陷细胞功能缺陷第19页/共81页2 2 2 2型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理型糖尿病的发病机理胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常但糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减降低伴糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病细胞功能障碍细胞功能障碍第20页/共81页 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗(IR)(IR)n n定义定义定义定义是指体内组织对胰岛素的敏感性降低，外是指体

27、内组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。的吸收、转化、利用发生了抵抗。n n结果结果结果结果 机体处于机体处于IRIR状态时，为了调节血糖在正常状态时，为了调节血糖在正常水平水平,机体代偿性分泌过多的胰岛素机体代偿性分泌过多的胰岛素,即高即高胰岛素血症胰岛素血症,从而引起机体一系列病理生理从而引起机体一系列病理生理变化变化,最终导致多种代谢疾病的发生和发展。最终导致多种代谢疾病的发生和发展。第21页/共81页2 2 2 2型糖尿病致病机理之一型糖尿病致病机理之一型糖尿病致病机理之一型糖尿病致病机理之一

28、胰岛素抵抗对机体的影响胰岛素抵抗对机体的影响胰岛素抵抗对机体的影响胰岛素抵抗对机体的影响肌肉、脂肪组织摄取利用糖发生障碍肌肉、脂肪组织摄取利用糖发生障碍肌肉、脂肪组织摄取利用糖发生障碍肌肉、脂肪组织摄取利用糖发生障碍肝肝肝肝摄摄摄摄取取取取糖糖糖糖的的的的作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱（即即即即糖糖糖糖原原原原合合合合成成成成减减减减少少少少），抑抑抑抑制制制制肝肝肝肝糖糖糖糖输输输输出出出出的的的的作作作作用用用用减减减减弱弱弱弱（即即即即糖糖糖糖原原原原输出增加）输出增加）输出增加）输出增加）胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素过过过过多多多多对对对对其其其其他他他他组组组组织织织织、代代代代谢谢谢

29、谢的的的的不不不不利利利利影影影影响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因响存在，为胰岛素抵抗综合征的病因第22页/共81页发生胰岛素抵抗病因：发生胰岛素抵抗病因：遗遗传传因因素素：肥肥胖胖的的民民族族，胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的产产生生达达80%80%，不不肥肥胖胖的的民民族族，如如中中国国，胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的产产生生也也达达到到70%70%，日本的报道最低也有，日本的报道最低也有60%60%。后后天天因因素素：代代谢谢障障碍碍、激激素素紊紊乱乱、药物、应激等药物、应激等第23页/共81页胰岛素抵抗胰岛素抵抗 内皮功能障内皮功能障内

30、皮功能障内皮功能障碍碍碍碍加速动脉粥样加速动脉粥样加速动脉粥样加速动脉粥样硬化的发生硬化的发生硬化的发生硬化的发生心血管疾病心血管疾病2 2型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿病病病病IGTIGT高胰岛素血症高胰岛素血症B-B-B-B-细胞失代偿细胞失代偿细胞失代偿细胞失代偿微血管并发症微血管并发症微血管并发症微血管并发症中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常纤溶系统异常多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征第24页/共81页2 2 2 2型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理

31、之二型糖尿病致病机理之二胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞功能缺陷的病因：细胞功能缺陷的病因：细胞功能缺陷的病因：细胞功能缺陷的病因：n n葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（葡萄糖激酶（GCKGCK）基因变异，致胰岛素分泌不足）基因变异，致胰岛素分泌不足）基因变异，致胰岛素分泌不足）基因变异，致胰岛素分泌不足n n葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白2 2（GLUT2GLUT2）数量减少或活性不足）数量减少或活性不足）数量减少或活性不足）数量减少或活性不足n n线粒体缺乏线粒体缺乏线粒体缺乏线粒体缺乏n n胰岛素原加工

32、障碍胰岛素原加工障碍胰岛素原加工障碍胰岛素原加工障碍n n胰岛素结构异常胰岛素结构异常胰岛素结构异常胰岛素结构异常n n胰淀粉样多肽物质沉积，损伤胰淀粉样多肽物质沉积，损伤胰淀粉样多肽物质沉积，损伤胰淀粉样多肽物质沉积，损伤 细胞细胞细胞细胞第25页/共81页2 2 2 2型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二n n正常人正常人 胰岛素分泌胰岛素分泌n n第一时相高第一时相高峰在进食峰在进食1010分钟分钟n n第二时相在第二时相在9090分钟分钟第26页/共81页2 2 2 2型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机理之二型糖尿病致病机

