基础医学内脏神经.pptx

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1、内脏神经教学要求1.掌握内脏神经的区分和分布。2.掌握内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别，节前神经元、节前纤维、节后神经元节及后纤维的概念。3掌握交感部低级中枢的部位；交感干的位置与组成；主要椎前节的位置。4.掌握内脏大神经、内脏小神经的起源、纤维联系及分布概况。5.掌握腰内脏神经的起源、纤维联系。6.掌握副交感部低级中枢的部位。7.掌握动眼神经和迷走神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。8.掌握盆内脏神经的分布概况。9掌握交感神经与副交感神经的主要区别。了解内脏神经对器官双重支配的概念。第1页/共42页直接管理内脏、心血管、平滑肌和腺体等。内脏运动神经周围部内脏

2、感觉神经副交感神经交感神经包括中枢部周围部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。内脏神经系统组成：一、内脏神经系统概述第2页/共42页脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节内脏运动神经和内脏感觉神经第3页/共42页内脏神经的一般特征内脏神经支配内脏(viscera)、心血管(cardiac vascular)、平滑肌(smooth muscle)、腺体(glands)和立毛肌等内脏性器官活动。内脏运动神经由相互拮抗的两部分组成交感神经和副交感神经；内脏运动神经到效应器须交换一次神经元到达；绝大多数内脏器官都接受双重神经支配(-即交感神经和

3、副交感神经双重支配)；内脏神经是确保内环境稳定(ensure stability of internal environment)的神经基础；内脏运动神经活动是自主性的(autonomic)、不随意的(involuntary)或下意识性的(subconscious)。第4页/共42页躯体神经系和内脏神经系的外周部分比较ACh or Norepinephrine(NE)(excitatory or inhibitory depending on receptors)ACh(always excitatory)神经递质椎前节和椎旁节、器官旁节和器官内节none运动神经节B(节前纤维，pregang

4、lionic)C(节后纤维，postganglionic)A纤维类型2 motor neurons(preganglionic&postganglionic)1 motor neuron外周通路cardiac,smooth muscle;glandsskeletal muscle效应器内脏 Autonomic躯体 Somatic第5页/共42页内脏运动神经与躯体运动神经的比较躯体运动神经内脏运动神经低级中枢脊髓前角运动细胞、大部分脑神经运动核脊髓中间外侧核和骶副交感核、动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核意识控制程度高度受意识控制相对不受(受意识控制程度很低)控制模式仅一种纤维成分，

5、通过运动单位的募集实现运动控制有两种纤维成分，通过交感和副交感“二元”控制模式实现运动调控神经元数一个两个纤维类型A类，粗而有髓纤维节前纤维（细而薄髓，B类）节后纤维（细而无髓，C类）分布形式以“神经干”的形式分布以“神经丛”的形式分布第6页/共42页节前神经元节前纤维节后神经元节后纤维效应器低级中枢神经节低级中枢效 应 器第7页/共42页副交感神经和交感神经的特点副交感神经原料的获取、能量补给和废物排泄，因此是一种“休整反应”“rest-repose”(resting and digesting)systeme.g.,enhances digestion,slows heart rate交感

6、神经 利用营养物和氧气对威胁生命的影响发出反应，是一种“战斗或逃逸”系统“fight-or-flight”systeme.g.,inhibits digestion,raises heart rate第8页/共42页交感神经和副交感神经的学习要点低级中枢的名称和位置神经节的名称和位置交感神经节前纤维和节后纤维的分布规律副交感神经节前纤维走行特点和分布规律一些基本概念：节前神经元和节后神经元，节前纤维和节后纤维，内脏大神经和内脏小神经，腰内脏神经和盆内脏神经，灰交通支和白交通支，内脏牵涉痛第9页/共42页二、交感神经Sympathetic Nerve 1 1交感神经低级中枢：交感神经低级中枢：T

