医院感染诊断及案例分析-云南第一人民医院优秀PPT.ppt

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1、医院感染诊断及医院感染诊断及案例分析案例分析云南省第一人民医院感染管理科云南省第一人民医院感染管理科杨晋红杨晋红 云南省医院感染管理质量限制中心云南省医院感染管理质量限制中心Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province Province 主要内容主要内容v一、医院感染现状v二、医院感染的临床特征v三、医院感染诊断v四、医院感染案例分析v一、医院感染现状一、医院感染现状53062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成2002年年

2、111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，例，发生医院感染发生医院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。依。依据据30漏报率估算，实际医院感染约为漏报率估算，实际医院感染约为7 v二、医院感染的临床特征二、医院感染的临床特征感染的发生与发展感染的发生与发展感染感染来源来源（按（按病原病原体来体来源分）源分）外源性感染外源性感染(exogenous infection)(exogenous infection)：感染来源于宿主体外感染来源于宿主体外交叉感染（交叉感染（可预防性感染）病人病人带菌者带菌者病畜和带菌动物病

3、畜和带菌动物内源性感染内源性感染(endogenous infection)(endogenous infection)：感染来源于自身（体内或体表）感染来源于自身（体内或体表）自身感染（自身感染（难以预防性感染)外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源v内源性感染（自身感染）：指原来存在于肠道、口、咽、

4、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，在机体其他部位造成的感染。二、医院感染的临床特征（一）临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；如尿毒症并肺水肿等均可掩盖医院肺炎或其他感染性发热。2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免役功能严峻低下者；吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制，使得胸片上都无肺部的渗出病变，只在活检时才发觉大量病原体。v4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；如神经外科术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至脑脊液变更也

5、只有白细胞轻度上升。v5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为困难。二、医院感染的临床特征v（二）、感染流行特征：v1.感染发生多与侵入性操作有关；v侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，可将一些条件致病菌带入或将正常菌群异位定植。重点关注运用呼吸机，中心静脉插管，尿道插管患者。v2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可干脆、间接引起感染和造成感染的流行；v某院ICU2013年10月1017日相继发生4例肺部感染病例，疑似医院感染暴发。感染管理科进行流行病学调查，发觉首例感染病人是5床，因脑出血入院治疗，10月7日，痰培育为鲍曼不动杆菌，随后发

6、生3例病人男2例，女1例，原发病：1例脑出血，1例肺心病，1例脑挫伤。均接受相同操作，呼吸机协助呼吸。2例气管插管，1例气管切开，3例都相继出现下呼吸道感染症状和体征。痰培育均为鲍曼不动杆菌生长，血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一样）。初步考虑为疑似医院感染暴发，特点呈外源性感染引起。v对多位ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样，以明确感染途径，查找感染源。v两天后，监测采样结果出来了：v1、呼吸机管道监测培育无细菌生长（由消毒供应中心集中处置消毒灭菌后运用）解除了由呼吸机管道污染或灭菌不合格引起的感染；2、空气培育符合标准，无鲍曼

7、不动杆菌生长，解除由空气传播引起的感染；3、心电监护仪表面采样培育出鲍曼不动杆菌，多位ICU工作人员手培育为鲍曼不动杆菌生长，血清学证明与痰标本是同源。v本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，手直触，间接传播和环境污染是造成感染暴发的主要缘由。v鲍曼不动杆菌是人体定植菌群的一部分，对生存环境要求很低，在医院环境中简洁存活，并且存活时间长。由于一般常规性的消毒剂不能将其杀灭，因此医务人员的手及运用中的医疗器械有可能成为重要的交叉感染媒介。v三、医院感染诊断（一）医院感染定义v医院感染v是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入

8、院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）下列状况属于医院感染v1无明确潜藏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。入院发病具有明显潜藏期者平均潜藏期无明显潜藏期者48小时留意：潜藏期平均潜藏期+48小时v2本次感染干脆与上次住院有关。v如:输血相关感染和手术切口感染。无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。v3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染

