临床标本采集的方法和注意事项资料优秀PPT.ppt

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1、 Arterial Blood Gas1临床标本采集的方法和留意事项临床标本采集的方法和留意事项血气分析血气分析粪便粪便血标本血标本尿液尿液？分泌物分泌物ICU ICU 盛鸿盛鸿 Arterial Blood Gas标本采集的意义标本采集的意义1 1标本采集及送检的注意事项标本采集及送检的注意事项2 2各种标本采集的方法各种标本采集的方法3 3内容大纲内容大纲 Arterial Blood Gas3标本采集的意义标本采集的意义1.1.临床检验目的：为临床供应诊断依据临床检验目的：为临床供应诊断依据.而在试验室误而在试验室误差中试验前误差占，因此试验前质量保证尤为重差中试验前误差占，因此试验前质

2、量保证尤为重要要2.2.标本采集原则：遵照医嘱标本采集原则：遵照医嘱 充分准备充分准备 严格查对严格查对 正确采集正确采集 刚好送检刚好送检 Arterial Blood Gas标本采集留意事项采集的时间采集的部位容器的选择提高阳性检出率送检的时机 Arterial Blood Gas1.1.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比如需做血脂检查，在化验前在化验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便隐血试禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前验，则要在收集标本前

3、3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。尿常规采集晨尿，尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发觉病理成分由于肾脏浓缩功能，易发觉病理成分.急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，依据急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，依据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。受时间限制。细菌培育争取在抗生素运用前采集；疑为败血症、脓毒血细菌培育争取在抗生素运用前采集；疑为败血症、脓毒血症等，需做血液细菌培育，

4、宜在患者发冷、发热期间、运用抗症等，需做血液细菌培育，宜在患者发冷、发热期间、运用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时小时采样较好。采样较好。一、一、标本正确采集的重要性标本正确采集的重要性 Arterial Blood Gas按采集时间按采集时间标本分类标本分类随机和急诊标本随机和急诊标本:指无指无时间限定或无法规定时间限定或无法规定时而必须采集的血和时而必须采集的血和尿标本尿标本空腹标本空腹标本:指禁食指禁食8h8h后后不超过不超过h h采集的血采集的血和尿标本，多在清晨和尿标本，多在清晨抽取抽取,此标本常用

5、于临此标本常用于临床生化定量检查床生化定量检查指定时间标本指定时间标本:指功能指功能试验采集的各种标本试验采集的各种标本.如如:葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验标本采集现场标本采集现场标本采集现场标本采集现场.标本采集后应立刻送检，尤其是室温标本采集后应立刻送检，尤其是室温标本采集后应立刻送检，尤其是室温标本采集后应立刻送检，尤其是室温.血标本采集后需管口向上，垂直放置，以削减管中内容物振动，血标本采集后需管口向上，垂直放置，以削减管中内容物振动，血标本采集后需管口向上，垂直放置，以削减管中内容物振动，血标本采集后需管口向上，垂直放置，以削减管中内容物振动，促进凝血完全促进凝血完全促进凝血完全促进

6、凝血完全.血标本采集后应和顺处理：防止造成振荡或溶血血标本采集后应和顺处理：防止造成振荡或溶血血标本采集后应和顺处理：防止造成振荡或溶血血标本采集后应和顺处理：防止造成振荡或溶血.应避开光线敏感的分析物（胆红素，维他命应避开光线敏感的分析物（胆红素，维他命应避开光线敏感的分析物（胆红素，维他命应避开光线敏感的分析物（胆红素，维他命a a a a等）暴露在人造等）暴露在人造等）暴露在人造等）暴露在人造光和太阳（紫外线）照射下光和太阳（紫外线）照射下光和太阳（紫外线）照射下光和太阳（紫外线）照射下 Arterial Blood Gas2.2.采集标本要选择具有代表性采集标本要选择具有代表性 标本采

7、集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，集应具有代表性，比如大便标本应实行簇新标本，且选取异样成分的粪比如大便标本应实行簇新标本，且选取异样成分的粪便，便，如含有黏液、血等的标本取如含有黏液、血等的标本取3 35g5g送检送检;避开混有尿液及避开混有尿液及污水等杂物。污水等杂物。如痰液要求簇新，以早晨第如痰液要求簇新，以早晨第1 1口痰最适宜，细胞学检查口痰最适宜，细胞学检查则以上午则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。留痰为好。血标本采集时患者应实行坐位或仰卧位，还应防止压血标本采集时患者应实行坐位或仰卧位，还应防止压脉

