022偏瘫上肢运动功能训练解析优秀PPT.ppt

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1、偏瘫上肢运动功能障碍与康复训练偏瘫上肢运动功能障碍与康复训练偏瘫运动功能复原本质的相识偏瘫运动功能复原本质的相识n中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程。中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程。n在康复过程中正确地推断患者运动模式所处的在康复过程中正确地推断患者运动模式所处的不同阶段，对异样的运动模式予以抑制，对丢不同阶段，对异样的运动模式予以抑制，对丢失了的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运失了的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功能能否较好复原的关键。动功能能否较好复原的关键。n错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丢失，用肌错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丢失，用肌力的大小来评价复原的好坏，

2、激励患者单纯进力的大小来评价复原的好坏，激励患者单纯进行提高肌力的训练，会使训练陷入盲目性，将行提高肌力的训练，会使训练陷入盲目性，将运动功能的复原导入误区。运动功能的复原导入误区。偏瘫后的复原过程偏瘫后的复原过程Brunnstrom在在总总结结了了脑脑卒卒中中患患者者运运动动障障碍碍的的规规律律，提提出出了著名的了著名的Brunnstrom圆弧。圆弧。痉挛痉挛弛缓弛缓联带运动联带运动部分分别部分分别运动运动正常正常分别运动出现分别运动出现Brunnstrom的六阶段复原理论的六阶段复原理论n弛缓弛缓n痉挛痉挛n联带运动阶段联带运动阶段n部分分别运动阶段部分分别运动阶段n分别运动阶段分别运动阶

3、段n正常正常弛缓阶段特点（弛缓阶段特点（）n肢体失去限制实力，随意运动消逝肢体失去限制实力，随意运动消逝n肌张力低下肌张力低下n腱反射减弱或消逝腱反射减弱或消逝n*因为不能维持抗重力体位，简洁导致因为不能维持抗重力体位，简洁导致患患者出现肩关节半脱位。者出现肩关节半脱位。痉挛阶段的特点（痉挛阶段的特点（）n腱反射亢进腱反射亢进n肌张力增高肌张力增高n联合反应出现联合反应出现*上肢联合反应检查方法：上肢联合反应检查方法：体位：体位：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩

4、关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。测试测试：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。联带运动阶段特点（上肢）联带运动阶段特点（上肢）（）n此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因动作是由患者意志所引起的，所以称因动作是由患者意志所引起的，所以称为随意性动作。为随意性动作。n随意性动作是依据一

5、种固定的运动模式随意性动作是依据一种固定的运动模式进行的，所以也称为半随意运动。进行的，所以也称为半随意运动。n这种动作模式限制着上、下肢动作的多这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合，影响患者的日常活动。种组合，影响患者的日常活动。联带运动阶段特点（上肢）联带运动阶段特点（上肢）屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛带上抬、后撤上抬、后撤前突前突肩关节肩关节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节肘关节屈曲屈曲伸展伸展前臂前臂旋后旋后旋前旋前腕关节腕关节掌屈掌屈背伸背伸手指手指屈曲屈曲伸展伸展部分分别运动阶段特点（上肢）部分分别运动阶段特点

6、（上肢）（）n肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距离脊柱小于离脊柱小于5cm）。）。n肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得小于得小于60度，肩关节内收，外展不得大度，肩关节内收，外展不得大于于10度，肘关节屈曲不得大于度，肘关节屈曲不得大于20度）。度）。n肘关节屈曲，前臂旋前（前臂不得离开肘关节屈曲，前臂旋前（前臂不得离开躯干，肘关节屈曲躯干，肘关节屈曲90度度10度范围之内，度范围之内，旋前大于旋前大于50度）。度）。部分分别运动阶段特点（上肢）部分分别运动阶段特点（上肢）n上肢渐渐摆脱联带运动固定模式的限制，出现上肢渐渐摆

