（中职）老年护理7第七章老年人的用药护理课件.ppt

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1、老年护理7第七章 老年人的用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理学习目标学习目标1.了解老年人用药特点 2.熟悉老年人用药原则 3.掌握老年人用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理第一节第一节 概述概述 老年人随着年龄的增长,各器官的组织结构和生理功能逐渐出现退行性变,机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄也受到影响。同时老年人常患有多种疾病,治疗中应用药物种类较多,药物发生不良反应的几率增高，药源性疾病也随之增加。因此,在临床工作中,应注意观察老年人药物代谢、药物效果和不良反应的

2、特点,为临床合理用药提供重要信息。同时老年人用药机会、种类多，疗程长，主观选择药物的要求高，老年人用药个体差异大，用药的顺应性差，老年人用药的护理工作中应注重老年人的用药原则、用药后的观察和安全用药的指导。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点 药物代谢动力学是研究药物的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化在机体内的动态分布规律的一门科学。老年药物代谢动力学改变的特点主要是：药物代谢动力学过程减慢,药物代谢能力减弱,排泄能力降低,血药浓度增高，药物在体内易发生蓄积中毒现象。（一）药物的吸收（一）药物的吸收 药物的

3、吸收是指药物自用药部位进入血液循环的过程。因老年人生理特点的改变大多数给药途径均存在药物吸收减慢的现象。口服是最常用的给药途径，胃肠的多种特点（吸收面积大、内容物的拌和作用、小肠的碱性环境等）使大多数药物能在肠道充分吸收。经胃肠道吸收后进入血液循环,到达靶器官而发挥效应。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理 因此,胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。老年人胃肠道给药后影响吸收的因素主要有以下几方面：1、胃酸分泌减少 老年人胃黏膜萎缩，胃壁细胞分泌胃酸减少，PH值升高，一些口服制剂的崩解速度延缓，溶出度降低，影响药物的离子化。如阿司匹林在胃酸正常情况下,

4、在胃内不易解离,吸收良好;当胃酸缺乏时,其离子化程度增大,在胃中吸收减少,影响疗效。2、胃排空速度减慢 老年人胃蠕动减慢,胃排空速度减慢,延迟药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟,药物的吸收减慢。如左旋多巴在胃内停留时间延长可使有效吸收减少。特别对在小肠远端吸收的药物或肠溶片见效慢。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理 3、胃肠道和肝血流减少 老年人心排血量减少,活动减少，胃肠道和肝血流减少，老年人心功能不全时对奎尼丁的吸收可能减少。相反肝血流量减少使药物首过消除减弱,对有些主要经肝脏代谢的药物,如普萘洛尔等的消除减慢,血药浓度升高，易发生不良反应。4、

5、肠肌张力增加、活动减少 老年人肠平滑肌萎缩，肠蠕动减慢，药物停留时间延长，吸收增加。5、胃肠道内液体量减少 液体量减少使不易溶解的药物如地高辛、氨苄西林等的吸收减慢。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理(二二)药物的分布药物的分布 药物的分布是指药物吸收进入血液循环后到达机体各个部位和组织的过程。药物在体内的分布受多因素的影响，主要影响因素有：药物的脂溶度、毛细血管通透性、器官和组织的血流量、机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理 1、老年人脂肪组织增加，所以脂溶性药物,

6、如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大,作用持久、半衰期延长。因此，老年人使用该类药物时应适当延长给药间隔时间。2、老年人细胞内液减少,机体总水量减少,故水溶性药物，如地高辛、乙醇、吗啡等分布容积减小,血药浓度增加，容易发生中毒。因此老年人应用此类药物应适当减少剂量。老年人血浆白蛋白含量减少，分布容积加大,药效增强,易引起不良反应。如抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少,游离型药物浓度增高，抗凝作用增强,毒性增大。因此,老年人使用华法林应减少剂量。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理(三三)药物的代谢药物的代谢药物的代谢是指药物在体内多种药物代谢酶的作用下，化

