临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总.doc

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1、临床执业医师资格考试外科学历年真题试题及考点汇总(1)-第三章输血 【考纲要求】 1概论：输血的适应证；成分输血的优点及其主要制品临床应用；输血并发症及其防治。 2输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。 【考点纵览】 1输血适应证：急性大出血；慢性贫血；血小板减少或功能异常；凝血异常；严重感染或低蛋白血症。 2输血目前多采用成分输血。 3成分输血的优点：制品容量小；使用相对安全；减少输血相关传染病的发生；便于保存；综合利用，节约血液资源。 4红细胞悬液是最常用的红细胞制品。 5输血并发症：非溶血性发热反应；溶血性输血反应；过敏反应；细菌污染反应；容量超负荷。 6大量输入库存血引起凝

2、血异常的主要原因。 7与输血相关传染病有：病毒，如HIV、肝炎病毒等；细菌；原虫；螺旋体。 【历年考题点津】 1麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是 A呼吸困难 B寒战、高热、头痛 C心前区压迫感和腰背酸痛 D血红蛋白尿 E伤口渗血和低血压 答案：E 2临床上最常见的输血反应是 A非溶血性发热反应 B变态反应 C过敏反应 D溶血反应 E细菌污染反应 答案：A 3男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即 A半卧位、吸氧、利尿 B抗感染治疗 C大剂量应用地塞米松 D输入血浆或5白蛋白 E输入碳酸氢钠使尿液碱化 答案：A 试题点评：老年人在大

3、量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。 4最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 A输新鲜血 B输新鲜冰冻血浆 C输浓缩红细胞 D输白蛋白制剂 E自体输血 答案：E 5成人失血500800ml，首先考虑输入 A全血 B血浆 C浓缩红细胞 D白蛋白 E晶体液 答案：E 6与输入血液质量有关的早期输血反应为 A酸碱平衡失调 B过敏反应 C出血倾向 D丙型肝炎 E疟疾 答案：B 7位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品 A红细胞悬液（添

4、加剂红细胞） B保存全血 C洗涤红细胞 D新鲜冰冻血浆 E新鲜全血 答案：A 试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。 8男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症） A非溶血性发热性输血反应 B溶血性输血反应 C过敏反应 D细菌污染反应 E循环超负荷 答案：B 试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊

5、断。 9健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于 A补充营养 B增强机体抵抗力 C低血容量性休克的扩容治疗 D自身免疫性疾病的治疗 E低丙种球蛋白血症的替代疗法 答案：C 10全血在保存过程中，发生了保存损害，丧失了一些有用成分，它们是 A血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B红细胞、白细胞、血小板 C白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D白细胞、血小板、纤维蛋白原 E血小板、淋巴细胞、凝血因子 答案：A 11迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的 A10% B15% C20% D25% E30% 答案：C 12关于急性失血患者的输血，正确说法是 A用等量的全血补充所估计的失血量 B在晶体液、胶

6、体液扩容的基础上，适当输注全血 C在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞） D先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 答案：C 13男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A全血 B新鲜冰冻血浆 C普通冰冻血浆 D冷沉淀 E白蛋白 答案；E 试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。 14男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并

7、幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次分，呼吸21次分，血压98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是 A输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B输全血600ml补充丢失的失血量 C输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血 B输红细胞悬液600ml，不必输注全血 E输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞 答案：A 试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。 15血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是 A含铁血黄素尿 B血尿 C血红蛋白尿 D网织

8、红细胞增高 E尿胆原（） 答案：C 16成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量 A800ml B1000ml C1200ml D1400ml E1600ml 答案：B 17男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是 A全血 B洗涤红细胞 C浓缩红细胞 D红细胞悬液 E少白细胞的红细胞 答案：B 试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。 18一产妇分娩

9、时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 A输注全血2单位 B输注红细胞悬液2单位 C输注新鲜冰冻血浆400ml D加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E输注入血白蛋白 答案：D 试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。 第四章外科休克 【考纲要求】 1概论：临床表现；诊断与监测；治疗原则。 2低血容量休克的治疗方法。 3感染性休克的治疗方法。 【考点纵览】 1休克、有效循环血量的概念。 2休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。 3休克的

