糖尿病案例分析整理.pdf

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1、 1 糖尿病案例分析整理：一、我有个顾客 62 岁，身高 146CM，体重 96 斤，来的时候餐前餐后，一直吃达美康 1 片 bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次 2 片一天三次，后来降到餐前 78，餐后 1417，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前，餐后.，这个人从 10 月 5 号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办 她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好 回答 1 宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以2 我想问一下，你让他饮食控制了吗饭后适当走走了吗两者相比饮食最重要

2、（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭，3 降糖组合+并发症组合+生活方式调节 4 并发症可用三十六味组合 提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞 5 三十六味，适合小班教育，选对客户，视力模糊，手足麻木，基础症状，其它不选，选对客户，有效果是关键，和营销有关的就是小班教育，分析会员资料，挑出目标客户，小班教育一次，二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药 糖尿病实战 314 页 可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗 三、黄振方 男 36 岁 患糖尿病两年多，一直口

3、服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙，用法一日两次，一次 1mg，今日餐后两小时血糖为，但是顾客自述没天只要吃上药，早上 7 点吃饭，10 点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，2 我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整 回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试 回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂

4、也比较敏感 他可能对促泌剂还是比较敏感的 问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗 回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂 问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平 回答：让他使用格列美脲 回答：二甲双胍是不会出现低血糖的,正常人都可以吃 低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐 他说他吃过也有症状，后来停的;吃格列美脲也会低血糖 噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系 二甲双胍降血糖的机制可能是:1.增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用.2.增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利

5、用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。3.抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。4.抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。5.抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。胰岛素作用不同，二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了 四、一个顾客 打诺和锐 早 12 中午 6 晚上 12 睡前打长效胰岛素 14 现在要换成诺和锐30 应该怎么打 郭颖是不是可以让她换成早晚个 16 3 五、问个问题 江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗 3 针段的睡前一阵长的可以

6、吗 Keyi,混在一块,等于自制 预混胰岛素 短效胰岛素+长效胰岛素，的原则 注意 看王建华的 实战 自制 预混胰岛素 短效：长效，1:3=50R，好像是，你注意查阅 实战 六、78 岁，157cm，55kg，今年 10 月确诊的，今天测的空腹，早餐，中餐，门冬早 5，晚 4，甘精晚十点 10 单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线 她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中午想改吃药，请问能吃什么药 早餐，中餐都是餐后 七、安*女 56 岁 身高 165 体重 79 千克 餐前 餐后 以前用药格列齐特 1 片 1 次，降糖宁 5S 3 次，换什么药最适合大家

7、给个意见，谢谢 患病几年了，格列齐特用几年了 三年，格列齐特才用半个月 以前用的是消渴丸 消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高 早 8 晚 6 血糖空腹 7 左右 格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个二甲双胍肠溶片 可以给他换格列美脲吗 嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能 可以换 那格列美脲 1 片 2 次加个二甲双胍可以吗 格列美脲+二甲双胍+吡格列酮 4 八、孙*男 年龄 52 岁 身高 165 体重 72 千克 有家族遗传史，患病 6 年了，现在打诺和锐 30r 早 16 中 12 晚 18，空腹血糖 餐后，还吃着三十六味消渴 还能给他加什么口

8、服药 预混胰岛素打三次 早餐后高就把早晨的胰岛素加量，问问饮食是不是有问题，可以加个吡格列酮，不过要 7-10测血糖才能看出效果 好的，别的药不能加了是吧 二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降，每一个 2 型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍 其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好,不用预混的,那晚上还得注射一次长效的 九、有一个患者，男，50 左右，空腹血糖 12，一直服用二甲双呱片，体重明显再降，有明显并发症，视力下降得厉害，血糖也降不下来，我给给他什么建议，二甲双胍怎么吃得 一次 2 片 一天 3 次 他血糖高几年了 再多测几个血糖看看，空腹和三餐后

9、的.血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂 我前两天给他加了给他加了格列美脲片了 怎么吃得血糖如何 早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片 他现在是体力不支的感觉 他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了 我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的 5 一点力气都没有的时候测血糖了吗 你让他先测血糖吧，空腹和三餐后 他身高，体重多少 身高 168CM 体重 60 公斤 不胖，先测血糖看看，根据情况再调 十、男 46.身高体重 85 公斤有家族史，患唐尿病一年多，血压偏高，血酯高，平时用格列齐特 80mgbid 二甲双胍片 tid 口服 13 日早空腹餐后中午餐前，餐后，

