中医妇科学期末重点个人整理版.pdf

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1、绪言*中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。1.胞宫：是女性特有的内生殖器官的概称，胞宫的功能涵盖内生殖器的功能。形态：未孕的状态下呈前后略扁的倒梨形，壁厚而中空。功能:排出月经，分泌带液；孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。2.子宫：是女性特有的生殖器官，子宫位于带脉以下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前。功能：主行月经，分泌带下，种子育胎，发动分娩，排出恶露。3.胞宫为什么是奇恒之府？奇恒是异常的意思。胞宫所以被称为奇恒之府，说明它的功能不同于一般的脏腑。因其形态 中空似腑，功能藏精似脏，亦藏亦泻，藏泻有时，故说它似脏非

2、脏，似腑非腑，它行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻 分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。故为奇恒之府。4.内生殖器是指生殖器官内藏部分，包括阴道，胞宫等。外生殖器是指生殖器官外露部分，包括毛际，阴户，玉门。5.玉门，古称延孔，即阴道口。6.从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。（青春期开始的标志：月经来潮）7.女性的生理特点包括：月经 带下 妊娠 产褥 哺乳 8.月经：是指伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。三要素：月经周期 21-35 天，平均 28 天 经期 3-7 天，多数为 35 天 经量 30-50 临床记录 1 0 2 0

3、 足 早 流 存 9.绝经：女性生命中最后一次行经后，停经一年以上，称绝经。一般年龄发生在45-55 岁。10.尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称并月；三个月一潮着，称居经或季经；一年一行着，称 避年；还有终生不潮而能受孕着，称暗经；受孕初期仍按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称激经。11.【简答】月经产生的机理：肾气盛，天葵至，任通冲盛，督带调约，协调作用于胞宫，使子宫气血满盈，应时而下。月经的产生，是女子发育成熟后，脏腑、天葵、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。月经的产生，肾起主导作用，及肝、脾关系尤为密切。12.天葵：男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体

4、生长、发育和生殖的一种精微 物质。13.月经周期节律：月经具有周期性，节律性，是女性生殖过程中肾阴阳消长，气血盈亏规律性变化的体现。行经期：周期第 1-4 天，子宫血海由满到溢，泻而不藏排出经血，月经来潮概是本次 月经的结束，又是新周期的开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。经后期：周期第5-13天，指月经干净后至经间前，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现 阴长的动态变化。经间期：周期第14-15天，也称氤氲之时,或称“的候”，“真机”期（即西医的“排卵期”）。此期间正值两次月经中间，故称之为经间期，是重阴转阳，阴盛阳动之际，正式种 子之的候。经前期：周期第15-28天，即经间期之后，此期阴盛阳

5、生渐至重阳，此时阴阳俱盛，以备种 子育胎。月经周期中四个不同时期的循环往复，周而复始，形成了月经周期的月节律。14.带下：健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气，称生理带下，俗称白带。15.妊娠期的生理现象：月经停闭 早孕反映 妊娠滑脉 乳房变化 子宫增大 下腹膨隆 胎动 胎心 胎体 分娩正产现象:见红 阵痛 离经脉 影响分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素。产褥期的生理特点：多虚多瘀 产后一周称”新产后”产后一月称”小满月”产后百日称”大满月”16.恶露：是产后自子宫排出的余血浊液,先是暗红色的血性恶露,也称红恶露.如果血性恶露持续 10 天以

6、上 仍未干净,应考虑子宫复旧不良或感染。17.妇科病的病因（填空）：寒、热、湿邪 情志因素（怒、思、恐）生活因素（房事所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤）体质因素 主要病机：1.脏腑功能失调（及肾、肝、脾关系最大）2.气血失调 3.冲任督带损伤 3.胞宫、胞脉、胞络受损 4.肾天葵冲任胞宫轴失调 18.妇科常用的辩证方法：脏腑辨证，气血辨证，辅以冲任督带辨证和胞宫（或子宫）辨证 闻诊：1、听声音 2、听胎心（妊娠 20 周）3、闻气味 切诊：切脉、扪肌肤、扪腹部 常用辩证方法：脏腑辩证、气血辩证，辅以冲任督带辩证和胞宫辩证 19.常用内治法：（简答）调补脏腑 调理气血 利湿祛痰 调理冲任督带

