临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题答案(B).doc

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1、2010年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题答案(B)一、名词解释（每题3分，共24分）1 1鼻腔易出血区：鼻中隔最前下部的粘膜下面血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，该区即为“利特尔区”（Littles area），是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2Ostiomeatal complex，OMC：是指以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之为“窦口鼻道复合体”。3Waldeyer淋巴环：咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺

2、样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。4OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。5Reinke间隙：声带黏膜下的固有层可分为3层：浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。6Ossicular chain听骨链：由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。7Bezold abscess贝

3、佐尔德脓肿：发生于化脓性中耳炎，乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁较薄，若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液循此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称为贝佐尔脓肿。8Menieres disease梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病。二、填空题（每空1分，共20分）1筛板与筛顶的连接方式有 平台式 、 高台式 。其中以 高台式 在鼻内窥镜手术中易出现并发症。2化脓性中耳炎颅内并发症有 硬脑膜外脓肿 、 耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎。3前组鼻窦包括 额窦 、 上颌窦 、 前组筛窦 。4急性化脓性扁桃

4、体炎常见致病菌 乙型溶血性链球菌 。5过敏性鼻炎的临床表现 鼻痒 、 喷嚏 、 鼻涕 、 鼻塞 、 嗅觉减退 。 6气管切开术最常采用在 3-4 气管环切开气管。7婴幼儿咽鼓管的特点是 平 、 短 、 宽 ，因而易患中耳炎。三、选择题（每题2分，共16分）1过敏性鼻炎属于几型变态反应：（ A ）AI型 BII型 CIII型 DIV型2鼻骨复位的最佳时间：（ C ）A外伤后一天 B外伤后一小时 C外伤后710天以内D外伤后一月3上颌窦炎引起的头痛特点为：（ B ）A晨起重，午后轻 B晨起轻，午后重C无一定的规律性 D持续性4扁桃体切除术最常见的并发症：（ A ）A术后出血B术后感染C术后腺体残留

5、D术后免疫力下降5小儿急性喉炎中最易发生水肿导致喉梗塞的解剖部位是：（ C ）A会厌 B声门区 C声门下区 D以上均是6咽鼓管鼓室口开口于鼓室（C ）A外壁B内壁C前壁D后壁E下壁7不是分泌性中耳炎临床表现的是（ C ）A传导性聋B鼓室积液C耳流脓D耳鸣8食管异物最常发生的部位是：（ A ）A第1狭窄 B第2狭窄 C第3狭窄 D第4狭窄9FESS是指（ B ）A上颌窦根治术 B功能性鼻内镜鼻窦手术C鼻息肉摘除术 D鼻中隔粘骨膜下切除术10鼻腔见干酪样物，鼻窦X线或CT扫描可见骨质破坏，但活检不能证实恶性肿瘤，应考虑（ A ）A鼻曲霉菌瘤 B鼻息肉 C鼻腔异物D上颌窦癌 11临床上慢性扁桃体炎的

6、主要诊断依据是（ A ）A病史、体征 B扁桃体肿大C咽干、发热 D实验室检查12睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（ D ）ACPAP BECochGCUPPP DPSG13急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（ A ）A小儿 B青年 C壮年 D老年14鼓室肌的主要作用是（ B ）A增加听力 B保持鼓室内外压力的平衡C防止中耳的炎症浸润 D保护内耳15耳声发射异常提示病变主要位于（ C ）A听中枢 B听骨链 C耳蜗D听神经 16鼓膜穿刺的部位是（ A ）A鼓膜前下方 B鼓膜前上方C鼓膜后上方 D鼓脐部四、问答题：（每题8分，共40分）1鼻咽癌的临床表现。答：鼻咽癌早期症状不典型，常见症状为：

7、（1）鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。（2分）（2）耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。（2分）（3）颈部淋巴结肿大：颈淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。（2分）（4）脑神经症状：累及II、III、IV、脑神经而发生偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等脑神经受累症状；由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫可引起IX、X、XII脑神经受损而出现软腭瘫

8、痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。（1分）（5）远处转移：晚期鼻咽癌可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。（1分）2扁桃体切除的适应证。答：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿。2扁桃体体积增大影响呼吸、吞咽等功能者。3引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显全身炎症者。4白喉带菌者，经保守治疗无效者。5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。3喉癌的分型及各型的临床表现。答：声门上型喉癌：包括原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处的喉癌。早期常无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感。以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。肿瘤侵蚀血管

9、后痰中带血，常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等。由于该区淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。（2分）声门型喉癌：癌肿发生于声带，以前、中1/3处较多。早期症状为声嘶，随着肿物增大，声嘶逐渐加重，如进一步增大，则阻塞声门，引起呼吸困难。由于该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。（2分）声门下型喉癌：即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因位置隐蔽，早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂则可出现咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵及声带时，可出现声嘶。肿物增大，可阻塞声门下腔出现呼吸困难，也可穿破环甲膜至颈前肌肉及甲状腺，亦可侵犯食管前壁。该区癌肿常有气管前或气管旁

10、淋巴结转移。（2分）声门旁癌：也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，UICC组织尚未确认该类型。是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域及声门上区及声门区，以广泛浸润声门旁间隙为特点。癌在黏膜下浸润扩展。早期可无症状，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展，侵及甲状软骨。（2分）4气管、支气管异物的临床表现。答：气管异物的临床表现：异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气，面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流

11、冲向声门下时产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生喘鸣音。（4分）支气管异物的临床表现：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物类异物，脂酸刺激引起支气管黏膜炎症。可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发肺气肿、肺不张时，肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，肺炎则可闻及湿罗音。（4分）5慢性化脓性中耳炎分几型？各自的临床表现及治疗原则？ 答案要点：慢性化脓性中耳炎分单纯型、

12、骨疡型、胆脂瘤型。单纯型：耳间歇性流脓，脓液呈粘液性或粘脓性。一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿，一般有轻度传导性聋。治疗需彻底清除中耳分泌物使引流通畅非常重要。可按不同病变情况造反局部用药，穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味。有时可出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，病人多有较重的传导性聋，亦可为混合性聋。引流通畅者，以局部用药为主，中鼓室肉牙可烧灼或刮匙刮除。引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。胆脂瘤型：耳内长期流脓，有特殊恶臭，一般均有较重的传导性聋，晚期病变波及耳蜗，可引起混合性聋或感音神经性聋。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。应及早施行乳突手术，清除病灶。