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1、中医妇科知识讲座常见乳房病的中医诊治2021/9/271乳房解剖概述乳房解剖概述v乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间,胸大肌的浅面,由1520个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成,成半球状,而每一腺叶分成许多腺小叶,腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织,称乳房悬韧带,韧带外连于皮肤,内连于深筋膜。v乳腺每一腺叶有单独的腺管(乳管),呈放射状聚向乳头,并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区,称为乳晕。乳房有丰富的淋巴组织。2021/9/272乳房与经络v与乳房有关的经络有:v肾经(冲脉)v胃经v肝经v脾经v胆经v心包经v肺经v心经v任脉2021/9/273乳房与经络的关
2、系v1、乳房 与足阳明、少阴、厥阴三经v足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房,是乳房属胃、属肾、乳头属肝的理论依据。由于经络的通调、灌养作用将肾中的先天精气和集聚五脏六腑之后精气,胃受盛水谷精微化生之气血,濡养乳房,肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用,使乳房 维持正常生理功能。v2、冲、任两脉与乳房v冲任两脉奇经也,无本脏,故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经,肾主水,受五脏六腑之精而藏之,注于冲任,主乎天癸;阳明气血皆注于冲任;肝之藏血,疏泄主乎冲任之通调,故云冲任非但十二经之湖泽,秉受十二经之余气,上养于乳房,下盈胞宫而已,而且有调和诸经之气的功能,并灌养于乳房 与胞宫。薛
3、已外科发挥、疽云“夫乳汁及气血所化,在上为乳在下为经,若冲任之脉盛、脾胃之合壮,则乳汁多而浓,衰则少而淡。v3、经络的病理与乳房v经络以通为用,徜乳房经络闭阻而不通,则气机不畅,冲任不得灌养乳络,则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组织增生等不良变化。2021/9/274乳房病的种类v乳痈急性乳腺炎v乳发乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎v乳痨乳痨乳房结核乳房结核v乳核乳核乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤v乳癖乳癖乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症v乳疬(男性发病居多)v乳漏乳房瘘管和窦道v乳衄乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌2021/9/275乳房病的主要病机v乳房疾病的发生,主要由于肝气郁结、胃热壅滞、肝肾
4、不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等,影响乳房的正常生理功能而发生病变。v一般而言,感染性乳房疾病多由乳头破碎,感染毒邪;或嗜食厚味,脾胃积热;或情志不畅,肝气郁结,以致乳汁积滞,郁久化热,热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病,则系忧思郁怒,脾胃受损,以致气郁痰凝,阻于乳络而成。2021/9/276诊断方法v一.望诊v嘱患者端坐,解开上衣,将两侧乳房完全显露,以作详细比较。注意乳房体积的变化,有无增大或缩小;乳头的位置,有无内缩或抬高;乳房皮肤有无颜色改变,有无结节、凹陷或橘皮样改变,有无湿疹样病变等。v二.触诊v先检查健侧乳房,再检查患侧,以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触,切勿用手指去抓捏,否
5、则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心,将乳房分为四个象限,依次检查上内一上外一下内一下外。继之,检查乳晕区,注意有无血性液体自乳头溢出,最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。2021/9/277乳痨 乳核 乳癖v乳痨乳房结核v是以乳房结块如梅李,不痛,边界不清,皮肉相连,肿块化脓溃后脓出稀薄,疮口不易收敛,病程缓慢为主要表现的结核性疾病。v本病临床较少见,多发生在2040岁妇女,以妊娠期和哺乳期发病率较高。v乳核乳腺纤维腺瘤v是以乳中结核,状如鸡卵,表面光滑,边界清楚,推之能移,不痛,与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。v好发于2025岁的青年妇女。v乳癖乳腺囊性增生症v
6、是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。v好发于3050岁妇女,约占全部乳腺疾病的75,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。2021/9/278乳痨、乳核、乳癖的病因病机v前提:v情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,气机阻滞,痰血凝结。v基础:v恼怒伤肝,忧思伤脾,肝脾两伤,水湿失运,痰浊内生。v分型素体阴虚v阴虚火旺,灼津为痰,痰火凝结而成;或由情志内伤,肝郁化火,耗伤阴液,痰凝气郁而成。v分型素体阳虚v脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞。2021/9/279治疗原则v疏肝理气,化痰散结。v活血化瘀,兼顾月经。v兼见阴虚,配