7、脱联带运动固定模式的限制，出现了新的运动组合，这是运动功能改善的标记。了新的运动组合，这是运动功能改善的标记。n当患者能完成上述三种动作中的第一项，就证当患者能完成上述三种动作中的第一项，就证明其功能已经进入部分分别运动阶段。明其功能已经进入部分分别运动阶段。n此时训练方案的设计应以围围着如何诱发出更此时训练方案的设计应以围围着如何诱发出更困难的分别运动模式和多种运动模式组合的选困难的分别运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则。择性运动为原则。分别运动阶段（上肢）（分别运动阶段（上肢）（）n肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲小于小于20度，肩关节外展大于

8、度，肩关节外展大于60度）。度）。n肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲下肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲下于于20度，肩关节屈曲大于度，肩关节屈曲大于130度）。度）。n肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲小于（肘关节屈曲小于20度，肩关节屈曲大度，肩关节屈曲大于于60度，旋前大于度，旋前大于50度）。度）。正常阶段特点（上肢）（正常阶段特点（上肢）（）n上肢运动功能接近正常水平，其中主要上肢运动功能接近正常水平，其中主要指指运动的速度和协调性运动的速度和协调性。*评价上肢运动速度的方法：评价上肢运动速度的方法：患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最患者肘关节屈

9、曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢，反复快速度伸展肘关节，上举上肢，反复10次。然后与健侧对比，所需时间要求在次。然后与健侧对比，所需时间要求在健侧的健侧的1.5倍以下（先做健侧）倍以下（先做健侧）偏瘫异样运动模式缘由偏瘫异样运动模式缘由及对患者及对患者ADL的影响的影响n痉挛痉挛n联合反应联合反应n代偿动作代偿动作n上肢联带运动上肢联带运动n惊惶性迷路反射惊惶性迷路反射n感觉障碍感觉障碍n对称性惊惶性颈反射对称性惊惶性颈反射n非对称性惊惶性颈反射非对称性惊惶性颈反射n抓握反射抓握反射n平衡反射平衡反射（一）偏瘫后的痉挛模式（一）偏瘫后的痉挛模式肢体的痉挛模式肢体的痉挛模式上肢屈曲

10、痉挛为主。上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬肩胛带上抬,后撤。后撤。肘关节屈曲。肘关节屈曲。前前 臂旋后。臂旋后。腕关节掌屈。腕关节掌屈。手手 指屈曲。指屈曲。痉挛痉挛n事实上痉挛是可逆转的运动特征，是异样活动事实上痉挛是可逆转的运动特征，是异样活动强化的结果。强化的结果。nBobath用以下六点组成限制痉挛的基础训练：用以下六点组成限制痉挛的基础训练：n（1）抗痉挛肢位的应用）抗痉挛肢位的应用n（2）患侧负重）患侧负重n（3）躯干旋转）躯干旋转n（4）患侧上肢伸展）患侧上肢伸展n（5）肩向前伸）肩向前伸n（6）正确的训练方案）正确的训练方案（二）联合反应（二）联合反应n1921年年Riddoch和

11、和Buzzard以及以及1970年的年的Brunnstrom曾为偏瘫患者中常见的联合反应曾为偏瘫患者中常见的联合反应下定义：因随意性的用力或反射刺激，当身体下定义：因随意性的用力或反射刺激，当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿态被固定的异样变更。范围的活动或呈姿态被固定的异样变更。nWalshe曾指出：联合反应破坏了随意限制，曾指出：联合反应破坏了随意限制，是一种从抑制中被解放的姿态反应。是一种从抑制中被解放的姿态反应。n联合反应是在肢体丢失运动功能时引起的，是联合反应是在肢体丢失运动功能时引起的，是不能通过意志限制而变更的。不

