4第四章排泄物、分泌物及体液检测汇总.ppt

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1、第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测排泄物、分泌物及体液检测第一节第一节 尿液检测尿液检测 临床应用临床应用1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、用药的监护一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测(一一)尿液的收集与保存尿液的收集与保存1.尿液标本的收集尿液标本的收集（1）首次尿）首次尿 :晨尿晨尿 ，用于，用于 肾脏浓缩功能的评价、肾脏浓缩功能的评价、HCG，尿液，尿液有形成分的检测；有形成分的检测；（2）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；）随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；（3）24h尿：用于物质定量和结核菌的检测；尿：用于物质定量和结核菌的检测；（4）清洁中段尿

2、：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；）清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；（5）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。）餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液标本采集的一般要求尿液标本采集的一般要求一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测3.尿液标本的保存尿液标本的保存（1）冷藏：（）冷藏：（2-8）；（2）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、）加入化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。冰乙酸等。一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测(二二)一般性状检测一般性状检测1、尿量、尿量【参考值参考值】正常成人尿量为正常成人尿量为10002000mL/24h。【

3、临床意义临床意义】尿量增多尿量增多 24h尿量超过尿量超过2500mL，称为多尿。，称为多尿。暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；药物等；内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。衰早期，急性肾衰多尿期等。尿量减少尿量减少 成人尿量低于成人尿量低于400mL/24h或或 17 mL/1h，称为少尿；而低于称为少尿；而低于100mL/24h，则称为无尿。，则称为无尿。生理性少尿：出汗过多或缺血。

4、生理性少尿：出汗过多或缺血。病理性少尿：病理性少尿：肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症血容量减少病症肾性少尿肾性少尿肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫(二二)一般性状检测一般性状检测2、尿液外观、尿液外观 病理性尿液外观可见下列情况：病理性尿液外观可见下列情况：血尿：血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病。可见于血液系统疾

5、病。血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、型不合的输血反应、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。缺血性肌坏死等。胆红素尿：胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。性黄疸。脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊新鲜尿液呈白色混浊(脓尿脓尿)或云或云雾状雾状(菌尿菌尿)，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎

6、、，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。损伤、骨折、肾病综合征等。3、气味：、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；苯酮尿症尿液鼠臭味。苯酮尿症尿液鼠臭味。4、酸碱反应、酸碱反应【参考值参考值】pH约为约为4.5-8.0。【临床意义临床意义】尿尿pH降低：

7、食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动降低：食物（肉类、高蛋白等）、生理性活动（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、（剧烈运动、出汗等）病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。尿尿pH增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，增高：食物（蔬菜、水果等）、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。等。药物干预。药物干预。5、尿液比重、尿液比重【原理原理】SG是指在是指在4条件下尿液与同体积纯水的重量条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物

8、质的量及尿量的影响。之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。【参考值参考值】成人在成人在1.015 1.025之间。之间。【临床意义临床意义】尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。衰竭、尿崩症等。(三三)化学检测化学检测1、尿蛋白、尿蛋白【原理原理】尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，

9、使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。尿中。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的蛋白及小分子量的2-M，几乎均是原发性肾小球疾病，也，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。可见于继发性肾小球疾病。肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现肾小

10、管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿。蛋白尿。血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的(T-H)糖蛋白增糖蛋白增加。加。【参考值参考值】尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定性试验阴性；定量试验定量试验080mg/24h【临床意义临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，尿时，称蛋白尿。称蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球蛋白

11、尿肾小球蛋白尿 ：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE等继发等继发性肾小球损害性疾病。性肾小球损害性疾病。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 ：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。混合性蛋白尿混合性蛋白尿 ：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，糖尿病、病、SLE等。等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 ：见于溶血性贫血和挤压综合征等。：见于溶血性贫血和挤压综合征等

12、。组织性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿2 2、尿糖、尿糖【原理原理】当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升当血糖浓度超过肾糖阈时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。【参考值参考值】尿糖定性试验阴性尿糖定性试验阴性【临床意义临床意义】糖尿。糖尿。血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。血糖超过肾糖阈为主要原因。糖尿病糖尿病其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等其他使血糖升高的内分泌疾病如甲亢、肢端肥大症等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：即肾糖阈

