基础护理学第五章休息与活动优秀PPT.ppt

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1、第五章第五章 休息与活动休息与活动学问目标学问目标1.驾驭：促进休息与睡眠的护理措施；活动驾驭：促进休息与睡眠的护理措施；活动受限对机体的影响。受限对机体的影响。2.熟悉：休息的条件，睡眠的周期，病人熟悉：休息的条件，睡眠的周期，病人活动的评估。活动的评估。3.了解：休息的意义和睡眠的原理、影响了解：休息的意义和睡眠的原理、影响睡眠的因素；活动的意义。睡眠的因素；活动的意义。案例v东莞东莞3333岁工程师岁工程师“过劳死过劳死”一个月加班一个月加班190190个个小时小时v武警总医院心血管外科年仅武警总医院心血管外科年仅4949岁的王奇主任岁的王奇主任因连续五天做手术抢救患者，脑出血抢救无因连

2、续五天做手术抢救患者，脑出血抢救无效逝世。效逝世。v20122012年统计数据显示，我国每年年统计数据显示，我国每年“过劳死过劳死”的人数已达的人数已达6060万人，平均每天有约超过万人，平均每天有约超过16001600人因劳累引发疾病离世。人因劳累引发疾病离世。第一节 休息 休息休息 是静止是静止不动吗不动吗？v休息休息v是指在确定是指在确定时间内相对地时间内相对地削减活动，使削减活动，使人从生理上和人从生理上和心理上得到放心理上得到放松，消退或减松，消退或减轻疲惫，复原轻疲惫，复原精力和体力的精力和体力的过程。它是一过程。它是一种安详、安静、种安详、安静、无焦虑、轻松无焦虑、轻松自由的状态

3、，自由的状态，即在没有任何即在没有任何心情压力之下心情压力之下身心松弛状态。身心松弛状态。获得休息的方式因人而异获得休息的方式因人而异脑力劳动脑力劳动 闲逛，打球，做操闲逛，打球，做操体力劳动体力劳动 看书，下棋，看电视看书，下棋，看电视休息休息静止不动静止不动一、休息的意义一、休息的意义v休息和健康的关系：休息和健康的关系：精力足够精力足够工作效率上升工作效率上升全身无力全身无力留意力不集中留意力不集中休息和康复的关系休息和康复的关系：患病患病 压力压力目的：目的：消退疲惫，促进体力复原消退疲惫，促进体力复原削减消耗，促进蛋白质合成及组织修复削减消耗，促进蛋白质合成及组织修复提高治疗效果，促

4、进机体康复提高治疗效果，促进机体康复v例如：当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流例如：当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站立位时多量较站立位时多50%，可使该器官得到足够，可使该器官得到足够的养分物质，利于受损组织的修复和器官功的养分物质，利于受损组织的修复和器官功能的复原或者保持器官的最佳功能状态。能的复原或者保持器官的最佳功能状态。v另外：由于休息时新陈代谢减慢，全身血液另外：由于休息时新陈代谢减慢，全身血液需求量下降，心脏负荷减轻。需求量下降，心脏负荷减轻。生理上的舒适生理上的舒适 在休息之前必需把身体的不舒适减至最低程在休息之前必需把身体的不舒适减至最低程度度 。心理上的放松心理上的放松

5、 只有削减惊惶和焦虑，心理上才能得到放松。只有削减惊惶和焦虑，心理上才能得到放松。足够的睡眠足够的睡眠 得到休息的最基本的先决条件是足够的睡眠。得到休息的最基本的先决条件是足够的睡眠。思索：睡眠思索：睡眠=休息？休息？二、休息的条件二、休息的条件v睡眠睡眠(sleep)(sleep)是各种休息形式中最重要，最自然的是各种休息形式中最重要，最自然的形式，任何人都须要确定量的睡眠。形式，任何人都须要确定量的睡眠。v睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发生（有睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发生（有统计约统计约33%33%的交通事故是由于疲惫引起的），同的交通事故是由于疲惫引起的），同时也导致了健康