12、能通过意志限制而变更的。联合反应对偏瘫患者的影响联合反应对偏瘫患者的影响n造成患者上肢、下肢痉挛加重，肢体被强制在造成患者上肢、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上须要的动作。如固定的肢位上难以完成功能上须要的动作。如穿鞋时踝关节跖曲、内翻、下肢伸展导致动作穿鞋时踝关节跖曲、内翻、下肢伸展导致动作不能完成。不能完成。n假如上肢常常处于屈曲位，会导致关节挛缩，假如上肢常常处于屈曲位，会导致关节挛缩，影响上肢功能改善。影响上肢功能改善。n影响上肢、下肢的平衡反应，造成全身平衡功影响上肢、下肢的平衡反应，造成全身平衡功能障碍。能障碍。n加重痉挛，影响运动功能改善。加重痉挛，影响运动功

13、能改善。（三）代偿动作（三）代偿动作n代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异样状态。异样状态。n偏瘫患者由于一侧肢体功能的丢失和低下，利偏瘫患者由于一侧肢体功能的丢失和低下，利用健侧的随意运动来实现功能性目标从而形成用健侧的随意运动来实现功能性目标从而形成代偿。代偿。n代偿可导致比最初损伤更大的功能丢失，因此代偿可导致比最初损伤更大的功能丢失，因此在偏瘫患者的康复治疗中，要留意预防代偿动在偏瘫患者的康复治疗中，要留意预防代偿动作的出现，尽可能最大程度的利用正常运动模作的出现，尽可能最大程度的利用正常运动模式进行训练。式进行训练。代偿动作对偏瘫患者的代

14、偿动作对偏瘫患者的运动功能影响运动功能影响n动作不对称动作不对称n重心转移至健侧重心转移至健侧n重心转移实力降低重心转移实力降低n稳定性降低稳定性降低n出现身体中线向健侧便移的异样感觉出现身体中线向健侧便移的异样感觉n平衡反应受到抑制平衡反应受到抑制n运动功能进一步降低运动功能进一步降低（四）上肢联带运动（四）上肢联带运动n是一种病理性的异样运动模式。是一种病理性的异样运动模式。n两种类型：上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动两种类型：上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动n对运动功能的影响：对运动功能的影响：n（1）由于上肢屈肌联带运动的影响，肩关节屈曲时伴随着）由于上肢屈肌联带运动的影响，肩关节

15、屈曲时伴随着外展、外旋、所以手摸头部有困难，造成上肢不能完成梳外展、外旋、所以手摸头部有困难，造成上肢不能完成梳头、洗脸、刷牙等动作。头、洗脸、刷牙等动作。n（2）由于肩关节屈曲伴随肘关节的屈曲和前臂的旋后，因）由于肩关节屈曲伴随肘关节的屈曲和前臂的旋后，因此不能完成各个方位的取物。此不能完成各个方位的取物。n（3）当上肢伸展时，由于受到伸肌联带运动束缚，肘关节）当上肢伸展时，由于受到伸肌联带运动束缚，肘关节不能完成屈曲动作，所以穿裤子、洗澡、上厕所等须要肩不能完成屈曲动作，所以穿裤子、洗澡、上厕所等须要肩关节伸展、肘关节屈曲的动作都不能做。关节伸展、肘关节屈曲的动作都不能做。n（4）上肢屈肌

16、联带运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲，所）上肢屈肌联带运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲，所以取物功能丢失。以取物功能丢失。（五）惊惶性迷路反射（五）惊惶性迷路反射n是患者头在空间位置变更引起，是脑干水平的是患者头在空间位置变更引起，是脑干水平的反射。反射。n诞生后诞生后4个月以前是阳性反应为正常，个月以前是阳性反应为正常，4个月后个月后应随神经反射发育的进展而被抑制。应随神经反射发育的进展而被抑制。n临床特征：临床特征：n仰卧位仰卧位全身伸肌张力增高，头后仰，脊全身伸肌张力增高，头后仰，脊柱伸展，肩关节后撤，四肢伸展。柱伸展，肩关节后撤，四肢伸展。n俯卧位俯卧位全身屈肌张力增高，如患者有严全身屈肌