7、学结构发生变化的过程,又称生物转化。肝脏是药物代谢和解毒的主要器官，随着年龄的增长，老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%-65%。酶的合成量及酶的活性也随着降低，肝脏代谢速度是年轻人的65%。因此，药物转化速度减慢，半衰期延长，对于一些药物分解的首过效应能力减低，产生蓄积现象，如苯巴比妥、普萘洛尔等。所以，老年人在应用主要经肝脏代谢的药物时，不良反应可能增多或更易出现毒性反应。特别值得注意的是，一般的肝功能检查并不能有效地反映肝脏对药物代谢的能力。因此，临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度和血浆半衰期，作为预测药物作用、用药剂量和用药间隔时间的指征。老年护理学老年护理学第七

8、章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（四（四)药物的排泄药物的排泄 药物的排泄是指药物经体内吸收、分布、代谢等过程,最后药物以原形或其代谢物的形式排出体外的过程。大多数药物主要通过肾脏排泄，其次药物还可经胆汁、肠道等排泄。老年人肾功能减退,药物排泄时间延长,清除率降低。老年人代谢和排泄减少的常用药物有：1、经肾脏排泄减少、经肾脏排泄减少 抗生素：阿米卡星、抗生素、庆大霉素、环丙沙星、链霉素等。心血管药：卡托普利、依娜普利、地高辛等。利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理2 2、在肝内代谢减少、在肝内代谢减少 镇痛药和抗炎药

9、：右丙氧芬、布洛芬、吗啡、哌替啶等。镇静催眠药：阿普唑仑、三唑仑、地西泮、巴比妥类、苯二氮卓类等。心血管药：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、普萘洛尔等。总之，老年人肾血流量、肾小球滤过率减少，肾小管重吸收与分泌功能降低，使经肾脏排出的药物半衰期显著延长，药物排泄时间延长，清除率降低，用氨基糖苷类抗生素、地高辛等药物时应注意适当减少剂量，延长用药间隔时间，特别是有肝脏、肾脏、心脏有病变时，用药最好监测血药浓度，指导临床用药。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点 药效学即药物效应动力学，是研究药物对机体的作用和作用机制的科学。老年

10、人药效学特点是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长会发生的改变。老年人药效学改变的特点有：老年人对很多药物的敏感性增强，药物作用增强，对药物的耐受性下降，同时老年人给药依从性降低，用药时不良反应发生率增加。(一)多药物合用耐受性明显下降，老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药物合用为好，如利尿药、镇静药,催眠药若同时合用，易出现直立性低血压。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理(二)对易引起缺氧的药物耐受性差，对中枢神经系统药物的敏感性增高，老年人呼吸、循环功能降低，应尽量避免使用这类药物。特别是对中枢神经有抑制的药物，如吗啡、哌替啶等，COPD病人、肺心病病

11、人禁用，老年人应慎用。(三)对排泄慢的药物耐受性下降，老年人肾功能减退,药物排泄时间延长，故使用剂量宜小，间隔时间宜长。(四)对肝脏有损害的药物耐受性下降，老年人肝功能下降,对肝功能有损害的药应慎用。(五)对胰岛素和葡萄糖耐受力下降，老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷，在使用胰岛素过程中,应注意观察。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理三、老年人疾病特点三、老年人疾病特点（一）症状、体征不典型 老年人常同时患有多种疾病是导致其临床症状不典型的原因之一。由于老年人对冷热、疼痛反应性差,体温调节能力低,故老年人自觉症状常较轻微,临床表现往往不典型。由于老

12、年人感觉减退,急性心肌梗死可无疼痛,泌尿道感染时的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不明显,容易造成漏诊。（二）难控病情,恶化快 老年人器官功能减退,适应能力下降,发病后病情常迅速恶化。如老年人发生心肌梗死起病时仅疲乏无力,出汗、胸闷,可能很快出现心力衰竭,休克、严重心律失常等甚至猝死。（三）老年人常常一体多病 老年人常常既有心血管疾病还有慢性呼吸系统疾病，消化系统疾病等多种疾病。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（四）易出现意识障碍 老年人患病后容易出现嗜睡、昏迷、躁动或精神错乱等精神症状,可能与老年人动脉硬化、血压波动、脑血供不足等有关。（五）易发生后遗症和并发