7、调养胞宫 调控肾-天葵-冲任-胞宫轴 月经病 总论 月经病：指月经周期、经期、经间期、经量的病变异常为主症，或伴有月经周期，或于断经前后出现明显症状为特征的疾病 辨月经：先期、量多、色淡、质稀气虚 先期、量少、色鲜、质稠阴虚 先期、量多、色深、质稠血热 后期、量少、色黯、有块血寒 后期、量少、色淡、质稀血虚 先后不定期、色淡黯、质稀肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块肝郁气滞 量多或少，色黯、有块血瘀 1、月经病的治疗原则重在：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经:通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。一、月经先期 1、定义：月经周期缩短，经行提前 7

8、 天以上，甚至 10 余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。2、总病机：冲任不固，经血失于制约 3、证型/病机 治法 方药 阳盛血热 清热养阴、凉血调经 清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血热 疏肝解郁、清热调经 丹栀逍遥散 阴虚血热 滋阴清热调经 两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）气虚（脾气，肾气）健脾益气、摄血调经 补中益气汤&固阴煎 血热证之阴虚血热 妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）4、鉴别：经间期出血：发生在月经周期第 121

9、6 天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或 27 天自行停止。治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。二、月经后期 1、定义：月经周期延迟，经行错后7 天以上，甚至 35 月一行者，称为月经后期。2、治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机 血虚 补血调经 大补元煎 虚寒 温经祛寒，养血调经 大营煎 血寒 温经散寒，行血调经 温经汤 气滞 开郁行气，和血调经 加味乌药汤 痰湿 燥湿化痰，健脾调经 六君子加归芎汤 三、月经先后无定期 1、定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后 7 天以上，先后不定，称为月经先后不定期。2、病因病机：肝肾功能失常，冲任气血

10、失调，血海蓄溢不循常道。3、治则治法：以疏肝补肾为治本之法。肾虚 补肾益气、固冲调经 固阴煎 肝郁 疏肝解郁、和血调经 逍遥散 四、月经过多 1、定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。（总量超 80，且连续两个周期以上）2、病因病机：冲任不固，经血失于制约 3、辩证 气虚 补气固冲、摄血调经 举元煎 血热 清热凉血、止调经血 约营煎 血瘀 活血化瘀、止血调经 失笑散加味 4 鉴别：崩漏：在大量出血时的症状及月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。五、月经过少 1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至12 天，经血量也少，甚至点滴而下

11、。肾虚 补肾填精、养血调经 归肾丸 血虚 养血调经 滋血汤 痰湿 燥湿化痰，理气调经 二陈加归芎汤 血瘀 活血化瘀、养血调经 桃红四物汤 六、经期延长 1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过7 天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。气虚 补气健脾、止血调经 归脾汤 血热 养血滋阴、清热调经 固经丸 血瘀 活血化瘀、止血调经 桃红四物汤 七、经间期出血 1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀 3、治则治法：滋肾养血为主。肾阴虚 滋肾养阴、止血调经 两地汤合二至丸 湿热 清热利湿 清肝止淋汤 血瘀 化瘀止血 逐瘀止血汤 八、闭经（月经病

12、第一重点！）1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16 岁而无月经来潮者。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮 6 个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）肝肾虚损 补益肝肾、养血通经 归肾丸 气血亏虚 补中益气、养血调经 人参养荣汤 阴虚血燥 滋阴润燥、益精通经 加减一阴煎 血瘀气滞 活血理气、祛瘀通经 血府逐瘀汤 痰湿阻滞 健脾除湿、化痰通经 丹溪治湿痰方 附：多囊卵巢综合症（）1、病机：下丘脑垂体卵巢轴

13、及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。2、临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。肾虚 补肾调经 右归丸 痰湿 化痰除湿，通络调经 苍附导痰丸 气滞血瘀 行气活血，祛瘀通经 膈下逐淤汤 肝经湿热 清热利湿，疏肝调经 龙胆泻肝汤 九、崩漏（月经病第二重点！）1、定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。2、病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行 3、诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至