6、问题。时也导致了健康问题。q睡眠睡眠q 睡眠是最重要、最自然睡眠是最重要、最自然的休息方式。为周期发生的休息方式。为周期发生的知觉的特殊状态，由不的知觉的特殊状态，由不同的时相组成，对四周的同的时相组成，对四周的环境可相对不做出反应。环境可相对不做出反应。（一）睡眠的意义（一）睡眠的意义v可渐渐复原体力和精力，以保持良好的觉醒可渐渐复原体力和精力，以保持良好的觉醒状态；修复和补充日间机体所遭遇的创伤、状态；修复和补充日间机体所遭遇的创伤、过度的消耗等现象，渐渐复原其自然平衡的过度的消耗等现象，渐渐复原其自然平衡的状态。睡眠对维护人类健康，尤其是促进病状态。睡眠对维护人类健康，尤其是促进病人康复

7、，具有特别重要的意义。人康复，具有特别重要的意义。脑干尾端脑干尾端（睡眠中（睡眠中枢）引起枢）引起 睡眠和脑睡眠和脑电波同步电波同步化化大脑皮大脑皮层层脑干网状结构脑干网状结构上行激动系统上行激动系统觉醒状态觉醒状态传导冲动传导冲动 睡眠与觉醒相互转化睡眠与觉醒相互转化1.原理原理（二）睡眠的生理（二）睡眠的生理拮抗拮抗2.睡眠的时相睡眠的时相2.睡眠的时相睡眠的时相v睡眠分为两种不同的时相，慢波睡眠（正相睡眠分为两种不同的时相，慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球运动睡眠）和快波睡眠睡眠或非快速眼球运动睡眠）和快波睡眠（异相睡眠或快速眼球运动睡眠）。（异相睡眠或快速眼球运动睡眠）。非速动眼阶段睡眠

8、（非速动眼阶段睡眠（NREM)NREM)也称慢波睡眠也称慢波睡眠过渡期（几分钟）过渡期（几分钟）浅睡期浅睡期 （10-2010-20分分钟）钟）熟睡期（熟睡期（15-3015-30分钟）分钟）深睡深睡期（期（1010分钟分钟)，此期易发生梦游和遗尿。，此期易发生梦游和遗尿。梦游症梦游症 主要见于儿童，梦游发生时，病人可主要见于儿童，梦游发生时，病人可下床走动，甚至完成一些困难的动作，然后下床走动，甚至完成一些困难的动作，然后接着上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。接着上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。遗尿遗尿 多见于儿童，与大脑发育未完全有多见于儿童，与大脑发育未完全有关，睡前饮水过多或过度兴奋

9、也可诱发。关，睡前饮水过多或过度兴奋也可诱发。休息与活动休息与活动3.睡眠周期睡眠周期(sleepcyle)醒悟状态醒悟状态第一期第一期其次期其次期第三期第三期第四期第四期（入门时相）（入门时相）REM期期其次期其次期第三期第三期v人的睡眠是周期性发生的，依据确定的睡眠人的睡眠是周期性发生的，依据确定的睡眠时相依次重复出现。每一睡眠周期大约时相依次重复出现。每一睡眠周期大约60120min,平均为平均为90min。成人平均每晚出。成人平均每晚出现现46个睡眠时相周期。个睡眠时相周期。留意留意v睡眠的一些时相对人体有特殊的意义，睡眠的一些时相对人体有特殊的意义，在慢波睡眠的深睡期，体内可分泌大量

10、在慢波睡眠的深睡期，体内可分泌大量的生长激素，有助于机体生长和体力复的生长激素，有助于机体生长和体力复原；快波睡眠对精神和心情上的平衡特原；快波睡眠对精神和心情上的平衡特别重要，此期生动的、充溢感情色调的别重要，此期生动的、充溢感情色调的梦境可使人缓解精神压力。梦境可使人缓解精神压力。（三）睡眠的评估（三）睡眠的评估年龄年龄 心理心理昼夜节律昼夜节律 病理病理 环境环境 生活习惯生活习惯 生理生理 药物或食物药物或食物1.影响因素影响因素2.住院病人的睡眠特点住院病人的睡眠特点1、昼夜性节律去同步化、昼夜性节律去同步化(desynchronization)2、睡眠削减、睡眠削减(sleepde