17、张力增高，如患者有严峻的伸肌痉挛，则屈肌张力不高，常以伸肌惊峻的伸肌痉挛，则屈肌张力不高，常以伸肌惊惶程度减弱的方式表现出来。惶程度减弱的方式表现出来。惊惶性迷路反射惊惶性迷路反射对偏瘫患者的影响对偏瘫患者的影响n长时间运用轮椅，躯干屈曲，看四周事物不得长时间运用轮椅，躯干屈曲，看四周事物不得不将头抬起，颈部伸直导致下肢肌张力增高，不将头抬起，颈部伸直导致下肢肌张力增高，髋关节伸展，臀部向前滑动，膝关节伸展，脚髋关节伸展，臀部向前滑动，膝关节伸展，脚从踏板滑落，造成左右不对称的半卧位姿态。从踏板滑落，造成左右不对称的半卧位姿态。n进行翻身动作时，由于颈部伸展，导致伸肌张进行翻身动作时，由于颈部

18、伸展，导致伸肌张力增高，一侧下肢不能完成前倾动作，难以完力增高，一侧下肢不能完成前倾动作，难以完成翻身动作。成翻身动作。n站立时，头向后伸，下肢伸肌张力增高，肩和站立时，头向后伸，下肢伸肌张力增高，肩和躯干后伸，膝关节过伸展不能屈曲，加之踝关躯干后伸，膝关节过伸展不能屈曲，加之踝关节跖屈内翻，造成异样的运动模式。节跖屈内翻，造成异样的运动模式。n步行时，同样因伸肌张力的影响，下肢屈曲困步行时，同样因伸肌张力的影响，下肢屈曲困难，患者向前迈步困难。难，患者向前迈步困难。（六）对称性惊惶性颈反射（六）对称性惊惶性颈反射n是脑干水平的反射，通过颈部肌肉和关是脑干水平的反射，通过颈部肌肉和关节的屈曲而

19、引起的。节的屈曲而引起的。n该反射在诞生该反射在诞生6个月以后消逝。个月以后消逝。n颈部伸展时颈部伸展时上肢肌张力增高，下肢上肢肌张力增高，下肢屈肌张力增高。屈肌张力增高。n颈部屈曲时颈部屈曲时下肢肌张力增高，上肢下肢肌张力增高，上肢屈肌张力增高。屈肌张力增高。对称性惊惶性颈反射对称性惊惶性颈反射对偏瘫患者的影响对偏瘫患者的影响n卧床取半卧位，头和躯干下面枕头过高或轮椅卧床取半卧位，头和躯干下面枕头过高或轮椅坐位呈屈曲位，则患者下肢伸肌、上肢屈肌张坐位呈屈曲位，则患者下肢伸肌、上肢屈肌张力增加。力增加。n患者从仰卧位坐起，由于抬头动作而导致下肢患者从仰卧位坐起，由于抬头动作而导致下肢肌张力增高

20、，动作难以完成。肌张力增高，动作难以完成。n步行时患者低头看地面，造成下肢肌张力增高，步行时患者低头看地面，造成下肢肌张力增高，患侧支撑相，膝关节出现过伸，在摇摆相髋、患侧支撑相，膝关节出现过伸，在摇摆相髋、膝关节不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，联合反膝关节不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，联合反应又通过头的位置得到强化。应又通过头的位置得到强化。n患者从床转移到轮椅，由于抬头，上肢伸展支患者从床转移到轮椅，由于抬头，上肢伸展支撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。（七）非对称性惊惶性颈反射（七

21、）非对称性惊惶性颈反射n是脑干水平的反射，通过颈部肌肉和关节的牵是脑干水平的反射，通过颈部肌肉和关节的牵张而引起的。张而引起的。n当头部旋转时，面部朝向的一侧，上、下肢伸当头部旋转时，面部朝向的一侧，上、下肢伸肌张力增高；头后部朝向的一侧，上、下肢屈肌张力增高；头后部朝向的一侧，上、下肢屈肌张力增高。肌张力增高。n正常发育时，该反射应在诞生正常发育时，该反射应在诞生6个月以后消逝，个月以后消逝，偏瘫患者因与对称性惊惶性颈反射同样的缘由偏瘫患者因与对称性惊惶性颈反射同样的缘由（神经失抑制）而被释放出来。（神经失抑制）而被释放出来。非对称性惊惶性颈反射 对偏瘫患者的影响n患者上肢伸展时，用力将脸转