10、晚餐前餐后，14 日早空腹餐后我给推荐二甲双胍缓释片早晚各，吡格列酮 15mg 早饭前 30 分钟口服请教老师我这样给药可以吗、他空腹不高为什么要换成缓释片呢 早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么 我问他饮食没有变化。那我该怎么给药呢请教。饮食没有变化是什么意思，我们要知道他有没有饮食误区，摄入过度淀粉类食物或高热量食物之类的 一日三餐米饭，没有高热量食物 餐后高可以加糖苷酶抑制剂 二甲双胍的剂量不够 每餐需要 2 片二甲双胍 的剂量 十一、我这刚刚有个糖尿病患者，他说空腹血糖 13 点多，餐后 20 点多，刚打诺和锐 30 早20 单位，晚上 20 单位，在医院医

11、生让加二甲双胍（格华止）一次日三次，我考虑胰岛素用量也不是很少，让他加一片吡格列酮吃，他说去问医生，结果医生告诉他说这个药有得膀胱癌的危险，我说什么都不听，有什么好的建议多帮忙啊。谢谢！告诉他，不存在这个危险因素。不听就算了。这也说明，医生的知识也很落后。关于吡格列酮的最新信息，已经在今年 6 月份得到证实，不存在引起膀胱癌的风险。6 先不要给他加吡格列酮，通过调整胰岛素把他的血糖降下去了他就相信你了 产生信任了以后再说吡格列酮的事 十二、刘清荣，女，61 岁以前空腹血糖为 13，口渴症状严重，一直服用二甲双胍，1 片 2次,一星期前来店加了格列美脲片的,1片2次,今天测空腹,餐后,家里条件有

12、限,帮忙看看还应该怎样调一下 其他信息还有比如体重、身高，现在的基础症状 身高 160，体重 132 斤，血压 94/150 肝肾心脏都没有问题 服用哪些降压药格列美脲 1 毫克/片 对,现在没有服用降压药.1 片 2 次是一次一片还是一片分两次要说清楚奥 一次一片，一天两次，早晚饭前服用 体重指数偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各 2 毫克 体重指数晓得什么意思不那二甲二胍还服吗 体重/身高米的平方。女士24，男士25 正常。要，原二甲双胍服用方法 原二甲双胍服用方法早晚餐前一片 餐后,是早餐后是的.吃的米饭 二甲双胍继续，可以每日三次。格列美脲+吡咯列酮+二甲双胍。既往餐后血糖询问今

13、天早上饮食是否合理。建议服用降压药 三种药 二甲双胍,三餐前三次 格列美脲早晚餐前各两片 吡格列酮早餐前一片,早晚各 2 毫克。十三、有一个顾客，黄*，男，年龄 68 岁，2 型糖尿病，身高 175 厘米，体重 75KG，患病 7 10 年了，10 年来从没吃过正规药，1 年前血糖是，今年 3 月份测的是空腹，昨天我给测餐后是，今天我给他测餐前，今天我给他拿了控制空腹血糖的格列美脲 1 片 2 次，因为他有胰岛素抵抗所以给他拿了吡格列酮 1 片 1 次，控制餐后的给他拿了拜唐苹，1 片 3 次，看这个方案行吗 这么高的血糖应该先用胰岛素吧 顾客不想打胰岛素，如果药能降的话，最好不用胰岛素 这样

14、的病人最好是使用胰岛素进行治疗 当他血糖慢慢稳定下来后，可以通过增加口服药来慢慢减少胰岛素用量 这对他胰岛功能也会是个保护 这么高的血糖，如果想降下来，口服药的种类和数量都不会小，不仅会加重胰岛功能的负担，而且也会增加肝肾功能的负担 这些东西你需要和顾客好好沟通一下 十四、年龄 58，女，身高，体重 74kg，血压 160/85，w 无糖尿病家族史，患糖尿病 5 年。一直服用南瓜子粉，今日早上空腹餐后.乏力口干烦躁心慌自汗盗汗视力下降，手足发热。请求老师给我一个用药方案。谢谢。那我想问一下如果带胰岛素泵回出现酮症酸中毒吗 你这个问题，问的还真是奇怪。酮症酸中毒，与胰岛素泵的使用，有任何关系吗

