与疼痛相关的心理问题与处理优秀PPT.ppt

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1、C o m p a n yLOGO与难过相关的心理问题与处理与难过相关的心理问题与处理CompanyLogoContents概述概述1识别痛苦的障碍识别痛苦的障碍2NCCN心理痛苦治疗标准心理痛苦治疗标准3研究对象及方法4 themegallery Company LogoCompanyLogo概述概述vNCCNNCCNNCCNNCCN对对对对“心理苦痛心理苦痛心理苦痛心理苦痛”的定义：的定义：的定义：的定义：v 由多重因素确定的一种不快乐的心情体验。由多重因素确定的一种不快乐的心情体验。由多重因素确定的一种不快乐的心情体验。由多重因素确定的一种不快乐的心情体验。本质上是心理（认知、行为和情感

2、上的）、社本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社本质上是心理（认知、行为和情感上的）、社会和精神上的变更。这种情感体验能够明显地会和精神上的变更。这种情感体验能够明显地会和精神上的变更。这种情感体验能够明显地会和精神上的变更。这种情感体验能够明显地干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的实力，干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的实力，干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的实力，干扰患者应对癌症、躯体症状以及治疗的实力，并对治疗效果产生负面影响。并对治疗效果产生负面影响。并对治疗效果产生负面影响。并对治疗效果产生负面影响。v NCCN NCCN NCCN NC

3、CN心理心理心理心理苦痛多学科探讨小组苦痛多学科探讨小组苦痛多学科探讨小组苦痛多学科探讨小组 themegallery Company LogoCompanyLogo themegallery Company LogoCompanyLogo呼喊新的医学模式 对生物医学的挑战 医学正陷入一个怪圈。应当刷新医学正陷入一个怪圈。应当刷新医学模式，从生物医学模式转向医学模式，从生物医学模式转向“生生物物-心理心理-社会社会”医学模式。医学模式。2020世纪的世纪的医学，在生物探究与服务方面已经做医学，在生物探究与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感谢反

4、而埋怨，责难声越来猛非但不感谢反而埋怨，责难声越来猛烈烈 。科学乔治科学乔治.C.C.恩格尔恩格尔1977.4 1977.4 themegallery Company LogoCompanyLogo医学不仅仅是装在瓶子里的药医学不仅仅是装在瓶子里的药 癌症人性的一面癌症人性的一面Jimmie HollandJimmie Holland，20002000 themegallery Company LogoCompanyLogo肿瘤治疗呼喊人文关怀肿瘤治疗呼喊人文关怀v肿瘤治疗令人鼓舞的成果肿瘤治疗令人鼓舞的成果v发达国家可治愈的肿瘤在发达国家可治愈的肿瘤在5050以上，近以上，近5 5年年来美国

5、的癌症死亡总数在渐渐下降来美国的癌症死亡总数在渐渐下降v我国大约有我国大约有20203030左右的肿瘤可以彻底左右的肿瘤可以彻底治愈，这一比例照旧在提高治愈，这一比例照旧在提高 themegallery Company LogoCompanyLogo肿瘤治疗呼喊人文关怀肿瘤治疗呼喊人文关怀医生已经习惯将病人分成医生已经习惯将病人分成“有治疗价值有治疗价值”和和“无治无治疗价值疗价值”两类两类后者恰恰是最须要享受到现代医学技术服务的后者恰恰是最须要享受到现代医学技术服务的 themegallery Company LogoCompanyLogoWHOWHO家庭医师会议家庭医师会议提倡做提倡做“五

6、星级医生五星级医生”做有效的治疗者做有效的治疗者做有效的沟通者做有效的沟通者做有效的理财人做有效的理财人做有效的身心与社做有效的身心与社会的协调人会的协调人做有效的健康管理者做有效的健康管理者肿瘤治疗呼喊人文关怀肿瘤治疗呼喊人文关怀 themegallery Company LogoCompanyLogo themegallery Company LogoCompanyLogo心理苦痛连续图心理苦痛连续图.一般心理苦痛一般心理苦痛严峻心理苦痛严峻心理苦痛胆怯胆怯担忧担忧哀痛哀痛抑郁抑郁焦虑焦虑家庭危机家庭危机精神危机精神危机 themegallery Company LogoCompanyLo

7、go对心理苦痛治疗的需求对心理苦痛治疗的需求当前的状况全部癌症患者50%45%5%50%出现心理苦痛的患者中只有10%的人接受过心理社会方面的治疗全部出现心理苦痛的患者都能接受心理社会方面的治疗25-45%明显心理苦痛目标全部癌症患者 themegallery Company LogoCompanyLogo生命体征生命体征v1.1.呼吸呼吸v2.2.心跳心跳v3.3.脉搏脉搏v4.4.血压血压v5.5.难过难过v6.6.苦痛苦痛 themegallery Company LogoCompanyLogo识别苦痛的障碍识别苦痛的障碍v患者方面患者方面v “病耻感（病耻感（stigma）v 担忧引起