13、症 老年人患病后，长期卧床，可引起坠积性肺炎、便秘、静脉血栓形成等。（六）不易问清现病史、既往史、家族史 老年人记忆力差，回答缺乏真实性。（七）对治疗的反应不同 同一种药物，在治疗青年人和老年人之间的反应不同。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理第二节第二节 老年人常见药物不良反应和用药老年人常见药物不良反应和用药 原则原则 药物不良反应按照WHO国际药物监测合作中心的规定，是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗、调节功能时出现的与防治无关的或有害的反应。老年人往往同时患有多种疾病，且大多为慢性病，治疗时用药种类较多，药物相互作用问题突出，加上老年人的药动力学的改

14、变,各器官功能及代偿能力日渐衰退,易造成体内药物蓄积，机体耐受性降低，药物不良反应发生率增加。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理一、比尔斯标准（Beers标准）是保障老年患者用药安全的有效工具之一,为指导临床更好地用药选药。现对美国老年医学会2015年版老年人潜在不适当用药标准（Beers标准）作一简介：Beers标准的历史 1991年,美国老年医学专家Beers首次发表了用于判断疗养院居民不适当用药的标准,被称为Beers标准。1997年,Beers对该标准进行了修订,并改名为老年人潜在不适当用药判断标准,潜在不适当用药是指药物的潜在不良风险超过了预期获益。9

15、7版标准适用人群扩大为年龄65岁的老年人。2003年，Beers标准进行了第3次更新,根据上市药物的实际情况增补了相关药物及疾病状态。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理 2012年，美国老年学会对Beers标准进行了第4次更新，针对老年患者应避免使用的药物，特定疾病状态下老年患者应避免使用的药物和老年患者慎用药物给出3个列表,并对每项内容的证据等级及推荐强度进行标注。2015年，美国老年医学会再次对Beers标准进行更新。Beers标准的制定与更新是为了促进药学服务质量,指导医务工作者及患者正确地选择药物,减少药物不良事件的发生,保障患者安全合理用药。2015年

16、更新版Beers标准考虑到药物相互作用带来潜的药物不良反应风险,增加了老年人应避免联合应用的药物(表1)。其中主要是警惕血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药引起高钾血症,以及抗抑郁药物、抗精神病药物、苯二氮类药物所引起跌倒等高风险。对于肾功能不全的老年患者,因其肾脏清除能力下降,药物蓄积可导致毒性增加,所以本次Beers标准在修订中提出需要根据肾功能调整剂量的药物(表2)。其中肾功能通常用肌酐清除率(CrCl)指标代表。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的

17、用药护理老年人的用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理二、老年人常见药物不良反应二、老年人常见药物不良反应1、解热镇痛药 阿司匹林,对乙酰氨基酚,老年人发热使用后可能导致大汗淋漓、体温下降、四肢冰冷甚至发生虚脱。老年人动脉硬化长期服用阿司匹林、风湿病人长期服用吲哚美辛等可导致胃出血,胃溃疡。2、心血管药物 抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕,头胀痛，可诱发或加重青光眼；抗高血压药利血平,甲基多巴长期应用易导致抑郁症；钙通道阻滞剂硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。抗心律失常药如胺碘酮可出现室

18、性心动过速，美西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和房室传导阻滞；老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓,还可诱发哮喘；抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起蓄积现象；血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利可引起咳嗽、高钾。3、镇静安眠药 地西泮等,易引起中枢神经系统抑制现象,表现为嗜睡、四肢无力、精神模糊及口齿不清等。长期服用苯二氮类药物老年人可能出现抑郁症。4、有肾损害的抗生素 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损，应避免合用；对肾脏有毒性的药物四环素、万古霉素老年人应该避免使用；羧苄西林、庆大霉素

19、、头孢菌素类、多黏菌素使用时需减量或适当延长间隔时间。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理5、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高血糖，有痛风、糖尿病的老年人应慎用。6、降糖药 格列齐特、胰岛素等，因老年人肝肾功能减退,易发生低血糖反应。7、抗胆碱药如阿托品、抗抑郁药丙米嗪等,可使老年人括约肌松弛而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼。8、抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕等反应。9、肾上腺皮质激素类药物泼尼松、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压,易使感染扩散,亦可诱发溃疡病、出血，并容易引起骨质疏松症

