医学护理优秀课件精选——癫痫的护理查房.ppt

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1、,神经内科,：XXX,癫痫持续状态病人的护理查房,提纲,癫痫的定义。癫痫持续状态的发病原因及机制。癫痫持续状态的定义。癫痫持续状态的症状。癫痫的诊断方法。 1病史是诊断癫痫的主要依据 2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查癫痫持续状态的治疗。 1发作时的治疗 2发作间歇期的治疗 3及的辅助检查癫痫持续状态病人的护理。 1护理问题 2护理措施 3出院指导,癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫

2、痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。,(一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病： (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 (二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫

3、灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。, 癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。1）大发作 可分四个时期： (1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复

4、期 癫痫病人大发作,2）小发作：又称失神发作，典型的体现为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对四周有所了解，能听见问话，但不能回答。 3）精力运动性发作：在意识丧失的基础上，常有错觉、幻觉等。 4）局限性发作：又叫单纯性发作， 体现为身体某一部门节 律性抽动，持续数秒， 意识清楚，若有癫痫 放电扩展，可延致 半身或者全身。,癫痫的诊断方法（一）,1.病史是诊断癫痫的主要依据： 癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击

5、发作的人。 同时还要了解患者过去患过什么病、是否有脑外伤史 ，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。,癫痫的诊断方法（二）,2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查： 发作间期癫痫样波检出率仅40-50 反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率 24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达左右。 注意：非癫痫性疾病，也有13的癫痫样波检出率。,癫痫的诊断方法（三）,3.及对发现癫痫病因有极大价值，但无助 于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病. 癫痫鉴别诊断：（1）癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面

6、色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。（2）晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状.,癫痫持续状态的治疗,发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物

7、。 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。,癫痫持续状态的治疗,发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 发作间歇期的治疗苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,癫痫持续状态的治疗,癫痫持续

8、状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。 病因治疗：积极治疗原发病。,病案分析,病例分析,病人介绍：卢志红，7床 女 20岁，代因“反丧失，四肢抽搐20年，再发半月”于2014年9月5日15:25入院现病史：患者于20年前出生时因头部外伤后反复出现发作性意识丧失，肢体抽搐，并逐年加重，3岁起开始

9、服用丙戊酸钠治疗，仍有小发作，18岁是曾去南京军总医院就诊，建议服用丙戊酸钠缓释平，患者服药2月后再发作，自行停药，改服中药治疗后间断发病，此次于8月18日夜间出现发作性意识丧失，四肢抽搐，持续约10分钟，家属将其送至休宁县医院就诊，给予对症治疗后仍有间断性发作，后于9月4日转黄山五三二部队医院就诊，为求进一步治疗，再次转入我科进一步治疗，拟“癫痫持续状态”收住入院。既往史：既往有头部外伤史20年，癫痫病史20年，青霉素类药物过敏史。,病例分析,体格检查：T:37.7,P:116次/分，R:16次/分，Bp109 / 65mmHg专科检查：患者神志浅昏迷，查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径约2.

10、5mm,对光反射灵敏。四肢肌张力减低，刺激肢体均有活动，具体肌力检查不合作，双侧巴氏征阳性。辅助检查：9月4号外院头颅MRI：双侧顶枕叶局部软化灶，脑萎缩；胸部CT：双肺纹理增多；心电图：窦性心律，肢体导联低电压初步诊断：1.癫痫持续状态 2.症状性癫痫（部分性发作伴全面强直阵挛发作）3.肺部感染 4.脑外伤综合征 5.肝功能损害 6.尿路感染,实验室检查,9.6 尿检：镜检红细胞147个/ul,镜检白细胞506个/ul 血RT 红细胞计数 3.24*1012 /L,单核细胞12%，Hb103g /L,红细胞压积31.7% 谷丙转氨酶44u /l,谷草转氨酶85u /l,AST /ALT1.9

11、3,白蛋白34.8g /l,钾3.38mmol /L,钙2.12mmol 9.9 肾功能（干化学）：谷草转氨酶（干化学）76u /l,肌酐（干化学)23ummol /l,钾（干化学）3.5mmol /l,二氧化碳(干化学）33mmol /l.9.17 大血小板比率44.6%，红细胞计数3.94*1012/L，平均血小板体积12.3fl,病情演变,9.5 15:25入院时神志浅昏迷,双侧瞳孔正常，医嘱予以下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护,吸氧，吸痰prn,予以降颅压,镇静抗癫,抗感染，护胃保肝治疗：9.6神志转清,双瞳孔正常，少言懒语，查体不合作，仍有发热；9.10停病重；9.12医嘱予停留