8、带时间过长等。脉带时间过长等。Arterial Blood Gas3.3.采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度：如无菌程度：如2424小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培育的容器确定不能有防腐剂；因此标本容器必需干燥、培育的容器确定不能有防腐剂；因此标本容器必需干燥、清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、清洁、无污染物、无渗漏。溶血标

9、本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变更临床上常常遇到。防止过度震荡，血糖等项目的变更临床上常常遇到。防止过度震荡，防止容器破损，防止水分蒸发等。防止容器破损，防止水分蒸发等。最终保证运输刚好性，标本采集后立刻送检，标本在室最终保证运输刚好性，标本采集后立刻送检，标本在室温放置时间干脆影响检测结果的真实性。温放置时间干脆影响检测结果的真实性。防止过失采集：不行利用输液、输血通道采集血液标本防止过失采集：不行利用输液、输血通道采集血液标本。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输。如确需抽

10、血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后血前或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。Arterial Blood Gas二、临床检验标本的正确采集方法 及留意事项 Arterial Blood Gas（一）、血液标本（一）、血液标本病人状态：病人状态：取坐位或卧位安静取坐位或卧位安静状态下采集。活动状态下采集。活动后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈运动后使增高。如激烈运动后使CKCK、ALTALT、ASTAST和和G G等的测定等的测定值升高。如值升高。如ALTALT在停止运动在停止运动1h1h后测定，其值仍可偏后测定

11、，其值仍可偏高高30305050。饮食：多数试验要求在采血前饮食：多数试验要求在采血前禁食禁食12h，因为，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。暂停对饮食中的不同成分可直接影响实验结果。暂停对血液有影响的药物。血液有影响的药物。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差误差.1.1.准备工作准备工作 Arterial Blood Gas静脉血管的固定静脉血管的固定，带手套操作，带手套操作，防止针刺伤防止针刺伤3叮嘱患者放松，叮嘱患者放松，避免因极避免因极度紧张而

12、造成度紧张而造成血管收缩，增血管收缩，增加采血的难度。加采血的难度。1不要穿袖口过不要穿袖口过小或过紧的衣小或过紧的衣服，防止因衣服，防止因衣袖过紧引起止袖过紧引起止血障碍而产生血障碍而产生皮下血肿皮下血肿24采血前采血前1 d1 d，清洁皮肤，这清洁皮肤，这样采血时会消样采血时会消毒更彻底，避毒更彻底，避免伤口感染免伤口感染留意的问题留意的问题：血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管运用不当或抗凝混合时过度振荡；容器间过长；抗凝管运用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷污染；血液中泡

13、沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。却和受热；离心力过大等。Arterial Blood Gas2.2.血常规检验标本血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽 ）采血。）采血。采血留意事项：采血留意事项：.应按抗凝管刻度精确采静脉血至应按抗凝管刻度精确采静脉血至mlml。.采血后立刻上下颠倒混匀（采血后立刻上下颠倒混匀（5-105-10次，不行用强力次，不行用强力震荡震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.

14、采血后应尽快送检（为保证结果精确需显微镜视察采血后应尽快送检（为保证结果精确需显微镜视察形态的标本采血后应刚好推片固定，因为超过形态的标本采血后应刚好推片固定，因为超过2h WBC2h WBC形态形态会发生变更）。会发生变更）。Arterial Blood Gas3.3.血型与血交叉标本血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）采血抗凝管、紫色帽）采血.采血留意事项：采血留意事项：1.1.按抗凝管刻度精确采静脉血按抗凝管刻度精确采静脉血,采血量

15、分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml；2.2.采血后立刻上下颠倒混匀（采血后立刻上下颠倒混匀（5 51010次）次）,不行有凝块不行有凝块,且且不行用强力振荡，以免造成溶血。不行用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。Arterial Blood Gas4.4.凝血检测（凝血检测（PT PT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即

16、，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂抗凝剂:全血全血=0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）。采血留意事项：采血留意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，活化，导致导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持安静状态采血时患者应保持安静状态30min30min以上（猛烈活动可使以上（猛烈活动可使因子因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血,必需精确采血至刻度线必需精确采血至刻度线2ml2ml；4.4.