14、屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。4、崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B 超；诊刮 5、崩漏及月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。6、治崩三法：塞流、澄源、复旧 由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气

15、虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。7、辩证 血热 清热凉血

16、、止血调经 清热固经汤 肾阳虚 温肾固冲、止血调经 右归丸 肾阴虚 滋阴益肾、固冲止血 左归丸合二至丸 脾虚 益气健脾、摄血固冲 固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根 血瘀 活血化瘀、止血调经 通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍 十、痛经（月经病第三重点）1、定义：凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。2、痛经的治疗原则：调理冲任气血 3、分型 气滞血瘀 活血化瘀、行气止痛 膈下逐瘀汤 寒凝胞中 阳虚内寒 温经扶阳、暖宫止痛 金匮温经

17、汤 寒湿凝滞 温经散寒、化瘀止痛 少腹逐瘀汤加苍术，茯苓 气血虚弱 益气补血、和营止痛 圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索 肝肾虚损 益肾养肝、缓急止痛 调肝汤 4、子宫内膜生长于子宫腔以外而引起的病变和症状，称为子宫内膜异位症。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症 特点：为渐进性、继发性痛经。于月经前 1-2 天出现,月经第一天最剧烈,以后逐渐减轻并持续整个月经期,疼痛部位多为下腹深部和腰骶部,并向阴道、会阴、肛门、大腿放射。部分患者有慢性盆腔痛、性交痛。十一月经前后诸证 特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或

18、经后症状逐渐消失。1 经行乳房胀痛 定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应及乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结 疏肝解郁、理气止痛 柴胡疏肝散加麦芽 肝肾阴虚 滋阴养肝、理气活络 一贯煎 2 经行泄泻 脾虚 健脾益气、化湿调经 参苓白术散 肾虚 温肾扶阳、暖土固肠 健固汤合四神丸 肝郁脾虚 疏肝解郁、健脾理肠 痛泻药方加柴胡木香 3 经行浮肿 脾肾阳虚 温肾健脾、化气利水 苓桂术甘汤加补骨脂川芎巴戟天 气滞血瘀 理气行滞、活血化瘀 八物汤加泽兰茯苓皮 4 经行头痛 血虚 养血益气 八珍汤酌加枸杞何首乌 肝火

19、养阴清热，柔肝熄风 杞菊地黄丸酌加苦丁茶夏枯草白蒺藜 血瘀 调气活血，化瘀通络 通窍活血汤 5 经行发热 肝郁化火 疏肝解郁、凉血清热 丹栀逍遥散加黄芩 钩藤 肝肾阴虚 滋阴清热、凉血调经 二地汤加白薇 气血虚弱 益气固表、甘温除热 补中益气汤 瘀热壅阻 养血活血、化瘀清热 血府逐瘀汤去川芎加丹皮 6 经行身痛 血虚 养血益气、柔筋止痛 黄芪桂枝五物汤加鸡血藤 血瘀 活血通络、散寒化瘀 趋痛散 7 经行吐衄 肝经郁火 疏肝清热、引血下行 清肝引经汤 肺肾阴虚 滋肾润肺、引血下行 顺经汤 8 经行口糜 阴虚火旺 滋阴补肾、清热降火 知柏地黄汤 胃热熏蒸 清热泻火、荡涤胃热 凉膈散 9 经行风疹块

20、 血虚 养血益气、疏风止痒 当归饮子 风热 疏风养血、清热止痒 消风散 10 经行情志异常 肝气郁结 舒肝理气、解郁安神 逍遥散去生姜加柏子仁郁金胆星 痰火上扰 清热涤痰、镇心安神 生铁落引 十二、绝经前后诸症（月经病第四重点）1、涵义：妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。2、病因病机：肾虚为致病之本。3、治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。4、素问上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人脉虚，

21、太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”5、诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查 肾阴虚 滋养肾阴、佐以潜阳 左归饮加制首乌龟板 肾阳虚 温肾扶阳 右归丸 肾阴阳俱虚 阴阳双补 二至丸+二仙汤+制首乌、生龙骨、生牡蛎 心肾不交 滋肾宁心安神 六味地黄丸合黄连阿胶汤去黄芩鸡子黄，加远志莲子心麦冬 带下病（相当重要）1、定义：带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者 广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。狭义带下：妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。2、带下过多：指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者

