幽门螺杆菌的治疗精.ppt

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1、幽门螺杆菌的治疗共20页1第1页，本讲稿共20页共20页2一线治疗方案一线治疗方案第2页，本讲稿共20页共20页3桐城共识一线治疗方案桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国中国).中华医学杂志中华医学杂志,2004,84:522第3页，本讲稿共20页共20页4一线治疗方案一线治疗方案药物及剂量药物及剂量疗程疗程推荐推荐等级等级证据证据级别级别1PPI/RBC(标准剂标准剂)+A(1.0g)+C(0.5g)每天每天2次次7-14dA12PPI/RBC(标准剂量标准剂量)+M(0.4g)+C(0

2、.5g)每天每天2次次7-14dA13PPI/RBC(标准剂量标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天每天2次次7-14dA54B(标准剂量标准剂量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天每天2次次7-14dA15B(标准剂量标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或或1.00g)每天每天2次次7-14dA16B(标准剂量标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天每天2次次7-14dA17PPI(标准剂量标准剂量)+B(标准剂量标准剂量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天每天2次次7-14dB3第4页，本讲稿共20页共20页5v方案方案1-6是桐城的治疗方案；只是

3、疗程由原来的是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改天改为了为了7-14天，因为天，因为Maastricht 共识推荐共识推荐14天疗法较天疗法较7天天疗法更有效（疗法更有效（Malfertheiner P,et al.Gut.2007;56:772）。v其中的方案其中的方案1和和2也是也是Maastricht 推荐的治疗方案推荐的治疗方案v方案方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分感染治疗荟萃分析析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的表明铋剂三联治疗的Hp根除率为根除率为76.79-85.71%（83.31%）（）（Fulian Hu.Abstrac

4、t of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）第5页，本讲稿共20页共20页6v方案方案7是此次新增的是此次新增的Maastricht 推荐包含铋剂的四联疗法为一线治推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率升高，这种疗法仍有满意的根除率前述的荟萃分析也表明四联疗法的前述的荟萃分析也表明四联疗法的Hp根除率最根除率最高达高达90.10-92.72%，第6页，本讲稿共20页共20页7

5、v方案方案2：Maastricht 认为在克拉霉素耐药率高于认为在克拉霉素耐药率高于15-20，或甲硝唑耐药率达到，或甲硝唑耐药率达到40的地区，不推荐使用的地区，不推荐使用我国我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示果显示(胡伏莲，胃肠病学，胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385)vHp对甲硝唑的耐药率为对甲硝唑的耐药率为50100（平均（平均 73.3%）vHp对克拉霉素的耐药率为对克拉霉素的耐药率为040%（平均平均 23.9%）vHp对阿莫西林的耐药率仍然较低（对阿莫西林的耐药率仍然较低（02.7)此方案在我国是否还继续作为一线治疗方

6、案？此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？第7页，本讲稿共20页共20页8对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议v甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰淘汰vH2R拮抗剂作为拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删的替代用于一线治疗依据不足，建议删去去v14天疗程的根除率要高于天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案天，建议进入一线方案v三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案用加铋剂的四联方案v建议将左氧氟

7、沙星加入建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案根除方案第8页，本讲稿共20页共20页9二线治疗方案二线治疗方案第9页，本讲稿共20页共20页10桐城共识二线治疗方案桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004,中国中国).中华医学杂志中华医学杂志,2004,84:522第10页，本讲稿共20页共20页11二线治疗方案二线治疗方案药物及剂量药物及剂量疗程疗程推荐推荐等级等级证据证据级别级别1PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+M(0.4g)+T(0.75g或或1.00g)每天每天2次次7-14d

8、A52PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+F(0.1g)+T(0.75g或或1.00g)每天每天2次次7-14dA53PPI(标标准准剂剂量量)+B(标标准准剂剂量量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天每天2次次7-14dA24PPI(标标准准剂剂量量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天每天2次次7-14dA25PPI(标标准准剂剂量量)+L(0.4g)+A(1.0g)每天每天2次次7-14dA2第11页，本讲稿共20页共20页12v方案方案1，2是桐城方案是桐城方案v方案方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根

9、根除率达除率达80-90%，且，且14天疗法高于天疗法高于7天疗法（天疗法（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection,2007,P8-9）v方案方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在根除率在77%90%之间。之间