33、理之二 2型糖尿病人胰岛素分泌缺陷n n对血糖变对血糖变化不能作化不能作出灵敏分出灵敏分泌反应泌反应n n第一时相第一时相反应减弱反应减弱或消失或消失n n第二时相第二时相分泌延缓分泌延缓F02-17胰胰岛岛素素分分泌泌（纵纵坐坐标标）高葡萄糖水平 第1相第2相基值05 分钟时间第27页/共81页2 2型糖尿病的三个发展阶段型糖尿病的三个发展阶段型糖尿病的三个发展阶段型糖尿病的三个发展阶段阶段阶段阶段阶段 病理生理病理生理病理生理病理生理 指标指标指标指标第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 -胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 -胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌 -正常血糖正常血糖

34、正常血糖正常血糖 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 -较严重胰岛素抵抗较严重胰岛素抵抗较严重胰岛素抵抗较严重胰岛素抵抗 -早时相餐后胰岛素分泌受损早时相餐后胰岛素分泌受损早时相餐后胰岛素分泌受损早时相餐后胰岛素分泌受损 -IGT(-IGT(餐后高血糖）餐后高血糖）餐后高血糖）餐后高血糖）第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段 -严重胰岛素抵抗严重胰岛素抵抗严重胰岛素抵抗严重胰岛素抵抗 -胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损 -空腹高血糖空腹高血糖空腹高血糖空腹高血糖 -内源性血糖升高内源性血糖升高内源性血糖升高内源性血糖升高 -餐后高血糖餐后高血糖餐后高血糖餐后高血糖第28页/共

35、81页 n n 概念概念n n 流行特点流行特点n n 诊断标准诊断标准n n 糖尿病的分型糖尿病的分型n n 病因及发病机理病因及发病机理n n 临床表现及并发症临床表现及并发症n n 实验室检查实验室检查n n 鉴别诊断鉴别诊断n n 治疗治疗第29页/共81页1型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现n n多发生于青少年，起病较急，病情较重，烦多发生于青少年，起病较急，病情较重，烦渴渴、多饮多饮多饮多饮 、多尿多尿多尿多尿 、多食多食多食多食 、消瘦消瘦消瘦消瘦疲乏等症状明疲乏等症状明显或严重，有酮症倾向，以至出现酮症酸中显或严重，有酮症倾向，以至出现酮症酸中毒。毒。n n胰岛素分泌功能显著

36、低下，病人的生存依赖胰岛素分泌功能显著低下，病人的生存依赖外源胰岛素，且对胰岛素敏感。在患病初期外源胰岛素，且对胰岛素敏感。在患病初期经胰岛素治疗后，部分病人胰岛经胰岛素治疗后，部分病人胰岛 细胞功能可细胞功能可有不同程度改善，个别病人甚至一段时间不有不同程度改善，个别病人甚至一段时间不需要胰岛素治疗，称蜜月期。需要胰岛素治疗，称蜜月期。第30页/共81页2型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现n n多发生于多发生于多发生于多发生于4040岁以上成年和老年人，较多病人体型肥胖，岁以上成年和老年人，较多病人体型肥胖，岁以上成年和老年人，较多病人体型肥胖，岁以上成年和老年人，较多病人体型肥胖，起病缓

37、慢，病情较轻，很多病人甚至无代谢紊乱症状，起病缓慢，病情较轻，很多病人甚至无代谢紊乱症状，起病缓慢，病情较轻，很多病人甚至无代谢紊乱症状，起病缓慢，病情较轻，很多病人甚至无代谢紊乱症状，尽在体检时发现，对口服降糖药敏感。尽在体检时发现，对口服降糖药敏感。尽在体检时发现，对口服降糖药敏感。尽在体检时发现，对口服降糖药敏感。n n有的病人会发生反应性低血糖：进食后胰岛素早期分有的病人会发生反应性低血糖：进食后胰岛素早期分有的病人会发生反应性低血糖：进食后胰岛素早期分有的病人会发生反应性低血糖：进食后胰岛素早期分泌相缺失后减弱，第二高峰延迟，餐后泌相缺失后减弱，第二高峰延迟，餐后泌相缺失后减弱，第二

38、高峰延迟，餐后泌相缺失后减弱，第二高峰延迟，餐后3-53-5个小时胰个小时胰个小时胰个小时胰岛素水平不适当的升高，其引起的反应性低血糖可成岛素水平不适当的升高，其引起的反应性低血糖可成岛素水平不适当的升高，其引起的反应性低血糖可成岛素水平不适当的升高，其引起的反应性低血糖可成为首发表现。为首发表现。为首发表现。为首发表现。n n有些病人在患病过程中胰岛有些病人在患病过程中胰岛有些病人在患病过程中胰岛有些病人在患病过程中胰岛B B细胞功能减退逐渐加重，细胞功能减退逐渐加重，细胞功能减退逐渐加重，细胞功能减退逐渐加重，或对口服降糖药治疗失效，也须采用胰岛素治疗。或对口服降糖药治疗失效，也须采用胰岛

