市政工程标准资料表格29432.pdf

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1、施工资料用表目录 A 表（常用施工监理用表）A01 施工放样报验单 A02 合同段总体工程开工申请 A03 分项工程开工申请批复单 A04 施工组织设计（方案）报审表 A05 检验申请批复单 A06 工程报验单 A07 工程交工验收申报单 A08 承包人申报表（通用）A09 计日工通知单 A10 承包人主要人员上岗申请批复单 A11 主要施工人员更换申请批复单 A12 主要施工人员请假申请单 A13 工程联系单 A14 工程变更意向通知书 A15 工程数量现场确认单 A16 总体施工进度计划申报批复单 A17 进度计划申报批复单 A18 承包人每月施工计划 A19 承包人每周施工计划 A20

2、监理周报 A21 工程质量事故处理报告单 A22 建筑材料报验单 A23 标准试验结果批复单 A24 工艺试验结果批复单 A25 工程材料/构配件/设备报审单 A26 工程材料（试验）送样见证单 A27 进场设备报验单 A28 主要设备退场申请批复单 A29 分包申请报告表 A30 开工动员预付款申请批复单 A31 工程延期申请单 A32 保留金支付申请单 A33 最终支付申请单 A34 索赔申请单 A35 索赔时间/金额审批表 A36 索赔审查表 A37 索赔复审表 A38 工程缺陷责任期终止申报单 A39 钢筋使用调拨申请批复单 A40 水泥使用调拨申请批复单 A41 监理日志 A42 隐

3、蔽工程验收单 A43 混凝土浇筑申请报告单 A44 巡视记录 A45 旁站记录 B 表（监理工程师用表）B01 监理工程师指令单 B0101 监理工程师指令回复单 B02 监理工程师通知单 B0201 监理工程师通知回复单 B03 合同段总体工程开工令 B04 监理工程师通用函 B05 工程变更令 B0501 工程变更意向申请/审批表 B0502 变更工程量清单 B06 工程暂时停工指令 B07 工地会议纪要 B0701 会议签到单 B08 监理工作整改通知单 B0801 监理工作整改通知回复单 B09 监理工作联系单 B10 监理工程师备忘录 B11 复工指令 B1101 复工申请 B12

4、中间交工证书 B13 工程交工证书 B14 工程检验认可单 B15 工程缺陷责任书 B16 工程缺陷责任期终止证书 B17 监理主要人员更换申请单 B18 监理主要人员请假申请单 B19 监理服务费支付申请批复单 C 表（现场质量检验用表）1现场质量检验报告单 C01 路基填前场地清理现场质量检验报告单 C02 土方路基现场质量检验报告单；C03 石方路基现场质量检验报告单；C04 填土（石）路基现场质量检验报告单 C05 砂垫层现场质量检验报告单 C06 袋装砂井和塑料排水板现场质量检验报告单 C07 碎石桩（砂桩）现场质量检验报告单 C08 粉喷桩施工现场质量检验报告单 C09 粉煤灰混凝

5、土桩(CFG 桩)现场质量检验报告单 C10 加筋工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 C11 软基处理路基地板现场质量检验报告单 C12 PTC 桩的运输、起吊和堆放现场质量检验报告单 C13 PTC 桩现场质量检验报告单 C14 PTC 桩帽现场质量检验报告单 C15 泥浆护壁回转钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C16 混凝土灌注桩桩帽现场质量检验报告单 C17 打入桩现场质量检验报告单 C18 管节预制现场质量检验报告单 C19 管道基础及管节安装现场质量检验报告单 C20 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C21 土沟现场质量检验报告单 C22 浆砌排水沟现场质量检验报告单 C23

6、 急流槽现场质量检验报告单 C24 盲沟现场质量检验报告单 C25 排水泵站（沉井）现场质量检验报告单 C26 砌体和混凝土挡土墙、护栏现场质量检验报告单 C27 干砌挡土墙现场质量检验报告单 C28 悬臂式和扶臂式挡土墙现场质量检验报告单 C29 筋带现场质量检验报告单 C30 锚杆、拉杆现场质量检验报告单 C31 面板预制现场质量检验报告单 C32 面板安装现场质量检验报告单 C33 锚杆挡土墙现场质量检验报告单 C34 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单 C35 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土现场质量检验报告单 C36 抗滑桩现场质量检验报告单 C37 抗滑桩桩孔开挖现