22、3、带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者 4、病机：任脉不顾，带脉失约。5、治则：除湿为主。治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；治肝宜疏、宜清；湿热和热毒宜清、宜利 6、阴道炎鉴别表 p185 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味 老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带 林并行阴道炎特点：黄色或脓样。脾虚湿困 健脾益气、升阳除湿 完带汤 肾阳失固 温肾固任、收涩止带 内补丸 阴虚夹湿 滋阴益肾、清热除湿 知柏地黄丸加芡实、金樱子 湿热下注 清利

23、湿热止带 止带方 脾虚型湿热下注带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+脾虚湿困证。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)妊娠病（总论最重要！）1、涵义：妊娠期间发生及妊娠相关的疾病称为妊娠病。2、妊娠病的病机：1）孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态；2）胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化；3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。3、妊娠病的治则：妊娠病的治疗原则是治病及安胎并举。1）分清母病及胎病；2）辨胎之可安及

24、不可安；3）安胎的具体方法以补肾培脾，清热养血为主。4、妊娠病用药注意事项：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。一、妊娠恶阻 1、定义：妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐。（妊娠早期出现择食、厌食、轻微恶心、头晕倦怠等症状称为早孕反应，不须之类）2、病机：冲脉之气上逆犯胃，胃失和降。3、治则治法：以调气和冲，降逆止呕为主，用药当固护胎元。4、辩证 脾胃虚弱 健脾

25、和胃、降逆止呕 香砂六君子汤（呕吐痰涎用小半夏加茯苓汤）四君子汤+法夏 陈皮 木香 砂仁 肝胃不和 抑肝和胃、降逆止呕 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅 半夏、橘皮、枇杷叶、麦冬、竹茹、赤茯苓、人参、甘草 二、妊娠腹痛(胞阻)1、定义：妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。2、病机：胞脉阻滞，气血运行不畅所致。3、及异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B 超，后穹窿穿刺可协助诊断。4、治则治法：养血理气，止痛安胎为主。血虚 补血养血、止痛安胎 当归芍药散去泽泻、加制首乌、桑寄

26、生 虚寒 暖宫止痛、养血安胎 胶艾汤 气滞 疏肝解郁、理气止痛 逍遥散加苏梗 三、异位妊娠（相当重要）1、定义：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育 2、病因病机：气虚血瘀：气滞血瘀。治法：以活血化瘀为主。3、诊断要点：停经史；腹痛；阴道流血；腹部包块；阳性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液 3、异位妊娠破裂的临床表现：答：异位妊娠破裂的临床表现是明显的下腹痛，或持续性的下腹痛，阵发性加剧，不规则阴道流血，流血量及失血程度不成比例，面色晄白，头晕恶心，甚则腹痛拒按，肛门胀坠，肢冷汗出，甚至晕厥。已破损型异位妊娠分为三型。A、休克型的典型症状是：突发性下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或

27、不稳定，又是烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。B、不稳定型的临床表现是：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包快，时有少许阴道出血，血压平稳。C、包块型的临床表现是：腹腔血肿包块形成，下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。4、辩证 未破损期 活血化瘀，消症杀胚 宫外孕 2 号（宫外孕 1 号（丹参、桃仁、赤芍+三棱莪术）宫外孕号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀 号方：在号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。已 破 损期 休克型 不稳定型 活血化瘀，佐以益气 宫外孕 2 号 包块型 破瘀消症 宫外孕 2 号 四、胎漏，胎动不安 p212 表格病例题 1、定义

28、：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀等现象者，称为为胎漏。若妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。2、病机：冲任不固，胎失所养，胎元不健。治法治则：以安胎为主。3、及异位妊娠的鉴别：异位妊娠妇检时一侧附件有软性包块、压痛、反跳痛，有移动性浊音，妇检可见子宫颈摇举痛，子宫有漂浮感等临床表现。肾虚 固肾安胎、佐以益气 寿胎丸加党参、白术 菟丝子，桑寄生，续断，阿胶 气血虚弱 补气养血、固肾安胎 胎元饮去当归、加黄芪、阿胶 血热 滋阴清热、养血安胎 保阴煎加苎麻根 当归，白芍，黄芩，白术，川芎 外伤 益气和血、固肾安胎 加味生愈汤加菟丝子、桑