13、下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢即肾糖阈下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。暂时性糖尿暂时性糖尿生理性糖尿生理性糖尿应激性糖尿应激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入过多或代谢异常谢异常;(5)假性糖尿。假性糖尿。3 3、酮体、酮体【原理原理】酮体是酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代三者是体内脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产

14、生大量谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。酮体，从尿中排出形成酮尿。【参考值参考值】阴性阴性【临床意义临床意义】糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、肝硬化等。饥饿、禁食、肝硬化等。4 4、尿胆红素与尿胆原、尿胆红素与尿胆原【原理原理 】由于肝及胆道内外各种疾病引起胆由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使红素代谢障碍，使UCB和和CB在血中潴留，在血中潴留，CB能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿胆能溶于水；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小

15、管排原，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排出后即为尿中尿胆原。出后即为尿中尿胆原。【参考值参考值】正常人尿胆红素定性为阴性，尿正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性。胆原定性为阴性或弱阳性。【临床意义临床意义】尿胆红素增加见于：尿胆红素增加见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原增加见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。(四四)显微镜检测显微镜检测(1)红细胞红

16、细胞【参考值参考值】玻片法平均玻片法平均0-3个个/HP【临床意义临床意义】多形性红细胞多形性红细胞80%时，称时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜肾小球肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞性红细胞50%时，称非肾小球时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核系统肿瘤、肾盂肾炎、肾结核等。等。1、细胞、细胞红细胞红细胞(2)白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞【参考值参考值】玻片法平均玻片法平均0-5个个/HP【临床意义临床意义】若有大量白细胞，若有大量白细胞，

17、多为泌尿系统感染多为泌尿系统感染如如 肾盂肾炎、膀胱肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎炎或尿道炎。肾小管上皮细胞(3)上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲来自远曲和近曲肾小管，如在尿中出肾小管，如在尿中出现，常提示肾小管病现，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管变。观察尿中肾小管上皮细胞，对肾移植上皮细胞，对肾移植术后有排斥反应亦有术后有排斥反应亦有一定的意义一定的意义。移行上皮细胞移行上皮细胞复层扁平上皮细胞：复层扁平上皮细胞：尿中大量出现或尿中大量出现或片状脱落且伴有白片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见细胞、脓细胞，见于尿道炎。于尿道炎。扁平上皮细胞2 2、管型、管型【原理原理】

18、管型管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条管型的形成条件：件：尿中清蛋白、尿中清蛋白、T-H糖蛋白是构成管型的基质。糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能。仍存在可交替使用的肾单位。仍存在可交替使用的肾单位。2 2、管型、管型 (1)透明管型：正常人0偶见/HP，在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。常见管型的特征及临床意义如下：常见管型的特征及临床意义如下：透明管型(2)颗粒管型：颗粒管型：为肾实质病变为肾实质病变崩解的细

19、胞碎片、血浆蛋崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，颗粒总量蛋白上而成，颗粒总量超过管型的超过管型的1/3，可分为，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型粗颗粒管型和细颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型 见于慢性肾见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些炎、肾盂肾炎或某些(药药物中毒物中毒)原因引起的肾小原因引起的肾小管损伤；管损伤；细颗粒管型细颗粒管型 见于慢性肾见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期炎或急性肾小球肾炎后期。颗粒管型(3)细胞管型：细胞管型：细胞含量超过管型体积的细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。，称为细胞管型。肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型

20、红细胞管型白细胞管型白细胞管型混合管型混合管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型2 2、管型、管型 提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。(4)蜡样管型蜡样管型(5)脂肪管型脂肪管型蜡样管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。脂肪管型二、尿液常用特殊检验二、尿液常用特殊检验尿微量清蛋白尿微量清蛋白【原理原理】在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，当尿清蛋白为清蛋白的存在，当尿清蛋白为30-300mg/24h时，用常时，用常规蛋白半规蛋白半 定量方法不易检测，称为微量清蛋白尿。定量方法不易检测，称为微量清蛋白