20、。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理10、维生素及微量元素类药 老年人使用过量维生素A可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易怒激动等；服用过量维生素E会致静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素锌补充过多可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理三、老年人临床选药原则及注意事项三、老年人临床选药原则及注意事项1 1、选药应遵循的原则、选药应遵循的原则为了保证老年人用药安全、准确、有效，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则，并指导老年患

21、者及家属安全用药。（1）受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值1。有适应证，但用药的受益/风险比值风险的情况下才可用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（2）五种药物原则 五种药物原则就是根据用药数目与不良反应发生率的关系提出的，当用药超过五种时，就应考虑是否都是必要用这些药，以及依从性和不良反应等问题。联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。所以，用药品种要少，最好5种以下，治疗时按轻重缓急谨慎选用。有研究表明同时使用两种药物的潜在药物相互作用发生率为6%，5种药物为5

22、0%，8种药物增至100%。（3）小剂量原则 小剂量原则主要体现在使用维持剂量的药物。老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量（老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4）。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理一般开始用成人量的1/41/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始，逐渐达到最佳效果的最小剂量。能用较小剂量达到治疗目的的，就不使用大剂量。（4）择时原则 择时原则就是治疗时选择最合适的用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。由于许多疾病的发作

23、、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如脑血栓、哮喘常在夜间出现)；药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高)；药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。因此，用药时主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。（5）剂量个体化原则 老年人用药后的个体差异大，最好根据患者肾功能情况决定用药的剂量，给药间隔的时间。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（6）适当给药途径的原则 老年患者需长期服药时，尽可能口服给药，必要时静脉给药。尽量选用控释剂，因老年人肠蠕动慢，为避免缓释剂吸收过多，

24、不选用缓释剂。急性病时可选注射用药，因为老年人肌肉对药物的吸收差，易形成硬结，一般少用肌内和皮下注射。（7）暂停用药及时停药的原则 一旦发现药物不良反应（ADR），暂停用药是最简单、最有效的措施。对疗效不确切、耐受性差、未遵医嘱的药物要及时停药。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理2 2、老年人选药的注意事项、老年人选药的注意事项 老年人药源性疾病的最常见原因是不适当用药,老年人药品不良反应发生率高,其根源也是不恰当用药或错误用药。因此,老年人用药应注意以下几方面。（1）避免多重用药 多重用药可能带来各种药物用药风险和由多药物相互作用导致的不良反应。老年人有很多不

25、适可以通过调整生活方式消除,不必急于用药，也有一些不适是药物不良反应引起的，如部分老年人睡眠障碍时，可尝试改变生活方式，白天适当运动，睡前泡脚、喝热牛奶等，如效果不佳时使用短效非苯二氮类药物按需服用。一般应尽量少用药物,剂量是最小有效量。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（2）合理选择药物，注意药物的不良反应及相互作用 老年人选药可参考老年人合理用药的辅助工具，如Beers标准。（3）选择恰当的剂量及疗程 用药个体化是药物治疗的重要原则，老年人代谢慢，用药应从小剂量开始，增加间隔时间，有不良反应时注意及时停药。对经肾排泄的药物、安全性差的药物以及多种药物同时合理

26、用药更为重要。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（4）药物治疗要适度 老年人高血压降压时血压不可降得过低，以免引起并发症。降压时使血压降至135/85mmHg左右即可，如降得过低影响冠状动脉和脑动脉供血，易诱发缺血性心脑血管疾病。治疗老年人急性疾病时，病情好转后应及时停药,不能长时间用药。同时定期检查肝、肾功能,以便及时减量或停药。（5）注意药物对其他疾病的影响 老年人常患有多种慢性病,例如同时患有青光眼、前列腺增生的老年男性病人，在出现急性腹痛时用抗胆碱药后，如不加注意,可引起尿潴留和青光眼恶化的现象。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的