9、已知病原体基础上又分别出新的病原体(解除污染和原来的混合感染)的感染。v留意：在原有感染基础上出现其他部位新的感染v肺炎败血症，属新的医院感染v迁徙灶不算医院感染：v败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。v某院神经内科一位脑梗死患者肺部感染痰液培育：金黄色葡萄球菌，在治疗过程中，病情加重，气管插管，再次进行痰液培育：铜绿假单胞菌，是新的医院感染。v脑梗死患者长期卧床，意识障碍，致使呼吸道分泌物难于排出，这是脑梗死患者简洁发生肺部感染的缘由。铜绿假单胞菌可广泛定植于医院内各种潮湿物体表面（如氧气湿化瓶、门把手等）。v4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。留意：宫内感

10、染与新生儿感染鉴别：v宫内感染院内感染v患儿一般反应差患儿一般反应好v口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（）v诞生后48小时内出现明显诞生48小时以后出现vv临床症状和体征v5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。v留意：潜在性感染激活：v人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜藏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、运用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。v6医务人员在医院工作期间获得的感染。（三）下列状况不属于医院感染v1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。定植：微生物在人体体内确定环境或解剖位置落脚或存活但

11、并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要确定于宿主正常菌群）、易位的双相性。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。v生物性因子指的就是微生物，更具体一点指的就是致病微生物。v非生物性因子指的就是除生物性因子以外的全部致病因子，包括物理的和化学的，如灼伤引起的红肿热痛。v3新生儿经胎盘获得(诞生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。v留意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。v如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。v感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。v另外邻近部位

12、感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。v摘自临床医院感染学2005年版诊断依据诊断依据诊断医院感染依据v特异性指标支持的临床诊断如:WBCDC、CRP、PCT。v医院感染主要依据临床诊断，v力求作出病原学诊断。v首先看医院感染表（24小时填报）云南省第一人民医院医院感染登记表感染病人编号：入院日期：年月日病例号：出院日期：年月日姓名：住院天数：天性别：男女诊断：1、年龄：2、岁月天3、住院费用：预后：治愈好转无变更或恶化死亡科室：床号：感染日期：年月日感染部位：医院感染与原发病预后的关系：无影响加重病情促进死亡干脆死因危急因素：手术日期：年月日主刀：泌尿道插管是否手术名称：动

13、静脉插管是否手术时间：小时分钟运用呼吸机是否伤口类型：免疫抑制剂、激数是否麻醉类型：全麻非全麻放疗、化疗是否急诊手术：是否病原学检查是否送检日期：年月日标本名称：检查方法：镜检培育血清学药敏试验是否病原体敏感药物耐药药物调查者：登记日期：年月日（五）、医院感染诊断标准卫医发20012卫生部关于印发医院感染诊断标准的通知：各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的精确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准（试行）。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准

14、（试行）二一年一月二日（六）医院感染部位：12大类v1、呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染v2、心血管系统：心肌炎或心包炎、心内膜炎v3、血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染v4、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染v5、中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染v6、泌尿系统：v7、手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染v8、皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病v9、骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、锥间盘感染v10、生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内

15、膜炎、其它感染v11、口腔v12、其它部位v仅介绍常见的感染部位呼吸系统呼吸系统一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染v临床诊断临床诊断v发热发热(38.0超过超过2天天)有鼻咽、鼻旁窦和有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。v病原学诊断病原学诊断v临床诊断基础上，分泌物涂片或培育可发觉临床诊断基础上，分泌物涂片或培育可发觉有意义的病原微生物。有意义的病原微生物。v说明：说明：v必需解除必需解除“一般感冒一般感冒”和非感染性病因和非感染性病因(如如过敏等过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道

16、急性炎症。二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染v临床诊断v符合下述两条之一即可诊断。v1症状咳嗽、痰粘稠，体征肺部罗音，并有下列状况之一：v(1)发热。v(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。v(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染v2慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染（稳定期必需在半月以上）v急性感染+病原学变更v急性感染+X线胸片明显变更或新病变v病原学诊断病原学诊断v符合下述六条之一即可诊断。v1经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。v2痰菌定量培育病原菌数106cfum1。v3血培育或胸腔积液分别到病原体。病原学诊断病原学诊断v4经纤维支气管镜或人工

17、气道吸引采集的分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗分别到病原菌数104cfuml；,原有慢性堵塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必需103cfuml。病原学诊断病原学诊断v5痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。v6免疫血清、组织病理病原诊断证据。说明说明：v1痰液筛选的标准标准为痰液涂片镜检v鳞状上皮细胞25个/低倍视野v鳞状上皮细胞:白细胞1：2.5v免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮纽胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。v说明v2应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的变更。v3病变局限于