21、尿。【参考值参考值】正常人尿清蛋白排出率正常人尿清蛋白排出率(UAE)为为5-30mg/24h，超过超过30mg/24h称微量清蛋白尿。称微量清蛋白尿。【临床意义临床意义】1、在糖尿病，尿微量清蛋白在、在糖尿病，尿微量清蛋白在30-300mg/24h之间，之间，为早期糖尿病肾病的诊断指标；为早期糖尿病肾病的诊断指标；2、尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；炎、小管间质疾病等；3、高血压、肥胖、高脂血症、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。病例分析 男性

22、，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体

23、（I-II）肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.81012/L，网织红1.4%，WBC11.3109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt 207109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（+），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.1）根据以上检查结果可以初步推断该患为何种疾病？2）诊断依据有哪些?第二节第二节 粪便检测粪便检测一、标本采集一、标本采集1.1

24、.用干燥洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物用干燥洁净容器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质质2.2.便标本有脓血时，应挑取脓血及粘液部分检查，外观无便标本有脓血时，应挑取脓血及粘液部分检查，外观无异常应多点取样检查异常应多点取样检查3.3.检查某些寄生虫及虫卵时，应三送三检检查某些寄生虫及虫卵时，应三送三检4.4.检测阿米巴滋养体时，应在收集标本后检测阿米巴滋养体时，应在收集标本后3030分钟内送检分钟内送检5.5.便隐血检测，病人应素食便隐血检测，病人应素食3 3天，并禁服铁剂及维生素天，并禁服铁剂及维生素C C6.6.无粪便又必须检测时，可肛门指诊采集无粪便又必须检测时，可肛门指

25、诊采集二、检测项目二、检测项目(一一)一般性状检测一般性状检测1、量、量2、颜色与性状、颜色与性状(1)鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。(2)柏油样便：见于消化道出血。(3)白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。(4)脓性及脓血便：脓性及脓血便：阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。(5)米泔样便：米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。(6)粘液便：粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。(7)稀糊状或水样便：稀糊状或水样便：见于各种感染性和非感染性腹泻。(8)细条样便：细条样便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。(9)乳凝块：乳凝

26、块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。3、气味、气味4、寄生虫体、寄生虫体5、结石、结石(二二)显微镜检测显微镜检测 1、细胞、细胞(1)白细胞：白细胞：正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾，可见大量白细胞、脓细胞。白细胞 (2)红细胞：红细胞：正常粪便中无红细胞，当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见到红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。红细胞(3)巨噬细胞：巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。2、食物残渣、食物残渣3、寄生虫和寄生虫卵、寄生虫和

27、寄生虫卵(三三)化学检测化学检测粪便隐血试验【概念概念】是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。【临床意义临床意义】隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，呈持续阳性。(四四)细菌学检测细菌学检测三、临床应用三、临床应用1、肠道感染性疾病2、肠道寄生虫病3、消化吸收功能过筛试验4、消化道肿瘤过筛试验5、黄疸的鉴别诊断病例分析病例分析男性，男性，52岁，上腹部隐痛不适岁，上腹部隐痛不适2月。月。2月前开始出现上腹部隐痛不月前开始出现上腹部隐痛不适进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕适进食后

28、明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按血，当地医院按“胃炎胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重重较较2月前下降月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查4次大便潜血次大便潜血(+)，查血，查血Hb 96g/L,为进一步诊治收入院。为进一步诊治收入院。既往：吸烟既往：吸烟20年，年，10支支/天，其兄死于天，其兄死于“消化道肿瘤消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋查体：一般状况尚可，浅表淋巴巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心

29、肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。异常，胃肠部分检查不满意。1）根据以上）根据以上检查结检查结果可以初步推断果可以初步推断该该患患

30、为为何种疾病？何种疾病？2）诊诊断依据有哪些断依据有哪些?第四节第四节 脑脊液检查脑脊液检查 一、脑脊液采集及检查适应症一、脑脊液采集及检查适应症（一）适应症及禁忌症（一）适应症及禁忌症 适应症：适应症：1.有脑膜刺激症状，如脑膜感染有脑膜刺激症状，如脑膜感染 2.疑有颅内出血疑有颅内出血 3.中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤 4.脱（神经）髓鞘疾病脱（神经）髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病患者者 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做