7、 T1 1L L3 3 中间外侧核中间外侧核2.2.椎旁神经节椎旁神经节(交感干神经节交感干神经节)每侧每侧 颈部颈部3-43-4个个 胸部胸部10-1210-12个个 腰部腰部4 4个个 骶部骶部2-32-3个个 尾部两侧合成尾部两侧合成1 1个奇节个奇节 3.3.椎前神经节椎前神经节 腹腔神经节、肠系膜上神经节腹腔神经节、肠系膜上神经节肠系膜下神经节、主动脉肾神经节肠系膜下神经节、主动脉肾神经节 （一）交感神经概述第10页/共42页颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃心丛颈中神经节椎旁神经节椎前神经节交感神经节第11页

8、/共42页4.交感神经交通支白交通支 15对 脊神经交感干 有髓鞘灰交通支 31对 交感干脊神经 无髓鞘脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节腹腔神经节第12页/共42页5.5.交感神经节前纤维交感神经节前纤维 3 3种去向：种去向：中间外侧核中间外侧核前根前根脊神经干脊神经干白交通支白交通支交感干交感干终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。（T1T1T5T5）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，）中间外侧核的节前纤维，在交感干内

9、上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；在颈部椎旁神经节换元；（T6T6T10T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；（T11T11L3L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。穿过椎旁节后，至椎前节交换神经元。穿过椎旁节后，至椎前节交换神经元。这种穿过椎旁节到椎前节换神经元的节前纤维形成所谓的内脏神经（splanchnic nerves）；如内脏大神经、内脏小神经和腰内脏神经。第13页/共42页交感神经节6.6.交感神经节后纤维交感神经节后纤维3 3种去向种去向:、发自交感干神经节的节后

10、纤维经灰交通支返回脊神经，发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。肌等。3131对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。经的分支一般都含有交感神经节后纤维。、攀附在动脉壁上形成血管神经丛伴随动脉分支分布；、由交感神经节直接分布到所支配的内脏器官(参与内脏神经从的形成)。第14页/共42页（二）交感神经的分布（二）交感神经的分布 颈部交感干神经节发出的颈部交感干神经节发出的节后神经纤维节后神经纤维的分布的

11、分布：随随8 8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。肌、血管、瞳孔开大肌。发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。3 3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛入胸腔

12、，加入心丛 .1.1.颈部颈部：颈上神经节颈上神经节 颈中神经节颈中神经节 颈下神经节颈下神经节 颈胸神经节颈胸神经节 第第1 1胸神经节胸神经节 (星状神经节星状神经节)第15页/共42页2.2.胸部胸部：胸神经节胸神经节(位于肋骨小头的前方)10 101212对（以对（以1111对最为多见）对最为多见）分支：分支：经灰交通支随经灰交通支随1212对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌第第1 15 5 胸交感神经节胸交感神经节胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等穿行第穿行第6 69 9 胸神经节的节前纤维，组成胸神经节的节

13、前纤维，组成 内脏大神经内脏大神经内脏大神经内脏大神经 腹腔神经节腹腔神经节穿行第穿行第101012 12 胸神经节的节前纤维，组成胸神经节的节前纤维，组成 内脏小神经内脏小神经内脏小神经内脏小神经 主动脉肾节主动脉肾节 由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。官和结肠左曲以上的消化管。3.3.腰部和盆部腰部和盆部 经灰交通支随经灰交通支随 5 5 对腰神经和骶尾神经分布腹盆壁、对腰神经和骶尾神经分布腹盆壁、下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。穿过腰神经节的节前纤维穿过腰神经节的节前纤维

