呕血与黑便(精品).ppt

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1、呕血与黑便什么是呕血?黑便?n呕血与黑便是消化道出血的症状。（上消化道疾病，屈氏韧带以上消化器官，如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致）血液经口腔呕出部分血液经肠道排出上消化道出血黑便呕血血红蛋白与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之病因与发生机制1.消化系统疾病2.血液疾病3.其他食管疾病:食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指肠疾病:消化性溃疡（最常见）、急性胃黏膜病变及慢性胃炎（服用非甾类抗炎药和应激所致的）、胃癌肝胆疾病：肝硬化门脉高压、肝癌、胆囊癌、胆管癌、肝动脉瘤破裂、胆道或胆囊结石、胆道寄生虫等胰腺疾病：胰腺癌破裂，急性胰腺炎合并脓肿或囊肿等

2、 1.消化系统疾病血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、DIC等n3其他其他n流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症、钩端螺旋体病、尿毒症、肝功能衰竭等尿毒症、肝功能衰竭等上述病因中，常见的有No.1：消化性溃疡消化性溃疡No.2：食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂No.3：急性糜烂性出血性胃炎和胃癌急性糜烂性出血性胃炎和胃癌1.呕血与黑便是提示消化道出血的最直接证据临床表现:呕血一般伴有黑便，黑便不一定有呕血。呕血一般伴有黑便，黑便不一定有呕血。幽门以上部位出血，呕血伴黑便，幽门以下部位出血以黑便幽门以上部位出血，呕血伴黑便，幽门以下部位出血

3、以黑便为主。为主。呕血呕血 出血量大或血液在胃内停留时间短出血量大或血液在胃内停留时间短鲜红色或混有血块或暗鲜红色或混有血块或暗红色红色 出血量少或血液在胃内停留时间长出血量少或血液在胃内停留时间长咖啡色咖啡色黑便黑便 出血量大或肠蠕动快出血量大或肠蠕动快紫红色稀便紫红色稀便 出血量少或肠蠕动慢出血量少或肠蠕动慢稠厚黑便稠厚黑便2.失血表现出血程出血程度度症状症状血压血压脉搏脉搏（次（次/分）分）尿量尿量出血量出血量占全身总占全身总血量血量（%）轻度轻度皮肤苍白、皮肤苍白、头晕畏寒头晕畏寒正常正常正常或稍正常或稍快快减少减少5001015中度中度冷汗、四冷汗、四肢湿冷、肢湿冷、眩晕、口眩晕、口

4、干、心悸干、心悸下降下降100 110明显减少明显减少800 100020重度重度烦躁不安、烦躁不安、出冷汗、出冷汗、四肢厥冷、四肢厥冷、呼吸急促、呼吸急促、意识模糊意识模糊显著下降显著下降120尿少或尿尿少或尿闭闭150030大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭，其程度与出血量相关。也可引起贫血。大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭，其程度与出血量相关。也可引起贫血。3.发热 但一般不超过38.5，持续35天。4.血液学改变 早期可不明显，随后由于组织液的渗出及输液等原因血液被稀释，血红蛋白和血细胞比容逐渐降低。护理评估要点：1确定是否为呕血与黑便确定是否为呕血与黑便2有无与呕血、黑便相关的

5、疾病史或饮食不当、饮酒、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素等诱发因素3呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化4呕血与黑便对功能性健康型态的影响呕血与黑便对功能性健康型态的影响活动与运动型态活动与运动型态有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等气促等压力与压力应对型态压力与压力应对型态有无紧张、焦虑、恐惧等有无紧张、焦虑、恐惧等相关护理诊断1活动无耐力与呕血和黑便所致贫血有关2组织灌注无效（外周）与上消化道出血所致血容量不足有关3恐惧与大量呕血和黑便有关4有误吸的危险与呕吐物误吸入肺内有关5知识缺乏缺乏有关出血的知识及防治的知识6潜在并发症：休克