小儿腹泻护理查房优秀PPT.ppt

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1、 1 患儿黄天佑患儿黄天佑4848床，床，720/30720/30月，患儿因月，患儿因5 5天前天前出出现现腹泻，起先次数不多，腹泻，起先次数不多，为为黄色稀糊黄色稀糊样样便，日便，日约约3-43-4次，前日起先解蛋花次，前日起先解蛋花样样便，量多，次数便，量多，次数频频，前夜出前夜出现现呕吐，呕吐，为为胃内容物，胃内容物，3 3次，次，赐赐予口服予口服“吗吗丁啉混丁啉混悬悬液液”效不效不显显，1111月月2121日晨来院就日晨来院就诊诊，收，收住院。病程中患儿起先精神欠佳，无咳嗽，无流住院。病程中患儿起先精神欠佳，无咳嗽，无流涕。涕。测测T T：38.538.5 P:110 P:110 次分

2、次分 R R：2424次分，医次分，医嘱予完善相关嘱予完善相关检查检查，清，清热热解毒，止泻等解毒，止泻等处处理。大理。大便常便常规规未未见见异异样样，2222日血生化示谷草日血生化示谷草转转氨氨酶酶56u/l56u/l，肌酸激，肌酸激酶酶同工同工酶酶46u/l46u/l，乳酸脱，乳酸脱氢氢酶酶467u/l467u/l提示提示“心肌心肌损损害害”赐赐予果糖二磷酸养分心肌。予果糖二磷酸养分心肌。病情介绍病情介绍1相关知识介绍相关知识介绍2腹泻分类腹泻分类-发病机制发病机制3 健康教育健康教育54主要内容主要内容 腹泻病因腹泻病因-临床表现临床表现4护理诊断护理诊断-措施措施-评价评价3概述：小儿

3、腹泻是指一组由多病因、多概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以因素引起的以 排便次数增多（与平常排便次数增多（与平常排便次数相比）和排便次数相比）和/或粪便的性状变更或粪便的性状变更（不消化稀便、水样便、黏液便或脓（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。以血便等）为特点的临床综合征。以6个个月到月到2岁发病率高岁发病率高.相关知识介绍相关知识介绍非感染性非感染性腹泻分类感染性感染性慢性慢性迁延性迁延性急性急性重型重型轻型轻型腹泻分类腹泻的四大病理生理学因素腹泻的四大病理生理学因素肠粘粘膜膜分分泌泌过多多大大量量渗渗出出肠粘粘膜膜吸吸收收障障碍碍肠蠕蠕动过快快自身因素

4、 感染因素 非感染因素 1.1.婴幼儿消化系统婴幼儿消化系统发育尚未成熟发育尚未成熟.胃胃酸少酸少.不能适应食不能适应食物质和量的变更物质和量的变更.2.2.婴幼儿水代谢旺婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受盛，对水的耐受力差，易发生体力差，易发生体液紊乱液紊乱.3.3.婴儿时期神经、婴儿时期神经、内分泌、循环、内分泌、循环、肝、肾功能发育肝、肾功能发育不成熟，易发生不成熟，易发生消化道功能紊乱。消化道功能紊乱。1.1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。轮状病毒。2.2.肠道外感染.3.3.抗生素相关性腹泻 1.饮食因素：1）人工喂养；喂养不

5、当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丢失.2.气候因素病因病因1.1.腹泻的症状，体征腹泻的症状，体征（1 1）胃）胃肠肠道症状：道症状：轻轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或呕吐，大便每日达数次或1010余次，呈黄色或黄余次，呈黄色或黄绿绿色，色，淡薄或淡薄或带带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，中、重型腹泻患儿常有呕吐，严严峻者可吐出咖啡渣峻者可吐出咖啡渣样样液体，每天大便可达液体，每天大便可达1010余次以上，每次量多，呈余次以上，每次量多，呈蛋花蛋花汤汤或水或水