11、privation)3、睡眠中断、睡眠中断(sleepfragmentation)4、诱发补偿现象、诱发补偿现象(vulnerability)当病人的睡眠常常被打断，慢波睡当病人的睡眠常常被打断，慢波睡眠的第三、四期和快波睡眠会削减，眠的第三、四期和快波睡眠会削减，将在下一个睡眠周期中得到补偿，将在下一个睡眠周期中得到补偿，而当慢波睡眠的第四期和快波睡眠而当慢波睡眠的第四期和快波睡眠同时丢失时，慢波睡眠的第四期优同时丢失时，慢波睡眠的第四期优先得到补偿，但快波睡眠不足则更先得到补偿，但快波睡眠不足则更为严峻，病人会出现知觉和人格方为严峻，病人会出现知觉和人格方面的紊乱。面的紊乱。3.睡眠资料的

12、收集睡眠资料的收集1、一般资料、一般资料2、健康状况、健康状况3、心理及社会状况、心理及社会状况4、病人的饮食、生活习惯、病人的饮食、生活习惯5、睡眠习惯，如就寝时间、睡、睡眠习惯，如就寝时间、睡眠时数、入睡是否困难、是否须眠时数、入睡是否困难、是否须要服用安眠药、寝前习惯、是否要服用安眠药、寝前习惯、是否打鼾、梦游及说梦话、易惊醒、打鼾、梦游及说梦话、易惊醒、醒后是否感觉精力足够，特别舒醒后是否感觉精力足够，特别舒适。适。（四）、促进休息和睡眠的护理措施 1.1.解除患者身上的不适解除患者身上的不适2.2.加强心理护理加强心理护理3.3.创建良好的休息环境创建良好的休息环境 合理支配护理措施

13、合理支配护理措施 4.4.满足病人的睡眠习惯，满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作做好就寝前的准备工作 5.5.合理运用药物合理运用药物6.6.做好健康教化做好健康教化其次节 活 动一、活动的意义：一、活动的意义：凡是具有生命的生物体均需活动并都具有与生凡是具有生命的生物体均需活动并都具有与生俱来的活动实力。俱来的活动实力。动物动物 觅食觅食 植物植物 吸取水分吸取水分人类人类 饮水、进食、排泄、思维饮水、进食、排泄、思维护理人员须要帮助患者进行适当的活动，预防护理人员须要帮助患者进行适当的活动，预防并发症的发生，促进康复。并发症的发生，促进康复。v二、常见活动受限的缘由v生理因素v难过v

14、运动、神经系统受损v损伤v残障v医护措施的限制v心理因素三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响v对皮肤的影响对皮肤的影响v对运动系统的影响对运动系统的影响v对心血管系统的影对心血管系统的影 响响v对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响v对消化系统的影响对消化系统的影响v对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响v对社会心理方面的对社会心理方面的 影响影响三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（一）对皮肤的影响：（一）对皮肤的影响：不活动致皮肤血运差，抵抗力降低，不活动致皮肤血运差，抵抗力降低，不能自行改变体位，皮肤长期受压不能自行改变体位，皮肤长期受压易受损或易受损或形成形成压疮压疮（二）

15、对运动系统的影响：（二）对运动系统的影响：肌肉无力或萎缩肌肉无力或萎缩 关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节外展、背痛）关节僵硬或挛缩（手足下垂、髋关节外展、背痛）骨质疏松骨质疏松（三）对心血管系统的影响：（三）对心血管系统的影响：体位性低血压体位性低血压 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（四）对呼吸系统的影响：（四）对呼吸系统的影响：坠积性肺炎坠积性肺炎 二氧化碳滞留二氧化碳滞留（五）对消化系统的影响：（五）对消化系统的影响：厌食厌食 便秘便秘（六）对泌尿系统的影响：（六）对泌尿系统的影响：尿潴留尿潴留 尿路结石尿路结石 尿路感染尿路感染（七）对心理社会方面的影响：（七）对心理社会方面的影响：焦虑、