10、。Cheng HC,et al.Helicobacter.2007 Aug;12(4):359.Saad RJ,et al.Am J Gastroenterol.2006 Mar;101(3):488.Wong WM,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC,et al.Am J Gastroenterol.2006 Sep;101(9):1985-90.）第12页，本讲稿共20页共20页13补救治疗方案补救治疗方案第13页，本讲稿共20页共20页14补救治疗方案补救治疗方案药物及剂量药物及剂量疗程疗程推荐推荐等级等级

11、证据证据级别级别1PPI(标准剂量标准剂量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天每天2次次7-14dA22PPI(标准剂量标准剂量)+B(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(标准剂量标准剂量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天每天2次次5d*每天每天2次次5d*B23PPI(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)PPI(标准剂量标准剂量)+C(0.5g)+替硝唑替硝唑(0.5g)每天每天2次次5d*每天每天2次次5d*B24PPI(标准剂量标准剂量)+A(1.00g)+莫西沙星莫西沙星(0.4g,)每天每天2次次7d每天每天1次次7dB25PPI(标准剂量标准剂量)+

12、C(0.5g)+莫西沙星莫西沙星(0.4g,qd)每天每天2次次7d每天每天1次次7dB2第14页，本讲稿共20页共20页15v方案方案1是含利福布丁三联疗法是含利福布丁三联疗法近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）以上）Gonzalez Carro P,et al.J Gastroenterol Hepatol.2007;22(1):60-3.Miehlke S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;24(2):395-403.Borod

13、y TJ,et al.Aliment Pharmacol Ther.2006;23(4):481-8.Maastricht III 也将利福霉素类列为三线治疗药物。也将利福霉素类列为三线治疗药物。但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。用。第15页，本讲稿共20页共20页16v方案方案2和和3是序贯治疗是序贯治疗国内一项多中心随机对照研究表明方案国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，用于补救治疗，Hp根除率达根除率达85%（Fulian Hu.Abstract of the Japan-China-Korea joint conf

14、erence on Helicobacter infection,2007,P8-9）国外一些随机对照研究证实方案国外一些随机对照研究证实方案3有较高的有较高的Hp根除率，根除率，Maastricht 也也指出此方案较指出此方案较7天的天的PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素效果好克拉霉素效果好 Zullo A,et al.Aliment Pharmacol Ther.2005;21(12):1419-24.Francavilla R,et al.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.Scaccianoce G,et al.Can J Gastroenterol

15、.2006;20(2):113-7.第16页，本讲稿共20页共20页17v方案方案4和和5是含莫西沙星的三联治疗是含莫西沙星的三联治疗国外的一些随机对照研究表明这两个方案对国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的的根除率在根除率在75%90%Cheon JH,et al.Helicobacter.2006;11(1):46 Di Caro S,et al.Aliment Pharmacol Ther.2002;16(3):527该方案的费用昂贵，其的经济该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研效益需要进一步研究究第17页，本讲稿共20页共20页18v含阿奇霉素的三联治疗含阿奇霉素的三联

16、治疗有多项随机对照研究表明此方案对有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率有较好的根除率（7090%）Iacopini F,et al.Dig Liver Dis.2005;37:571.Frota LC,et al.Arq Gastroenterol.2005;42:111 Mousavi S,et al.World J Gastroenterol.2006;12:4553.优点阿奇霉素只需每日服优点阿奇霉素只需每日服1次，患者依从性好次，患者依从性好是否列入本次共识意见？是否列入本次共识意见？第18页，本讲稿共20页共20页19对桐城共识二线治疗方案调查的主要对桐城共识二线治疗方案

17、调查的主要建议建议v应加强采用应加强采用RBC，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的，铋剂和新抗生素如左氧氟沙星等的力度力度v喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星喹诺酮类应作为二线方案之一，建议增加含左氧沙星方案，作为补救治疗方案方案，作为补救治疗方案v可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少可将四环素改为痢特灵，后者耐药者较少v建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的建议对多次根除失败的患者转诊到可以进行药敏试验的医学中心治疗医学中心治疗第19页，本讲稿共20页共20页20本次治疗方案的形成和特点本次治疗方案的形成和特点v以桐城的共识意见为基础，借鉴了以桐城的共识意见为基础，借鉴了2005年欧洲年欧洲Maastricht 的意见，并且许多方案是以我国的多中心随的意见，并且许多方案是以我国的多中心随机研究为依据机研究为依据v方案的制定严格的遵照循证医学的原则方案的制定严格的遵照循证医学的原则v加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展加入了近年来在幽门螺杆菌研究的一些新进展第20页，本讲稿共20页