7、场质量检验报告单 C38 锚杆喷射混凝土和喷射砂浆现场质量检验报告单 C39 锚喷防护现场质量检验报告单 C40 预应力锚索现场质量检验报告单 C41 挂网客土喷播现场质量检验报告单 C42 地梁或框架现场质量检验报告单 C43 锥、护坡现场质量检验报告单 C44 浆砌砌体现场质量检验报告单 C45 干砌片石现场质量检验报告单 C46 导流工程现场质量检验报告单 C47 石笼防护现场质量检验报告单 C48 路床现场质量检验报告单 C49 水泥混凝土面层现场质量检验报告单 C50 混凝土路面铺筑现场质量检验报告单(一)C51 混凝土路面铺筑现场质量检验报告单(二)C52 拉杆、传力杆及其套帽、滑

8、移端设置现场质量检验报告单 C53 水泥混凝土路面模板现场质量检验报告单 C54 水泥混凝土路面模板安装现场质量检验报告单 C55 沥青混凝土面层和沥青碎石面层现场质量检验报告单 C56 沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）现场质量检验报告单 C57 沥青路面透层及粘层现场质量检验报告单 C58 沥青路面稀浆封层现场质量检验报告单 C59 水泥土基层和底基层现场质量检验报告单 C60 水泥稳定粒料底基层现场质量检验报告单 C61 级配碎（砾）石基层现场质量检验报告 C62 填隙砾石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单 C63 路缘石铺设现场质量检验报告单 C64 路肩现场质量检验报告单 C65

9、 中央分隔带碎石盲沟现场质量检验报告单 C66 塑料排水管现场质量检验报告单 C67 排水管及排水沟现场质量检验报告单 C68 集水井现场质量检验报告单 C69 混凝土小型构件现场质量检验报告单 C70 预制块封面现场质量检验报告单 C71 土工织物铺设现场质量检验报告单 C72 桥梁总体现场质量检验报告单 C73 加工钢筋现场质量检验报告单 C74 钢筋安装现场质量检验报告单 C75 钢筋网及骨架现场质量检验报告单 C76 桩的钢筋骨架现场质量检验报告单 C77 钢筋电弧焊接头现场质量检验报告单 C78 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单 C79 粗钢筋先张法现场质量检验报告单 C80 预

10、应力筋后张法现场质量检验报告单 C81 模板、支架制作现场质量检验报告单 C82 模板安装现场质量检验报告单 C83 构造物基坑现场质量检验报告单 C84 混凝土、砌体基础现场质量检验报告单 C85 墩、台身砌体现场质量检验报告单 C86 混凝土、砌体侧墙现场质量检验报告单 C87 扩大基础现场质量检验报告单 C88 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C89 钻孔桩成孔现场质量检验报告单 C90 挖孔桩现场质量检验报告单 C91 预制桩现场质量检验报告单 C92 沉桩现场质量检验报告单 C93 地下连续现场质量检验报告单 C94 沉井现场质量检验报告单 C95 双壁钢围堰的制作拼装现场质量检验报告

11、单 C96 沉井或钢围堰封底混凝土现场质量检验报告单 C97 承台现场质量检验报告单 C98 大体积混凝土结构现场质量检验报告单 C99 墩、台身现场质量检验报告单 C100 柱或双壁墩身现场质量检验报告单 C101 墩、台身安装现场质量检验报告单 C102 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 C103 台背填土现场质量检验报告单 C104 梁（板）预制现场质量检验报告单 C105 梁（板）安装现场质量检验报告单 C106 节段箱梁预制现场质量检验报告单 C107 节段箱梁安装现场质量检验报告单 C108 就地浇注梁（板）现场质量检验报告单 C109 桥面防水层现场质量检验报告单 C110 桥面

12、排水设施现场质量检验报告单 C111 台背排水现场质量检验报告单 C112 桥面铺装现场质量检验报告单 C113 复合桥面水泥混凝土铺装现场质量检验报告单 C114 支座垫石现场质量检验报告单 C115 挡块现场质量检验报告单 C116 支座安装现场质量检验报告单 C117 节段箱梁支座安装现场质量检验报告单 C118 伸缩缝安装现场质量检验报告单 C119 人行道铺设现场质量检验报告单 C120 栏杆安装现场质量检验报告单 C121 混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单 C122 桥头搭板现场质量检验报告单 C123 涵洞总体现场质量检验报告单 C124 涵台现场质量检验报告单 C125 管

