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1、 第十章第十章 老年人呼吸系统疾病护理老年人呼吸系统疾病护理 主要内容 呼吸系统的老化改变 老年人呼吸系统常见病护理 第1页/共47页学习目标学习目标1.掌握老年呼吸系统的老化改变。2.掌握常见护理措施。3.了解常见呼吸系统疾病的特点。第2页/共47页第一节呼吸系统的老化改变第一节呼吸系统的老化改变 一、胸廓二、呼吸道：鼻、咽喉、气管和支气管三、肺四、呼吸肌和胸膜的变化五、呼吸功能第3页/共47页第二节老年人呼吸系统常见病护理 一、慢性阻塞性肺气肿二、慢性肺源性心脏病三、肺炎四、肺结核 第4页/共47页 一、慢性阻塞性肺疾病（一、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul

2、monary diseasechronic obstructive pulmonary disease，COPDCOPD）是是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎、阻塞性指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。是老年常见病。肺气肿。是老年常见病。第5页/共47页（一）病因（一）病因COPD是内、外因素共同作用的结果 1、外因：吸烟、感染、过敏、污染等 2、内因：老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、性腺及肾上腺皮质功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下。第6页/共47页（二（二)临床特点临床特点1、主要表现

3、为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。2、老年COPD的特点：（1）呼吸困难更突出（2）机体反应能力差，典型症状弱化或缺如（3）易反复感染，并发症多第7页/共47页（三）护理措施（三）护理措施1、增强呼吸功能、增强呼吸功能（1）有效排痰（2）氧疗（3）呼吸功能锻炼2、安全用药、安全用药3、心理辅导、心理辅导第8页/共47页第9页/共47页 二、慢性肺源性心脏二、慢性肺源性心脏病病 chronic pulmonary heart disease 第10页/共47页（一）概述（一）概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和

4、（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）第11页/共47页（二）流行病学（二）流行病学患病率：患病率：4住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因气候骤变是肺心病急性发作的重要因素素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱急性呼吸

5、道感染是急性发作的主要诱因因第12页/共47页支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：其他：（三）病因（三）病因第13页/共47页（四）发病机制与病（四）发病机制与病理理肺动脉高压形成肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害第14页/共47页（五）临床表现（五）临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等多病共存第15页/共47页（六）治疗要点（六）治疗要点治疗原则治疗原则积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，

6、是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰防治并发症防治并发症治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第16页/共47页（六）治疗要点（六）治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则 1014天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理第17页/共47页（六）治疗要点（六）治疗要点治疗原则治疗原则措施措施急性加重期急性加重期缓解期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强

7、免疫第18页/共47页（七）护理要点（七）护理要点1 1、休息、活动、休息、活动（1 1）代偿期：同肺气肿护理。）代偿期：同肺气肿护理。（2 2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。意采取利于呼吸的体位。（3 3）改善睡眠。）改善睡眠。第19页/共47页（七）护理要（七）护理要点点2 2饮食饮食（1 1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2 2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3 3）少食多餐。）少食多餐。3.3.皮肤护理皮肤护理 注意预防压疮的

8、发生。注意预防压疮的发生。第20页/共47页（七）护理要点（七）护理要点4.4.病情观察：病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.5.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。持续低流量低浓度给氧。第21页/共47页6、用药护理注意事项、用药护理注意事项（1）用利尿剂：）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。血症，注意观察副

9、作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。注意观察心率、血压。（4）用抗生素：）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。有无继发真菌感染。第22页/共47页（七）护理要点（七）护理要点7 7心理护理心理护理 安慰解释，树立治疗信心。安慰解释，树立治疗信心。8 8健康指导健康指导 基本同基本同COPDCOPD。第23页/共47页三、肺 炎第24页/共47页定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药（一）概述第25页/共47页分

10、类分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性第26页/共47页微生物的侵入微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌吸入口、咽、喉部的分泌物物 直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌菌血症菌血症邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延机体防御机制降低机体防御机制降低（二）发病机制第27页/共47页（三）临床特（三）临床特点点症状不典型肺外症状突出易出现多种并发症老年肺炎的类型 坠积性肺炎 吸入性肺炎 局限性肺不张性肺炎第28页/共47页抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病卧床休息，注意保暖、密切观察病情情注意补充足够蛋白质，热量及维生注意补充足

11、够蛋白质，热量及维生素素给氧给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发症处理并发症处理（四）治疗要点第29页/共47页一般护理病情观察对症护理用药护理感染性休克的护理（五）护理第30页/共47页（六）健康教（六）健康教育育1指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功能低下者(糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、儿童等)和慢支、支气管扩张者。2慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。3注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。参加体

12、育锻炼，防止感冒，增强体质。4指导病人遵医嘱按时服药：了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量，定期随访。第31页/共47页结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核肺结核（Pulmonary tuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感 四、肺结核第32页/共47页流行病学病因及发病机制临床表现治疗要点护理诊断护理措施健康指导第33页/共47页世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现（一）流行病学

13、第34页/共47页老年人肺结核多有既往史，曾感染结核，未彻底治愈；或老年后免疫功能下降而复发。其发病机制为：内源性复燃 病变迁延 复发 外源性新近感染（二）病因与发病机制第35页/共47页 老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26，与青壮年患者比较，有以下特点：1症状不典型，漏诊者多，误诊率高2病程长，复治病例多3合并症多 （三）临床表现第36页/共47页1.1.化疗是治疗的关键化疗是治疗的关键。早期、规。早期、规律、全程、适量、联合律、全程、适量、联合2.2.注重对症、支持疗法，注意休注重对症、支持疗法，注意休息，及时治疗并发症和合并症。息，及时治疗并发症和合并症。（四）治疗要点（四）治疗

14、要点第37页/共47页1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、病人食欲下与机体消耗增加、病人食欲下降有关。降有关。2潜在并发症潜在并发症 咯血。咯血。3气体交换受损气体交换受损 与肺部病变与肺部病变广泛呼吸面积减小有关。广泛呼吸面积减小有关。4焦虑焦虑 与疾病的传染性、疗与疾病的传染性、疗程长、费用高等因素有关程长、费用高等因素有关（五）护理诊断第38页/共47页1、病情观察、病情观察观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆2、一般护理、一般护理 向向患患者者解解释释结结核核病病的的有有关关知知识识及及营营养养疗疗法法的的意义意义3、对症护理、对症护理

15、1 1对盗汗者的护理对盗汗者的护理 2 2咯血的护理咯血的护理4、用药护理、用药护理 1 1观观察察化化疗疗药药物物副副反反应应。2 2督督促促患患者者按按医嘱坚持服药，完成全程化疗，医嘱坚持服药，完成全程化疗，（六）（六）护理措施护理措施5、心理护理 树立信心，使其坚持正规治疗。树立信心，使其坚持正规治疗。第39页/共47页（1 1）肺结核的预防）肺结核的预防 控制传染源控制传染源 切断传染途径切断传染途径 保护易感人群保护易感人群 （2 2）生活指导）生活指导 戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等（七）（七）健康指导健康指导第40页/共47页（3 3）用药指导：）用

16、药指导：督促全程、规则化疗。督促全程、规则化疗。（4 4）定期复查：）定期复查：密切治疗效果、彻底治愈肺结核密切治疗效果、彻底治愈肺结核（七）健康指导第41页/共47页第42页/共47页病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎 其他病原体细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：第43页/共47页非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等第44页/共47页 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎球菌肺炎球菌40 （CAP）G杆菌20 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAP）需氧需氧G杆菌杆菌50常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人耐药多耐药多死亡率高死亡率高第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看。第47页/共47页