16、自尊变更、生气、挫折感、胆怯焦虑、自尊变更、生气、挫折感、胆怯畏缩畏缩基础护理学基础护理学四、病人活动实力的评估（一）病人的一般资料年龄：是确定年龄：是确定机体对活动的须要及所机体对活动的须要及所能耐受活动程度能耐受活动程度的重要因素之一的重要因素之一 性别、生理因性别、生理因素、心理因素、素、心理因素、环境、社会因素环境、社会因素等均会影响活动。等均会影响活动。（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉的状态 健康的骨骼组织和良好的肌力是保证机体活动的重要条件，依据机体收缩特定肌肉群的实力来评估肌力。分为0 级 完全瘫痪、肌力完全消逝 1 级 可见肌肉稍微收缩但无肢体运动 2 级 肢体可移动位置但不能

17、抬起 3 级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 级 肌力正常（四）关节功能状况 v通过主动运动和被动通过主动运动和被动运动评估运动评估v主动运动主动运动 让病人让病人自己移动每个关节，自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等作关节的屈伸收展等活动活动v被动运动被动运动 是由护是由护理人员帮助，活动病理人员帮助，活动病人的每个关节人的每个关节（五）机体活动实力 v视察病人日常活动的完成状况，评估病人的活动实视察病人日常活动的完成状况，评估病人的活动实力。力。v0 度完全能独立，可自由活动度完全能独立，可自由活动 v1 度度 须要运用设备和器械（如拐杖、轮椅）须

18、要运用设备和器械（如拐杖、轮椅）v2 度度 须要他人的帮助、监护和教化须要他人的帮助、监护和教化 v3 度度 既须要有人帮助，也须要设备和器械既须要有人帮助，也须要设备和器械v4 度度 完全不能独立，不能参与活动完全不能独立，不能参与活动（六）心理社会状况 五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位（一）选择合适的卧位 （二）防止压疮的生成（二）防止压疮的生成 （三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围（四）进行肌力训练（四）进行肌力训练 （五）健康教化（五）健康教化关节活动范围（关节活动范围（ROM）是指关节活动时可达到的最大弧是指关节活动时可达到的最大弧度度ROM练习的目的练习的目的维持关

19、节的活动性维持关节的活动性预防关节僵硬、粘连和挛缩预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环促进血液循环修复关节丢失的功能修复关节丢失的功能维持肌张力维持肌张力 维持关节活动范围维持关节活动范围v关节活动范围练习关节活动范围练习 分为主动性分为主动性ROM练习和被动性练习和被动性ROM练练习。习。被动性ROM练习操作要点病人实行自然放松的姿态对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习 每个关节每次可有节律地作5-10次完整的练习对于急性关节炎、骨折、肌腱断裂等病人练习时，应与医生商议，避开加重损伤；心脏病人，留意视察有无胸痛症状 进行肌力训练进

20、行肌力训练肌肉的训练形式分为等长练习肌肉的训练形式分为等长练习和等张练习两大类和等张练习两大类等长练习：即增加肌肉的张力等长练习：即增加肌肉的张力而不变更肌肉的长度，因不而不变更肌肉的长度，因不伴有明显的关节运动，又称伴有明显的关节运动，又称静力练习。静力练习。优点：不引起明显的关节运优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定的早期动，可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩。应用，以预防肌肉萎缩。等张练习等张练习 对抗确定的负荷做关节的活动对抗确定的负荷做关节的活动熬炼，同时也熬炼肌肉收缩。熬炼，同时也熬炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动，又称因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。动力练习。优点

21、：增加肌肉力气，提高优点：增加肌肉力气，提高关节敏捷性；促进血液循环，关节敏捷性；促进血液循环，增加成骨细胞。增加成骨细胞。如负重蹲起、卧推、挺举如负重蹲起、卧推、挺举 。等长练习和等张练习比较等长练习和等张练习比较 等长练习等长练习不引起明显的关节活动不引起明显的关节活动不易发生酸痛不易发生酸痛可在肢体被固定时早期应用可在肢体被固定时早期应用主要增加静态肌力主要增加静态肌力冠心病、高血压等病人不适冠心病、高血压等病人不适用用 等张练习等张练习等张练习等张练习引起大幅度关节活动引起大幅度关节活动引起大幅度关节活动引起大幅度关节活动易发生酸痛易发生酸痛易发生酸痛易发生酸痛不行在肢体被固定时早期不