7、合滋阴。v兼见阳虚,配合温阳。v兼见气虚,配合补气。2021/9/2710基本治法v方药内治:v柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、白术20g、瓜蒌20g、贝母10g、半夏10g、南星10g、生牡蛎20g、山慈菇10gv水煎温服,日2-3次。v气虚者重用黄芪、党参等v血虚者酌加当归、首乌、熟地、大枣等。v肾虚者,酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲等。v阳虚者,加炮附子、干姜、桂枝、高良姜等。v阴虚者,加太子参、生地、麦冬等,或合六味地黄丸。v(虚火:六味地黄丸;阴火:补中益气汤或四逆汤)2021/9/2711偏方v莱菔子15g,紫苏子15g,白芥子10gv水煎温服,日2-3次。v半夏1
8、0、陈皮10,茯苓20,生姜3-5片v水煎温服,日2-3次。v郁金15g 赤芍20g 地龙15g 丝瓜络15gv上药共焙干研成粗末,装袋固定于乳罩相应位置,每周更换药袋一次。v芒硝60克,生南星、蜂房各20克。v上药共研为细末,用凡士林调为糊状,外敷于乳腺增生处。每日换药1次,以愈为度。v补骨脂150克,蜈蚣10条,食醋1000毫升,密封浸泡半月即成。v使用时用消毒棉签沾药液外搽患处,每日35次;同时取补固脂适量,文火炒黄,研为细末,每次3克、每日3次口服。1月为1疗程,连续13个疗程。2021/9/2712饮食禁忌v1、忌燥热、辛辣刺激食物。v从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于乳房所致,属
9、阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热,吃了以后更会生热化火,使症状加重。v2、忌热性、油腻食物。v包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。v3、忌食发物。v所谓发物,是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。v4、少吃油脂类食物,防止肥胖。v尽量避免使用含有雌激素的药物,不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生,或使乳腺增生加重。2021/9/2713适宜食物v1、多食水果、蔬菜、豆类、菌类,如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。v2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、鲎(hu)、眼镜蛇肉
10、、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。v3、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。v4、肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋头、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。v5、胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fi)子、柚子、鲎。v6、多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。v7、葛根、木瓜、丝瓜、王不留行、柑橘类水果、路路通、通
11、草等,不但可预防各种乳房疾病,还有很好的丰胸美乳的效果。2021/9/2714食谱v1、海带鳖甲猪肉汤:v海带65克(清水洗去杂质,泡开切块),鳖甲65克(打碎),猪瘦肉65克,共煮汤,汤成后加入适量盐、麻油调味即可。v2、香附路路通蜜饮:v将香附20克,路路通30克,郁金10克,金橘叶15克洗净,入锅,加适量水,煎煮30分钟,去渣取汁,待药汁转温后调入蜂蜜30毫升,搅匀即成。v3、山楂桔饼茶:v生山楂10克,桔饼7枚沸水泡之,待茶沸热时,再加入蜂蜜1-2匙,当茶频食之。v4、橘饼饮:v将金橘饼50克洗净,沥水后切碎,放入沙锅,加适量水,用中火煎煮15分钟即成。2021/9/2715局部推拿v
12、(一)推抚法:v患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四面沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50100次。v(二)揉压法:v以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。v(三)揉、捏、拿法:v以右手五指着力,抓起患侧乳房部,施以揉捏手法,一抓一松,反复施术1015次。左手轻轻将乳头揪动数次,以扩张乳头部的输乳管。v(四)振荡法:v以右手小鱼际部着力,从乳房肿结处,沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶,反复35遍。局部出现有微热感时,效果更佳。2021/9/2716艾灸v艾灸取穴:v选取阿是穴
13、(肿块处)、肩井、膏肓、天突、肝俞、三阴交。v经前症重加太冲;经后症重加太溪。v灸法:v每天艾灸一次,每次每穴10-15分钟。10天为一个疗程。用隔姜灸或艾条灸。v隔姜灸:v切1元钱硬币厚度的姜片,用牙签扎上眼,然后上置艾壮(底座大约2厘米左右,每次用3-4状)。v艾条悬灸:v用艾条温和灸或用艾灸盒温和灸,使其有热感。软化结节,减轻症状。2021/9/2717乳房疾病的预防v1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。v2、改变饮食结构,防止肥胖,少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。v3、生活规律、劳逸结合,保持和谐的性生活。v4、多运动,防止肥胖,提高免疫力。v5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。v6、避免人流,坚持哺乳,能防患于未然。v7、自我检查和定期复查。v8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。v9、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气,保持情绪稳定、活泼开朗的心情,促进乳腺增生缓解或消退。2021/9/2718Thank you2021/9/2719
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