14、 腰内脏神经腰内脏神经 肠系膜上、下神肠系膜上、下神经节，节后纤维经节，节后纤维结肠左曲以下的消化管、盆腔器官及下肢。结肠左曲以下的消化管、盆腔器官及下肢。腰神经节腰神经节4 4 对、骶神经节对、骶神经节2-32-3对、奇神经节对、奇神经节1 1个各发出分支个各发出分支 第16页/共42页总结：总结：1 1、来自脊髓胸、来自脊髓胸1 15 5节段中间外侧核的节前纤维，交换神经元节段中间外侧核的节前纤维，交换神经元 后其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗后其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、竖毛肌。腺、竖毛肌。2 2、来自脊髓胸、来自脊髓胸 6 612 12 节段中间外侧核的节

15、前纤维，交换神经节段中间外侧核的节前纤维，交换神经 元后其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消元后其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消 化管。化管。3 3、来自脊髓腰、来自脊髓腰 1 13 3 节段中间外侧核的节前纤维，交换神经节段中间外侧核的节前纤维，交换神经 元后其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器元后其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。第17页/共42页三、副交感神经ParasympatheticNerve第18页/共42页低级中枢 位于脑干动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核，骶髓2-4中间带

16、外侧部的骶副交感核神 经 节 器官旁节、器官内节分 部 脑神经和盆内脏神经两部分头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的器官旁神经节位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的器官旁神经节支气管和消化管壁内的器官内神经节等支气管和消化管壁内的器官内神经节等副交感神经节副交感神经节 （一）副交感神经概述第19页/共42页下颌下神经节器官旁神经节、或器官内神经节睫状神经节瞳孔括约肌睫状肌耳神经节腮腺、舌咽部(包括鼓室和咽鼓管)粘膜腺体翼腭神经节泪腺、鼻腔和口腔粘膜腺体分泌舌下腺、下颌下腺和粘膜腺体分泌心

17、 肺 肝 脾 肾结肠左曲以上消化管（三）颅部副交感神经 Cranial portion第20页/共42页1.脑神经相关内容-三叉神经外侧面观第21页/共42页三叉神经的分支眼神经感觉性三叉神经（混合性）上颌神经感觉性下颌神经混合性额神经鼻睫神经泪腺神经眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经第22页/共42页三叉神经与面神经管内分支第23页/共42页面神经管外分支与腮腺导管颞支颧支颊支下颌缘支颈支第24页/共42页面神经1、纤维成份：面神经为混合性神经，有特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉和一般躯体感觉四种。2、管内分支：岩大神经（分布到泪腺、鼻腔和口腔粘

18、膜腺体）、镫骨肌神经和鼓索（分布到下颌下腺、舌下腺和口腔粘膜腺体，还有舌前2/3的味蕾。）。两种成份：一般内脏运动和特殊内脏感觉。3、管外分支：分支分布到表情肌，有五支颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。另外还有到耳部皮肤分布的耳支-两种成份：特殊内脏运动和一般躯体感觉。第25页/共42页1、纤维成份：有四种。有上（躯体感觉）、下（内脏感觉）神经节。2、分支有：鼓室神经、颈动脉窦支、舌支、咽支、扁桃体支和茎突咽肌支等。舌咽神经第26页/共42页迷走神经1、纤维成份：有四种。有上（躯体感觉）、下（内脏感觉）神经节。2、分支有：喉上神经、耳支、颈心支、咽支、脑膜支；喉返神经（喉下神经）、支气管支（丛

19、）和食管支（丛）；胃前支、胃后支和腹腔支等。第27页/共42页喉上神经和喉返神经第28页/共42页u动眼神经副核动眼神经睫状神经节睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。u上泌涎核面神经岩大神经翼腭神经节泪腺鼻腔等 u上泌涎核面神经鼓索舌神经下颌下神经节 下颌下腺和舌下腺等u下泌腺核舌咽神经鼓室神经、岩小神经耳神经节 耳颞神经腮腺、舌咽部粘膜腺体第29页/共42页u迷走神经背核迷走神经 胸腹腔副交感神经节肝、胆、胰、脾、肾和结肠左曲 以上消化管 （四）骶部副交感神经骶副交感核骶神经前支盆内脏 神经盆丛盆 部结肠左曲 以下消化管、盆腔脏器（器官旁 或器官内的副交感神经节）第30页/共42页内脏神经多形成