22、向患侧。假如不患者上肢伸展时，用力将脸转向患侧。假如不将脸转向患侧，肘关节就不能伸展。将脸转向患侧，肘关节就不能伸展。n上肢屈肌痉挛者，但当脸转向患侧时，肘关节上肢屈肌痉挛者，但当脸转向患侧时，肘关节不能完成屈曲动作。当进行吃饭、洗脸、梳头不能完成屈曲动作。当进行吃饭、洗脸、梳头时上肢屈曲，面部必需向健侧转动，而影响日时上肢屈曲，面部必需向健侧转动，而影响日常活动。常活动。n下肢肌张力低下者，在帮助下站立时往往脸朝下肢肌张力低下者，在帮助下站立时往往脸朝向患侧，使下肢的伸展得到强化，这种姿态会向患侧，使下肢的伸展得到强化，这种姿态会影响正常的平衡反应。影响正常的平衡反应。（八）抓握反射（八）抓

23、握反射n是由于手掌和手指掌侧的触觉、本体感是由于手掌和手指掌侧的触觉、本体感觉受到刺激而引起手指屈曲、内收的抓觉受到刺激而引起手指屈曲、内收的抓握动作。握动作。n正常婴儿诞生时出现，随着随意抓握动正常婴儿诞生时出现，随着随意抓握动作的发育而消逝。作的发育而消逝。n偏瘫患者由于原始反射失抑制状态而被偏瘫患者由于原始反射失抑制状态而被释放。释放。抓握反射对偏瘫患者的影响抓握反射对偏瘫患者的影响n患者手中无论放何物，都会引起肘关节、腕关患者手中无论放何物，都会引起肘关节、腕关节和手指的屈肌张力增高。节和手指的屈肌张力增高。n对于手指屈曲痉挛的患者，治疗师往往为其设对于手指屈曲痉挛的患者，治疗师往往为

24、其设计矫形器或将毛巾卷让其抓在手中，以固定手计矫形器或将毛巾卷让其抓在手中，以固定手指于伸展为，反而加重痉挛。指于伸展为，反而加重痉挛。n早期：治疗师为让患者练习抓握动作，设计抓早期：治疗师为让患者练习抓握动作，设计抓网球或带刺激的橡胶圈，反而影响手的伸展功网球或带刺激的橡胶圈，反而影响手的伸展功能。能。n痉挛期：训练中为了利用自我帮助的方法，双痉挛期：训练中为了利用自我帮助的方法，双手交叉，易引起抓握反射，难以完成动作。手交叉，易引起抓握反射，难以完成动作。n部分患者已经驾驭手指随意伸展的运动共能，部分患者已经驾驭手指随意伸展的运动共能，但要将手中物品放开时则显得困难。但要将手中物品放开时则

25、显得困难。（九）平衡障碍（九）平衡障碍n脑皮质水平的反应脑皮质水平的反应n对偏瘫患者的影响：对偏瘫患者的影响：n（1）坐位平衡正常者，身体重心发生变更将）坐位平衡正常者，身体重心发生变更将会出现头部、胸部向重心偏移的对侧调整，同会出现头部、胸部向重心偏移的对侧调整，同时出现上下肢的伸展，外展，以维持坐位姿态，时出现上下肢的伸展，外展，以维持坐位姿态，但偏瘫患者不能独立维持坐位。但偏瘫患者不能独立维持坐位。n（2）立位时出现相应方向的迈步。）立位时出现相应方向的迈步。n（3）由于胆怯）由于胆怯跌倒，全身痉挛加重。跌倒，全身痉挛加重。n（4）简洁忽视平衡的重要性，导致外伤。）简洁忽视平衡的重要性，