29、寄生 五、堕胎，小产 1、妊娠 12 周内胚胎自然陨堕者称为堕胎；妊娠 1228 周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。2、病机：冲任不固，受胎不实。3、胎漏、胎动不安及堕胎、小产的鉴别：答：胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹附胀等现象者，称为胎漏。胎动不安：妊娠期间腰酸、腹痛下坠或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。堕胎：妊娠 12 周内胚胎自然殒堕者，称为堕胎。小产：妊娠 12-28 周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。胎漏、胎动不安 堕胎、小产（完全流产）堕胎、小产（不全流产）主要 症状 阴道少量出血，淡红暗红或鲜红；无或较轻的下腹痛；未

30、见组织物排出 阴道出血量少，或停止；下腹痛消失，或见组织物全部排出。阴道少量淋沥出血或大出血；下腹痛加剧或减轻；或见有部分组织物排出。妇科 检查 宫颈未扩张，宫体大小及孕周相符。宫颈已闭，宫体正常或略大。宫颈已扩张或有组织物堵塞，宫体大小较孕周小。辅助 检查 尿妊娠试验（+）；B 超示：有胎心胎动。尿妊娠试验（-）；B 超示：宫内未见异常回声。尿妊娠试验（-）；B 超示：部分残留妊娠组织。冲任不固，受胎不实 活血祛瘀，养血止血 生化汤加牛膝、红花、车前子 六、滑胎 1、定义：堕胎、小产连续发生 3 次或 3 次以上，称为滑胎。2、病机：肾虚，冲任损伤，胎元不固。3、孕前夫妇需做检查：孕期检查；

31、染色体检查；甲状腺功能检查；生殖内分泌检查。脾肾虚弱 补肾健脾、益精养血 补肾固冲丸 气血虚弱 益气养血安胎 泰山盘石散 八、子死腹中 1、定义：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者，称为子死腹中。2、病机：气血运行不畅，不能促胎外出。3、诊断要点：妊娠早期孕妇可觉早孕反应、乳胀等感觉消失；中晚期可自觉胎动停止，腹部不再增大；若胎儿时间较长，孕妇可出现口中恶臭，有时阴道出血或流出赤豆汁样分泌物；如在临产时，除胎动停止外，常伴有腹满急痛，喘闷等现象。气血虚弱 养血活血、益气下胎 救母丹 血瘀 行气活血、祛瘀下胎 脱花煎去芒硝 十、妊娠肿胀 1、定义：妊娠后肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（气滞湿

32、郁者皮色不变，压痕不显，按之随起）2、病因病机：脾肾阳虚 3、治则：温肾健脾，行水消肿。治疗大法：利水化湿为主。脾虚 健脾理气、行水消肿 白术散加砂仁 肾虚 温阳化气、行水消肿 真武汤 气滞 理气行滞、化湿消肿 天仙藤散 十一、妊娠眩晕 1、妊娠中晚期出现头晕目眩，状若眩冒者称为妊娠眩晕。2、病因病机：孕妇体质本虚，因妊重虚，以致精血不足，肝阳偏旺。3、治疗大法：平肝潜阳 阴虚肝旺 滋阴益肾、平肝潜阳 杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、何首乌 脾虚肝旺 健脾利湿、平肝潜阳 白术散加白蒺藜、钩藤、石决明 气虚血瘀 益气养血、活血行滞 补阳还五汤去红花 十二、妊娠痫证（子痫）1、妊娠晚期或临产时或新

33、产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。2、诊断要点：1）睡中、头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐为先兆子痫的表现，若出现抽搐或昏迷则为子痫；2）孕期检查：=160/110 有诊断意义 3）辅助检查：尿分析可有蛋白尿，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿、出血或棉絮状渗出物。3、治则治法：以熄风、安神、震痉为主 肝风内动 平肝熄风止痉 羚角钩藤汤 痰火上扰 清热豁痰开窍 牛黄清心丸加竹沥 产后病（只考总论）1、定义：产后病是指产妇在新产后及产褥期发生及分娩或产褥有关的疾病。2、产后三病：金匮要略妇人产后病脉症并治“新产妇人有三病

