介入学经皮穿刺术.pptx

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1、第一节第一节 器材与药物器材与药物v穿刺针穿刺针血管穿刺针血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针 Seldinger Seldinger针针 前壁穿刺针前壁穿刺针其他穿刺针其他穿刺针ChibaChiba针针第1页/共79页第2页/共79页第3页/共79页v活检针活检针细胞抽吸针细胞抽吸针ChibaChiba针针TurnerTurner针针组织切割针组织切割针MadayagMadayag针、针、GreeneGreene针、针、WestcottWestcott针、活检枪针、活检枪旋切针：旋切针：FranseenFranseen针、针、OttoOtto针、针、RotexRotex针针

2、第4页/共79页第5页/共79页第6页/共79页v治疗针治疗针ChibaChiba针针有侧孔针有侧孔针套管针套管针第7页/共79页第8页/共79页v药物药物无水乙醇无水乙醇醋酸醋酸热水或热造影剂热水或热造影剂第9页/共79页第二节操作方法第二节操作方法一一 血管穿刺法血管穿刺法v穿刺部位穿刺部位动脉动脉股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。静脉静脉股静脉、颈静脉。股静脉、颈静脉。第10页/共79页穿刺前准备器械、药品准备穿刺装置选择穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。第11页/共79页第12页/共79页第13页/共79页v麻醉方法麻醉方法所有患者除不合作者或

3、婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽管，搏动强烈。抽1%1%利多卡因利多卡因5 5mlml，用用5757号针刺入皮内作局部麻醉，然后号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。第14页/共79页股动、静脉穿刺皮肤切口

4、，皮下组织分离。进针点在动脉搏动最明显处正下方。穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。进针角度通常为30 45。穿刺时的血管固定。第15页/共79页第16页/共79页第17页/共79页锁骨下动脉穿刺进针点：锁骨下窝顶部下方3.04.5cm处；体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上 1.5cm 处穿刺，深度约45 cm。扇形穿刺法骨性标志：第一肋环外缘中点。第18页/共79页第19页/共79页左锁骨下动静脉第20页/共79页右颈内静脉穿刺体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后仰。穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、胸锁乳突肌后缘。穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角度约30，进针深度35cm。要求：

5、针尖不越过同侧胸锁关节。第21页/共79页第22页/共79页右锁骨下静脉第23页/共79页vSeldingerSeldinger穿刺法穿刺法第24页/共79页v改良穿刺法改良穿刺法(DriscollDriscoll穿刺穿刺法）法）第25页/共79页第26页/共79页v静脉穿刺法静脉穿刺法用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。法。静脉压力低，穿刺针进入后可无喷静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。血或仅缓慢冒血，有时不太确切。用改良穿刺针连接注射器，边穿刺用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导

6、丝。入导丝。第27页/共79页v注意事项注意事项如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。其间可能见到喷血，否则重穿。穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。脉。穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。刺。如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在

7、血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。压低针尾，喷出血流后再引入导丝。如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。功。第28页/共79页术后处理拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。压迫点为穿刺点而不是进针点。压迫时间：动脉10分钟，静脉35分钟。加压包扎，松紧适度。患者平卧6小时。第29页/共79页二二 活检术活检术v导向手段导向手段选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。选择原则：根据病变的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。电视透视电视透

8、视USGUSGCTCTMRIMRI第30页/共79页v穿刺活检方法穿刺活检方法穿刺器械消毒穿刺器械消毒穿刺点选择穿刺点选择穿刺部位消毒，铺巾穿刺部位消毒，铺巾穿刺部位局部麻醉（穿刺部位局部麻醉（1%1%利多卡利多卡因）因）穿刺、取材穿刺、取材第31页/共79页v抽吸活检术抽吸活检术将活检针穿刺进入病灶；核实针头位将活检针穿刺进入病灶；核实针头位置，确保在病灶内；置，确保在病灶内；退出针芯，连接退出针芯，连接2020mlml注射器；在负压注射器；在负压状态下，小幅度推进、退出活检针数状态下，小幅度推进、退出活检针数次；次；在负压下退出活检针；将针内腔的标在负压下退出活检针；将针内腔的标本物质推注