26、导致外伤。（十）感觉障碍（十）感觉障碍n分为躯体感觉障碍和内障感觉障碍，其分为躯体感觉障碍和内障感觉障碍，其中躯体感觉障碍对偏瘫患者的运动功能中躯体感觉障碍对偏瘫患者的运动功能影响较大。影响较大。n患手不能推断所持物体的形态、温度等，患手不能推断所持物体的形态、温度等，影响生活。影响生活。偏瘫急性期的上肢偏瘫急性期的上肢运动功能康复训练运动功能康复训练（1）良肢位的设计）良肢位的设计（2）肩关节的被动关节活动度维持训练）肩关节的被动关节活动度维持训练（3）手关节的被动关节活动度维持训练）手关节的被动关节活动度维持训练良肢位的设计良肢位的设计n仰卧位：仰卧位：患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前

27、突；患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突；上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。手指伸展。n患侧卧位：患侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。n健侧卧位：健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下度，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。肩关节被动关节活动度肩关节被动关节活动度维持训练维持训练n目的：预防肩关节挛缩、肩周炎、肩手综合征、目的：预防肩

28、关节挛缩、肩周炎、肩手综合征、肩关节半脱位等合并症的发生。肩关节半脱位等合并症的发生。n方法：方法：n（1）弛缓期活动度范围限制在正常）弛缓期活动度范围限制在正常50%。n（2）活动前充分活动肩胛胸廓关节。）活动前充分活动肩胛胸廓关节。n（3）做肩肱关节屈曲、外展运动时，一手扶）做肩肱关节屈曲、外展运动时，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱关节与肩胛上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱关节与肩胛胸廓关节胸廓关节2：1的运动比例协作向前上方运动，的运动比例协作向前上方运动，在肩关节运动过程中要将肱骨头向关节窝内按在肩关节运动过程中要将肱骨头向关节窝内按压，预防肩关节半脱位。压，预防肩关节半脱位。n（

29、3）进行肩关节内、外旋运动时，一手固定）进行肩关节内、外旋运动时，一手固定肱骨近端，一手固定腕关节在肱骨近端，一手固定腕关节在90度范围内活动。度范围内活动。手关节的被动关节活动度手关节的被动关节活动度维持训练维持训练目的：目的：n预防掌指关节伸展位的挛缩。预防掌指关节伸展位的挛缩。n预防腕关节与指指关节屈曲挛缩。预防腕关节与指指关节屈曲挛缩。n预防拇指关节挛缩，促进拇指运动功能。预防拇指关节挛缩，促进拇指运动功能。方法：方法：（1）全关节活动范围运动。）全关节活动范围运动。（2）腕关节的背伸运动，一手固定腕关节，一）腕关节的背伸运动，一手固定腕关节，一手扶持手掌部。手扶持手掌部。（3）拇指运

30、动要充分。）拇指运动要充分。（4）掌指关节被动训练，一手固定腕关节，一）掌指关节被动训练，一手固定腕关节，一手进行手进行上肢功能训练法上肢功能训练法n肩胛带限制训练肩胛带限制训练n抑制上肢痉挛训练抑制上肢痉挛训练n上肢分别运动诱发训上肢分别运动诱发训练练n磨砂板训练磨砂板训练n手指屈曲痉挛抑制法手指屈曲痉挛抑制法肩胛带限制训练肩胛带限制训练n肩胛骨运动训练肩胛骨运动训练n肩胛骨负重训练肩胛骨负重训练n关节压缩训练关节压缩训练n肩胛带抗阻力训练肩胛带抗阻力训练肩胛骨运动训练肩胛骨运动训练n目的：目的：n（1）提高肩胛胸廓关节运动功能）提高肩胛胸廓关节运动功能n（2）矫正肩胛骨后撤、下沉的异样姿态

