医院护理质量考核评分标准.doc

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1、护理安全管理质量评价标准护理安全管理质量评价标准科室： 得分： 检查人： 检测时间：项 目考核内容分 值考 核 办 法扣 分得 分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人4发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2 分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3 分） ，记录完整（1 分）6护理缺陷报告制度完善（2） ，按规定上报（2） ，并填写报表 （1）5坚持每周自查（2 分） ，每周定期讲评有强调防范差错事故及护理 安全的内容（2 分） ，有记录和签名（1 分）5查资料严格执行查对制度6查现场，查资料管 理 制

2、度 38严格遵守护理操作规程及工作制度6查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各 1 分）病人知晓4查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间3意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2查现场，无措施， 措施不当不得分危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2查现场，查护理记 录，措施不到位有 并发症不得分输血时严格执行“三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核 对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标 记4查现场，查资料有医嘱查对登记本（1 分） ，查对后有护士及护士长签名（2 分）3查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4

3、查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3查现场，询问病人， 未做到不得分消毒剂使用管理规范2查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等）3设备定时安全检查有记录3查现场 查记录无严重差错及事故5发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2查现场环 节 管 理 47护士工作中无自伤发生3发生自伤不得分工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3抽问护士消防器械定位放置2氧气使用管理规范2用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2查现场开水锅炉使用安全2消 防 治 安 管 理 15病区内无财物遗失

4、现象4有遗失不得分注：满分 100 分，80 分合格。病区管理质量考核评分标准检查 项目考核标准值 分评分标准扣分原因扣 分得 分1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5一人脱岗不得分，一人不合格扣 3 分服务 规范2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。5一人次做不到扣 3 分1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。5少一项扣 3 分，不熟练扣 2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率 100%。 5一人不知晓扣 2 分，一人不熟练扣 2 分3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理

5、相关台账资料齐全。5缺一项扣 3 分，一人不知晓扣 2 分制 度 建 设4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。3未清点不得分，帐物不符合扣 2 分，漏一项扣 1 分1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。5有噪音扣 2 分，药品失效扣2 分/支2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素 1 支。5交班不到位扣 2 分，有噪音扣 2 分，无药品扣 3 分3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。5不清洁扣 2 分，有噪音扣 2分4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。5不清洁扣 2 分，药品杂乱、字迹不清扣 3

6、分5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。5失效扣 2 分/件，不清洁扣 2分/盘，少用物扣 1 分/件四 车 七 盘6、相关无菌物品定期更换。5失效扣 2 分/件1、护士长每日参加晨、晚间护理。5一次未参加晚间护理扣 2 分2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。5未做到每床次扣 2 分，不整洁一人扣 2 分3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留 12 名陪护。3一床不符合要求扣 2 分4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。4床单元物品放置不规范一床次扣 2 分，一病室窗帘散、不整齐扣 2 分晨 晚 间 护 理5、阳台晒衣架排放

7、整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护被入柜。4一晒衣架不整齐扣 2 分，一件衣、被乱挂扣 2 分，一陪椅未折收或被子未入柜扣 2分6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于 30 分钟。5室内空气不新鲜一病室扣 3分检查 项目考核标准分 值扣分标准扣分原因扣 分得 分1、病区安静、整洁，探陪人员管理有 序，护士操作做到“四轻” ，治疗时间 安排合理。5一项不符合要求或不合理扣 2 分2、仪器设备性能良好，放置规范，公 物失灵、破损及时联系维修。5一处不符合要求扣 2 分3、新病人入院作介绍，出院病人终末 处理符合要求。3未做扣 2/次，效果不好或不合 要求扣 1 分/次

8、4、被服每周更换一次，需要随时更换。3一处不符合要求扣 1 分5、规范化培训护士按要求完成，实习 生有人带教，手册记录及时完整。5一人次做不到扣 2 分6、护士站：护士站无杂物整洁规范 各台面及台板下整洁，各抽屉内物品 摆放整齐、方便使用 病员一览表等级护理标记清楚正确 信号灯处于使用状态，病人呼叫时护 士应答3 分钟 体重秤性能良好10一项不符合要求扣 2 分 一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 2 分 未做到扣 2 分 未做到扣 2 分7、治疗室：地面、台面清洁干燥， 无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物 品摆放规范 输液现配现用，特殊剂量、途径用药 标记醒目，分开放置 体温表数大于病