9、在载玻片上，推片、固定，本物质推注在载玻片上，推片、固定，送病理科。送病理科。退针后穿刺点包扎。退针后穿刺点包扎。第32页/共79页第33页/共79页注意事项：注意事项：定位与穿刺均在影像监视下进行。定位与穿刺均在影像监视下进行。取材应选肿瘤边缘部位或用多向取取材应选肿瘤边缘部位或用多向取材法。材法。尽量减少穿刺次数。尽量减少穿刺次数。退针至皮下时，停止负压抽吸。退针至皮下时，停止负压抽吸。第34页/共79页v切割活检术切割活检术将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边缘；边缘；推进切割针针芯，固定不动；推进切割针针芯，固定不动；推进切割针针套；推进切割针

10、针套；整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条，固定后送病理检查。固定后送病理检查。v旋切活检术旋切活检术主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类似。类似。第35页/共79页第36页/共79页第37页/共79页第38页/共79页v并发症并发症疼痛疼痛出血出血感染感染肺穿刺后气胸肺穿刺后气胸肿瘤转移肿瘤转移v评价评价技术已较完善，准确率达技术已较完善，准确率达90%95%90%95%，细针使用使并发症发生率低于，细针使用使并发症发生率低于1%1%。第39页/共79页三三 肿瘤消融术肿瘤消融术v导向手段导向手段USGUSG

11、和和CTCT最常用。最常用。v操作方法操作方法选用细针，穿刺法同活检术；选用细针，穿刺法同活检术；影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓慢推注适量药物。后缓慢推注适量药物。注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。第40页/共79页第41页/共79页药物药物无水乙醇加超液态碘油。无水乙醇加超液态碘油。用量用量小于小于3 3cmcm肿瘤，一般每次注入肿瘤，一般每次注入2828mlml；大于大于5 5cmcm肿瘤，每次注入肿瘤，每次注入10301030mlml，最多不超过

12、最多不超过5050mlml；每周注射每周注射2 2次，次，4646次为一个疗程。次为一个疗程。缓慢注射，避免沿针壁外溢。缓慢注射，避免沿针壁外溢。防止药液进入血管。防止药液进入血管。注射充分，将肿瘤外注射充分，将肿瘤外0.50.5cm cm 范围的正常组织受到弥散。范围的正常组织受到弥散。第42页/共79页遇到以下情况，停止注射：遇到以下情况，停止注射：出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者；出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者；注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏；注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常组织渗漏；患者出现晕厥或烦躁不安着。患者出现晕厥或烦躁不安着。v副反应与并发症副反应与并发

13、症疼痛，吸收热，醉酒现象疼痛，吸收热，醉酒现象第43页/共79页第三节第三节 应用范围应用范围v建立血管通道建立血管通道常用股动脉和股静脉常用股动脉和股静脉锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。锁骨下动脉穿刺插管后可行药盒植入。颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。颈动脉穿刺行颅内疾病诊治。颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉疾病诊治。颈静脉穿刺可行上、下腔静脉和肝静脉疾病诊治。经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。经皮肝穿刺可穿刺肝静脉和门静脉系统。第44页/共79页v进入非血管管腔进入非血管管腔经皮肝穿刺胆管引流经皮肝穿刺胆管引流经皮肾穿刺肾盂造瘘经皮肾穿刺肾盂造瘘经皮膀胱造瘘经皮膀胱造瘘经皮胃造瘘经皮胃造瘘

14、第45页/共79页v穿刺实体器官穿刺实体器官占位性病变经皮穿刺活检占位性病变经皮穿刺活检实体肿瘤经皮穿刺灭能实体肿瘤经皮穿刺灭能囊肿经皮穿刺抽吸、引流、药物注射硬化囊肿经皮穿刺抽吸、引流、药物注射硬化椎间盘的穿刺治疗椎间盘的穿刺治疗第46页/共79页第四节第四节 临床应用临床应用v肺活检术肺活检术适应症适应症肺内结节或肿块性病变肺内结节或肿块性病变肺部慢性浸润性病变肺部慢性浸润性病变肺门实质性肿块肺门实质性肿块经皮穿刺活检第47页/共79页禁忌症禁忌症不能合作，剧烈咳嗽和躁动不安者；不能合作，剧烈咳嗽和躁动不安者；凝血机制障碍；凝血机制障碍；重度呼吸功能障碍；重度呼吸功能障碍；肺大泡伴限制性通