31、）矫正肩胛骨后撤、下沉的异样姿态n（3）缓解上肢痉挛）缓解上肢痉挛n方法：方法：n（1）肩胛胸廓关节被动运动）肩胛胸廓关节被动运动n（2）健手搭患肩，肩关节向鼻子方向移）健手搭患肩，肩关节向鼻子方向移动。动。n（3）伸肘伸腕支撑，进行上下移动。）伸肘伸腕支撑，进行上下移动。肩胛骨负重训练肩胛骨负重训练n目的：目的：n（1）提高肩胛骨限制实力）提高肩胛骨限制实力n（2）缓解上肢的痉挛）缓解上肢的痉挛n方法：方法：n（1）伸肘、伸腕支撑，前后重心移动。）伸肘、伸腕支撑，前后重心移动。n（2）后支撑训练）后支撑训练n（3）膝手位支撑训练）膝手位支撑训练关节压缩训练关节压缩训练n目的：目的：n（1）提

32、高患侧肢体负重实力）提高患侧肢体负重实力n（2）改善本体感觉障碍）改善本体感觉障碍n方法：方法：n（1）俯卧位，屈肘支撑，抬头）俯卧位，屈肘支撑，抬头n（2）自我伸肘伸腕支撑加压训练）自我伸肘伸腕支撑加压训练肩胛带抗阻力训练肩胛带抗阻力训练n目的：目的：n（1）提高肩胛骨四周的肌肉力气限制）提高肩胛骨四周的肌肉力气限制n（2）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转n（3）改善肩关节半脱位）改善肩关节半脱位n方法：方法：n（1）肩关节屈曲抗阻训练）肩关节屈曲抗阻训练n（2）肩关节外展抗阻训练）肩关节外展抗阻训练（二）抑制上肢痉挛训练法（二）抑制上肢痉挛训练法n抑制痉挛模式的被

33、动运动抑制痉挛模式的被动运动n上肢联带运动抑制训练上肢联带运动抑制训练n滚筒训练滚筒训练n上肢近端限制训练上肢近端限制训练n木钉板训练木钉板训练抑制痉挛模式的被动运动抑制痉挛模式的被动运动n目的：目的：（1）抑制上肢屈肌痉挛）抑制上肢屈肌痉挛（2）被动运动上肢近端，改善运动功能）被动运动上肢近端，改善运动功能n方法：方法：（1）仰卧位，肩关节上举运动训练）仰卧位，肩关节上举运动训练（2）仰卧位，肩关节外展运动训练）仰卧位，肩关节外展运动训练（3）肩关节屈曲运动训练）肩关节屈曲运动训练（4）立位上肢上举训练）立位上肢上举训练上肢联带运动抑制训练上肢联带运动抑制训练n目的：目的：n（1）诱发上肢运

34、动）诱发上肢运动n（2）缓解上肢痉挛）缓解上肢痉挛n方法：方法：n（1）仰卧位、屈肩、屈肘限制训练。）仰卧位、屈肩、屈肘限制训练。n（2）卧位，屈肩。伸肘限制训练）卧位，屈肩。伸肘限制训练滚筒训练滚筒训练n目的：目的：n（1）抑制患侧上肢屈肌痉挛）抑制患侧上肢屈肌痉挛n（2）诱导患侧上肢出现分别运动）诱导患侧上肢出现分别运动n方法：方法：n肩关节屈曲肩关节屈曲肘伸展肘伸展前臂旋后前臂旋后腕腕关节背伸关节背伸上肢近端限制训练上肢近端限制训练n目的：目的：n（1）活动近端，抑制上肢屈肌痉挛）活动近端，抑制上肢屈肌痉挛n（2）训练前臂主动旋后功能）训练前臂主动旋后功能n（3）为患者驾驭切东西、持杯等

35、日常动）为患者驾驭切东西、持杯等日常动作打基础。作打基础。n方法：方法：n伸肘握棒放置在治疗师腿上，诱导脊伸肘握棒放置在治疗师腿上，诱导脊柱屈曲柱屈曲木钉板训练木钉板训练n目的：目的：n（1）练习患侧上肢支撑，提高近端限制）练习患侧上肢支撑，提高近端限制实力实力n（2）抑制患侧上肢屈肌痉挛）抑制患侧上肢屈肌痉挛n（3）缓解躯干痉挛）缓解躯干痉挛n方法：方法：n患手支撑，健手取物患手支撑，健手取物（三）上肢分别运动诱发训练（三）上肢分别运动诱发训练n患手摸肩训练患手摸肩训练n肘关节屈曲触头训练肘关节屈曲触头训练n肩关节半脱位训练（持球控球训练、扣肩关节半脱位训练（持球控球训练、扣击法）击法）n上

