《社区服务记录表》word版.doc

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社区服务记录表表8班级： 姓 名： 服务对象服务时间服务项目服务地点个人所做的主要服务工作及完成情况简述在服务过程中产生的体验与感受签名： 年 月 日服务对象的评价意见签名： 年 月 日社区服务组织者评价意见签名： 年 月 日注：本表作为每次参与社区服务的登记表，高中阶段累计参加社区服务的时间不少于10天，认定2学分，要求学生在高一、高二学年完成。社区服务评价与学分认定表表9班级： 姓名： 参加社区服务情况记录及评价序号服务时间服务地点服务内容表现评价自我评价服务对象评价12345社会服务综合评定等级班主任签名： 年 月 日学 分 认 定班主任意见（在相应栏签名）教务处（教研室）审查意见学校主管领导审批意见合格（2分）不合格（0分）合格（2分）不合格（0分）合格（2分）不合格（0分）说明：1、自评、服务对象评价、综合评定均采取等级制，评定等级为：优、良、合格、不合格。