15、气障碍肺大泡伴限制性通气障碍肺动脉高压、肺心病；肺动脉高压、肺心病；肺动静脉畸形；肺动静脉畸形；穿刺道有重要脏器者。穿刺道有重要脏器者。导向手段导向手段透视、透视、CTCT第48页/共79页操作方法操作方法分析影像资料，确定进针方向、深度、部位；分析影像资料，确定进针方向、深度、部位；透视或透视或CTCT下定位，确定穿刺点；下定位，确定穿刺点；常规消毒、铺巾，局部麻醉至胸膜；常规消毒、铺巾，局部麻醉至胸膜；肋间隙垂直或水平进针，刺入病灶，透视或肋间隙垂直或水平进针，刺入病灶，透视或CTCT下明确针尖位置；下明确针尖位置；抽吸后退针，再次透视或抽吸后退针，再次透视或CTCT扫描，了解有无气胸。扫

16、描，了解有无气胸。第49页/共79页第50页/共79页并发症及处理并发症及处理气胸约占气胸约占4%47%4%47%，7.7%7.7%的患者需行的患者需行气胸抽吸治疗。气胸抽吸治疗。咯血，约咯血，约5%5%靠近肺门的病灶穿刺后靠近肺门的病灶穿刺后可有咯血，其他部位咯血者占可有咯血，其他部位咯血者占2%2%；小量咯血无须治疗。小量咯血无须治疗。第51页/共79页效果评价效果评价简便易行，损伤小痛苦少；简便易行，损伤小痛苦少；检查诊断迅速，恶性肿瘤诊断率达检查诊断迅速，恶性肿瘤诊断率达85%98%85%98%；良性病变诊断率稍低；孤立结节活良性病变诊断率稍低；孤立结节活检成功率高于肺弥漫性病变。检成

17、功率高于肺弥漫性病变。两次活检阴性，两次活检阴性，98%98%可排除肿瘤。可排除肿瘤。第52页/共79页v肝活检术肝活检术适应症适应症凡需要明确可疑病灶性质者均可采用凡需要明确可疑病灶性质者均可采用本术。本术。禁忌症禁忌症不可纠正的出血性体质者；不可纠正的出血性体质者；没有安全的活检通道者；没有安全的活检通道者；不合作者。不合作者。第53页/共79页导向手段导向手段USGUSG或或CTCT操作方法操作方法选择最佳穿刺点和穿刺方向，提高穿选择最佳穿刺点和穿刺方向，提高穿刺准确性；刺准确性；局部消毒、局麻，局部消毒、局麻，USGUSG导向时固定探导向时固定探头，嘱患者暂停呼吸，穿刺针迅速刺头，嘱患

18、者暂停呼吸，穿刺针迅速刺入肝脏内病灶；入肝脏内病灶；确定位置无误后即行活检。确定位置无误后即行活检。CTCT导引活检方法同肺活检术。导引活检方法同肺活检术。第54页/共79页并发症并发症发生率极少，细针为发生率极少，细针为0.04%0.04%，粗针为，粗针为0.1%0.3%0.1%0.3%。出血，通常可自限；出血，通常可自限；胆汁性腹膜炎；胆汁性腹膜炎；动静脉瘘；动静脉瘘；迷走神经反射引起低血压及心动过缓；迷走神经反射引起低血压及心动过缓；穿刺道肿瘤种植转移穿刺道肿瘤种植转移效果评价效果评价细针抽吸诊断敏感性和特异性在细针抽吸诊断敏感性和特异性在90%90%左右；左右；切割诊断正确率约切割诊断

19、正确率约96%96%。第55页/共79页v骨活检术骨活检术活检针选择应根据活检针选择应根据X X线平片或线平片或CTCT片所显示骨骼的密度与部位进行选择，常用的有：片所显示骨骼的密度与部位进行选择，常用的有：AckermannAckermann针、针、CraigCraig针、针、JamshidiJamshidi针。针。第56页/共79页适应症适应症临床与影像学诊断有困难而临床治疗又需要组织病理学结论的各种骨骼病变均可临床与影像学诊断有困难而临床治疗又需要组织病理学结论的各种骨骼病变均可考虑进行活检。考虑进行活检。转移性肿瘤：明显的转移灶，但与原发肿瘤的临床分期不符；核素扫描阴性，转移性肿瘤：明