13、座与涵管安装现场质量检验报告单 C126 盖板制作现场质量检验报告单 C127 盖板安装现场质量检验报告单 C128 箱涵浇筑现场质量检验报告单 C129 倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单 C130 一字墙和八字墙现场质量检验报告单 C131 隧道总体现场质量检验报告单 C132 隧道明洞浇筑现场质量检验报告单 C133 隧道明洞防水层现场质量检验报告单 C134 隧道明洞回填现场质量检验报告单 C135 隧道洞身开挖现场质量检验报告单 C136 隧道（钢纤维）喷射混凝土支护现场质量检验报告单 C137 隧道锚杆支护现场质量检验报告单 C138 锚喷支护现场质量检验报告单 C139 隧道钢筋网

14、支护现场质量检验报告单 C140 隧道仰拱现场质量检验报告单 C141 隧道仰拱回填现场质量检验报告单 C142 隧道混凝土衬砌现场质量检验报告单 C143 隧道钢支撑支护现场质量检验报告单 C144 隧道衬砌钢筋现场质量检验报告单 C145 隧道防水层现场质量检验报告单 C146 隧道止水带(条)现场质量检验报告单 C147 隧道工程超前锚杆现场质量检验报告单 C148 隧道超前钢管现场质量检验报告单 C149 集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告单 C150 隧道混凝土调平层现场质量检验报告单 C151 隧道监控量测现场质量检验报告单 C152 隧道排水、电缆沟槽现场质量检验报告单

15、C153 隧道预留槽现场质量检验报告单 C154 隧道照明线盒现场质量检验报告单 C155 隧道预埋钢板现场质量检验报告单 C156 隧道预埋钢管现场质量检验报告单 C157 隧道紧急电话平台现场质量检验报告单 C158 交通标志现场质量检验报告单 C159 路面标线现场质量检验报告单 C160 波形梁钢护栏现场质量检验报告单 C161 混凝土护栏现场质量检验报告单 C162 突起路标现场质量检验报告单 C163 轮廓标现场质量检验报告单 C164 防眩设施现场质量检验报告单 C165 隔离栅和防落网现场质量检验报告单 C166 视线诱导标现场质量检验报告单 C167 紧急电话基础现场质量检验

16、报告单 C168 紧急电话安装现场质量检验报告单 C169 照明设施安装现场质量检验报告单 C170 砌块体声屏障现场质量检验报告单 C171 金属结构声屏障现场质量检验报告单 C172 中央分隔带绿化现场质量检验报告单 C173 路侧绿化现场质量检验报告单 C174 互通立交区绿化现场质量检验报告单 C175 养护管理区、服务区绿化现场质量检验报告单 C176 取、弃土场绿化现场质量检验报告单 C177 挂三维网现场质量检验报告单 C178 挂镀锌铁丝网现场质量检验报告单 C179 现场质量检验报告单附表 2检验记录表 C180 纵断高程检验记录表 C181 路基每层填筑纵断高程检验记录表

17、C182 中线偏位检验记录表 C183 宽度检验记录表 C184 平整度检验记录表 C185 横坡检验记录表 C186 边坡检验记录表 C187 回弹弯沉值测定记录表 C188 土沟检验记录表 C189 浆砌排水沟（土沟）沟筑高程检验记录表 C190 浆砌排水沟检验记录表 C191 路面结构厚度检验记录表 C192 抗滑构造深度检验记录表（铺砂法）C193 水泥混凝土面层相邻板高差检验记录表 C194 水泥混凝土面层纵、横缝顺直度检验记录表 C195 水泥混凝土面层检验记录表 C196 拉杆、胀缝板、传力杆及其套帽、滑移端设置检验记录表 C197 模板（加工矫正）检验记录表（小型机具）C198

18、 桥涵工程检验记录表 C199 钢模板制作检验记录表 C200 模板安装检验记录表（桥涵）C201 模板安装检验记录表（小型机具）C202 水准测量记录表 C203 施工放样测量记录表 C204 横断面测量记录表 C205 联测量记录表 C206 隧道施工测量记录报表 C207 路基、路面标高、横坡检测记录表 C208 路线桩位检测验收记录表 C209 桥涵及构造物轴线放样检查记录表 C210 钻（挖）孔桩桩位检测记录表 3检验汇总表 C211 高程、横坡检验汇总表 C212 宽度、厚度、平整度、中线偏位、边坡坡度检验汇总表 C213 相邻板高差检验汇总表 C214 纵、横缝顺值度检验汇总表

19、4评定表 C215 分项工程质量检验评定表（施工单位用表）C216 分项工程质量检验评定表（监理单位用表）C217 分部工程质量检验评定表（施工单位用表）C218 分部工程质量检验评定表（监理单位用表）C219 单位工程质量检验评定表（施工单位用表）C220 单位工程质量检验评定表（监理单位用表）C221 建设项目（合同段）质量检验评定表（施工单位用表）C222 建设项目（合同段）质量检验评定表（监理单位用表）C223 工程汇总表 D 表（工程试验用表）（注：根据省质监站要求，试验用表表号不变）1试验月报表 试报表 1 工程材料、产品试验检测(承包商)统计月报表 试报表 2 工程材料、产品试验