18、气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)。报告时需分别标明。泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断v症状症状-尿路刺激症状尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛等尿频、尿急、尿痛等)v可能发热。可能发热。v体征体征-下腹触痛、肾区叩痛，下腹触痛、肾区叩痛，v并具有下列状况之一：并具有下列状况之一：v1尿检尿检WBC男性男性5个高倍视野，个高倍视野，v女性女性10个高倍视野，个高倍视野，插导插导尿管患者应结合尿培育。尿管患者应结合尿培育。v2临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。病原学诊断

19、病原学诊断v病原学诊断v临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。v1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培育革兰阳性球菌菌数104cfum1、革兰阴性杆菌菌数105cfuml。v2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数103cfuml。v3.簇新尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。v4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰阳性球菌浓度104cfum1、革兰阴性杆菌浓度105cfum1，应视为泌尿系统感染。说明：说明：v1非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议

20、重新留取标本送检。v2尿液标本应刚好接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培育结果细菌菌数104或105cfum1，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。手术部位感染手术部位感染一、表浅手术切口感染二、深部手术切口感染三、器官(或腔隙)感染切口浅层组织的切口浅层组织的切口浅层组织的切口浅层组织的SSISSI器官器官器官器官/腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切

21、口深层组织的切口深层组织的切口深层组织的切口深层组织的SSISSISSI的分类外科手术部位感染外科手术部位感染l占整个住院病人院内感染总数占整个住院病人院内感染总数l 的的1416l院内感染的第三大缘由，仅次院内感染的第三大缘由，仅次于泌尿感染和肺炎于泌尿感染和肺炎l38的院内感染均与外科部位的院内感染均与外科部位感染有关感染有关l外科部位感染中有外科部位感染中有2/3是切口感是切口感染，其余为脏器或腔隙感染染，其余为脏器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14-16Pneumonia OthersWoun

22、dinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38一、切口浅部组织感染v手术后30天内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合以下条件之一：v切口浅部组织有化脓性液体。v从切口浅部组织的液体或组织标本中培育出病原微生物。v具有感染的症状或体征，如局部肿胀、发红、难过和触痛。二、切口深部组织感染v术后30天（有植入物术后1年）内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：v从切口深部引流或穿刺出脓液，不是来自器官/腔隙部分。v切口深部组织自然裂开或者由外科医生有目的地开放切口。同时，患者具有感染的症状和体征，如局部发

23、热、肿胀及难过。v经干脆检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发觉切口深部组织脓肿或其它感染证据。v同时累及切口浅部组织和切口深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致的器官/腔隙感染，无需再次手术归为切口深部组织感染。三、器官/腔隙感染v术后30天（有植入物术后1年）内发生的累及术中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：v器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。v从器官或腔隙的分泌物或组织标本中培育出病原微生物。v经干脆检查、再次手术、病理学或影像学检查，发觉器官或腔隙脓肿或其它感染证据。v四、医院感染案例分析四、医院感染案例分析医院感染案例分析1v病人，女、65，入院日期：

24、2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院诊断：2型糖尿病，类风湿性关节炎，易感因素：免疫抑制剂、糖尿病，诊断：慢性胆囊炎急性发作，问题：是否是医院感染？依据（三）下列状况不属于医院感染v4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染案例分析2.患者，女，20岁，以“反复右下腹难过1年半，再发伴加重7 天”为主诉于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，行切口引流;11月22日引流液培育结果：大肠埃希菌生长；11月24日二次送检培育结果：同前。本科诊断：手术切口脂肪液化问题;

25、是否是院内感染：切口感染(深部切口感染)分析：v考虑为手术切口感染（深部切口感染）考虑为手术切口感染（深部切口感染）v诊断依据为二次引流液培育结果：大肠埃希菌生长；诊断依据为二次引流液培育结果：大肠埃希菌生长；v脂肪液化培育应无菌，也可通过镜检看是否脂肪细脂肪液化培育应无菌，也可通过镜检看是否脂肪细胞多于白细胞，假如脂肪细胞多于白细胞，则考虑胞多于白细胞，假如脂肪细胞多于白细胞，则考虑为脂肪液化，反之，则为感染。为脂肪液化，反之，则为感染。切口感染切口感染脂肪液化脂肪液化发生原因发生原因病原微生物通过伤病原微生物通过伤口侵入，引起组织口侵入，引起组织损伤性病变。损伤性病变。切口处脂肪较多、采切