10、特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。 4休克的一般监测：精神状态；肢体温度、色泽；血压；脉搏；尿量。 5尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求30ml/h，儿童20ml/h。 6休克的特殊监测指标：中心静脉压；肺动脉楔压；心排出量和心脏指数；动脉血气分析；动脉血乳酸值；DIC实验室指标。 7中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.490.98kPa。CVP0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。 8休克病人体位：平卧位或上

11、身、下肢各适当抬高20左右。 9休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。 10注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。 11低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。 12感染性休克的常见病因和治疗原则。 13激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。 【历年考题点津】 （13题共用题干） 某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。 1该病人的情况是 A未发生休克 B休克代偿期 C中

12、度休克 D重度休克 E虚脱 答案：C 试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 2其循环系统的病理生理改变是 A心功能不全 B血容量相对过多 C血容量严重不足 D容量血管过度收缩 E以上都不是 答案：C 试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。 3应采取的最有效的措施是 A应用收缩血管药物 B补充血容量 C纠正酸中毒 D给予强心药物 E应用扩张血管药物 答案：B 试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。 4女，

13、85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A中心静脉压 B肘静脉压 C血压 D心率 E尿量 答案：A 试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。 5治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A平衡盐溶液 B10%葡萄糖溶液 C右旋糖酐 D5%碳酸氢钠 E全血 答案：A 6下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 A失血性休克的治疗是扩容 B感染性休克时可

14、应用大剂量氢化考的松 C失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D感染性休克时，应首先使用升压药 E感染性休克应恢复有效循环血量 答案：D 7血压下降在休克中的意义为 A是诊断休克的唯一依据 B是休克最常见的临床表现 C是估计休克程度的主要指标 D是组织细胞缺氧的主要指标 E是休克最早的指标 答案：C 8女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达 A400500ml B600700ml C8001600ml D17002400ml E2400ml 答案：C 试题点评：据患者临床表现诊

15、断为休克中度，失血量应为2040%，因此选择C。 9中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A右心功能不全或血容量相对过多 B胸腔内压增加 C右心功能不全或容量相对不足 D静脉回心血量增加 E容量血管过度收缩 答案：E 10休克监测中最常用的项目是 A心脏指数 B血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压 E心排出量 答案：D 11一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 A神经性休克 B感染性休克 C心源性休克 D低血容量性休克 E中毒性休克 答案：D 试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病

16、时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。 12女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO-38mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 A纠正酸中毒 B纠正低血钾 C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量 答案：E 试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。 13为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B以胶体溶液为主 C等张生理盐水加代血浆 D葡萄糖溶液加代

17、血浆 E全血配合葡萄糖 答案：A 14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 A糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免 B大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作 C适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D糖皮质激素应从大剂量开始 E要取得疗效至少要使用5天 答案：E 15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 答案：E （1618题共用题干） 男性，

18、30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次分，血压130/100mmHg，尿量减少。 16该病人的休克状态应属于 A休克前期 B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克 答案：A 试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。 17目前不宜马上进行的检查是 A血常规 B腹腔穿刺 C静脉肾孟造影 D中心静脉压测定 E测定二氧化碳结合力 答案：C 试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。 18首先考虑的治疗措施为 A静脉输注血管收缩药物 B立即

19、剖腹探查 C迅速补充血容量 D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能 答案：C 试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。 （1920题共用备选答案） A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相对过多 D容量血管过度收缩 E心功能不全或血容量不足 19中心静脉压低，血压低 答案：A 20中心静脉压高，血压低 答案：C 21休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为 A适当补液 B使用强心药物 C用扩血管药 D补液试验 E充分补液 答案：D 22男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全

20、腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A低血容量性休克 B感染性休克 C神经源性休克 D心源性休克 E过敏性休克 答案：B 试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。 (2324题共用题干) 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。 23首先考虑的诊断是 A神经源性休克 B感染性休克 C中度低血容量性休克 D重度低血容量性休克 E过敏性休克 答案：D 试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。 24首选的治疗措施是 A静脉用强心药物 B立即手术治疗 C迅速补充平衡盐溶液 D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素 答案：C 试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。