20、检测(驻地监理)统计月报表 2试验台帐 试统表 1 水泥物理性能试验台帐 试统表 2-1 水泥砼抗压强度试验台帐 试统表 2-2 水泥砼抗压强度试验台帐 试统表 2-3 水泥砼配合比抗强度试验台帐 试统表 3-1 钢筋材料试验台帐 试统表 3-2 焊接钢筋试验台帐 试统表 4 砂试验台帐 试统表 5 碎(卵)石试验台帐 试统表 6-1 压实度报告台帐 试统表 6-2 压实度报告汇总表 试统表 7-1 沥青三大指标台帐 试统表 7-2 沥青混合料马歇尔试验台帐 试统表 7-3 沥青混合料马歇尔击实试验台帐 3土工试验表式 试土表 1 土物理(力学)性能试验报告 试土表 1-1 液塑限联合测定试验

21、记录 试土表 1-2-1 土颗料分析试验记录(筛分法)试土表 1-2-2 土颗料分析试验记录 试土表 1-3 含水量试验记录 试土表 1-4 密度试验记录(环刀法)试土表 1-5 击实试验记录 试土表 1-6-1 室内承载比(CBR)膨胀量试验记录 试土表 1-6-2-1 室内承载比(CBR)贯入试验记录 试土表 1-6-2-2 室内承载比(CBR)贯入试验记录 试土表 1-7-1 土比重试验记录(比重瓶法)试土表 1-7-2 土比重试验记录(浮称法)试土表 1-8 渗透试验记录 试土表 1-9 无侧限抗压强度试验记录 试土表 1-10 土回弹模量试验记录 试土表 1-11 砂(土)相对密度试

22、验记录 试土表 2 土的力学性能试验报告 试土表 3 土化学分析试验报告 试土表 3-1 易溶盐分析试验记录 试土表 3-2 中溶盐试验记录 试土表 3-3 土有机质含量、烧失量试验记录 试土表 3-4 矿物成分试验记录 试土表 3-5 阳离子交换量试验记录 试土表 4 压实度检测报告 试土表 4-1 压实度试验记录(环刀法)试土表 4-2 压实度试验记录(灌砂法)试土表 4-3 压实度试验记录(灌水法)试土表 4-4 压实度试验记录(核子仪法)4集料、石料试验表式 试砂表 1 砂试验报告 试砂表 1-1 砂试验记录 试砂表 1-2 砂试验记录 试砂表 1-3 砂试验记录 试石表 1 碎(卵)

23、石试验报告 试石表 1-1 碎(卵)石试验报告 试石表 1-2 碎(卵)石试验报告 试石表 1-2-1 碎(卵)石试验报告 试石表 1-3 碎(卵)石试验报告 试石表 1-4 碎(卵)石试验报告 试石表 2 石料试验报告 试石表 2-1 石料试验报告 5钢材试验表式 试钢表 1 钢筋物理力学性能试验报告 试钢表 2 钢筋焊接力学试验报告 试钢表 3 钢筋挤压连接试验报告 试钢表 4 金属洛氏硬度试验报告 6水的试验表式 试水表 1 水质分析试验报告 试水表 1-1 水质分析试验记录 7水泥试验表式 试水泥表 1 水泥物理力学性能试验报告 试水泥表 1-1 水泥试验记录 试水泥表 1-2 水泥胶

24、砂试验记录 试水泥表 2 水泥化学性能试验报告 8水泥混凝土试验表式 试水砼表 1 普通水泥混凝土配合比设计报告 试水砼表 1-1 砼配合比试验记录 试水砼表 2 特种砼配合比设计报告 试水砼表 3 混凝土拌和物性能、耐久性试验 试水砼表 3-1 砼拌和物密度试验记录 试水砼表 3-2 砼拌和物稠度试验记录(维勃仪法)试水砼表 3-3 砼坍落度试验记录 试水砼表 3-4 砼拌和物含气量试验记录 试水砼表 3-5-1 砼拌和物凝结时间试验记录 试水砼表 3-5-2 砼拌和物凝结时间试验记录 试水砼表 3-6 砼拌和物泌水试验记录 试水砼表 4 混凝土抗渗性试验报告 试水砼表 4-1 混凝土抗渗性

