透析病人的干体重和饮水控制精.ppt

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1、透析病人的干体重和饮水控制第1页，本讲稿共17页肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：排泄功能排泄功能水分、毒素、水电解质平衡水分、毒素、水电解质平衡内分泌功能内分泌功能第2页，本讲稿共17页钠水潴留的危害钠水潴留的危害：1.高血压：高血压：80是由于钠水潴留所致。是由于钠水潴留所致。2.心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等。活动后心慌胸闷，气促等。3.消化系统：消化系统：恶心、呕吐恶心、呕吐第3页，本讲稿共17页 4.钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会引起：引起：低血压低血压，表现为头晕、眼花、打呵欠、流，

2、表现为头晕、眼花、打呵欠、流眼泪、心悸等眼泪、心悸等四肢痉挛，头痛四肢痉挛，头痛瘘管堵塞瘘管堵塞休克休克第4页，本讲稿共17页干体重：干体重：所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体重。重。重。重。干体重也是衡量透析充分性的一个指标。干体重也是衡量透析充分

3、性的一个指标。干体重也是衡量透析充分性的一个指标。干体重也是衡量透析充分性的一个指标。而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口水都会在体内储留水都会在体内储留水都会在体内储留水都会在体内储留 起来起来起来起来第5页，本讲稿共17页进行血液透析的患者如经过血透后，自觉进行血液透析的患者如经过血透后，自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平；达到理想水平；无心衰、胸腔积液，此时积液的体重即无心衰、胸腔

4、积液，此时积液的体重即为理想的干体重。为理想的干体重。第6页，本讲稿共17页尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。才能确定。病人的干体重随时间和营养状态会有变病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。属应有思想准备。第7页，本讲稿共17页干体重的确定干体重的确定：临床经验临床经验临床经验临床经验彩超彩超彩超彩超下腔静脉直径下腔静脉直径下腔静脉

5、直径下腔静脉直径生物化学标志物生物化学标志物生物化学标志物生物化学标志物ANPBNPANPBNP生物阻抗生物阻抗第8页，本讲稿共17页1.病人无不适，血压正常病人无不适，血压正常(有高血压病者除有高血压病者除外外)，无水肿和体腔积液，无水肿和体腔积液(如胸水、腹水、心如胸水、腹水、心包积液包积液)2.X线胸片检查：心胸比例线胸片检查：心胸比例50、无肺、无肺淤血表现淤血表现.第9页，本讲稿共17页3.血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。4.在透析终末期（超水速度不快）出现血压在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明低，透析后

6、起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。已到干体重。第10页，本讲稿共17页饮水标准 肾衰未开始透析患者：每日进液量肾衰未开始透析患者：每日进液量等于尿量加等于尿量加500ml。透析患者：透析患者：1.透析间期透析间期两次透析之间两次透析之间体重增加应少体重增加应少于于3Kg,最好在最好在2.5Kg以内以内;2.伴高血压病、心衰患者，体重增加应伴高血压病、心衰患者，体重增加应少于少于2.5Kg。第11页，本讲稿共17页自我控制自我控制 1规律透析，按照医生的安排一规律透析，按照医生的安排一周透析两次或三次，每次周透析两次或三次，每次4-5小时，每小时，每周最好治疗时间在周最好治疗时间在12小时

7、或以上。小时或以上。2透析间期的体重增长应控制在透析间期的体重增长应控制在自己自己“干体重干体重”（kg）的）的3-5%。3向医生、营养师或护士索取您向医生、营养师或护士索取您平时常进食食物的含水量表，自己计算平时常进食食物的含水量表，自己计算水份的摄入量。水份的摄入量。第12页，本讲稿共17页4您每天允许的水份的摄入总量为您前一您每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加天的尿量加500ml5如果您已经完全没有尿排出的话，您一如果您已经完全没有尿排出的话，您一定要每星期透析三次，控制透析间期的体重定要每星期透析三次，控制透析间期的体重增长低于增长低于3-4kg。6在平时的饮食中，建议您减少盐

8、的摄入，在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入，每日钠应于每日钠应于3克。克。第13页，本讲稿共17页7当您觉得很口干时，可以尝试含一当您觉得很口干时，可以尝试含一小冰块小冰块在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一两块叶或嚼一两块薄荷口香糖。薄荷口香糖。8水杯一定选择有刻度的，切记不可水杯一定选择有刻度的，切记不可贪杯贪杯9.到医院就诊时，应该告诉医生您是血到医院就诊时，应该告诉医生您是血液透析的病人，以控制静脉输液量。液透析的病人，以控制静脉输液量。第14页，本讲稿共17页10.尽量选择婉转拒绝朋友的餐饮邀请，尽量选择婉转拒绝朋友的餐饮邀请，以免酒水失控，祸害不浅。以免

9、酒水失控，祸害不浅。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、汤、稀饭等，严重少尿、无尿者，饮料汤、稀饭等，严重少尿、无尿者，饮料原则上应禁止。原则上应禁止。第15页，本讲稿共17页透析性低血压的防治透析性低血压的防治1、限制水、钠摄入量（透析期间体重、限制水、钠摄入量（透析期间体重增长小于增长小于1kg/d）2、一次透析过程中不宜脱水过多、过、一次透析过程中不宜脱水过多、过快、如体重增长过多，应增加透析频率快、如体重增长过多，应增加透析频率或延长透析时间。或延长透析时间。第16页，本讲稿共17页3.低温透析：机温低温透析：机温35-364.序贯透析：单超和透析交替进行序贯透析：单超和透析交替进行5.钠曲线和超滤曲线透析：在透析开始提钠曲线和超滤曲线透析：在透析开始提高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流动力学更稳定。动力学更稳定。第17页，本讲稿共17页