f关节松动术学习.pptx

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1、关节活动训练技术分类关节活动训练技术分类1.预防技术 防止关节产生活动障碍的方法，包括被动运动、助力运动、主动运动。（1）被动运动 由康复治疗师或器械或患者健侧肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少做3个全范围的运动，每天活动关节12遍。第1页/共94页（2）助力运动 肌力有所恢复，肿胀疼痛减轻时进行，分为外力导引、悬吊运动等。（3）主动运动 鼓励患者主动完成运动，常见的是做各种医疗体操。运动到最大幅度后稍加用力维持，以引起肌肉、肌腱紧张或有轻度疼痛感为度。第2页/共94页2.矫治技术 改善关节活动受限为主，包括关节功能牵引、关节松动术等。关节

2、功能牵引是将关节的近端肢体固定，远端肢体按照关节需要扩大活动的方向做重力牵引，要求周围肌肉放松，要引起一定的紧张或轻度疼痛的感觉。第3页/共94页返回第一节第一节 概述概述第4页/共94页基本概念基本概念关节松动技术关节松动技术(joint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于被动运动被动运动范畴范畴利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动特点特点针对性强，见效快针对性强，见效快实用、有效实用、有效病人容易接受病人容易接受治疗治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼

3、痛返回第5页/共94页基本运动基本运动 生理运动（生理运动（physiological movement）关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动附属运动(accessory movementaccessory movement)关关节节在在自自身身及及其其周周围围组组织织允允许许范范围围内内完完成成的的运运动动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不

4、可缺少返回第6页/共94页生理运动与附属运动的关系生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回第7页/共94页关节松动技术关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共

5、同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾疾患患的的三三大大基基本本操操作作技技术术也有将其称为也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”返回第8页/共94页关节运动的种类 摆动摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。第9页/共94页 滚动滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动

6、和旋转。滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上第10页/共94页滑动滑动:构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。第11页/共94页滑动方向与成骨角运动方向的关系 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。第12页/共94页旋转旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转时，移动骨表面的

7、同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同：第13页/共94页分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。分离和牵拉分离和牵拉A.A.盂肱关节的牵拉盂肱关节的牵拉 B.B.盂肱关节的分离盂肱关节的分离 第14页/共94页手法等级手法等级返回 I I II II III III IV IV A B A B 起始端 终末端 A-B A-

8、B 关节活动允许范围 关节松动技术分级关节松动技术分级 第15页/共94页、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关的关节活动受限。节活动受限。第16页/共94页手法等级随治疗而变化手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第17页/共94页治疗作用缓解疼痛缓解疼痛改善关节活动范围改善关节活动范围增加本体反馈增加本体反馈返回第18页/

9、共94页临床应用：适应证临床应用：适应证返回临床应用：禁忌证第19页/共94页操作程序操作程序病人体位病人体位舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松尽量暴露关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节返回第20页/共94页操作程序操作程序治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小级别手法(、级级

10、)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回第21页/共94页手法操作的运动方向手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TPTP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回第22页/共94页23手法应用手法应用手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有

11、节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。返回第23页/共94页24治疗时间治疗时间操作中，手法要平稳，有节奏，持续操作中，手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复3 34 4次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟每天或隔每天或隔1 12 2天

12、治疗天治疗1 1次次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如如果果经经3 35 5次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重，应重新评估，调整治疗方案重，应重新评估，调整治疗方案第24页/共94页返回第二节 脊柱关节松动技术第25页/共94页C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回第

13、二节 脊柱关节松动技术第26页/共94页颈椎运动颈椎运动生理运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7C7C2 C2 C6C6：屈大于伸C6 C6 T1T1：伸大于屈分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动返回第二节 脊柱关节松动技术第27页/共94页颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法分离牵引分离牵引侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突l垂直按压横突l垂直松动椎间关节l侧方推棘突返回第二节 脊柱关节松动技术第28页/共94页作用：一般松动作用：一般松

14、动分离牵引分离牵引返回第二节 脊柱关节松动技术第29页/共94页侧屈摆动侧屈摆动作作用用：增增加加颈颈椎椎侧侧屈屈的的活活动动范范围围返回第二节 脊柱关节松动技术第30页/共94页旋转摆动旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转返回第二节 脊柱关节松动技术第31页/共94页后伸摆动后伸摆动返回第二节 脊柱关节松动技术第32页/共94页垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第33页/共94页垂直按压横突垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第34页/共94页

15、垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第35页/共94页腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手法腰椎及骨盆松动手法返回第一节 概述第36页/共94页腰椎运动学腰椎运动学生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转附属运动附属运动垂直按压棘突垂直按压棘突侧方椎棘突侧方椎棘突垂直按压横突垂直按压横突旋转摆动旋转摆动返回第二节 脊柱关节松动技术第37页/共94页屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴

16、向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转+3 移动移动)返回第二节 脊柱关节松动技术第38页/共94页腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法垂直按压棘突垂直按压棘突侧方推棘突侧方推棘突垂直按压横突垂直按压横突旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转返回第二节 脊柱关节松动技术第39页/共94页垂直按压棘突垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第40页/共94页胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回第二节 脊柱关节松动技术第41页/