25、试验记录 试水砼表 5 水泥砼抗压强度评定报告 试水砼表 5-1 水泥砼抗压强度检验报告 试水砼表 5-1-1 水泥砼抗压强度试验报告 试水砼表 5-2 砼芯样抗压强度试验记录 试水砼表 6 回弹法评定混凝土强度报告 试水砼表 6-1 回弹法测砼强度计算表 试水砼表 6-2 回弹法测砼强度原始试验记录 试水砼表 7 混凝土外加剂强度计算表 试水砼表 8 混凝土外加剂匀质性试验报告 试水砼表 9 水泥混凝土抗折强度试验报告 试水砼表 9-1 砼抗折强度试验记录 试水砼表 9-2 砼芯样劈裂抗拉(抗折)强度试验记录 试水砼表 10 砼抗压弹性模量试验报告 试水砼表 10-1 砼抗压弹性模量试验记录

26、 9水泥砂浆、水泥浆试验表式 试水砂表 1 砂浆配合比设计试验报告 试水砂表 1-1 砂浆配合比设计试验记录 试水砂表 2 砂浆拌和物性能、耐外久性试验记录 试水砂表 2-1-1 砂浆凝结时间试验记录 试水砂表 2-1-2 砂浆凝结时间试验记录 试水砂表 3 砂浆抗压强度试验报告 试水泥浆表 1 孔道压浆水泥浆拌和物性能试验报告 试水泥浆表 2 孔道压浆水泥浆抗压强度试验报告 试水泥浆表 2-1 孔道压浆水泥浆抗压强度试验记录 10石灰、粉煤灰、稳定土试验表式 试石灰表 1 石灰化学成份(CaO、MgO)含量试验报告 试石灰表 2 简易法测定石灰有效氧化钙、氧化镁含量试验报告 试粉煤灰表 1

27、粉煤灰试验报告 试粉煤灰表 1-1 粉煤灰试验记录 试稳定土表 1 稳定土 剂量的测定报告 试稳定土表 1-1 水泥稳定土混合料筛分试验记录 11锚喷类试验表式 试锚表 1 锚杆抗拔力试验报告 试喷砼表 1 喷射混凝土抗压强度评定报告 试喷砼表 1-1 喷射混凝土抗压强度评定记录 12沥青、沥青砼试验表式 试沥表 1 沥青原材料试验报告 试沥表 1-1 沥青三大指标物理性能试验记录 试沥表 1-2 沥青物性试验记录 试沥表 1-3 沥青物性试验记录 试沥表 1-4 沥青粘结力试验记录 试沥表 1-5 沥青含量试验记录 试沥表 2 沥青混合料配合比报告 试沥表 2-1 沥青混合料矿料筛分试验记录

28、 试沥表 2-2 沥青混合料矿料筛分试验记录 试沥表 2-3 沥青混合料试件制作(击实法)试沥表 2-4 沥青混合料单轴压缩试验(圆柱体法)记录 试沥表 2-5 沥青混合料抽提试验记录 试沥表 3 沥青混合料马歇尔试验报告 试沥表 3-1 沥青混合料马歇尔稳定度试验记录 试沥表 3-2 沥青砼混合料中沥青用量选定图 试沥表 4 路基路面回弹弯沉检测报告 试沥表 4-1 路基路面回弹弯沉检测记录 试沥表 5 沥青砼路面钻芯密度测定报告 试沥表 6-1 沥青路面抗滑性能试验报告 试沥表 6-2 沥青路面抗滑性能试验报告 试沥表 7 沥青路面渗水测试报告 E 表（现场施工记录用表）E01 路基施工原

29、始记录 E02 填前平整压实施工原始记录 E03 填土路堤施工原始记录 E04 填石路堤施工原始记录 E05 桥、涵台背回填施工原始记录 E06 袋装砂井施工原始记录 E07 塑料排水板施工原始记录 E08 碎石(砂)桩施工原始记录 E09 水泥粉煤碎厂桩施工原始记录 E10 粉喷桩施工原始记录 E11 土工合成材料施工原始记录 E12 冲击碾压施工原始记录 E13 压实沉降差测量记录 E14 软基沉降与水平位移观测记录 E15 软基沉降观测曲线图 E16 中央分隔带纵（横）向排水沟（管）施工原始记录 E17 中央分隔带填筑施工原始记录 E18 砌体工程施工原始记录 E19 边坡砌体、桥涵台背