27、用药护理（6）提高老年人用药依从性 老年人依从性差有许多原因,如患者缺少监督，行动不方便，理解、记忆力差,视力不佳,听力减退，药物标记不清晰，同时应用多种药物,特别是外形相似的药物,常常造成给错药。提高老年患者用药的依从性,应注意治疗尽可能简化,解释清楚,对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老人用药进行监督。（7）老年人避免滥用药物和保健品 凡是药物都有一定的毒副作用，一定要掌握药物的适应证，服药时还应注意药物的配伍禁忌，严密观察用药后的不良反应。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理第三节第三节 老年人安全用药护理老年人安全用药护理 老年人随着年龄的增长，学习能力下降，

28、记忆力减退，对药物的服药时间、服药方法、治疗目的常不能正确理解，往往使老年人用药安全、治疗的效果受到影响。因此，指导老年人正确用药是老年护理的一项重要服务。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理一、护理评估一、护理评估（一）评估老年人用药情况1.评估用药史，通过询问患者和查阅记录，了解既往用药及现在用药情况，尤其是药物的过敏史（例如有无青霉素过敏等），既往引起毒副作用的药物以及不良反应等情况。2.评估各脏器的功能情况，评估主要脏器的功能情况，如肝肾功能、心脏功能、胃肠功能、呼吸系统功能、吞咽能力、中枢神经功能等。观察有无吞咽困难，有无义齿，有无心脏的频率及节律异常，

29、有无呼吸困难，有无肝、肾损害性病变等。3.评估自我服药能力 包括获取药物的能力、识别药物是否变质的能力、是否了解配伍禁忌常识、发现不良反应的能力等的评估。同时注意评估视力、阅读能力、理解能力、记忆力等情况。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理4.评估心理、社会状况 评估老年人文化程度、家庭经济状况，评估患者及家属对治疗、护理方案的认知和满意度情况，评估患者及家属对医护人员的信任度及对治疗和护理方案的依从性等。（二）评估影响老年人安全用药的因素1.生理方面 进入老年后，各系统功能有不同程度的下降。心输出率比年轻人下降；肾脏逐渐萎缩；胃肠蠕动减弱，消化能力下降；肝脏缩

30、小；肺活量降低，影响药物的代谢，易发生不良反应。2.药物方面 一些水溶性药物如青霉素、吗啡等，易形成较高血药浓度；肥胖老年人使脂溶性药物如安定、巴比妥类，作用时间延长易造成蓄积；肾功能下降，从肾脏排泄时间延长易造成中毒；用药种类增多，药物的敏感性增加，不良反应机率增加。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理3.认知方面 对药物知识缺乏，对滥用药物的危害认识不足，吸烟、大量饮酒等均影响口服用药的安全性。二、护理措施二、护理措施（一）密切观察和预防药物不良反应老年人用药时发生不良反应率高，护理人员要密切观察，及早预防，提高用药安全性。1、密切观察 提前了解所用药物的不良

31、反应，给药时告知可能的不良反应及预防措施，用药后注意观察，发现异常及时处理。如对高血压老年病人，给降压药时要注意提醒直立、起床时动作要缓慢，避免发生直立性低血压。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理2、注意观察药物矛盾反应 矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如老年人心绞痛时硝苯地平治疗反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要注意观察，矛盾反应一旦出现应及时停药、就诊，遵医嘱改用其他药物。3、宜从小剂量开始用药 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/31/22/33/4，同时要注意个体差异。一旦发现不良反应，立即停药并及时通知医

32、生，协助医生处理。4、药物剂型选择 对吞咽困难的者不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型(如冲剂、口服液等)，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变影响缓释药物的吸收。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理5、按医嘱服药 老年人记忆力较差，或对疾病认识不足，对老年人用药应多加指导，必要时护理人员作好药物标记，并以书面的形式告知病人或家属，做到合理用药，按时按量用药。所用的药物要认真的记录名称、剂量、用药后反应及处理情况，并注意保存。对生活不能自理或有记忆力、理解力障碍的老年人，用药应由照顾者监督，一旦出现异常症状应立即停药，