15、李老师 会不会是胰岛素泵耗材没及时更换 导管堵塞胰岛素没有注射进身体 如果带胰岛素泵会出现酮症酸中毒吗 不管什么治疗方案，血糖控制不好，就不排除出现酮症酸中毒。十五、方素贤女 56 岁，身高，体重无糖尿病家族史，血压 139/88，乏力，口干，有时烦躁心慌，自汗盗汗，视力模糊，手足发凉，手足麻，疼。血脂偏高，昨日早上空腹血糖 10.今日早上空腹血糖，餐后.控制饮食。打的诺和灵 30r 笔芯，早晚各 20 单位。其他没用口服药。请问老师我这样给药可以吗二甲双胍缓释片。吡格列酮 15mgqd 多贝斯 1 片 tid 口服 8 患者患病 12 年了。应该可以的 她之前用的什么药呀 他应该就是打胰岛素

16、的吧 我想这个人用 50 会好些吧 先改善抵抗的情况 是的就打胰岛素，别的没用 除了帮顾客控制血糖外，同时告诉顾客要好好控制好血脂情况 十六、血糖空腹 餐后用二甲双瓜好还是格列美脲好呢 这个顾客胖吗目前在吃什么药有没有其他什么病症肠胃功能好吗？你提供的信息也太简单了啊 中等 胖瘦 吃降压药安博维 血糖不稳两年 一直没吃药 先增加格列美脲，2mg,qd 吧 他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖为主 那我想问一下 他没两种药分别在什么情况下用比较好 磺酰脲类是促泌剂，双胍类是抑制肝糖原输出，加快葡萄糖利用的，知道它们的作用机制就知道什么时候用合适了 二甲双胍缓释片主要也是针对的空腹血糖，二甲双

17、胍肠溶片和普通片主要针对的餐后血糖 但这是两种完全不同类别的药物 磺酰脲类口服降血糖 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 十七、9 李老师，有一病例向你请教一下。男 72 岁，身高 168cm,体重 70kg.糖尿病史 15年。现用长效胰岛素 bid,7u/次。短效胰岛素 bid,20u/次。一星期前来店测血糖，餐前，餐后 2 小时.近几个月，腹部肥胖。加了吡格列酮早,今打电话说比格列酮比二甲双胍对胃刺激还大，其他什么也没吃，老师这种情况怎么办 刺激胃就放在饭后吃也没关系，主要是他吃的效果怎么样啊，测血糖了吗 赤峰人川徐小莉(15)15:08:03 有个别顾客对吡咯列酮的耐受性差，实在不能耐受就要停服。张

18、某，男，56 岁，170cm，63kg，前几天体检发现糖尿病，空腹血糖，有轻度酒精肝，轻度萎缩性胃炎，自述夜间潮热，有刺痛，但体温不高，现在口服二甲双胍片，tid，比格列酮15mg，qd，格列美脲分散 2mg，qd，第三天，空腹血糖，早餐后，午餐后 15，现在睡眠不好，还在用六味地黄，知柏地黄丸 男，60 岁，身高 170cm，病史 8 年，口干口渴，诺和灵 30r 刚用一年，早 20 单位，晚 18单位，早上 7 点打胰岛素，11 点半的时候出现低血糖，昨天测血糖早空腹，餐后两小时，最近体检尿糖总是 4 个加号，问我是怎么回事，能用点什么药，我建议他加点比格列酮和三十六味，伏老师请指导 11

19、 点半的时候出现低血糖偶尔还是经常 经常 不是每天，隔一天就会出现，或者连续几天 早饭吃什么量大小 体检尿糖总是 4 个加号。这是个很重要的信号，需要确诊：到底是高血糖引起的尿糖，还是肾脏疾病导致的肾糖阈异常。早饭馒头，一个，其他两餐都已粗粮为主 他说是糖尿病引起的 诺和灵 30R，是餐前即可用，还是餐前 30 用 10 餐前即可 那你是有没有告诉患者，应该怎么用、诺和灵 30r 是大夫告诉他用的 餐后两小时，血糖高，而 11 点半的时候出现低血糖。这个情况，就是因为胰岛素用法错误导致的。医生告诉他的是，胰岛素用量。但没告诉他用法。好像是 他今天来店里咨询的 胰岛素的使用方法，与胰岛素的剂量，同样重要，使用不当，就没有好的疗效。知道 李老师我该怎么做 除了告诉他胰岛素注射时间 1.首先告诉他胰岛素的正确用法。2.监测空腹+三餐后血糖+睡前血糖，重点强调监测餐后血糖的重要性。3.如果去医院，最好做个糖化血红蛋白监测，同时检查有没有糖尿病肾病。4.你的用药正确。可以加增敏剂，即使合并肾病，也没有问题。