39、素治疗。或对口服降糖药治疗失效，也须采用胰岛素治疗。或对口服降糖药治疗失效，也须采用胰岛素治疗。第31页/共81页 1 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型型型型DMDMDMDM的特点的特点的特点的特点 1 1 1 1型型型型 2 2 2 2型型型型发病机理发病机理发病机理发病机理 遗传、病毒感染、遗传、环境、遗传、病毒感染、遗传、环境、遗传、病毒感染、遗传、环境、遗传、病毒感染、遗传、环境、自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 患病率患病率患病率患病率 约占约占约占约占5%5%5%5%以下以下以下以下 约占约占约占约占90%90%90%90%以上以

40、上以上以上起病起病起病起病 较急较急较急较急 缓慢缓慢缓慢缓慢起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄 青少年多见青少年多见青少年多见青少年多见 中老年多见中老年多见中老年多见中老年多见体重体重体重体重 多消瘦多消瘦多消瘦多消瘦 多肥胖多肥胖多肥胖多肥胖 临床症状临床症状临床症状临床症状 明显明显明显明显 不明显不明显不明显不明显酮症倾向酮症倾向酮症倾向酮症倾向 明显明显明显明显 不明显，有诱因不明显，有诱因不明显，有诱因不明显，有诱因慢性伴发病慢性伴发病慢性伴发病慢性伴发病 肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症肾脏并发症 心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症心脑血管并发症胰岛素水平胰岛素水平胰岛素水

41、平胰岛素水平 明显降低明显降低明显降低明显降低 增高、或正常增高、或正常增高、或正常增高、或正常自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体 可阳性可阳性可阳性可阳性 阴性阴性阴性阴性治疗治疗治疗治疗 需胰岛素需胰岛素需胰岛素需胰岛素 口服降糖药有效口服降糖药有效口服降糖药有效口服降糖药有效第32页/共81页糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症n n大、中动脉粥样硬化大、中动脉粥样硬化 n n糖尿病性肾病变糖尿病性肾病变 n n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 n n神经病变神经病变 n n糖尿病足糖尿病足 第33页/共81页大、中动脉粥样硬化大、中动脉粥样硬化大、中动脉粥样硬

42、化大、中动脉粥样硬化n n主要侵犯主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉、肾动脉和肢体外周动脉等部位，引起等部位，引起冠心病、心肌梗塞、缺血性或出血性脑血管病、肾冠心病、心肌梗塞、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化动脉硬化、肢体动脉硬化等。与相应的非糖尿病人群相比较，糖等。与相应的非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。冠心病和脑血管意外的患病率较非糖尿病者高进展也较快。冠心病和脑血管意外的患病率较非糖尿病者高2 23 3倍。在糖尿

43、病人的死亡原因中，在西方国家冠心病占倍。在糖尿病人的死亡原因中，在西方国家冠心病占首位首位，在我，在我国冠心病和脑血管占相似地位。国冠心病和脑血管占相似地位。第34页/共81页糖尿病性肾病变糖尿病性肾病变n n糖尿病对肾脏的影响主要通过糖尿病对肾脏的影响主要通过肾小球微血管肾小球微血管病变、肾动脉硬化和反复或慢性肾盂肾炎病变、肾动脉硬化和反复或慢性肾盂肾炎几几种途径，尤以前者为主。典型临床表现是种途径，尤以前者为主。典型临床表现是蛋蛋白尿、水肿和高血压白尿、水肿和高血压，最初蛋白尿为间歇性，最初蛋白尿为间歇性，运动试验可呈阳性运动试验可呈阳性(即运动后出现蛋自尿即运动后出现蛋自尿)，以，以后渐

44、呈持续性，尿镜检可发现白细胞和管型，后渐呈持续性，尿镜检可发现白细胞和管型，血浆总蛋白和白蛋白低下，血脂明显增高，血浆总蛋白和白蛋白低下，血脂明显增高，呈肾病综合征表现。晚期伴呈肾病综合征表现。晚期伴氮质血症氮质血症，且常，且常伴有糖尿病性视网膜病变，最终发生伴有糖尿病性视网膜病变，最终发生肾功能肾功能衰竭衰竭。第35页/共81页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n n是微血管病变另一重要表现，其患病率随年龄和病程是微血管病变另一重要表现，其患病率随年龄和病程增长而增高，糖尿病史超过增长而增高，糖尿病史超过10101515年，半数以上病人年，半数以上病人可出现可出现视网膜病变视网膜病变。多数为非