20、含两种成分的内脏神经丛：心丛肺丛腹腔丛上腹下丛下腹下丛总结第31页/共42页交感神经与副交感神经的区别低级中枢效 应 器总结第32页/共42页交感神经与副交感神经的区别交感神经副交感神经低级中枢T1-L3中间外侧核S2-4、脑干副交感核神经节有椎前节和椎旁节 有器官旁节和壁内节节前纤维短长节后纤维长短分布范围广较为局限对器官作用既相互拮抗，即对立又统一功 能适应于应急变化新陈代谢 体力恢复总结第33页/共42页u纤维数目较少，细纤维多，痛阈较高，对正常内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动可引起感觉，如胃饥饿收缩可引起饥饿感觉；直肠、膀胱充盈引起膨胀感觉等u切割等刺激不敏感，对牵拉、膨

21、胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感u定位不准确 内脏感觉传入途径较分散，内脏痛往往是弥散的，定位不准确u常有牵涉性疼痛四、内脏感觉神经第34页/共42页孤束核孤束核中枢突中枢突膝神经节膝神经节舌咽神经下节舌咽神经下节迷走神经下节迷走神经下节面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经内脏器官内脏器官周围突周围突脊髓脊髓（中间内侧核）（中间内侧核）中枢突中枢突脊神经节脊神经节内脏器官内脏器官 交感神经交感神经骶部副交感神经骶部副交感神经周围突-内脏感觉信息的传入和不同层次的内脏感觉信息整合第35页/共42页内脏反射弧Visceral Reflex Arcs孤束核脑干网状核迷走神经背核迷走神经网状脊髓

22、束第36页/共42页牵涉痛 Referred pain 概念机理 认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛。第37页/共42页内脏牵涉痛 Referred Pain of visceral心脏-两颊、胸前区和左臂内侧肺和膈-左颈根部肝-右上腹和右颈根部胆囊-胆囊底体表投影区和右肩小肠-腹中区（脐周）胃和胰-腹上区卵巢-两腰区阑尾-右下腹直肠-腹下区肾-两髂区膀胱-下腹和会阴部输尿管-腹股沟和大腿内侧第38页/共42页 交感低级中枢（交感低级中枢（T1T1L2L2或或L3L3中间

23、带外侧核）中间带外侧核）副交感低级中枢（副交感低级中枢（S2S2S4S4骶副交感核）骶副交感核）脊髓脊髓内脏神经系统组成概括如下：内脏神经系统组成概括如下：周周围围部部内内脏脏神神经经系系统统中中枢枢部部副交感神经副交感神经 交感神经（颈、胸、腰、盆部）交感神经（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼、面神经、舌咽、颅部：行于动眼、面神经、舌咽、迷走神经内迷走神经内骶部：盆内脏神经骶部：盆内脏神经内脏运动神经内脏运动神经内脏感觉神经内脏感觉神经脊神经节脊神经节脑神经节脑神经节 膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节 内脏感觉中继核（孤束核）内脏感觉中继核（孤束核）一

24、般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）上、下泌涎核，迷走神经背核）心血管运动调节中枢（延髓）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）脑干脑干 间脑间脑 情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌 生物节律调节中枢生物节律调节中枢大脑大脑 边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢总结第39页/共42页课后工作u请自己总结交感神经与副交感神经的主要区别。u试分析隶属脑神经及盆内脏神经的副交感神经 节及节后纤维的分布范围。u交感神经节及副交感神经节各有哪几种类型？各位于何处?请举例说明。u解释“灰交通支”、“白交通支”、“节前纤维”、“节后纤维”？u交感神经与副交感神经主要差别有哪些？第40页/共42页牡丹季节The end of the PNS第41页/共42页感谢您的观看。第42页/共42页