传导阻滞心电图讲稿.pptx

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1、第1页/共39页程度：程度：度、度(莫氏型、莫氏 型)、度部位：部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞第2页/共39页房室传导阻滞第3页/共39页定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种临床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等第4页/共39页体 检：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。第5页/共39页

2、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要主要表现为表现为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房度房室传导阻滞。室传导阻滞。第6页/共39页 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波 度房室传导阻滞度房室传导阻滞第7页/共39页度房室传导阻滞第8页/共39页即文氏阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。第9页/共39页度型房室传导阻滞第10页/共39页IIII度房室传导阻滞（度房

3、室传导阻滞（I I型）型）第11页/共39页第12页/共39页 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长)。第13页/共39页度型房室传导阻滞第14页/共39页IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第15页/共39页第16页/共39页P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。IIIIII度型房室传导阻滞度型房室传导阻滞第17页/共39页IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称又称完全性房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持

4、自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第18页/共39页IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第19页/共39页第20页/共39页完全房室传导第21页/共39页1.病因治疗。2.I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。3.度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。4.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。房室传导阻滞的治疗房室传导阻滞的治疗第22页/共39页定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。

5、病因：右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞室内传导阻滞第23页/共39页正常心室激动顺序第24页/共39页（1）V1呈rsR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变；完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第25页/共39页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第26页/共39页第27页/共39页（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变 完全性左束支传导阻滞第28页/共39页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第29页/共39页左前分支传导阻滞（左

6、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴）心电轴明显左偏达明显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-45-45者诊断价值更大；者诊断价值更大；第30页/共39页（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大波大于于I I导联的导联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限时限无明显增宽。无明显增宽。第31页/共39页左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞第32页/共39页左后分支传导阻滞左后

7、分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电心电图特点是：图特点是：（1 1）临床上没有右）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；第33页/共39页（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.02s。第34页/共39页左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞第35页/共39页治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞第36页/共39页房室传导阻滞治疗I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合症者安置起搏器II度AVB：I型一般不需处理，症状显著可药物治疗或安置起搏器；II型一般需要处理，有症状者安置起搏器III度AVB：均需要处理，不能恢复者安置起搏器第37页/共39页谢谢第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页