17、采血后应立刻上下颠倒混匀采血后应立刻上下颠倒混匀5-105-10次，不行有凝块；次，不行有凝块；5.5.采血后应尽快送检（必需采血后应尽快送检（必需2h2h内检测）。内检测）。Arterial Blood Gas5.5.红细胞沉降率（血沉，红细胞沉降率（血沉，ESR ESR）检验标本）检验标本 静脉采集枸橼酸钠（静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。留意事项：留意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管血,按抗凝管刻度精确采血至按抗凝管刻度精确采血至2-3ml2

18、-3ml（抗（抗凝剂：全血凝剂：全血=0.4 =0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立刻上下颠倒混合采血后立刻上下颠倒混合5-105-10次次,不行用强力振荡不行用强力振荡 ；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果精确采血后应尽快送检（为保证结果精确,必需必需2h2h内检内检测）。测）。Arterial Blood Gas6.6.临床生化检验标本临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应运用真空负压采血临床生化检验多用非抗凝血标本，应运用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要留意事项是：管。临床生化检验血标本采集主要留意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1

19、 1管血；管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为3.03.05.0ml5.0ml；3.3.假如检测项目不是很多，生化和免疫也可以采假如检测项目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列依次采血：多项检测同时采血时应按下列依次采血：血培血培育；育；无添加剂管；无添加剂管；凝血管；凝血管；有添加剂管的依次为：有添加剂管的依次为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/氟化钠管。氟化钠管。Arterial Blood Gas附附1:真空采血管采集血液

20、标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 Arterial Blood Gas附表附表2 2：特殊标本：特殊标本 Arterial Blood Gas附表附表3：特殊标本：特殊标本 Arterial Blood Gas7.7.血气分析血气分析是是一一種種量量度度動動脈脈血血液液內內化化學學物物質質 (包包括括 :pH,pH,O2,O2,CO2 CO2 and and HCO3)HCO3)的的一一種種血血液液檢檢驗驗.用用于于COPDCOPD、酮酮症症酸酸中中毒毒等等疾疾病病的帮助诊断。的帮助诊断。抽血气前须要做什么？抽血气前须要做什么？AllenAllen试验方法步骤：试验方法步骤：术者用双手同

21、时按压桡动脉和尺动脉；术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指嘱患者反复用力握拳和张开手指5 57 7次至手掌变白。次至手掌变白。松松开开对对尺尺动动脉脉的的压压迫迫，接接着着保保持持压压迫迫桡桡动动脉脉，视视察察手手掌掌颜色颜色变变更更。若若手手掌掌颜颜色色10s10s之之内内快快速速变变红红或或复复原原正正常常，表表明明尺尺动动脉脉和和桡桡动动脉脉间间存存在在良良好好的的侧侧支支循循环环，即即AllenAllen试试验验阴阴性性，可可以以经经桡桡动动脉脉进进行行介介入入治治疗疗，一一旦旦桡桡动动脉脉发发生生闭闭塞塞也也不不会会出出现现缺缺血；血；相相反反，若若10s1

22、0s手手掌掌颜颜色色仍仍为为苍苍白白，AllenAllen试试验验阳阳性性。这这表表明明手手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。Arterial Blood Gas（二）、尿标本采集法常用防腐剂作用与应用常用防腐剂作用与应用 Arterial Blood Gas Arterial Blood Gas Arterial Blood Gas Arterial Blood Gas（三）、粪便标本采集法（三）、粪便标本采集法 Arterial Blood Gas Arterial Blood Gas Arterial Blood Gas（四）、痰标本采集

23、法 Arterial Blood Gas（五）脑脊液培育标本（五）脑脊液培育标本1)采集时间：怀疑脑膜炎时应采集时间：怀疑脑膜炎时应立刻采集脑脊液，最是在应用抗立刻采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。生素之前采集脑脊液。2)采集方法：无菌腰穿采集脑采集方法：无菌腰穿采集脑脊液脊液35ml，分装到，分装到3个无菌小个无菌小瓶中（各瓶中（各12ml）。用于细菌）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于脑脊液量不少于2ml。Arterial Blood Gas（六）咽拭子标本（六）咽拭子标本眼眼.耳耳.鼻鼻.咽拭子培育标本用咽拭子培育标本用拭子常规采集各种标本。标本采集拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应留意避开被黏膜上的正常过程中应留意避开被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。起置无菌管内送检。补充补充:抽胸水或腹水送检量抽胸水或腹水送检量10-20ml10-20ml 抽胸水查找癌细胞送检量抽胸水查找癌细胞送检量100ml100ml