22、行在肢体被固定时早期不行在肢体被固定时早期不行在肢体被固定时早期应用应用应用应用主要增加动态肌力主要增加动态肌力主要增加动态肌力主要增加动态肌力大部分人群适用大部分人群适用大部分人群适用大部分人群适用v肌肉熬炼应留意以下几点肌肉熬炼应留意以下几点v1驾驭运动量、强度及频度，驾驭运动量、强度及频度，一般每日或隔日练习一次。一般每日或隔日练习一次。v2肌力练习不应引起明显难肌力练习不应引起明显难过。过。v3肌力练习前后应作准备及肌力练习前后应作准备及放松运动。放松运动。v4切忌屏气练习，特殊是高切忌屏气练习，特殊是高血压、冠心病、其他心血管疾血压、冠心病、其他心血管疾病的病人。病的病人。v5常常进

23、行激励，刚好显示常常进行激励，刚好显示练习效果以增加其信念。练习效果以增加其信念。v（五）健康教化（五）健康教化练习练习v1休息的最基本的先决条件的休息的最基本的先决条件的vA.足够的睡眠足够的睡眠 B.没有躯体上的苦痛没有躯体上的苦痛 C.心理上的心理上的平衡平衡 D.生理上的舒适生理上的舒适 E.没有惊惶焦虑没有惊惶焦虑v2.许久坐着工作的人有益的休息方式为许久坐着工作的人有益的休息方式为vA.闲逛闲逛 B.看电视看电视 C.听音乐听音乐 D.读小说读小说 E.打扑打扑克克v3.最重要的休息方式是最重要的休息方式是vA.静坐静坐 B.静卧静卧 C.睡眠睡眠 D.听音乐听音乐 E.看小说看小

24、说v4.梦境多出现在睡眠的哪一期梦境多出现在睡眠的哪一期vA.NREM第一期第一期 B.NREM其次期其次期 C.NREM第三期第三期 D.NREM第四期第四期 E.REM期期v5.睡眠时分泌大量生长激素的是（）睡眠时分泌大量生长激素的是（）vA、NREM1期期B、NREM2期期C、NREM3期期D、NREM4期期E、REMv6.肢体能抬离床面但不能对抗阻力为肌力（肢体能抬离床面但不能对抗阻力为肌力（）级）级 vA、1级级 B、2级级C、3级级 D、4级级 E、5级级 v7.完全不能独立，不能参与活动是躯体活动完全不能独立，不能参与活动是躯体活动（）度（）度 vA、0度度 B、1度度 C、2度

25、度 D、3度度 E、4度度论述v一位一位5555岁的女性患者，因脑溢血造成偏瘫卧床，生岁的女性患者，因脑溢血造成偏瘫卧床，生活不能自理，请列举此患者长期卧床可能对身体造活不能自理，请列举此患者长期卧床可能对身体造成哪几方面的影响？并依据患者的状况制定一简洁成哪几方面的影响？并依据患者的状况制定一简洁的指导患者康复的活动支配。的指导患者康复的活动支配。v(1)(1)卧床对皮肤系统、骨骼肌肉系统、心血管系统、卧床对皮肤系统、骨骼肌肉系统、心血管系统、呼吸系统、新陈代谢、排便及排尿功能等的影响。呼吸系统、新陈代谢、排便及排尿功能等的影响。v(2)(2)依据评估结果制定活动支配：依据评估结果制定活动支配：vA A完全卧床时选择活动的原则是以帮助完成日常生完全卧床时选择活动的原则是以帮助完成日常生活活动，以及肢体、关节的被动运动为主。活活动，以及肢体、关节的被动运动为主。vB B除了以上活动外可适当增加关节、肌肉的协调性除了以上活动外可适当增加关节、肌肉的协调性主动运动，及全范围关节运动。主动运动，及全范围关节运动。vC C患者能自行活动后，可增加其它的活动如户外活患者能自行活动后，可增加其它的活动如户外活动等。动等。