36、肢操球训练上肢操球训练患手摸肩训练患手摸肩训练n目的：目的：n（1）抑制上肢屈肌联带运动）抑制上肢屈肌联带运动n（2）诱发上肢分别运动）诱发上肢分别运动n方法：方法：n（1）治疗师一手扶患侧肩关节，一手托）治疗师一手扶患侧肩关节，一手托患手，诱导完成肩关节屈曲患手，诱导完成肩关节屈曲n（2）治疗师一手扶肘，一手扶指间，诱）治疗师一手扶肘，一手扶指间，诱导肘关节完成屈曲，然后患手摸肩。导肘关节完成屈曲，然后患手摸肩。肘关节屈曲触头训练肘关节屈曲触头训练目的：目的：（1）抑制上肢痉挛）抑制上肢痉挛（2）强化上肢分别）强化上肢分别方法：方法：（1）抬肘摸健侧肩关节，放松）抬肘摸健侧肩关节，放松抬起抬

37、起（2）治疗师一手扶肘，一手扶指间，屈肘，）治疗师一手扶肘，一手扶指间，屈肘，做肩关节内收，内旋。做肩关节内收，内旋。肩关节半脱位训练肩关节半脱位训练n目的：目的：n（1）改善肩胛带的弛缓状态）改善肩胛带的弛缓状态n（2）易化上肢近端的限制功能，抑制远）易化上肢近端的限制功能，抑制远端痉挛。端痉挛。n方法；方法；n（1）扶球限制训练）扶球限制训练n（2）肩半脱位扣击法（订正体位后）肩半脱位扣击法（订正体位后-三三角肌中部、后部、冈上肌、菱形肌）角肌中部、后部、冈上肌、菱形肌）（四）上肢分别运动强化训练（四）上肢分别运动强化训练n目的：目的：n（1）抑制上肢联带运动）抑制上肢联带运动n（2）诱发

38、上肢分别运动）诱发上肢分别运动n方法：方法：n（1）肩关节屈曲伸肘顶墙）肩关节屈曲伸肘顶墙n（2）肩关节外展伸肘顶墙）肩关节外展伸肘顶墙n（3）上肢上举强化训练）上肢上举强化训练（五）磨砂板训练（五）磨砂板训练n目的：目的：n（1）利用健侧上肢的帮助，诱导患肢分）利用健侧上肢的帮助，诱导患肢分别运动别运动n（2）利用磨台角度的调整和磨具的重量、）利用磨台角度的调整和磨具的重量、磨把的变换，设计上肢好用性运动模式磨把的变换，设计上肢好用性运动模式的组合，提高上肢运动功能。的组合，提高上肢运动功能。n方法：方法：n沙磨板训练沙磨板训练（六）手指屈曲痉挛抑制训练（六）手指屈曲痉挛抑制训练n抑制手指屈曲痉挛手法抑制手指屈曲痉挛手法n（加压患侧大鱼际、拇指外展；前臂旋（加压患侧大鱼际、拇指外展；前臂旋后）后）n兴奋性刺激易化手指伸展训练兴奋性刺激易化手指伸展训练n（沿前臂由上而下加压并快速扫过；语（沿前臂由上而下加压并快速扫过；语言示意训练）言示意训练）n腕关节背伸、手指伸展动作诱发训练腕关节背伸、手指伸展动作诱发训练（托腮训练）（托腮训练）（七）其他训练方法（七）其他训练方法n缓解肩关节难过的手法训练缓解肩关节难过的手法训练n帮助手实力训练的作业疗法帮助手实力训练的作业疗法n好用手实力训练的作业疗法好用手实力训练的作业疗法 谢 谢