小儿病毒性心肌炎精.ppt

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1、小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎第1页，本讲稿共13页 主要内容主要内容小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎第2页，本讲稿共13页概述概述n病毒性心肌炎（病毒性心肌炎（viral myocarditisviral myocarditis）即由病毒侵犯心脏）即由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。变性。n常见病毒：有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、常见病毒：有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎

2、病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿柯萨奇及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生儿柯萨奇病毒病毒B B组感染可导致群体流行，其病死率可高达组感染可导致群体流行，其病死率可高达5050以上。以上。第3页，本讲稿共13页发病机制发病机制3.细胞因子的参与细胞因子的参与1.病毒的直接损害病毒的直接损害2.免疫系统失衡免疫系统失衡5.细胞凋亡细胞凋亡6.心肌胶原重构心肌胶原重构4.抗心肌自身抗体的作用抗心肌自身抗体的作用VMC病毒的直接损害及免疫系统失衡是该病的主要发病机制病毒的直接损害及免疫系统失衡是该病的

3、主要发病机制第4页，本讲稿共13页中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（19991999年修订）年修订）1.1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征心功能不全、心源性休克或心脑综合征;2.2.心脏扩大心脏扩大(X(X线、超声心动图检查具有表现之一线、超声心动图检查具有表现之一););3.3.心电图改变。心电图改变。4.CK-MB 4.CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白升高或心肌肌钙蛋白(cTn I(cTn I或或cTnT)cTnT)阳性。阳性。（一)临床诊断依据（二)病原学诊断依据1.1.确诊指标确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理活检、病理)

4、或心包穿刺液检查或心包穿刺液检查,发现以下之发现以下之一者可确诊一者可确诊:分离到病毒分离到病毒;用病毒核酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸;特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性2.2.参考依据参考依据:有以下之一者有以下之一者,结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。自患自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第且恢复期血清同型抗体滴度较第1 1份血清升份血清升高或降低高或降低4 4倍以上倍以上;病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性IgM IgM 抗体阳性抗体阳性;用病毒核酸探针自患儿用

5、病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。血中查到病毒核酸。第5页，本讲稿共13页诊断诊断1.心内膜、心肌活检的病理诊断被认为是心内膜、心肌活检的病理诊断被认为是VMC 诊断的金标准诊断的金标准,但又存在以下局限性但又存在以下局限性:操作中技术误差大操作中技术误差大;操作时所取标本操作时所取标本较少较少,且受时间与部位的影响且受时间与部位的影响,代表性差代表性差;VMC 的病理诊断标的病理诊断标准不够细准不够细;心内膜和心肌活检的设备和技术要求较高心内膜和心肌活检的设备和技术要求较高,且且有一定危险性。有一定危险性。2.24hDCG 监测与常规监测与常规ECG 检查相比具有更优越的临床应用检查相比具

6、有更优越的临床应用价值价值:明显提高心律失常的检出率明显提高心律失常的检出率;可检出一过性或潜在可检出一过性或潜在性威胁生命的严重心律失常性威胁生命的严重心律失常;对心律失常可进行定性分析对心律失常可进行定性分析;可对可对24h 心电图的动态变化进行监测。心电图的动态变化进行监测。第6页，本讲稿共13页治疗治疗1.一般治疗一般治疗休息休息:急性期应卧床休息急性期应卧床休息,尽量保持安静尽量保持安静,减轻心脏负荷。减轻心脏负荷。一般应休息至症状消除后一般应休息至症状消除后3 4周周,有心力衰竭、心脏扩大有心力衰竭、心脏扩大者者,休息应不少于休息应不少于6个月个月,须待心力衰竭、心律失常得到控须待

7、心力衰竭、心律失常得到控制、心脏恢复正常大小后制、心脏恢复正常大小后,再逐渐增加活动量再逐渐增加活动量,在恢复期应在恢复期应限制活动至少限制活动至少3 个月。个月。防治诱因：积极治疗合并症。防治诱因：积极治疗合并症。第7页，本讲稿共13页治疗治疗2.保护心肌和清除氧自由基治疗保护心肌和清除氧自由基治疗 大剂量维生素大剂量维生素C:开始时需大剂量开始时需大剂量,100 200mg/(kg d),1次次/天天,疗程疗程3 4 周周,病情好转后可改口服病情好转后可改口服(50mg/次次,1 3次次/天天)辅酶辅酶Q10:开始肌注开始肌注5 10mg/天天,1次次/天天,疗疗程程10 14天天,之后改

8、口服之后改口服20mg/天天,2次次/天天,持续应持续应用用2 3个月。个月。ATP、辅酶、辅酶A:可联合静脉注射可联合静脉注射,1 2次次/天天,持续持续2 3周。周。1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖(FDP)：病情较重者：病情较重者150 250mg/(kg d),静脉滴注静脉滴注,病情轻者病情轻者,可用口服果糖。可用口服果糖。第8页，本讲稿共13页治疗治疗3 免疫调节及抗病毒治疗免疫调节及抗病毒治疗病毒唑病毒唑:10 15mg/(kg d),肌注或静脉滴注。肌注或静脉滴注。干扰素干扰素:1 支支/天天,肌注肌注,5 10 天为天为1 个疗程个疗程,视病情需要可再用视病情需要可再用1 2 个疗

9、程。个疗程。人血丙种球蛋白人血丙种球蛋白:适用于急性重症病例适用于急性重症病例,2g/kg,单剂单剂24小时静脉滴注小时静脉滴注,或或400mg/(kg d),共共3 5天静脉滴注。天静脉滴注。第9页，本讲稿共13页治疗治疗4.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用一般不宜常规用于早期一般不宜常规用于早期VMC,多用于重症病例多用于重症病例,特别对心源特别对心源性休克和严重心律失常包括房室传导阻滞、室性心动过速等性休克和严重心律失常包括房室传导阻滞、室性心动过速等有特殊疗效有特殊疗效,对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用。对晚期重症心力衰竭其他治疗无效时可考虑应用。急性危重期可先静脉滴

10、注氢化可的松或地塞米松急性危重期可先静脉滴注氢化可的松或地塞米松,或用或用甲基泼尼松龙冲击疗法甲基泼尼松龙冲击疗法,10mg/(kg d),2小时静脉滴小时静脉滴注注,连用连用3天后逐渐减量天后逐渐减量,症状缓解后可改口服泼尼松维持症状缓解后可改口服泼尼松维持,疗疗程为程为2 4周。周。第10页，本讲稿共13页治疗治疗5 控制心力衰竭控制心力衰竭6 心律失常的治疗心律失常的治疗7抢救心源性休克抢救心源性休克第11页，本讲稿共13页预防预防对于任何疾病来说，预防重于治疗。对于任何疾病来说，预防重于治疗。预防病毒性心肌炎，应当首先预防呼吸道、肠道病预防病毒性心肌炎，应当首先预防呼吸道、肠道病毒性感

11、染，注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接毒性感染，注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能触感染人群，经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力，处理好学习与运动的关系。住室经常开窗通风，力，处理好学习与运动的关系。住室经常开窗通风，保持空气新鲜。注意调整儿童的紧张情绪，日常生保持空气新鲜。注意调整儿童的紧张情绪，日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C 的水的水果和蔬菜，特别要保证儿童合理的休息。果和蔬菜，特别要保证儿童合理的休息。第12页，本讲稿共13页总结总结一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗本病为自限性本病为自限性疾病疾病,目前尚无目前尚无特异有效的治特异有效的治疗手段疗手段,主要靠主要靠综合性治疗措施。综合性治疗措施。.第13页，本讲稿共13页