17、共94页侧方推棘突侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第42页/共94页垂直按压横突垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回第二节 脊柱关节松动技术第43页/共94页旋转摆动旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围返回第二节 脊柱关节松动技术第44页/共94页骨盆分离骨盆分离返回第二节 脊柱关节松动技术第45页/共94页向头侧滑动向头侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术第46页/共94页向足侧滑动向足侧滑动 返回第二节 脊柱关节松动技术第47页/共94页腰骶关节腰骶关节

18、:前屈摆动前屈摆动 返回第二节 脊柱关节松动技术第48页/共94页髂嵴后旋髂嵴后旋 髂嵴前旋髂嵴前旋 返回第二节 脊柱关节松动技术第49页/共94页髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节 脊柱关节松动技术第50页/共94页返回第51页/共94页肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖l盂肱关节l肩锁关节l胸锁关节l肩胛胸壁关节返回第三节 上肢关节松动技术第52页/共94页盂肱盂肱关节：解剖关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回滑动滑动第53页/共94页生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展内收、外展包括水平内收和包括水平内收和外展外展旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）关节

19、松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术第54页/共94页分离牵引分离牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术第55页/共94页外展向向足侧滑外展向向足侧滑动动前屈外展向向足侧滑动返回第56页/共94页前后向滑动前后向滑动返回第57页/共94页后前向滑动后前向滑动返回第58页/共94页松动肩胛胸壁关节松动肩胛胸壁关节返回第59页/共94页水平内收水平内收返回第60页/共94页内旋、外旋内旋、外旋返回第三节 上肢关节松动技术第61页/共94页内旋摆动内旋摆动返回第62页/共94页外旋摆动返回第三节 上肢关节松动技术第63页/共

20、94页肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖肘关节：解剖肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节桡尺近端关节桡尺近端关节返回第三节 上肢关节松动技术第64页/共94页生理运动生理运动屈、伸屈、伸桡尺近端关节与桡尺远桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）旋转（包括旋前和旋后）附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术第65页/共94页分离牵引长轴牵引长轴牵引返回第三节 上肢关节松动技术第66页/共94页桡尺近端关节：侧方滑桡尺近端关节：侧方滑动动返回第三节

21、上肢关节松动技术第67页/共94页桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖腕部关节：解剖桡尺远端关节桡尺远端关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节返回第三节 上肢关节松动技术第68页/共94页生理运动生理运动屈屈腕腕(掌掌屈屈 )、伸伸腕腕(背伸背伸)桡桡侧侧偏偏斜斜（外外展展）、尺侧偏斜（内收）尺侧偏斜（内收）旋转旋转附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术第69页/共94页桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回第三节 上肢关节松动技术第70页/共94页分离牵引分离牵引返回第三节 上肢关节松动技术第71页/共94页腕掌关节腕掌关节前后向滑动后前向滑动返

22、回第三节 上肢关节松动技术第72页/共94页侧方滑动侧方滑动返回第三节 上肢关节松动技术第73页/共94页手部关节：解剖手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回第三节 上肢关节松动技术第74页/共94页生理运动生理运动屈、伸屈、伸内收、外展内收、外展拇指对掌拇指对掌附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引各方向的滑动各方向的滑动返回第三节 上肢关节松动技术第75页/共94页腕骨间关节：前后向滑动腕骨间关节：前后向滑动第三节 上肢关节松动技术第76页/共94页返回第77页/共94页髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关

23、节：解剖髋关节：解剖返回第四节 下肢关节松动技术第78页/共94页生理运动生理运动屈屈-伸，伸，内收内收-外展外展内旋内旋-外旋外旋附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动返回第四节 下肢关节松动技术第79页/共94页长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回第四节 下肢关节松动技术第80页/共94页后前向滑动前后向滑动返回第四节 下肢关节松动技术第81页/共94页旋内摆动旋内摆动返回第四节 下肢关节松动技术第82页/共94页股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节股胫关节、髌股

24、关节和上胫腓关节返回第四节 下肢关节松动技术第83页/共94页生理运动生理运动屈屈-伸伸屈膝位小腿可屈膝位小腿可内旋（足尖向内）内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外）和外旋（足尖向外）附属运动附属运动长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动 返回第四节 下肢关节松动技术第84页/共94页长轴牵引长轴牵引返回第四节 下肢关节松动技术第85页/共94页前后向滑动前后向滑动返回第四节 下肢关节松动技术第86页/共94页髌股关节：上下滑动髌股关节：上下滑动返回第四节 下肢关节松动技术第87页/共94页跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：踝关节：胫、腓骨下端胫、腓骨下端距骨滑车距骨滑车返回第四节 下肢关节松动技术第88页/共94页踝关节踝关节生理运动生理运动跖屈跖屈-背伸背伸内翻内翻-外翻外翻附属运动附属运动前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动内外翻摆动内外翻摆动返回第四节 下肢关节松动技术第89页/共94页前后向滑动后前向滑动返回第四节 下肢关节松动技术第90页/共94页内外翻摆动返回第四节 下肢关节松动技术第91页/共94页第92页/共94页第93页/共94页感谢您的观看。第94页/共94页