8、医生的反感担忧引起医生的反感v 就诊匆忙就诊匆忙 themegallery Company LogoCompanyLogo识别苦痛的障碍识别苦痛的障碍v医生方面医生方面 病人多，临床任务繁重 不敢打开“潘多拉魔盒”不知如何应对情感反应 themegallery Company LogoCompanyLogo识别苦痛的障碍识别苦痛的障碍v医疗机构 从事心理社会肿瘤学的专业人员较少，医疗资源不足 themegallery Company LogoCompanyLogoNCCN心理苦痛治疗标准心理苦痛治疗标准 v诊断心理苦痛，对其进行监测和并赐予证明，还要在疾病的各个阶诊断心理苦痛，对其进行监测和并

9、赐予证明，还要在疾病的各个阶段供应刚好的治疗段供应刚好的治疗v全部的患者在第一次就诊时应当接受心理苦痛筛查，有异样状况的全部的患者在第一次就诊时应当接受心理苦痛筛查，有异样状况的要标明要标明v筛查工作还包括辨别出患者心理苦痛的程度以及实质问题筛查工作还包括辨别出患者心理苦痛的程度以及实质问题v有依据地或在对实践指南看法统一的基础上对心理苦痛进行评估和有依据地或在对实践指南看法统一的基础上对心理苦痛进行评估和治疗治疗选自选自 NCCN themegallery Company LogoCompanyLogo心理苦痛温度计运用状况v难过温度计经过10年的努力在国内已得到广泛运用，推广“心理苦痛温度

10、计”。使每一个出现难过和苦痛的患者都得到刚好治疗。themegallery Company LogoCompanyLogo实际问题实际问题_ 无时间精力照看孩子老人无时间精力照看孩子老人_ 无时间精力做家务无时间精力做家务_经济问题经济问题_ 交通交通_工作工作/学习学习_四周环境四周环境交往问题交往问题_ 与老人孩子相处与老人孩子相处_ 与伴侣相处与伴侣相处_ 与亲友相处与亲友相处_ 与医护人员相处与医护人员相处情感问题情感问题_ 抑郁抑郁_ 恐惊恐惊_ 孤独孤独_ 惊惶惊惶_ 哀痛哀痛_ 担忧担忧_ 对日常生活丢失爱好对日常生活丢失爱好_ 睡眠问题睡眠问题_ 记忆力下降记忆力下降/留意力不

11、集中留意力不集中在过去的一周内，在过去的一周内，你的苦痛度是多少你的苦痛度是多少?极度苦痛没有苦痛确定你的苦痛程度然后找出你苦痛的缘由身体问题身体问题_ 外表外表/形体形体_洗澡洗澡/穿衣穿衣_呼吸呼吸_排尿变更排尿变更_便秘便秘_腹泻腹泻_进食进食_疲乏疲乏_水肿水肿_发烧发烧_头晕头晕_消化不良消化不良_口腔难过口腔难过_ 恶心恶心_ 鼻子干燥鼻子干燥/充血充血_难过难过_性性_皮肤干燥皮肤干燥_手手/脚麻木脚麻木_身体活动受限身体活动受限信仰信仰/宗教问题宗教问题_信仰/宗教问题“心理苦痛温度计（心理苦痛温度计（DT）”themegallery Company LogoCompanyLo

12、go国内外效度探讨v韩国：参照标准HADS（医院焦虑抑郁量表）v 分界点：4分v 敏感度：0.83;特异度：0.59v ROC曲线下面积：0.75v 心理苦痛检出率：59.4%v中国：HADS，SCL-90v 分界点：4分v 敏感度0.803；特异性0.699v ROC曲线下面积：0.803v v （Eun-Jung Shim,et,al.Psycho-Oncology,2007）themegallery Company LogoCompanyLogo探讨对象及方法v2007.9.12008.1.3(北京肿瘤医院)v病例数:4815新入院病人v由心理学工作人员对产生心情问题的心理苦痛患者进行访

13、谈 themegallery Company LogoCompanyLogo初步心理访谈初步心理访谈v得分4v由心情问题引起苦痛v面对面访谈 themegallery Company LogoCompanyLogo总体显著苦痛检出率:24.2%由心情问题引起的显著苦痛检出率:13.5%themegallery Company LogoCompanyLogo结果结果多因素Logistic回来：女性是癌症患者显著心理苦痛的紧急因素OR=1.459，p=0.000年龄与心理苦痛相关分析：r=-0.19，p=0.188 themegallery Company LogoCompanyLogoDT得分分

14、布中国中国美国美国（引自Cancer 2005，Jacobsen等）themegallery Company LogoCompanyLogo结果 themegallery Company LogoCompanyLogo探讨v1.中国显著心理苦痛检出率比其他国家略低，国人对“心理问题”及“精神疾病”存在“病耻感”v2.应专心理苦痛温度计的优点在于它是一个快速的筛查工具，可以帮助临床医生对大量的患者进行快速、有效地心理苦痛评估。v3.心理社会工作者对患者进行的进一步的访谈可以削减临床医生的工作负担，提高患者的生活质量。themegallery Company LogoC o m p a n yLOGO