9、人数 冰箱内整洁，打开后保存的药品有床 号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。8不符合要求扣 1 分/件未做到扣 1 分/瓶少 1 支扣 1 分 不整洁扣 2 分，无床或姓名扣 1 分/瓶，未交班扣 1 分/次8、处置间： 医用垃圾分类放置，地面清洁干燥 污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓 度符合要求7不符合要求扣 2 分/件 不符合要求扣 2 分/件9、值班室：工作服、护士帽、鞋等 清洁，摆放整齐规范 床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面 清洁整齐，垃圾及时倾倒5不符合要求扣 2 分/件一项不符合要求扣 2 分10、换药室：环境清洁，污物筒清洁 换药车清洁，推动无噪音，物品齐全5不符合要求扣 2 分

10、/件 有噪音少一物品各扣 2 分/件11、卫生间：各室水池清洁，下水道 通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢 地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满5不符合要求扣 2 分/件不符合要求扣 2 分/处基础管理12、库房：专人管理，清洁整齐5不符合要求扣 1 分物品分类放置，一次性物品储存合格 科室备用物品齐全，数量与需要相符， 陪护被服专人专用不符合要求扣 1 分/件 不符合要求扣 1 分/件,未做到 扣 1 分/床急救药品、物品、器材管理质量评价急救药品、物品、器材管理质量评价科室： 得分： 检查人： 检测时间：项 目 考核项目分 值考 核 方 法扣分原因扣 分得 分氧气装置完好 5 湿化瓶处理符合要求

11、 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3 分负压吸引瓶符合要求（2 分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2各种接头有保护。 2急 救 器 材 25简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5查现场物品按规定分层放置（3 分） ，整洁、有序（2 分）5电筒、电插板、应急灯备齐。 （各 1 分） 3 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。 （各 1 分）3 皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。 （每项 1 分）4备 20ml、50ml 无菌注射器各 5 个输液器 2 个 3急 救 物 品吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2查现场，看记录按抢救药品登记顺序放置

12、各种急救药品。 5药品原装保存（2 分） ，标签清楚（2 分） 4药品数量、剂量、规划统一。 3按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 3查现场急 救 车 40急 救 药 品每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 5查现场，查记录按需备有急救包 2包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期 标识4急 救 包 10存放符合要求，无过期包4查现场， 发现过期不得分急救器材及药品严格交接班，记录完整 4查现场，查记录急救器材及药品“四定” “三无” “二及时” “一专”5 查现场，查记录，抽问 护士，1 处不符扣 1 分急救物品及数目与急救物品清单相符 4能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物

13、 品5查现场，查记录管 理 制 度 2 5特殊仪器专人管理，有维修记录 2查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率 100% 5查现场，未达到不得分注：1、满分 100 分，80 分合格。2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消 毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准基础护理质量评分标准科室： 得分： 检查人： 检测时间：项目质量标准分值扣分标准扣 分扣分 原因1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床 单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、 无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。8晨晚间护理不彻底、未坚持湿

14、式扫床、 床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污 渍一处扣 1 分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口 腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头 发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴 无臭味、足部清洁。10查看病人，头发、面部、口腔、会阴、 足部一处不清洁扣 1 分，有并发症不 得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达 到清洁、无异味.10查看病人头、面、口腔、足部一 处不清洁、有异味扣 1 分晨 晚 间 护 理4、协助给不能自理的病人收送便器。 2未及时倾倒大小便不得分1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治 疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导2未饮食指导扣 1 分；护士不知道特

15、殊 饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣 1 分饮食 护理3、协助并指导患者按时服药。 2询问病人未指导服药扣 1 分1、协助患者翻身及有效咳嗽 2 小时/次，预防 并发症，保持舒适卧位。4询问病人，一人一处未落实扣 2 分； 有并发症不得分卧位 护理2、压疮预防及护理。6危重病人无压疮危险因素评估扣 2 分； 未落实压疮护理措施，导致压疮扩大 不得分；记录不规范扣 1 分1、有保护病人的隐私的设施。2现场查看，无设施、操作中未保护病 人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。 尿道口清洁。4未定期更换、未清洁尿道口扣 2 分； 有并发症不得分排泄 护理3、

16、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤 无擦伤。4有并发症不得分1、为卧床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣 1 分床上 擦浴2、病人皮肤清洁，身上无异味。 2皮肤不清洁扣 1 分/人有异味不得分1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。6病人衣服欠清洁扣 2 分2、床上洗头每周/次。2未定期洗头不得分，头发乱扣 1 分其他 护理 3、无长指甲。2指甲长，指甲有污垢扣 1 分/人1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。6发现一人一处不符合扣 1 分危重/一级护理患者护理质量评价标准 科室： 姓名： 护理级别： 级护理项 目基本要求分 值评分标准扣分 原因扣 分得 分 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正