20、显的转移灶，但与原发肿瘤的临床分期不符；核素扫描阴性，但其他影像学检查不能排除转移性肿瘤；有多个原发肿瘤的转移灶；影像学但其他影像学检查不能排除转移性肿瘤；有多个原发肿瘤的转移灶；影像学表现肯定的转移灶，决定是否需进一步治疗；未能找到原发肿瘤的转移瘤。表现肯定的转移灶，决定是否需进一步治疗；未能找到原发肿瘤的转移瘤。原发性肿瘤：对于一部分非手术治疗的病人，经皮骨活检术具有重要价值。原发性肿瘤：对于一部分非手术治疗的病人，经皮骨活检术具有重要价值。急性或慢性化脓性骨髓炎、骨结核等。急性或慢性化脓性骨髓炎、骨结核等。鉴别椎体压缩性骨折的原因。鉴别椎体压缩性骨折的原因。第57页/共79页禁忌症禁忌症

21、无绝对禁忌症。无绝对禁忌症。相对禁忌症：相对禁忌症：血供丰富的骨转移瘤；血供丰富的骨转移瘤；有严重出血倾向者；有严重出血倾向者；晚期极度衰竭者；晚期极度衰竭者；脊柱严重畸形者。脊柱严重畸形者。导向手段导向手段X X线透视下定位；线透视下定位；CTCT引导下定位。引导下定位。第58页/共79页操作技术操作技术脊椎穿刺脊椎穿刺:胸部、腰骶部用侧后方进针法，颈部用前侧方进针法。胸部、腰骶部用侧后方进针法，颈部用前侧方进针法。进针点进针点:脊柱中线旁开脊柱中线旁开510510cmcm，胸部为胸部为5656cmcm，上腰部为上腰部为7 7cmcm，下腰部下腰部为为1010cmcm；根据病人体形作适当调整

22、。根据病人体形作适当调整。进针角度：针与矢状面成角，胸部为进针角度：针与矢状面成角，胸部为3030，腰部，腰部5050左右。颈部穿刺左右。颈部穿刺针与颈椎冠状面成针与颈椎冠状面成2020。最好在术前根据最好在术前根据CTCT或或MRIMRI横断扫描像作出测量，确保避开大血管、神经横断扫描像作出测量，确保避开大血管、神经和其他重要脏器。和其他重要脏器。第59页/共79页穿刺体位：胸部、腰部用侧卧位，颈部用仰卧位。穿刺体位：胸部、腰部用侧卧位，颈部用仰卧位。常规消毒、铺巾，定位后用常规消毒、铺巾，定位后用1%1%利多卡因作局麻，在侧位透视下插入穿利多卡因作局麻，在侧位透视下插入穿刺针至病变部位。刺

23、针至病变部位。穿刺过程中若遇骨性阻隔，应作角度或穿刺点调整。穿刺过程中若遇骨性阻隔，应作角度或穿刺点调整。在侧位透视下穿刺针抵达病变后，必须正位透视予以证实。在侧位透视下穿刺针抵达病变后，必须正位透视予以证实。复杂部位可考虑复杂部位可考虑CTCT导引下活检。导引下活检。第60页/共79页第61页/共79页第62页/共79页四肢长骨和扁骨的活检四肢长骨和扁骨的活检穿刺前利用正侧位透视或穿刺前利用正侧位透视或CTCT扫描，观察病变最清楚、距表面最近处作扫描，观察病变最清楚、距表面最近处作为进针部位，作好标记，固定肢体为进针部位，作好标记，固定肢体局麻深度达病变边缘处。局麻深度达病变边缘处。可用骨钻

24、大孔后再穿刺。可用骨钻大孔后再穿刺。长骨活检应避免穿刺针沿其圆柱状骨皮质滑动而误伤周围的血管或神经。长骨活检应避免穿刺针沿其圆柱状骨皮质滑动而误伤周围的血管或神经。肋骨和胸骨穿刺时，应注意进针方向和深度，以免损伤胸膜及肺组织。肋骨和胸骨穿刺时，应注意进针方向和深度，以免损伤胸膜及肺组织。骨髓炎患者穿刺时，常剧痛难忍，须用强镇痛剂。骨髓炎患者穿刺时，常剧痛难忍，须用强镇痛剂。第63页/共79页第64页/共79页并发症并发症胸椎活检时可出现气胸；腰椎穿刺可出现腰胸椎活检时可出现气胸；腰椎穿刺可出现腰大肌血肿。大肌血肿。血管神经损伤。血管神经损伤。术前详细的影像学检查和穿刺参数的定位和术前详细的影像