30、压浆施工原始记录 E20 水泥稳定碎石底基层（基层）施工原始记录 E21 水泥混凝土路面接缝和钢筋施工原始记录 E22 水泥混凝土路面施工原始记录 E23 水泥混凝土真空吸水记录 E24 混凝土施工原始记录 E25 沥青混凝土面层（上、中、下）施工原始记录 E26 沥青拌和楼施工原始记录 E27 钻孔桩钻孔施工原始记录（冲击钻）E28 挖孔桩挖孔施工原始记录 E29 钻（挖）孔桩地质柱状图 E30 终孔后灌注混凝土前检测记录 E31 水下混凝土灌注施工原始记录 E32 钢筋制作与焊接记录 E33 预应力张拉施工原始记录 E34 预应力筋管道检测记录 E35 预应力筋孔道压浆记录 E36 混凝土

31、构件养护记录 E37 枕梁及基础施工原始记录 E38 桥面铺装层施工前高程检测记录 E39 桥面铺装层混凝土施工原始记录 E40 钢筋网制作及安装记录表 E41 隧道开挖断面施工原始记录 E42 孔道钻造施工原始记录 E43 锚孔或钢管注浆施工原始记录 E44 格栅、钢拱架安装施工原始记录 E45 隧道洞身锚杆施工原始记录 E46 隧道洞身喷射（钢纤维）混凝土施工原始记录 E47 隧道模筑混凝土衬砌施工原始记录 E48 洞身防水施工原始记录 E49 隧道预埋件施工原始记录 E50 隧道地质情况记录与描述 E51 隧道现场监控量测记录（一）E52 隧道现场监控量测记录（二）E53 锚索拉锁定记录

32、 E54 锚索（杆）试验记录 E55 (加载前)孔隙水压记录 E56 (加载过程)孔隙水压记录 E57 (加载终)孔隙水压记录 支标表（计量支付用表）支付月报封面 支表 1 工程进度表 支表 2 中期支付证书 支表 3 清单支付报表 支表 4 计日工支付报表 支表 5 工程变更一览表 支表 6 价格调整汇总表 支表 7 价格调整表 支表 8 单价变更一览表 支表 9 永久性材料价差金额一览表 支表 10 永久性工程材料到达现场计量表 支表 11 扣回材料设备预付款一览表 支表 12 扣回动员预付款一览表 支表 13 中间计量表 支表 14 中间计量支付汇总表 xx 公路工程（xx 段）施工放样

33、报验单 A01 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：日 期：桩号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 附件：测量及放样资料 监理员意见：监理员：日 期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：xx 公路工程（xx 段）合同段总体工程开工申请 A02 承包单位：合同段：监理单位：编 号：合同段全称 工程地点 主要工程数量 路基土石方 m3；桥梁 米/座；隧道 米/座 致 总监理工程师 ：由 法人单位名称 承担的 合同段 工程已经完成以下开工前准备工作事项：1、2、3、根据合同和监理工作程序要求，现申请本合

34、同段总体工程开工，请予审核批准！承包人：日 期：附件 开工前准备工作材料:1、总体施工组织设计审批文件 2、临时工程及临时设施建设情况 3、生产要素进场（到位）一览表 4、试验准备工作情况 5、测量资料 抄送：xx 公路工程（xx 段）分项工程开工申请批复单 A03 承包单位：合同段：监理单位：编 号：开工项目：桩号：建议开工日期：计划完工日期：此项工程负责人：附件：1进场材料一览表 2进场机械、设备一览表 3进场人员一览表 4测量放样报告 5实施性施工组织设计（包括方案、详细进度计划及技术保证措施）6材料检验报告单 7混凝土（配合比）报告及标准试验报告 承包人：日 期：监理工程师收件日期：签

35、 字：桥梁/隧道/道路/水工/机电监理工程师意见：签 字：日 期：安全监理工程师意见：签 字：日 期：结论：监理组长：日 期：xx 公路工程（xx 段）施工组织设计（方案）报审表 A04 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：J3 总监办（监理机构）现呈报 施工组织设计/施工技术方案，请予审批。承包单位：承包人：日 期：年 月 日 附件：施工组织设计 施工技术方案 相关文件及编号：监理组专业监理工程师意见：监 签 字：日 期：监理组长意见：签 字：日 期：总监办专业监理工程师意见：签 字：日 期：总监理工程师意见：签 字：日 期：xx 公路工程（xx 段）检验申请批复单 A05 承包单位：合

36、同段：监理单位：编 号：工 程 项 目 工程地点及桩号 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：签字：日期：专业监理工程师意见：签 字：日 期：质量证明附件：本项目可以继续进行:下一道_工序施工 监理组长：日 期：承包人收到日期、签字：签 字：日 期：xx 公路工程（xx 段）工程报验单 A06 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师代表）：按合同规定要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料 承包人：年 月 日 查验情况：查验项目 查验点数 合格点数 合格率 查验结果 备 注 附：查验资料

