静脉炎的预防及处理模板.doc

《静脉炎的预防及处理模板.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉炎的预防及处理模板.doc（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、静脉炎的预防及处理静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。静脉炎发生的相关知识： 渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。 酸碱度（PH）：正常血液PH值7.

2、35-7.45， PH9强碱性。PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。一、 发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。二、 静脉炎分类： （一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。（二） 化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内

3、膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。 （三）感染性静脉炎：感染性静脉炎称细菌性静脉炎，是细菌感染导管留置部位的静脉内膜，细菌由穿刺点沿着导管进入血液或局部细菌感染所致。 （四）血栓性静脉炎：血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动的炎性反应而致。 （五）输注后静脉炎：输注后静脉炎指移除静脉血管通道工具后48小时内发生的静脉炎，主要发生于外周静脉导管。表1：各类

4、静脉炎发生原因 各类静脉炎发生原因类型发生原因 注释机械性静脉炎1.导管型号过大:导管直径超过穿刺血管内径的2/3,刺激血管内皮细胞发生炎性反应。 2.导管材料:导管材质较硬，与人体血管组织兼容性差，刺激血管内皮细胞分泌炎性因子，启动炎性应激反应。3.反复局部穿刺:多次穿刺导致静脉血管内膜损伤启动炎性应激反应.4.穿刺部位选择不当：导管留置在关节或活动多的部位，导管随活动反复刺激血管内皮细胞，发生炎性反应。5.穿刺血管选择不当：穿刺血管长度较短致导管尖端紧贴血管内壁，刺激血管内皮细胞发生炎性反应。6.留置时间过长：静脉留置针留置时间超过96小时。7.未妥善固定导管：敷贴松动未及时更换，或采用不

5、正确的固定方式，导管摩擦刺激血管内皮细胞发生炎性反应。化学性静脉炎1.穿刺血管选择不当：血管直径过细，药物不能及时充分的稀释而刺激血管内皮细胞发生炎性反应。2.血管通路选择不当：浅静脉通道输入血管活性药物、抗肿瘤药物、pH低于5或高于9、渗透压大于600mmoL的药物，刺激血管内皮细胞发生炎性反应。3.输注速度过快：短时间输注大量药物，缩短了血液对药物的稀释或中和时间，增加局部药物浓度刺激血管内皮细胞发生炎性反应。4.静脉导管破裂：静脉导管破裂导致腐蚀性液体外漏至中小血管内，刺激血管内皮细胞发生炎性反应。5.导管位置不正确：导管或导管尖端紧贴静脉壁，导致局部药物高浓度，刺激血管内皮细胞产生炎性

6、反应。6.消毒剂未干：置管时皮肤消毒剂未完全干燥，导致穿刺时消毒剂进入血管，刺激血管内皮细胞产生炎性反应。7.输注液中颗粒物质过大：输注液生产过程、输注液配制过程中产生较大的颗粒，刺激静脉内壁发生炎性反应。细菌性静脉炎1.手卫生执行差或未执行：接触静脉留置导管前未进行手卫生，手上携带细菌污染静脉导管，引发局部或血管内皮细胞炎性反应。2.穿刺局部消毒不规范或效果差：穿刺或更换敷料时消毒时间短、消毒时未用力摩擦、消毒液未待干或使用其他物品擦拭、污染已消毒部位等。3.消毒剂效果差或使用过期消毒剂失效。4.导管或穿刺点污染：手卫生不彻底、未执行或其他行为污染导管或穿刺点。血栓性静脉炎1.导管型号过大：

7、PVC、MC、CVC、PICC导管直径超过穿刺血管内径的2/3。2.导管材质过硬：导管材质与组织血管兼容性差或过硬损伤血管内膜导致血栓形成。3.血管内膜破损：因穿刺或摩擦导致血管内膜破损。4.输注刺激性药物输注速度过快：因刺激血管内膜至炎性反应，启动凝血系统。5.局部多次穿刺：多次穿刺导致血管内膜损伤。6.机体防御反应：纤维蛋白对进入血管内的导管进行包绕，诱发启动凝血系统。7.穿刺部位选择不当：下肢静脉，血流缓慢，输入刺激性药物后，导致血管内膜损害，容易形成血栓性静脉炎，输注后静脉炎1.移除技术不熟练：移除导管时按压力度过大，导致血管内膜损伤。2.污染局部：拔针时污染穿刺局部引发炎性反应。3.

8、感染未处理：拔针前已感染但未及时发现。三、 临床表现：发生静脉炎后常见的临床表现为输液速度减慢，穿刺部位疼痛及压痛、红斑、皮温升高、肿胀、无弹性，伴有或不伴有发热等全身症状。美国静脉输液学会（INS)将静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准。 表2：静脉炎分级静脉炎分级 等级临床表现0无症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉、长度2.5CM，有脓液渗出 静脉炎分型分型临床表现红肿型沿静脉走行的皮肤出现红肿、

9、疼痛、触痛硬结型沿静脉走行的皮肤出现红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感觉坏死型沿静脉周围在较大范围肿胀形成瘀斑至皮基层闭锁型静脉不通、逐步形成机化四、预防：静脉炎的发生有可干预因素及不可干预因素两大类。不可干预因素包括机体因素和药物的刺激性；可干预因素包括输注溶液的pH和渗透压、导管材料、穿刺部位、液体输注量和输注速度。研究表明，针对可干预因素实施集束化干预，可有效减少静脉炎的发生，提高静脉输液治疗水平降低医疗费用。 集束化预防干预措施： 1.严格遵守无菌技术操作原则和手卫生。2.每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况观察、触压皮肤和穿刺部位患者主诉。3.穿刺前评估治疗方案：疗程在一周内选