12、置胃管，自主进食；9.16停保留导尿，拔除尿管，自解小便,护理诊断及措施,护理诊断,1.有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关2.意识障碍（浅昏迷） 与癫痫发作有关3.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关4.体温异常（腋温38.6）5.排尿方式的改变 与保留导尿有关6.进食方式的改变 与留置胃管有关7.皮肤完整性受损 骶尾部及左外踝二度压疮8.清理呼吸道低效 与肺部感染，咳痰无力有关9.尿路感染10.有跌倒坠床的危险 Morse评分50分11.生活自理能力丧失：ADL评分0分12.知识缺乏 缺乏疾病相关知识,护理诊断,13.营养失调 低于机体需要量14.语言沟通障碍15.焦虑 与缺

13、乏疾病相关知识，环境陌生有关,P1 有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增多有关,I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅I2：床边备开口器及吸痰器，吸痰prnI3：及时清除口腔异物及分泌物9.17 O：住院期间未发生窒息,2014.9.5 18:00,P2：意识障碍-与癫痫发作有关,I1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅I3:q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁I4:q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变I5：遵医嘱予以降颅压，镇静等对症治疗，观察用药后的疗效O:9.6 患者神志转清,P3：有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关,I1：拉起床边护

14、栏，专人陪护，必要时使用约束带约束四肢I2：癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌I3：发作时及时通知医生予以对症处理I4：加强陪护O：未在住院期间发生受伤,P4：体温升高-与感染有关,I1：给予温水擦浴，鼻饲温开水I2：遵医嘱予以抗炎药物治疗I3：q4h测体温，监测体温变化9.10 O：体温正常三天,P5：排尿方式的改变-与保留导尿有关,I1：妥善固定，防止滑脱I2：保持引流通畅，勿折叠扭曲，观察引流液的量、色、质，准确记录24h尿量I3：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁I4：更换集尿袋BIW9.16 O:拔除尿管，自解小便,P6:进食方式的 改变 留置胃管,I1.鼻饲前后用温开水冲洗

15、，每次鼻饲量不超过200ml。I2.口腔护理Bid，保持口腔清洁I3.告知鼻饲的目的及注意事项I4.鼻饲后床头太高15-30度，勿立即翻身拍背，以免引起呕吐9.12 O:拔除胃管，经口进食，无呛咳,P7:皮肤完整性受损,I1：予以bid消毒换药，保护破溃处皮肤I2：q2h翻身拍背，赛肤润涂抹皮肤压红处I3：保持皮肤清洁干燥及床单位的清洁整齐I:4：加强营养，以利于伤口的愈合O：9.10破溃处结痂，未发生新的褥疮,P8 清理呼吸道低效 与肺部感染，咳痰无力有关,I1.q2h协助翻身拍背I2.遵医嘱给予抗生素等对症治疗I3.床旁备吸痰器，吸痰prnI4.鼻饲温开水O:9.13肺部感染症状好转，痰能

16、自主咳出,P9：尿路感染,I1：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁I2：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流I3：更换尿袋两次，防止感染9.16 O:拔除尿管，小便自解，尿检中未查出霉菌,P10 有跌倒坠床的危险 Morse评分50分,I1.使用床栏，专人陪护I2.严格交接班I3.加强巡视I4.告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教9.17 O:住院期间未发生跌倒坠床,P11：自理能力的缺乏,I1：加强对病人的生活护理，加强陪护I2：病情许可情况下，进行适当的功能锻炼I3：鼓励病人树立康复的信心9.17 O:患者恢复部分自理能力,P12 知识缺乏,I1.告知家属疾病相关知识及注意

17、事项I2.反复向患者家属告知用药的目的及注意事项I3.耐心解释家属提出的问题9.16 O:家属掌握疾病相关知识,P13：营养缺乏-低于机体需要,I1：静脉补充营养及必要电解质维生素I2：留置胃管，少量多餐，予以高营养食物9.17 O：进食流质、半流质饮食，营养状况良好,P14：语言沟通障碍,I1：积极与病人进行非语言沟通，如做手势、放音乐I2：鼓励病人主动交流O：9.15能进行基本的交流，少量语言沟通,P15：焦虑-与知识缺乏、环境陌生有关,I1：予以疾病知识宣教I2：予以用药知识宣教I3：加强心理护理0：9.14对病区环境熟悉，焦虑缓解,2014.9.7 15:00,出院指导讨论,发作时的护理,出院指导,1.用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。2.饮食指导：宜进食清淡,无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。3.避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强烈的 声光刺激、惊吓、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、突然停药、减药、漏服药及换药不当；发热、劳累、饮酒、妊娠和分娩，使用异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。4.出门时准备：平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡 ，以备发作时及时联系与急救。,感谢聆听！,