37、质检工程师：年 月 日 监理组长意见：监理组长：年 月 日 注：合格工程将由监理另外发工程检验认可书 xx 公路工程（xx 段）工程(中间)交工验收申报单 A07 承包单位：合同段：监理单位：编 号：申报交工的工程内容：附件目录（文件附后）：承包人：签字：日期：承包人递送日期 年 月 日 监理接收日期 年 月 日 监理组长意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）承包人申报表（通用）A08 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：（监理机构）：事由：申报内容：承包人：日 期：监理组意见：监理组长：日 期：总监办意见：总监理工程师：日 期：设计代表意见：设计代表：

38、日 期：业主意见：业 主：日 期：xx 公路工程（xx 段）计日工通知单 A09 承包单位：合同段：监理单位：编 号：项目：位置：工程量清单章节/条款：以下的工作确定按计日方式进行，这些工作将被按照有关规范进行检查或接受监理工程师的指导 说明：支付依据：附录（图纸和表格）：监理组长（或总监）：日期：xx 公路工程（xx 段）承包人主要人员上岗申请批复单 A10 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致 ：根据合同要求，本项目部下列人员已到岗，请予审查批准上岗。承包人：日期：姓 名 本工程拟 担任职务 职称 毕业学校、专业、时间 专业工 作年限 附件 人员相关证件复印件:1、人员简历表 2、身份证

39、、毕业证、职称证、资格证（如有）监理组长：日期：总监理工程师：日期：业 主：日期：xx 公路工程（xx 段）主要施工人员更换申请批复单 A11 承包单位：合同段：监理单位：编 号：xx 公路工程（xx 段）致(业主)：（更换原因）承包人：日期：更换人员 代替人员 姓名 岗位 职称 姓名 岗位 职称 是否符合招标条件要求 监理组长：日期：总监理工程师：日期：业 主：日期：主要施工人员请假申请单 A12 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致(业主)：（请假原因）承包人：日期：请假人员 姓名 岗位 请假 请假期间工作接替人员及职称 月 日至 月 日 月 日至 月 日 监理组长：日期：总监理工程师：

40、日期：业 主：日期：xx 公路工程（xx 段）工程联系单 A13 承包单位：合同段：监理单位：编 号：工程名称 桩号及部位 变更等级 变更理由、建议方案及工程造价情况：承包人：日期：监理组：签字：日期：总监办：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）工程变更意向通知书 A14 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：事由：内容：单位(公章)：年 月 日 xx 公路工程（xx 段）工程数量现场确认单 A15 承包单位：合同段：监理单位：编 号：工程名称 桩号 确认依据（变更联系单/变更令编号及日期）计算简图、详细计算式（情况描述）参加核实人员签字 承包人：签

41、字：日期：监理组专业监理工程师：签字：日期:总监办合同工程师：签字：日期：设计代表：签字：日期：业主代表：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）总体施工进度计划申报批复单 A16 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，现提交该本项目工程总体进度计划，请予审批。承包人：日期：附件 1、总体施工进度计划 总监意见：总监理工程师：日 期：xx 公路工程（xx 段）进度计划申报批复单 A17 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：根据总体施工进度计划要求，现提交（时间段）工作计划，请予审批。承包人：日期：附 件 1、进度计划 监理组长意见：监理组长：日 期

42、：xx 公路工程（xx 段）承包人每月施工计划 A18 承包单位：合同段：监理单位：编 号：施工计划日期：文字说明：附件：1、施工组织计划表 2、形象进度图（横道图）3、上月计划完成情况表 承包人报送日期：承包人：监理收到日期：监理工程师：xx 公路工程（xx 段）承包人每周施工计划 A19 承包单位：合同段：监理单位：编 号：工作计划日期：承包人递交日期：监理收到日期：签字：签字：计划施工项目 施工项目说明 申请监理安排 桩号 部位 日期 检查 试验 测量 监理组长意见：签 字：日 期：xx 公路工程（xx 段）监理周报 A20 承包单位：合同段：监理单位：编 号：工程名称 本周形象进度 项

43、目名称 桩号或部位 单位 数量 累计完成数量 实际投入大型机械及人员数量统计 人员或大型机械名称 单位 数量 备注 管理人员 工 人 本周大事及监理工作综合评述 监理组长：日 期：xx 公路工程（xx 段）工程质量事故处理报告单 A21 承包单位：合同段：监理单位：编 号：工程名称：时 间：桩 号：原 因：事故内容、原因、性质：造成损失：应急措施：处理意见：承包人：签字：日期：监理组长：签字：日期：总监理工程师：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）建筑材料报验单 A22 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（试验监理工程师）：下列建筑材料已进场，经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并申请