33、带好剩余药物立即到医院就诊。某些老年人常自行购买多种药物，稍有不适自行服用，用药种类多，易发生不良反应。6、谨防药物过敏 当使用有致敏倾向的药物（如青霉素、普鲁卡因等）时，用药前一定要注意询问用药史、过敏史等，必要时做药物过敏试验，阴性时方可使用。告知老人及其家属，在每次就诊时应向医生主动说明对何种药物过敏，避免引起过敏反应。7、定期监测血药浓度 有条件时要定期监测血药浓度，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（二）提高老年人服药依从性老年病人治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明，疾病种类多，缺乏有效的治疗药

34、物有关外，还与老年人服药的依从性差有关。老年人记忆力减退，容易忘记服药或错服药；经济收入减少，生活相对拮据，减少服药的次数、剂量；担心药物副作用，自行停药或减量等均导致老年人服药的依从性差，严重影响治疗效果。老年人健康教育中提高服药依从性显得非常重要。提高药物的依从性护理措施如下：老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理1.1.加强给药护理加强给药护理 （1）对在医院和疗养院的老年人，护理人员给药时应严格执行操作规程，遵医嘱及药物要求按时给药，并当面照顾其服下。特别是地西泮等药物发药时不得放在老人床头，让其自行服下，防止部分老人集药发生意外。（2）对带药出院的老人，护

35、理人员要通过口头和书面的形式，向老人及家属介绍药物名称、用量、作用、副作用及用药时间，便于老年人记忆。（3）对独居老人用药需加强社区护理干预。由社区护理人员将老人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，每个小格标明服药时间，并放置在醒目位置。（4）对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般可通过鼻饲管给药。对有吞咽障碍神志清楚的老年人，可将药物碾碎制成糊状后再给予。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（5）给外用药物时，护理人员应详细说明只能外用，不得内服，并在盒子上外贴红色标签，并告知家属。2.2.指导按时服药指导按时服药 老年人记忆力减退，应叮嘱按时服药，以达到药物最

36、佳疗效，并且减少其毒副作用。有能力的老人要求记服药日记、病情自我观察记录等，强化其用药的依从性。同时告知降压药、降糖药等特殊药物，漏服后不得把两次剂量加一起服用防止发生低血压、低血糖。3.3.服药依从性指导服药依从性指导 通过门诊、住院和社区三环节的用药指导，老年人了解了每种药物的用药时间、作用、副作用，必要时特殊药物请老人复述重要注意事项，了解其用药认知情况。鼓励老年人主动参与治疗方案和护理计划的制订，使老年人对治疗前景充满信心。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理（三）加强药物治疗的健康指导1、合理选择给药途径 老年人慢性病时宜选口服给药，一般不主张静脉、肌内

37、注射给药。急性病、病情危重等时，宜静脉给药，同时注意老人心功能状况、减慢给药速度和减少液量。2、正确服用药物 服用味重的药品时，应先将药物溶于水，用吸管饮用，服用后适量饮用果汁以减轻不适感，服药后宜多饮水。老年人首次服用降压药物时，应卧床休息。服止咳糖浆后15min内不宜饮水。3、正确保管药品 协助老人及家属定期整理药柜，分类保存保留未过期的常用药和正在服用的药物，分开内服、外用药物，以免老人拿错，发生危险。药品保存时要防日晒、受潮、霉变、变质等。不耐热的药品要放入冰箱冷藏保存。药品标签要完整、清晰。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理4、首选非药物治疗措施 指导

38、老人如果能用改变生活方式缓解症状的，暂时不用药物。如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施如白天适当运动、多吃粗粮、水果，转移注意力等方式解决问题，无效再用药，将药物中毒的危险性降至最低。5、不随意购买及服用药物 告知一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老产品和维生素等。只需注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持心态平衡，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，可在专业医师的指导下，辨证施治，适当服用滋补性药物。6、加强对照顾者的用药知识指导 对老年人进行健康指导的同时，还应重视对其家属进行有关安全用药知识的指导，让照顾者学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当

39、造成意外。老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理复习题【A1型题】1.老年人肝血流量仅是青年人的C.30%-40%A.10%-20%B.20%-30%D.40%-50%E.50%-60%2.关于老年人药物代谢特点,哪一项描述不正确A.药物代谢主要场所是肝B.老年人肝细胞、肝血流量减少C.肝药物代谢酶活性增高D.药物血浆半衰期延长E.老年人肝合成蛋白能力降低,致结合型药物减少老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理3.下列哪种药物不容易引起体温下降A.氯丙嗪B.巴比妥C.三环抗抑郁药D.地西泮(安定)E.氯化钾4.老年人用药要少而精,尽量减少