17、确，护理级别 与病情、诊断、医嘱相符 5一项不符扣 1 分2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症 状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等） 心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、 观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施15一项不知道各扣 2 分 ，一项不全扣 1 分3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣 1 分病 情 观 察 30 分4观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处 理，护理记录客观、及时、准确、签全名5一项不符各扣 1 分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱 相符 2患者能按时服用药物 3各

18、种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4各种治疗工作到位10一项不符扣 2 分5按病情需要，配备急救用物5未配备扣 5 分 6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等） 的操作规程、识别故障并能及时处理5不能识别故障或不掌 握操作规程扣 5 分， 出现警报回应不及时 或处理当各扣 3 分 7. 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间 8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、 记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换5导管脱落不得分。其 他一项不符合要求扣 1 分专 科 护 理 30 分9掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护 理措施5一项不符扣 2 分基 础 护 理 4

19、0 分1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3指（趾）甲短、清洁无污垢 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味 6及时协助患者进食、服药20一项不符合要求扣 2 分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床 栏或其他安全措施。6无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、 院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）2有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报 告；记录及时、真实。6未及时巡视、发现病情未及时报告扣 2 分；记录不及时、漏签名各扣 1 分宣教 效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮 食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服 务满意。10询问病人，一人一处不知

20、道扣 1 分。 病人对护理服务不满意扣 2 分。7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如 烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事 项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项， 疾病康复的方法，患者知晓10发生烫伤、压疮、坠 床不得分，一项不符 扣 2 分，未介绍一项 扣 1 分，患者不知晓 扣 05 分10做好压疮预防护理，护理措施妥当 11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录10一项不符扣 1 分注：满分 100 分，80 分合格。护理文件书写质量评价标准项目质量标准分 值扣分标准扣

21、分 原因扣 分得 分 病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值总要 求 15 分记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应 用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机 结合，相互统一，避免重复和矛盾10做不到不得分医嘱处理及时、准确10 药物试验结果标记及时、正确5医嘱 单 20 分医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求， 有记录5未正确签署执 行日期、时间、 执行者 1 分/项 其他 1 分/项按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2 入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体 重根据患者病情和医嘱测量并记录2新入院每天测体

22、温、脉搏两次，连续 3 天，无异常后改为 每日 14:00 测体温、脉搏一次1体温 37.5及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏 四次，直至体温恢复正常 3 天后改为每日一次，呼吸遵医 嘱测量并记录2出入量记录频次应当将前一日 24 小时总入量记录在相应日 期栏内，每隔 24 小时填写 1 次1大小便记录频次应当将前一日 24 小时次数记录在相应日期 栏内，每隔 24 小时填写 1 次，特殊情况标记正确1各项活动表述 不正确 1 分；/ 项 0.5 分/项/ 处；记录与原 始数据符合不 符 1 分体温 单10 分各种特殊标记绘制正确1做不到不得分 手术 清点 记录 15手术后即时完成，不缺

23、项。手术名称按最终手术名称填写。 15缺项、错项 1 分/项 其他做不到扣 全值新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言 表达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认 识、专科护理观察、入院宣教等51 分/项记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措 施和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性， 无病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情 变化及用药与处置有记录 不使用主观判断性语言，如病情稳定等 避免使用医嘱语气。101 分/ 处/项护理 记录 35 分住院 期间手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备， 有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、 手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 生

24、命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱 执行、护理需求等情况101 分/ 处/项出入量记录计算、记录准确（每班小结 24 小时 总结出入量） ，与体温单相关内容保持一致3做不到不得分输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、 输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录21 分/项转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室 书写按新入院2做不到不得分出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导1做不到不得分其他因抢救患者未能及时记录的，应在抢救结束后 6 小时内据实补记所有内容，并加以注明2做不到不得分注：每次现场至少查看 5 份病历。手术室护理工作质量标准手术室护理工作质量标准科室： 得分： 检查人:

25、 检测时间：项 目质量标准分 值考核方法扣分标准扣分扣分原因1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有 明显标志，定点放置，区分明显5一项不符合扣 1 分2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、 防视等）5不熟悉一项扣 1 分3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危 险防护5不熟悉一项扣 1 分规章 制度 和技 术操 作常 规4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差 错事故5现场查看 看制度提 问护士一项不符合扣 1 分1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区5一项不符合扣 1 分2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序5现场查看一项不符合扣 1 分3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有 消毒措施3