10、择外周静脉导管，一周以上选择中长导管或中心静脉导管，当疗程结束要及时拔除。4.评估血管及穿刺工具选择能够满足静脉输液治疗需要的最小规格的导管，置入导管其型号应2/3血管内径。5.评估药物性质如果pH9、渗透压600mmol/L.葡萄糖浓度大于10%时，应考虑中心静脉导管；对于连续性输注腐蚀性、肠外营养或输液渗透压900mmol/L的药物，不可使用外周静脉短导管。6.评估患者活动度：避免在可屈曲的关节周围、瘫痪肢体置入导管。7.局部有效消毒：消毒剂应完全自然待干，用75%酒精棉签消毒时应避开穿刺点。8.妥善固定导管：置入后应妥善固定。9.合理使用附加装置：使用过滤装置或终端过滤器，严格控制各种微

11、粒通过输液管路进入血液循环。10.提高穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，使用超声引导赛丁格技术下行PICC，减轻对血管内皮细胞的机械性损伤。 11、置入PICC 24小时内可预防性性使用水胶体敷料覆盖固定穿刺点及导管，可有效预防静脉炎的发生。 12、合理选择血管、选择外周静脉化疗时，宜选择前臂外侧血管，不采用下肢静脉输注，避免刺激性药物滞留，造成闭塞性静脉炎。外周血管化疗药物持续滴注的时间原则不超过24小时，化疗过程中刺激性强的药物与刺激性弱的药物交替使用。 13、如在抢救时没有严格执行无菌操作置入的外周静脉导管，留置时间不超过48小时。 14、置管后24小时手臂开始适当的活动

12、，MC、PICC、CVC置入后在病情允许的情况下多饮水、多食含水分具有抗血栓作用的食物如：木耳、番茄、鱼类等，每日饮水达到2000-3000ml，血栓高危的患者可与医生沟通后给予低剂量的华法林、阿司匹林、低分子肝素钙针预防血栓的发生。 15、健康教育：教育患者静脉输液治疗相关并发症预防知识。 五、处理：护士应根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎征象，当怀疑静脉炎发生时，护士应采取积极措施，识别静脉炎的症状和体征，及时干预，减轻血管伤害。(一)评估依据静脉炎分级标准进行评估，明确静脉炎严重程度，确定引起静脉炎的潜在原因，将静脉炎的严重程度告知医生，重新评估对血管通路的需求，如果考虑是腐蚀性的液体引

13、起，考虑使用中心静脉通路输入。(二)处理措施1、短导管引发静脉炎1)停止输液2拔除外周静脉导管。 3)确定引起静脉炎潜在原因：机械性、化学性、细菌性、血栓性等。 4)将静脉炎严重程度及潜在原因告知医生，如有脓性分物取分进行细菌培养。5)遵医嘱予以处理 （1)局部50%硫酸镁湿热敷：20分钟/次， 2次/天， 对2、3级静脉炎有治疗作用。注意血栓性、细菌性静脉炎禁热敷。（2)喜辽妥外涂：具有治疗和预防静脉炎的，其对化学性静脉炎引起的疼痛、水肿效果明显，在化疗的同时外涂具有预防静脉炎的作用。（3)治疗性敷料：水胶体敷料覆盖红肿区域，待自然脱落或2-3天更换。（4)土豆片贴敷法：将土豆削成薄片，贴于

14、静脉炎处。每日可多次更换(以豆片自行脱落为更换指征)。（5)中药：如意金黄散与香油混合外敷或水晶丹等外敷在患处，2次/日。 6)观察治疗后静脉炎改善情况，如红斑、水肿及渗出，触诊局部皮肤温度，硬结或条索状改善情况。7)在患者病历中记录静脉炎症状、程度、原因及处理。2、MC、PICC引发的静脉炎1)评估导管功能，如怀疑导管破裂则暂停输液。2)患肢抬高制动。3)确定引起静脉炎的潜在原因：化学性、机械性、细菌性、血栓性，如为细菌性静脉炎应做细菌培养（抽血培养需从导管内和对侧肢体外周静脉各抽取5-10ml）两者阳性者则需立即拔除。4)血管超声评估是否有静脉血栓形成，若有血栓形成，则保留导管，报告医生，

15、抗凝治疗两周后复查血管超声，评估导管留置与否。5)评估静脉炎严重程度，并将严重程度及引发原因告诉医生，如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。6)对穿刺部位/静脉炎部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用冷、热敷。7)湿敷：与短导管引发静脉炎处理方法相同。8)观察治疗后静脉炎改善情况，如红斑、水肿、渗出、触诊局部皮肤温度硬结及条索状改善情况。9)血栓性静脉炎：绝对卧床休息，抬高患肢制动，不能局部揉搓及热敷，症状无缓解者，彩色超声确诊后遵医嘱及时给予抗凝、溶栓治疗，局部使用喜辽妥软膏涂擦，勿急于拔管，避免产生活动性栓子，而发生肺栓塞。10）重新评估留置导管，必要时在对侧肢体重新留置导管。11)在患者病历中记录静脉炎症状、程度、原因及处理。 9