25、学检查和穿刺参数的定位和测量有助于减少并发症。测量有助于减少并发症。效果评价效果评价对转移性肿瘤诊断率可达对转移性肿瘤诊断率可达90%90%左右；左右；对原发性肿瘤约对原发性肿瘤约73%94%73%94%；综合性骨疾病的活检准确率总体多在综合性骨疾病的活检准确率总体多在80%80%左右，左右，最高可达最高可达94%94%。第65页/共79页三三 经皮穿刺治疗经皮穿刺治疗v肝癌消融术肝癌消融术原发性肝癌在我国发病率居第三位；原发性肝癌在我国发病率居第三位；大部分在发现时已无法手术切除，或因其他原因大部分在发现时已无法手术切除，或因其他原因失去手术机会；失去手术机会；肝动脉化疗栓塞疗效肯定，但无法

26、完全阻塞肿瘤肝动脉化疗栓塞疗效肯定，但无法完全阻塞肿瘤供血血管，或供血血管近端闭塞而不能再进行栓供血血管，或供血血管近端闭塞而不能再进行栓塞。塞。肝转移性肿瘤多数血供较少，化疗栓塞效果欠佳。肝转移性肿瘤多数血供较少，化疗栓塞效果欠佳。19861986年年LivraghiLivraghi等报道应用经皮穿刺注射无水等报道应用经皮穿刺注射无水乙醇治疗小肝癌取得明显疗效。乙醇治疗小肝癌取得明显疗效。第66页/共79页适应症适应症直径小于直径小于3 3cmcm的肝脏原发性与转移性的肝脏原发性与转移性单发肿瘤，特别适用于患者有肝硬化单发肿瘤，特别适用于患者有肝硬化或严重心、肾功能不全而无法进行外或严重心、

27、肾功能不全而无法进行外科手术或肝动脉化疗栓塞治疗者。科手术或肝动脉化疗栓塞治疗者。肝内多个病灶，但动脉内化疗栓塞治肝内多个病灶，但动脉内化疗栓塞治疗效果不满意或无法治疗者。疗效果不满意或无法治疗者。肝内病灶大于肝内病灶大于3 3cmcm，经动脉化疗栓塞经动脉化疗栓塞治疗后肿瘤坏死不完全，或肿瘤内血治疗后肿瘤坏死不完全，或肿瘤内血供复杂而无法实施动脉内化疗栓塞治供复杂而无法实施动脉内化疗栓塞治疗者。疗者。第67页/共79页禁忌症禁忌症有大量腹水，特别是有肝包膜下较多有大量腹水，特别是有肝包膜下较多积液、重度黄疸和肝功能衰竭者。积液、重度黄疸和肝功能衰竭者。肿瘤占据肝脏面积超过肿瘤占据肝脏面积超过

28、60%60%，呈浸润，呈浸润性或弥漫性生长者。性或弥漫性生长者。全身情况差，且有全身多处转移者。全身情况差，且有全身多处转移者。有严重出血倾向，凝血酶原时间延长有严重出血倾向，凝血酶原时间延长或血小板低于或血小板低于4 4万万/mmmm3 3 者。者。第68页/共79页导向手段；导向手段；USGUSG或或CTCT操作方法（已讲述）操作方法（已讲述）并发症并发症大剂量乙醇可致酒精中毒，注射量达大剂量乙醇可致酒精中毒，注射量达5050mlml时时可出现高热；可出现高热；肝坏死、溶血和局部血栓形成使转氨酶、胆肝坏死、溶血和局部血栓形成使转氨酶、胆红素、血细胞、血小板、血红蛋白、纤维蛋红素、血细胞、血

29、小板、血红蛋白、纤维蛋白原与血红球蛋白水平有变化；白原与血红球蛋白水平有变化；腹腔内出血、右侧胸水，胆管炎或胆管损伤腹腔内出血、右侧胸水，胆管炎或胆管损伤继发黄疸、肝脓肿，门脉阻塞至肝坏死、胆继发黄疸、肝脓肿，门脉阻塞至肝坏死、胆汁血症、动汁血症、动-门脉分流与休克，占门脉分流与休克，占1.3%2.4%1.3%2.4%。严重出血与肾功能衰竭少见。严重出血与肾功能衰竭少见。死亡率为死亡率为0.9%0.9%。第69页/共79页第70页/共79页第71页/共79页疗效评价疗效评价无水乙醇瘤体内注射后影像学复查可见瘤体缩小或消失；无水乙醇瘤体内注射后影像学复查可见瘤体缩小或消失；手术或尸检病理组织观察