26、查看询问 护士 消毒措施一项不符合扣 1 分环 境 管 理4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒3查看一项不符合扣 1 分1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求3一人不符合扣 1 分2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监 督无菌操作的正确执行5看资料 看操作一项不符合扣 1 分3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显5一项不符合扣 1 分4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目5一项不符合扣 1 分5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期3一项不符合扣 1 分6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清 洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名 称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名10现场查看 一项不符合

27、扣 1 分7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结 果符合要求，并有登记5一项不符合扣 1 分无菌技术管理8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次， 结果符合要求有登记5看记录 问方法一项不符合扣 1 分门、急诊科护理工作质量控制评分标准门、急诊科护理工作质量控制评分标准科室： 得分： 检查人: 检测时间：9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求 （工艺、生物监测，并记录）3一项不符合扣 1 分10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制 度，连台手术之间有再次消毒处理制度5一项不符合扣 2 分11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕， 应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特 殊处理后，方可按常规

28、清洗。需灭菌的器械 必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方 可灭菌5 现场检查 提问处理 程序一项不符合扣 1 分12、吸引装置处理规范5一项不符合扣 2 分13、隔离病人手术符合消毒技术规范要 求5看记录 查看现场一项不符合扣 1 分项目质量标准分 值评分标准扣分扣分原因1.护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位2.热情接待患者，礼貌待人，语言规范3.与医生团结协作好4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天护 士 管 理5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗10 分一项不符 合要求扣 1 分，脱岗 扣 5 分1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室 等）物品分类

29、放置有序，保持整洁、齐全，有标识 2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范， 无灰尘，清洁物、污染物分开放置3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，4.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作 轻，开、关门轻5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁环 境 管 理6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换10 分一项不符 合要求扣 1 分 1、 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消 毒灭菌、定期检查维修） ，二及时（及时检查维修、及时领取补 充）2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物 品完好率 1003

30、、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，4、物品放置整齐、清洁5、护士班班交接抢救物品并有记录抢 救 设 备 管 理6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录30 分一项不符 合要求扣 2 分 1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交接， 账物相符，签全名药 品 管 理2、药柜整洁，无灰尘30 分一项不符 合要求扣 2 分 注：满分 100 分，80 分合格。分级护理质量评分标准3、药品无过期、无变质4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 5、高危药品有醒目标识，专柜放置1.各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面

31、20cm， 距墙 5 cm） ，柜内清洁，无积灰尘，标记明显3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜， 无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌 日期、有效日期(或失效期)、化学指示带及签名无 菌 物 品 管 理4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损20 分一项不符 合要求扣 2 分 项目质量标准分 值考核方法扣分 标准扣分 原因扣分得分总则一、分级护理符合标准，住院病人一览表上 分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱 单一致。10查看 2 位 病人、抽 查 2 份病 历一处不 符合要 扣 1 分1.设专人 24 小时护理，严密观察病情变化和 生命体

32、征，随时监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压；2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情 需要制定周密准确护理计划，做好记录；3.正确记录 24 小时出入量；4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、 管道护理等，实施安全措施；5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的 舒适和功能体位；特级 护理6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材， 严格执行消毒隔离制度。20现场查看 病人及护 理记录一处不 符合要 求扣 2 分1.每小时巡视患者，随时观察病情变化 2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉 搏、呼吸、血压；3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；4、根据患者病情

33、，正确实施基础护理和专科 护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、 管道护理等，实施安全措施；一级 护理5、 由护理人员完成生活护理，为患者提供 适宜的康复、健康指导。30查看 1 病 人、抽查 1 份病历一处不 符合要 求扣 2 分1、每 2 小时巡视患者，观察病情变化2、根据患者病情，测量生命体征； 查看 1 位 病人、抽 查 1 份历一处不 符合要 求扣 1 分优质护理服务考核标准项目质量标准分 值扣分原因扣分得分1、根据综合医院分级护理指导原则（试行） 结合科室实际， 细化分级护理标准；52、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； 5服务 项目3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 51

34、、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保 证夜班、节假日工作需要；52、有护理弹性排班表或记录； 5实行 责任 制整 体护 理模 式3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技 术要求，对护士合理分工。51、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、 治疗、康复和健康指导102、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息， 做到七掌握： （1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2）主要诊断、第一诊断；、 （3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等； （4）治疗措施：主要用药和目的、手术名

35、称和日期； （5）主要辅助检查和阳性结果； （6）主要护理问题及护理措施； （7）病情变化的观察重点。20责任 护士 服务3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 53、根据医嘱正确实施治疗、用药措施； 4、根据患者病情，实施护理措施和安全措施；5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为 患者提供适宜的康复、健康指导 1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化、 治疗效果及精神状态； 2.根据患者病情，测量生命体征；3 根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；三级 护理4.为患者提供适宜的康复、健康指导。20查看 1 位 病人、抽 查 1 份历一项未 落实扣 1 分4、护士长每天查房两次，评估科室重点患