31、眼底检查，如有明显乳头禁忌症：对疑有颅内压升高者须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部水肿，忌作腰椎穿刺；病人处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。皮肤有炎症者不宜作腰椎穿刺。（二）标本采集（二）标本采集 脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，脑脊液标本一般通过腰椎穿刺术获得，穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊穿刺后先做压力测定，然后撤去测压管，将脑脊液分别收集于液分别收集于3只无菌试管内，每管只无菌试管内，每管12ml，第一第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计

32、数和分类，第三管作细胞计数和分类，如怀疑为恶性肿瘤，如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即另留一管作脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检。送检。二、检验项目二、检验项目(一一)一般性状检查一般性状检查1、颜色、颜色 正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可有如下改变。下改变。(1)红色：红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。脑室出血。(2)黄色：黄色：又称黄变症，见于蛛网膜下腔出血。又称黄变症，见于蛛网膜下腔出血。(3)乳白色：乳白色：见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎见于

33、化脓菌引起的化脓性脑膜炎。(4)微绿色：微绿色：见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。见于绿脓杆菌引起的脑膜炎等。(5)其他：其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。2、透明度、透明度 正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎，呈乳白色浑浊。3、凝固物、凝固物 急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置12小时即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置1224小时后，可见液面有纤细的薄膜形成。4、压力、压力（二）化学性质的检测（二）化学性质的检测1、蛋白质检查、蛋白质检查蛋白定性试验（蛋白定性试验（Pandy试

34、验）试验）【原理原理】脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀。成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀。【参考值参考值】正常人多为阴性或弱阳性正常人多为阴性或弱阳性蛋白定量试验蛋白定量试验【参考值参考值】腰椎穿刺：腰椎穿刺：0.20-0.45g/L【临床意义临床意义】蛋白含量增加见于蛋白含量增加见于 ：(1)脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病药物中毒；膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病药物中毒；(2)脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻；脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎

35、管内梗阻；(3)鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加。2、葡萄糖检查【参考值参考值】2.5-4.5mmol/L【临床意义临床意义】脑脊液中葡萄糖降低主要见于：(1)化脓性脑膜炎；(2)结核性脑膜炎。3、氯化物检查、氯化物检查【参考值参考值】120130mmol/L【临床意义临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性脑膜炎明显；非中枢系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。4.酶学检查LDH及同工酶：细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶以L

36、DH4-LDH5。颅脑外伤脑脊液中LDH 活性正常；脑血管疾病LDH活性多明显增高。脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊脑脊液中的LDH活性增高，缓解期下降。AST：活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、颅脑外伤等。CK：增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管疾病及肿瘤。其他：LZM在结核性脑膜炎时显著增高。ADA在结核性脑膜炎明显增高。(三三)显微镜检查显微镜检查 细胞计数细胞计数【参考值参考值】成人成人(08)106/L 儿童儿童(015)106/L【临床意义临床意义】脑脊液中细胞增多见于脑脊液中细胞增多见于(1)中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎细

37、胞数显著增加，常达数千化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千106/L 以上，以中以上，以中性粒为主；性粒为主；结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500 106/L，中性，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。新型隐球菌性脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞

38、为主；(3)脑寄生虫病脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主；(4)脑室和蛛网膜下腔出血：脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主。(四四)细菌学检查细菌学检查 1.直接镜检直接镜检 ：标本离心沉淀后取沉淀物标本离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，疑为化脓性脑膜炎，作革制成薄涂片，疑为化脓性脑膜炎，作革兰氏染色后镜检；疑为结核性脑膜炎，兰氏染色后镜检；疑为结核性脑膜炎，将脑脊液静置将脑脊液静置24小时取所形成的薄膜涂小时取所形成的薄膜涂片，作抗酸染色后镜检；疑为隐球菌脑片，作抗酸染色后镜检；疑为隐球菌脑膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可膜炎，则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜。见未染色的荚膜。2.培养培养第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测