34、，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”3、产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。4、产后三冲：冲心、冲肺、冲胃 5、产后病的病机：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤。6、产后三审：（几乎每年必考）产后病的诊断，除了运用四诊八纲外，还须根据新产后的生理、病理特点，注意三审：即先审小腹痛及不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通及不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行及不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。5、产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。6、产褥期：指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近 至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期”，一般约需 6 周。产后的病机特点：多

35、虚多瘀 产后用药三禁：禁 大汗以防亡阳；禁 峻下以防亡阴；禁 通利小便以防亡津液。产后病治疗原则：勿拘于产后，亦无忘于产后 临产六字诀：睡，忍痛，慢临盆 7、产后病注意事项：产后病的治疗，应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。临证时须细心体察，结合病情进行辨证论治。选方用药，亦必须照顾气血，开郁无过于耗散，消导必兼扶脾，祛寒无过于温燥，清热无过于苦寒。同时应掌握产后用药“三禁“，即不过汗，不过下，不过利小便，以免亡阳亡阴伤津液。另，危急重症当详察，必要时中西医结合治疗。妇科杂病 （病案分析，可能有 23 个诊断）1、妇科杂病的的病因：起居不慎，感受外

36、邪；脏因亏少，情志不调；禀赋不足，气血虚弱。2、治疗以脏腑、经络、气血为核心。一、不孕症（最重要，概念、诊断）1、原发性不孕：女子婚后，夫妇同居 2 年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为原发性不孕。继发性不孕：妇女曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者称为继发性不孕。2、病因病机：肾虚、肝郁、痰湿内阻、血淤 3、诊断要点：1）症状：2）妇检：排出器质性病变 3）辅检：先排出非妇科因素，再作特殊检查 4、治则治法：治疗重点当种子调经 5、辩证：肾气虚证 补肾益气，温养冲仁 珠 肾虚 肾阳虚 温肾暖宫、养血温冲 温冲汤 肾阴虚 滋肾益精、养肝调冲 养精种玉汤加女贞子、旱莲草 肝郁 疏肝解郁

37、、养血理脾 开郁种玉汤加柴胡 痰湿 燥湿化痰、理气调冲 启宫丸加石菖蒲 血瘀 温经化瘀、活血调经 少腹逐瘀汤、调经祖方：温经汤、P325 二、徵瘕（鉴别诊断最重要）1、定义：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血这，称为癥瘕。P313 癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。2、鉴别诊断：1）妊娠子宫、尿潴留：妊娠子宫、尿潴留等可见小腹部隆起或有包块，但妊娠子宫伴有妊娠反应等表现，尿潴留往往多急发，及癥瘕迁延病情不同。2）内外科癥瘕：除发生部位、症状不同外，可通过妇科检查鉴别。3、治则治法：以理气、祛瘀、利湿除

38、痰为大法。4、辩证 气滞血瘀 行气导滞、活血散结 香棱丸或大黄蛰虫丸 湿热瘀阻型 清热利湿、化瘀消徵 大黄牡丹汤 痰湿淤结型 化痰除湿，活血消徵 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 肾虚血瘀型 补肾活血，消徵散结 补肾祛瘀汤 三、阴挺 1、定义：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道璧膨出，前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称阴挺。2、病机：冲任不固，统摄无力。3、子宫脱垂程度的诊断：度：轻型为宫颈外口距处女膜缘4，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达到处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见宫颈；度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口；度：宫颈及宫体全部脱出阴道口。气