26、口处脂肪较多、采用电刀不当，用电刀不当，术后术后脂肪组织发生无菌性脂肪组织发生无菌性坏死坏死,形成较多渗液。形成较多渗液。临床表现临床表现切口局部有红肿热切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。痛以及脓性分泌物。术后术后5 57d7d，切口有较，切口有较多渗液，敷料上有黄色多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压渗液，切口无红肿及压痛。痛。分泌物涂片分泌物涂片 有大量脓细胞或有有大量脓细胞或有细菌细菌 。可见大量脂肪滴可见大量脂肪滴 。分泌物培养分泌物培养有细菌生长有细菌生长连续连续3 3次培养无细菌生长次培养无细菌生长 医院感染案例分析3.v男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热

27、，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培育：PDR-AB。v请问如何诊断和处置感染状况。医院感染案例分析3.从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植。应当严格依据接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，器械专用并做好消毒。亲密关注其他易感人群，提高标本送检率，防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播。医院感染案例分析4.v男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38-39，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便

28、正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异样，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培育：阴性，尿培育，大肠埃希菌，计数大于106，v如何诊断和处置该患者的感染状况？医院感染案例分析4.v病人发热，偶有寒战，血象高，中性粒细胞90.0%，病人留置导尿管。无全身中毒症状、也没有出现皮疹或出血点、无肝脾肿大，血培育阴性，尿培育为大肠埃希菌。是大肠埃希菌所致的泌尿系感染，依据药敏结果选用抗菌药物，同时做好导尿管的无菌操作护理，并尽早拔除导尿管。医院感染案例分析5.v女，28岁，急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发觉伤口有黄

29、色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般状况可，心肺无异样，腹部平软，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培育阴性，血培育阴性。v如何诊断和处置该患者的感染状况？医院感染案例分析5.急性阑尾炎手术后4天,伤口有黄色脓液流出,血WBC正常，但中性粒细胞高为86%，二次脓液培育菌阴性，是表浅手术切口感染.二次分泌物培育菌阴性，与标本留取的正确与否有关。严格执行接触隔离预防措施。v体外的脓液组成物一般是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，没有活细菌生长。送检应取血、脓交界处的组织，血供丰富，细菌养分好有活力，培育阳性率高。不

30、能单纯抽吸脓液送检。v方法：用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁放入无菌试管中，塞上试管塞，刚好送检。（留意：不能用消毒液消毒创面，用无菌盐水清洗创面，不用干棉签取样，用无菌盐水醮湿再取样并刚好送检）某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉特别难过，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。是医院感染吗？医院感染案例分析6.v由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。v初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜藏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。是医院感染。是医院感染。v1.以上是6个典型病例，起到抛砖引

31、玉的作用。医院感染和困难和不典型，医院感染简洁被病人的原发病和基础病所掩盖；住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型，医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为困难。在临床上重点关注老年人、免役功能严峻低下者等的感染和有侵入性操作患者；每天评估，尽早拔管。v2.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可干脆、间接引起感染和造成感染的流行。医务人员必需加强手卫生。v4总结v丰富的综合学问是刚好发觉和正确诊断医院感染的前提；v细致的视察、完善的检查、精确的记录是刚好发觉和诊断医院感染基本条件；v与临床医护人员刚好的信息沟通是刚好发觉和诊断医院感染的

32、保障；v全面的综合分析是刚好发觉和诊断医院感染的关键；v医院感染诊断并不是新课题，只是临床诊断的一个分支，具有确定的复杂性。须要阅历的积累，才能摆脱各种难点和盲点，真正做到医院感染“监、控、管”全方位管理。v医院感染诊断标准无法干脆推断的，只能与临床沟通后达成一样看法，任何的标准都不是万能的，只能是一个指导性的。vv医院感染诊断是一个从理论实践理论实践，循环往复、反复推敲的过程，须要临床多学科及检验科、放射科等多科室共同探讨、最终明确诊断这样的一个过程。“Aboveall,HospitalsShoulddothePatientsnoHarm”最重要的，医院不能给病人带来损害。南丁格尔谢 谢 云南省医院感染管理质量限制中心云南省医院感染管理质量限制中心Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province Province