40、用药的种类。一般应控制在几种以内A.1-2B.1-3D.4-5C.2-3E.5-7老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理5.老年人服用利尿剂的最佳时间为A.早晨用药B.中午用药C.睡前用药D.饭前用药E.晚饭后半小时用药6.老年人在用药期间,出现药物的不良反应时应A.减少用量B.暂不停药,通知医生C.继续观察D.立即停药E.告知家属老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理7.对老年人服药能力评估不包括A.评估老年人的理解能力、阅读能力、记忆能力、识别药物变质的能力B.评估老年人的视力、听力,吞咽能力、口腔状态,双手功能C.评估老年人服药后能

41、否对可能出现的情况进行识别(作用与不良反应)评估老年人是否有能力自己准备药物(从药袋或药瓶中取出药物、计算用量、开关瓶、,辨认刻度)E.评估老年人是否有购买药物的能力8.以下不属于有效的临床用药安全管理措施的是A.对护进行持续有效的安全教育和法制教育,定期组织质量控制会议B.及时收集新药说明,采取集中和分散学习相结合的方法,督促护士学习药理知识C.患慢性病老年人,可选用口服给药D.根据病人要求选择给药途径E.通过静脉途径给药时,一定要考虑老年人心脏的功能状况,尽量减慢给药的滴速和减少输入液体的量老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理9.以下不属于提醒病人按时服药的对

42、策的是A.病区每位护土应增强工作责任心B.护土应做到主动对老年病人进行全面的评估,并针对老年病人的个体差异采取相应提醒措施C.临时用药后不用及时报告医师用药后情况D.按时将药物送到病人床前,并照顾其服下E.在三餐进食前后,由护土再巡视检查一遍,如有病人未服药,提醒其及时补上10.以下不属于家庭用药的注意事项的是A.掌握药物的剂量与剂型B.掌握用药的最佳时间C.指导老年人用药期间防止发生意外D.提醒老年人按时、按量正确服药E.疗效不好时,可以适当增加剂量和服药次数老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理11.老年人家庭用药的保管不正确的是A.内服、外用药分开放置并避光、

43、密封放置于干燥处B.外用药在醒目处涂上红色标记C.定期检查药物的保质期D.为方便老年人取药所有药品均应不用保存原始外包装,另外放置于方便取放的瓶子里面E.药品保存时要防潮、防变质,怕热的药品要放入冰箱内保存,中药要防霉变12.老年人的常用药物最佳用药时间错误的是A.治疗非构型高血压应在早、晚分别服用长效降压药B.治疗变异型心校痛主张睡前用长效钙拮抗剂C.格列本脲在饭前半小时用药D.二甲双胍应在饭后用药E.平喘药早上用药老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理13.关于饮食调节原则错误的是A.食物的成分以及酸碱度均可影响药效,烟、酒、茶均对药效有一定影响B.应当重视食物

44、的营养选择与搭配C.说服老年人不要盲目迷信广告、偏方、秘方、洋药、补药D.服用激素类药物时,摄取高蛋白食物,有利于减少糖皮质激素抑制蛋白合成的不良反应E.老年糖尿病病人若不注意调节饮食,药物治疗达不到满意效果14.老年人用药心理社会状况评估不包括A.了解老年人的文化程度、家庭经济状况B.对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度C.家庭的支持情况D.对药物有无依赖、期望或持怀疑、反感、恐惧等态度E.服药后能否对可能出现的情况进行识别(副作用与不良反应老年护理学老年护理学第七章第七章 老年人的用药护理老年人的用药护理15.老年病五联症不包括A.精神异常B.跌倒C.生活能力丧失D.大小便失禁E.参与各种社会活动参考答案：1.D 2.C 3.E 4.D 5.A 6.D 7.E 8.D 9.C 10.E 11.D 12.E 13.C 14.E 15.E