44、准予使用。承包人：年 月 日 材料名称 材料来源、产地 材料批号 材料规格 用途（用在何工程或部位）本批材料数量 进场日期 承 包 人 的 试 验 试样来源 取样方式 试样数量 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 附 件 1、材料出厂质量保证书 2、成品原材料质量检验报告（如有）3、材料自检报告 监理意见：试验监理工程师：年 月 日 xx 公路工程（xx 段）标准试验结果批复单 A23 承包单位：合同段：监理单位：编 号：试验项目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料 承包人：日期：监理意见：试验监理工程师：日 期：xx 公路工程（xx 段）工艺试验结果批复单 A24

45、 承包单位：合同段：监理单位：编 号：试 验 项 目：施工桩号或部位：试验结果：附件：试验报告及相关附件资料 承包人：日期：监理意见：试验监理工程师：日 期：xx 公路工程（xx 段）工程材料/构配件/设备报审单 A25 承包单位：合同段：监理单位：编 号：至：（监理机构）清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称规 格单 位数 量生 产 产 家复试单/检验单 附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份 3、准用证 份 4、商检证 份 5、份 承 包 人：技术负责人：日 期：审查意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意 专业监理工程师：日期：监理组长

46、：日期：公路工程（xx 段）工程材料（试验）送样见证单 A26 承包单位：合同段：监理单位：编 号：监理机构：下列材料准备送检或试验：材料或试验名称：送检日期：检测试验名称：请派员见证：送检单位：送检人：日期：见证监理工程师：日期：xx 公路工程（xx 段）进场设备报验单 A27 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在_工程中使用。承包人：年 月 日 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致（承包人）：以上设备，经查验：1、性能、数量满足施工需要，准予进场设备为：2、性能不符合施工需要，由承包人更换后

47、再报设备为：3、数量或能力不足，需承包人补充的设备为：专业监理工程师：年 月 日 xx 公路工程（xx 段）主要设备退场申请批复单 A28 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：下列设备已按合同规定完成计划施工任务，现申请退场，请予批准。承包人：年 月 日 序号 设备名称 规格型号 数量 拟退场日期 现停放何处 备注 致（承包人）：以上设备，经查验：1、允许退场的设备有：2、不允许退场的设备有：专业监理工程师：年 月 日 xx 公路工程（xx 段）分包申请报告表 A29 承包单位：合同段：监理单位：编 号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员

48、等资料纳入填表说明 承包人：日 期：分包单位名称：分包单位负责人：项目号 分包工程名称 单位 数量 单价 分包 金额 点合同总金额的比例（%）合 计 分包工程开工日期：分包工程竣工日期：监理组长：签字：日期：总监理工程师：签字：日期：业 主：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）开工动员预付款申请批复单 A30 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致（监理工程师）：根据合同要求，我部已提交了履约担保和签订了合同协议书并提交了开工预付款担保，现申请支付开工动员预付款%计人民币 请予以审批。承包人：日期：附件 1、履约担保 2、合同协议书 3、开工预付款担保 4、进场主要设备/构配件报验单 合同（

49、计量）监理工程师意见：合同（计量）监理工程师：年 月 日 总监意见：总监理工程师：年 月 日 业主意见：业 主：年 月 日 xx 公路工程（xx 段）工程延期申请单 A31 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：监理工程师 因 原因，根据合同规定，申请延长工期 天。延期的项目及编号：延期发生、发展的原因：申请延期所依据的合同条款：附件：1、延期测算方法及测算细节 2、相关的证明、文件、资料、图纸 承包人：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：业主意见：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）保留金支付申请单 A32 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：监理工程师 根据合同条款，本工程缺

50、陷责任期满并取得缺陷责任终止证书，现申请支付本工程保留金的 计人民币 。附件：缺陷责任终止证书及合同协议书 承包人：签字：日期：合同计量监理工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）最终支付申请单 A33 承包单位：合同段：监理单位：编 号：致：监理工程师 本工程现已办完竣工决算且本项目竣工审计工作已结束，根据合同条款，现申请本工程最终支付，最总支付金额为计人民币 。附件：1、缺陷责任终止证书 2、最后结帐单 3、审计部门审计报告 承包人：签字：日期：合同计量监理工程师意见：签字：日期：总监理工程师意见：签字：日期：xx 公路工程（xx 段）索赔申请单 A