39、虚 补气升提 补中益气汤加川断、金樱子 肾虚 补肾固脱 大补元煎加金樱子、芡实、鹿角胶、紫河车 四、阴痒 女子外阴或阴道内瘙痒，甚至痒痛难忍，或伴带下量多者称为阴痒。肝经湿热 泻肝清热、除湿止痒 龙胆泻肝汤 阴虚血燥 滋阴降火、养血止痒 知柏地黄丸加当归、生首乌、白鲜皮 五、阴疮 女子阴户红肿疼痛，或积结成块，甚至化脓溃破，黄水淋漓或阴户一侧积块，如蚕茧状，称为阴疮。热毒 清热解毒、活血化瘀 五味消毒饮加乳香、没药、赤芍、丹皮 寒凝 温经散寒、化痰消结 阳和汤 八、盆腔炎（可能出现在病案分析中）1、定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症，范

40、围较广，可局限于某一部分，也可几个部分同时发病。2、特征：腹痛、或腹痛阵作伴有发热。3、病因病机：湿热瘀阻胞宫胞络，致冲任带三脉失常。4、诊断要点 1）症状：下腹部疼痛，甚至剧痛，高热，白带增多，呈脓性秽臭，或伴月经量增多，经期延长，或伴有恶心呕吐，腹胀腹泻。2）体检：急性面容，心率加快，腹胀，全腹压痛，反跳痛或肌紧张；阴道脓性分泌物；宫颈提举痛；两侧附件压痛明显。急性盆腔炎 热毒壅盛 清热解毒、活血化瘀 黄连解毒汤加生地、牡丹皮、乳香、没药 湿热内结 清热解毒、利湿活血 清热调血汤去白芍，加败酱草、红藤、薏苡仁、山栀子 一附院急盆清解汤：银花、连翘、败酱草、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、公英、没药

41、、乳香、甘草 慢性盆腔炎 1、病因病机：湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带功能失调。2、诊断要点：1）症状：下腹痛或追胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不剧烈，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。2）妇检：子宫后倾，大小正常，活动受限，附件压痛，或扪及肿块。3）辅检：腹腔镜可见盆腔内炎性病变。3、慢性盆腔炎须及内膜异位症、盆腔瘀血证、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肠粘连。气滞血瘀 活血化瘀、理气止痛 血府逐瘀汤（罗老喜用膈下逐淤汤）寒湿凝滞 温经化湿、理气化瘀 少腹逐瘀汤加茯苓、白术（罗老喜用金匮温经汤）脾虚瘀浊 健脾化浊、祛瘀通络 香砂六君子汤合桂枝茯苓丸去桃仁、生姜、大枣、加丝

42、瓜络 子宫脱垂分三度 子宫颈下垂到距处女膜缘4，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。59.不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称不孕症（断续 全不产）不孕的因素：（西医）1.女性不孕因素（1）外阴阴道因素 包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。（2）宫颈因素 宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏

43、膜发育不良则腺体分泌不足、及赘生物，如、等阻塞宫颈管影响受精（3）输卵管因素 输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。输卵管发育不全、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。（4）子宫因素 子宫先天性畸形、内膜异常、等等这些都可以造成不孕。（5）卵巢因素、黄素化未破裂卵泡综合征、功能不足影响受孕。（6）引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。（7）心理因素 自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。2.男性不孕因素 主要是生精障碍及输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常

44、。（1）精液异常 如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。（2）精子运送受阻 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；、不能使精子进入女性阴道。（3）免疫因素 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。（4）内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。（5）性功能异常 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等 60温经汤是现有文献记载的第一条调经种子方，被称为调经祖方。王清任医林改错重视活血化瘀治不孕，认为少腹逐瘀汤“种子如神”，并创对经服药法，即月经来 潮之日起连服5天

45、以祛瘀生新，调经种子治疗。61.肾虚 肾气虚 补益肾气，温养冲任 毓麟丸 肾阳虚 温肾暖宫，调补冲任 温胞饮或右归丸 肾阴虚 滋肾养血，调补冲任 养精种玉汤 肝气郁结 疏肝解郁、调血理经 开郁种玉汤 瘀滞胞宫 逐瘀荡胞，调经助孕 少腹逐瘀汤 瘀湿内阻 燥湿化痰，行滞调经 苍附导痰丸 62.不孕症的特殊检查：卵巢功能检查 输卵管通畅试验 免疫因素检查 子宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他 63.阴挺：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道璧膨出，前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统 称阴挺。64.内生殖器包括：阴道，子宫，卵巢和输卵管。后二者合称为子宫附件。阴道后壁长于前壁，后壁为1012，前壁为 7

