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1、IABPIABP位置位置IABP放置的位置:胸降主动脉左锁骨下动脉远端至膈肌水平以上(不能低于肾动脉水平以上)第1页/共21页IABPIABP原理原理第2页/共21页第3页/共21页IABPIABP适应症(外科)适应症(外科)1.心脏手术术后低心排,心功能衰竭心脏手术术后低心排,心功能衰竭2.心脏手术后停机困难,或停机后血压不能维持者。心脏手术后停机困难,或停机后血压不能维持者。3.心脏移植手术的辅助治疗心脏移植手术的辅助治疗4.重症冠心病行重症冠心病行CABG的病人的病人第4页/共21页IABP的应用指征的应用指征1.低心排综合征低心排综合征CI2L 收缩压收缩压90mmHg 90mmHg
2、平均动脉压平均动脉压50mmHg15mmHg 15mmHg 中心静脉压中心静脉压18cmH18cmH2 2O O 尿量尿量1ml/Kg/1515g g4.4.心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力心脏手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力5.5.不稳定性心绞痛或术前发生心梗不稳定性心绞痛或术前发生心梗第5页/共21页绝对禁忌症绝对禁忌症中、重度主动脉关闭不全中、重度主动脉关闭不全主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂主动脉、大动脉损伤主动脉、大动脉损伤全身出血倾向,脑出血者全身出血倾向,脑出血者第6页/共21页并发症并发症下肢出血下肢出血动脉损
3、伤、撕裂、穿孔动脉损伤、撕裂、穿孔 插管困难插管困难动脉血栓动脉血栓球囊破裂球囊破裂感染、出血感染、出血血小板减少血小板减少第7页/共21页反搏有效的观察指征反搏有效的观察指征循环改善循环改善 皮肤、面色红润;四肢末梢暖皮肤、面色红润;四肢末梢暖中心静脉压降低,尿量增多中心静脉压降低,尿量增多心泵有力,包括舒张压及收缩压回升,平均动脉压回升心泵有力,包括舒张压及收缩压回升,平均动脉压回升心排血量回升心排血量回升正性肌力药物用量减少或停用,对药物依赖性极小正性肌力药物用量减少或停用,对药物依赖性极小第8页/共21页IABPIABP的护理的护理第9页/共21页1.连接一个连接一个R波向上的最佳波向
4、上的最佳ECG导联(导联(导),导),贴牢电极避免脱落或接触不良。贴牢电极避免脱落或接触不良。第10页/共21页2.患者放置患者放置IABP后测量后测量IABP置管外露长度置管外露长度第11页/共21页3.3.监测心率和心律监测心率和心律 正常情况下选择正常情况下选择ECGECG触发,因此及时发现和预防心动触发,因此及时发现和预防心动过速或心动过缓或严重的心律紊乱过速或心动过缓或严重的心律紊乱以免影响球囊反搏的效果,甚至停以免影响球囊反搏的效果,甚至停搏搏第12页/共21页4.4.密切观察血压变化密切观察血压变化 保持稳定血压,注意调整正性肌力药物要根据血压回升、保持稳定血压,注意调整正性肌力
5、药物要根据血压回升、心功能的恢复逐渐的调节减量。心功能的恢复逐渐的调节减量。第13页/共21页5.密切观察血气,生化的变化,防止术后机体出血密切观察血气,生化的变化,防止术后机体出血或缺血。保持血容量平衡,呼吸道通畅,及时纠或缺血。保持血容量平衡,呼吸道通畅,及时纠正电解质紊乱。如发现异常及时通知医生,及时正电解质紊乱。如发现异常及时通知医生,及时给予处理。给予处理。第14页/共21页6.IABP患者术后采取半卧位,但卧位角患者术后采取半卧位,但卧位角度应小于度应小于45,避免屈膝、屈髋,以免,避免屈膝、屈髋,以免引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁引起球囊管打折。如果患者不清醒或躁动,应适当约
6、束患肢。动,应适当约束患肢。2小时抽回血冲小时抽回血冲洗管洗管第15页/共21页7.检查置管一侧下肢的足背动脉搏动,检查置管一侧下肢的足背动脉搏动,观察下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变观察下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较化并与对侧比较第16页/共21页8.IABP的患者,需要抗凝治疗。定期监测的患者,需要抗凝治疗。定期监测 ACT指标。抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。指标。抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。9.球囊反搏置管处:每日消毒更换敷料,同时观察穿刺局部有出血、渗血、红肿或分泌物。敷料污染应及时球囊反搏置管处:每日消毒更换敷料,同时观察穿刺局部有出血、渗血、红肿或分泌物。敷料污染
7、应及时更换更换10.每日监测体温、血象的变化。每日监测体温、血象的变化。第17页/共21页11.预防球囊破裂预防球囊破裂 注意观察有无顽固注意观察有无顽固性低反搏压,置管外侧管道内有无血性低反搏压,置管外侧管道内有无血液流出。如发生上述两种情况,及时液流出。如发生上述两种情况,及时报告医生,停止报告医生,停止IABP,仍需辅助者,仍需辅助者重新更换管道。重新更换管道。第18页/共21页12.循环稳定,正性肌力药物药量减小,循环稳定,正性肌力药物药量减小,血压回升并保持平稳,医生在把血压回升并保持平稳,医生在把IABP压力由压力由1:1逐渐减到逐渐减到1:3后,必须在后,必须在30分钟内拔出分钟内拔出IABP导管,拔管后按按导管,拔管后按按压压30分钟并用弹力绷带包扎,以沙袋分钟并用弹力绷带包扎,以沙袋压迫压迫24小时。压迫期间观察患肢皮肤小时。压迫期间观察患肢皮肤颜色、温度和动脉搏动的情况。颜色、温度和动脉搏动的情况。第19页/共21页第20页/共21页感谢您的观看。第21页/共21页
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