36、者，有调整责任护士 的原则及记录。51、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；52、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可 信度高；5患者 满意 度 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。 51.科室有护士绩效考核制度；5 绩效 考核 2、能体现多劳多得，优绩优酬 5消毒隔离质量考核评分标准项 目质量标准分 值评分 标准检查 方法扣分 原因扣 分得 分 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。 10一项不符合 要求扣 1 分抽查 护士 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做

37、到“一人 一针一管一巾一用。 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明 时间，有效时间2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间 24 小时。10一项不符合 要求扣 1 分现场 检查无 菌 操 作 25 分6. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和 污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。 7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术 操作规程。5一项不符合 要求扣 1 分检查 治疗 车无 菌 物 品 管 理 35 分1. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐 规范，标识清晰。 2. 无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm） ， 柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 3.

38、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期 依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥， 无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、 化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 4. 碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2 次，容器每周 灭菌 2 次。 5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。 6. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启 后注明日期，时间，有效期24 小时。 7. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列 放置，无过期，包装完好。 8. 无菌持物钳（镊子） 、筒配套合适、加盖，有启用35一项不符合 要求扣 1 分现场 检查时间，有效时间4 小时。 2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。

39、3.污被、污物入袋放置，不落地。 4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符 合要求。5一项不符合 要求扣 1 分现场 检查4. 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液 擦病床、床头柜、椅子。2一项不符合 要求扣 1 分查床 单元消 毒 隔 离 40 分5. 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。 6. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、 湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。 7. 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、 整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。 8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间 符合要求。 9. 医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要 求分类

40、收集、管理。33一项不符合 要求扣 1 分现场 检查病区护士长工作质量考核登记表科室： 得分： 检查人: 检测时间：项 目项目分 值考核方法扣分 原因扣 分得 分有年、季、月工作计划及周工作安 排5查护士长手册，少一项扣 3 分，内 容不起扣 1 分，未按计划落实扣 2 分护理查房落实到位 5查护士长手册和现场了解，做不到 不得分，记录内容不符合要求扣 1 分每月组织业务学习 4 次，记录讲课 时间、内容、主讲人、参加人员5查看记录，少一次扣 2 分，无讲解 稿扣 2 分每月召开公休座谈会一次 5做不到不得分，对患者的意见未及 时处理不得分每月进行护理质量检查，对存在的 护理缺陷进行分析，制定

41、改进措施 并跟踪检查10查看记录，做不到不得分，少一项 扣 3 分，查看每月护理质量检查结 果，一项不达标扣 3 分及时组织护理不良事件讨论，进行 原因分析、定性、处理，并制定防 范措施，及时上报8未按时上报不得分，报表填写内容 不完善扣 1 分，未及时讨论扣 2 分护 士 长 手 册落实科内护士三基考核，进修、实 习护士的带教工作 5工作落实不到位不得分，讲课不落 实扣 3 分，无出科考试或未及时鉴 定各扣 2 分合 理 排推行责任制整体护理，排班方式合 理，并根据情况合理调配护士10未实施责任制整体护理不得分，工 作落实不到位扣 2 分，一次未及时 调配扣 1 分，单人单班一次扣 2 分对

42、护士进行合理分工并实行分层级 管理，体现能级对应5未实施护士分层级管理扣 2 分班以护士工作质量、工作能力、患者 满意度等为绩效考核内容5未落实不得分，无激励措施扣 2 分了解并掌握危重和一级护理患者的 情况，参与危重患者的抢救工作5现场提问，做不到不得分，回答不 全扣 12 分及时组织对危重、复杂和疑难护理 病例讨论5查看讨论记录，做不到不得分，记 录内容不符合要求扣 1 分临 床 管 理 工 作各项规章制度、岗位职责、工作标 准，每日工作流程及核心制度的落 实情况15一项未健全或未明确扣 2 分，提问 核心制度内容，不会不得分，回答 不全扣 3 分，一项未落实扣 2 分及时填写各种报表，按时上报护理 部5未按要求上报不得分，填写不准确 扣 1 分按时参加护士长会议，特殊情况需 事先请假5检查记录本和护理部签到本，无故 不参加不得分后 勤 管 理督促检查配餐员、保洁员和护工工作2现场了解，做不到不得分，落实不 到位一次扣 1 分