46、9。65.子宫的生理位置：子宫位于骨盆腔中央，前方是膀胱，后方是直肠，形似倒置的梨形，为空腔器官，前面扁平，后面突出。（成年妇女的子宫长 78，宽 45，厚 23，容量约为 5）子宫上部宽，为子宫体。下部窄，为宫颈。子宫体和子宫颈的比例，婴儿时是 1：2，成年为 2：1 子宫峡部的上端解剖学内口 子宫峡部的下端组织学内口 子宫分为三层：子宫内膜（包括功能层和基底层，其中功能层脱落形成月经），子宫肌层，子宫浆膜层 子宫韧带有四对：圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带 66.输卵管可分为四部分：间质部，峡部，壶腹部（宫外孕最易着床处），漏斗部（又称伞部）67.卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，是产生及排出卵

47、子及分泌甾体激素的性器官。卵巢的特征：成人大小约为4*3*1，56g，呈灰白色，绝经后卵巢微缩变小变硬。卵巢实质分为皮质和髓质。卵巢的功能：产生并排出成熟卵子（生殖功能）产生女性激素和多肽激素等局部调节因子（内分泌功能）卵巢的周期性变化：从卵泡发育至成熟，排卵及黄体形成至萎缩为一个周期。*测卵巢功能的方法：月经来时 23 天抽血 排卵一般发生于下次月经来潮前 14 天左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出或单侧连续排出。卵子排出后经输卵管伞端的“捡拾”进入输卵管。成熟黄体能分泌：孕激素，雌激素。黄体寿命为 1216 日，品均 14 天。68.女性生殖器临近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾（阑尾炎时

48、易发盆腔炎）69.骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、和骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上下两部：上为假骨盆（大 骨盆），下为真骨盆（小骨盆）。70.前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆，如黄豆大，左右各一。腺管细长（1-2），向内侧开口于前庭后方小阴唇及处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。正常 情况下不能触及。若因腺管口闭塞可形成囊肿或脓肿。71.雌激素的生理作用（论述）：雌激素的生理作用主要表现在生殖系统、乳腺、代谢、骨骼、心血管、皮肤等方面。1.能促进卵泡发育，且能协同促进卵泡内膜和颗粒细胞合成受体，以支持调节卵泡的分泌功能。2.雌激素可增加子宫的血液循环，能促

49、进子宫发育及肌层增厚，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜增生变化。使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌量增加，质变稀薄，易拉 成 丝状，以利精子的通过、3 使输卵管发育，使输卵管蠕动增强和纤毛生长，有利于卵子的输送。4.促使阴道上皮细胞增生、角化。粘膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，在乳酸杆菌作用下使阴道呈酸性，不利细菌在阴道内繁殖，5.促使大小阴唇增大丰满，并使脂肪沉积和色素沉着。6.使乳腺管增生，促进乳腺的发育和增加乳头乳晕的着色。促进其它第二性征的发育。7.对丘脑下部和垂体产生正、负反馈的调节，从而间接对卵巢功能产生调节作用。8.促进水钠潴留。促进肝内蛋白质的合成，使体内脂肪呈女性分布，并

50、改善血脂成分 9.促进骨中钙的沉积，青春期后加速骨骼的闭合。10.使皮肤增值，真皮增厚，改善弹性和血供。孕激素的生理作用（论述）孕激素的生理作用主要表现在生殖系统、乳腺、代谢、体温等方面。1.能抑制子宫自发肌的收缩，降低妊娠对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种植及生长发育。使受雌激素影响的增值期子宫内膜转变为分泌期的子宫内膜，为孕卵卵着床作准备。使宫颈口闭合，分泌粘液减少并变粘稠，拉丝度减少，不利精子穿透。2.抑制输卵管的收缩和纤毛生长，调节孕卵的运行。3.使阴道上皮细胞脱落加快。4.及雌激素和生乳素协同作用，促使乳腺腺泡发育。5.兴奋下丘脑体温调节中枢可是基础体温在排卵后升高 0.3-0.5.临床