45、增殖性。多数为非增殖性(亦称单纯性亦称单纯性)，早期表现为视网膜小静脉扩张和微血管瘤，荧光素血早期表现为视网膜小静脉扩张和微血管瘤，荧光素血管造影有助于早期发现。随后可出现管造影有助于早期发现。随后可出现视网膜出血、水视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变肿、微血栓、渗出等病变。新生血管的出现标志增殖。新生血管的出现标志增殖性视网膜病变，为不良预兆。新生血管易破裂致视网性视网膜病变，为不良预兆。新生血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉造膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉造成视网膜剥离，是糖尿病人成视网膜剥离，是糖尿病人失明失明的主要原因。失明在的主要原因。失明在

46、糖尿病人群较正常人群高糖尿病人群较正常人群高1010倍。此外，糖尿病还可引倍。此外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状肌改变等。起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状肌改变等。第36页/共81页神经病变神经病变 据统计,在病史较长的糖尿病病人中,50%以上可并发神经病变。根据受累的神经类型不同,临床表现也多种多样。糖尿病神经病变最常见的是周围神经病变和自主神经病变。第37页/共81页神经病变神经病变n n周围神经病变周围神经病变 周围神经包括周围神经包括感觉神经感觉神经和和运动神经运动神经,其中其中,又以感觉又以感觉神经病变最为多见神经病变最为多见,主要表现为主要表现为四肢四肢(主

47、要是下肢主要是下肢)远端感觉异常远端感觉异常;有有的感觉手脚的感觉手脚麻木、灼热、蚁行感麻木、灼热、蚁行感(有如蚂蚁在皮肤上爬行有如蚂蚁在皮肤上爬行)等等;有的有的表现为疼痛以至夜不能寐表现为疼痛以至夜不能寐;有的表现为感觉过敏有的表现为感觉过敏,对冷、热及触摸极对冷、热及触摸极度敏感度敏感;还有的则表现为感觉迟钝乃至感觉丧失还有的则表现为感觉迟钝乃至感觉丧失,这类病人特别容易这类病人特别容易受伤受伤,受了伤还不易察觉。而运动神经指挥人体的运动受了伤还不易察觉。而运动神经指挥人体的运动,如起卧跑跳如起卧跑跳,日常活动日常活动;出现病变后出现病变后,会出现会出现肌肉无力、萎缩肌肉无力、萎缩,不能

48、随意活动不能随意活动。第38页/共81页糖尿病足糖尿病足n n因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多因素，引起菌感染等多因素，引起足部足部疼痛疼痛，皮肤，皮肤溃疡溃疡，肢端肢端坏疽坏疽等病变，统称为糖尿病足。轻者只等病变，统称为糖尿病足。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现

49、全脚坏疽。出现全脚坏疽。第39页/共81页神经病变神经病变 自主神经病变自主神经病变 自主神经又称植物神经，是调节人体内脏活动自主神经又称植物神经，是调节人体内脏活动的神经。表现为的神经。表现为胃肠功能紊乱。可引起吞咽困难、胃排空延迟、胃肠功能紊乱。可引起吞咽困难、胃排空延迟、呃逆、腹胀呃逆、腹胀,医学上称之为医学上称之为“胃轻瘫胃轻瘫”。还可。还可引起慢性腹泻引起慢性腹泻,也可出现便秘也可出现便秘,或腹泻与便秘交或腹泻与便秘交替出现。替出现。膀胱排尿功能异常。可引起排尿无力、尿潴留膀胱排尿功能异常。可引起排尿无力、尿潴留及膀胱过度充盈。及膀胱过度充盈。性功能障碍。男性与女性均可出现性功能障碍

50、。男性与女性均可出现,男性多有男性多有阴茎勃起功能障碍。阴茎勃起功能障碍。第40页/共81页神经病变神经病变出汗异常。半身出汗或吃饭时出汗出汗异常。半身出汗或吃饭时出汗,最常见的是头面部及上半身出最常见的是头面部及上半身出汗。有的病人在夜间睡梦中突然出汗、心慌惊醒汗。有的病人在夜间睡梦中突然出汗、心慌惊醒,酷似发生低血糖酷似发生低血糖,但是检查血糖并不低。但是检查血糖并不低。体位性低血压。表现为从卧位突然坐起或站立时体位性低血压。表现为从卧位突然坐起或站立时,发生一过性低血发生一过性低血压压,病人出现头晕眼花、两眼发黑病人出现头晕眼花、两眼发黑,严重的甚至晕倒。严重的甚至晕倒。心动过速。病人感