30、，可见肿瘤部分或广泛性坏死，肿瘤细胞死亡。手术或尸检病理组织观察，可见肿瘤部分或广泛性坏死，肿瘤细胞死亡。动态观察血动态观察血AFPAFP浓度有助于疗效的判断。浓度有助于疗效的判断。第72页/共79页v神经阻滞术神经阻滞术包括腹腔神经丛阻滞术与腰交感神经丛阻滞术等。包括腹腔神经丛阻滞术与腰交感神经丛阻滞术等。交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布于脏器过程中，常互相交织构交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布于脏器过程中，常互相交织构成内脏神经丛。成内脏神经丛。腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔动脉和肠系膜动脉的根部，相腹腔神经丛位于腹主动脉上段前方，围绕腹腔动脉和肠系膜动脉的根部，

31、相当于当于L1L1水平。水平。神经阻滞分为暂时性（利多卡因）和永久性（无水乙醇）。神经阻滞分为暂时性（利多卡因）和永久性（无水乙醇）。第73页/共79页适应症适应症上腹部晚期癌症，肿瘤无广泛转移，使用二类止痛剂疼痛仍无法缓解，疼痛上腹部晚期癌症，肿瘤无广泛转移，使用二类止痛剂疼痛仍无法缓解，疼痛局限于上腹部，且影响睡眠者。局限于上腹部，且影响睡眠者。禁忌症禁忌症一般情况差，肿瘤广泛转移，出现多处疼痛者；一般情况差，肿瘤广泛转移，出现多处疼痛者；凝血机制严重障碍者；凝血机制严重障碍者；大量腹水；大量腹水；已对杜冷丁等三类止痛剂成瘾者。已对杜冷丁等三类止痛剂成瘾者。第74页/共79页操作方法操作方

32、法CTCT导引安全可靠。导引安全可靠。术前静滴林格氏液术前静滴林格氏液50010005001000mlml扩容。扩容。病人仰卧，病人仰卧，CTCT扫描，选择穿刺最佳层面和穿扫描，选择穿刺最佳层面和穿刺点，用光标测量穿刺直线距离、进针深度、刺点，用光标测量穿刺直线距离、进针深度、角度，作出皮肤穿刺点标记。角度，作出皮肤穿刺点标记。局部消毒、铺巾，局麻，穿刺。局部消毒、铺巾，局麻，穿刺。用用ChibaChiba针穿刺后抽出针芯，回抽无血后，注针穿刺后抽出针芯，回抽无血后，注入稀释造影剂，入稀释造影剂，CTCT扫描证实针尖位置无误，扫描证实针尖位置无误，经穿刺针注入无水乙醇经穿刺针注入无水乙醇101

33、51015ml ml，完毕后退完毕后退针，包扎。针，包扎。过程中注意观察血压，术后卧床过程中注意观察血压，术后卧床2 2h h，观察血观察血压及心率变化。压及心率变化。第75页/共79页背侧进针穿刺点选在背侧进针穿刺点选在L1L1水平右侧距中线水平右侧距中线5 5cmcm处；进针方向向前上向内，经处；进针方向向前上向内，经L1L1横横突刺向椎体前方突刺向椎体前方0.510.51cmcm处。处。回抽无血，注入回抽无血，注入0.25%0.25%利多卡因和利多卡因和1 120002000肾上腺素混合液肾上腺素混合液3 3mlml，观察病人血压观察病人血压及心率变化；及心率变化；如无进入血管和椎管的证

34、据，再注入造影剂如无进入血管和椎管的证据，再注入造影剂5 5mlml，观察造影剂分布；观察造影剂分布；确认造影剂没有进入血管和腹腔内，等待确认造影剂没有进入血管和腹腔内，等待3535分钟，见造影剂吸收后，经穿刺分钟，见造影剂吸收后，经穿刺针注入无水乙醇针注入无水乙醇10151015mlml即可。即可。第76页/共79页并发症并发症气胸、出血、惊厥、术后低血压、腹泻。气胸、出血、惊厥、术后低血压、腹泻。疗效评价疗效评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的有效率为腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的有效率为85%94%85%94%。第77页/共79页第78页/共79页感谢您的观看！第79页/共79页