6、样样，可有少量黏液。，可有少量黏液。2 2全身中毒症状：全身中毒症状：轻轻型腹泻患儿偶有低型腹泻患儿偶有低热热，中、，中、重型腹泻患儿有重型腹泻患儿有发热发热，精神萎靡或，精神萎靡或烦烦燥担燥担忧忧、意、意识识朦朦胧胧甚至昏迷等。甚至昏迷等。2.2.水，水，电电解解质质和酸，碱平衡紊乱表和酸，碱平衡紊乱表现现（1 1）脱水：主要）脱水：主要为为口渴、眼口渴、眼窝窝及前囟凹及前囟凹陷、陷、眼泪及尿量削减、黏膜及皮肤干燥、皮眼泪及尿量削减、黏膜及皮肤干燥、皮 肤肤弹弹性减弱、性减弱、烦烦躁、嗜睡甚至昏迷休克躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。等。1 1）依据脱水程度分）依据脱水程度分为轻为轻、中、重、中、重

7、3 3度度 2 2）依据脱水性）依据脱水性质质分分为为低渗、等渗、高渗低渗、等渗、高渗轻度度 中度中度 重度重度精神状精神状态 无明无明显变更更 烦躁或萎靡躁或萎靡 昏昏睡或昏迷睡或昏迷 皮肤皮肤弹性性 稍差稍差 差差 极极差差口腔黏膜口腔黏膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极极干燥干燥眼眼窝及前囟凹陷及前囟凹陷 轻度度 明明显 极极明明显眼泪眼泪 有有 少少 无无尿量尿量 略削减略削减 明明显削减削减 少少尿或无尿尿或无尿四周循四周循环衰竭衰竭 无无 不明不明显 明明显酸中毒酸中毒 无无 有有 严峻峻失水占体重百分比失水占体重百分比 5%5%以下以下 5%-10%5%-10%10%10%以上以上

8、血血钠浓度度 口渴口渴 血血压 神志神志 发生率生率 （mmol/Lmmol/L）低渗性低渗性 130 130 不明不明显 明明显下降下降 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 较多多等渗性等渗性 130-150 130-150 明明显 下降下降 萎靡萎靡 多多高渗性高渗性 150 150 极明极明显 正常或稍低正常或稍低 烦躁或惊厥躁或惊厥 少少2 2）代）代谢谢性酸中毒：由于腹泻性酸中毒：由于腹泻丢丢失大量碱性物失大量碱性物质质，进进食少和食少和肠肠道吸取不良，道吸取不良，摄摄入入热热量不足，尿量量不足，尿量削减，酸性代削减，酸性代谢产谢产物在体内物在体内积积累而累而产产生。生。（3 3）低）低钙钙和低和

9、低镁镁血症血症临临床表床表现现：震：震颤颤、手足搐、手足搐搦、惊厥搦、惊厥.多在多在补补液后出液后出现现。若。若补钙补钙后抽搐仍后抽搐仍 不不见缓见缓解，留意低解，留意低镁镁（4 4）低）低钾钾血症血症临临床特点：神床特点：神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性降低性降低.心心电图电图表表现为现为T T波低平，双向或倒置，出波低平，双向或倒置，出现现U U波波，P-R P-R、Q-TQ-T间间期延期延长长、STST段下降段下降P1P1腹泻：与喂养不当、感染致胃腹泻：与喂养不当、感染致胃肠肠紊乱有关紊乱有关 I11 I11评评估可能引起腹泻的因素。估可能引起腹泻的因素。2 2视视察察记录记录大便次数，性状及量

10、，并收集送大便次数，性状及量，并收集送检检 3 3做好消毒隔离，防止交叉感染。做好消毒隔离，防止交叉感染。4 4加加强强臀部臀部护护理，理，预预防臀防臀红红 O1 O1 患儿患儿2222日，日，2323日腹泻仍日腹泻仍较严较严峻峻约约每日每日1010余余次，次，2424日排便日排便约约8-98-9次，次，2525日日为为6-76-7次次P2 P2 体液不足：与体液不足：与丢丢失失过过多和多和摄摄入量不入量不足有关足有关 I2 1.I2 1.防止液体接着防止液体接着丢丢失，失，调调整整饮饮食，食，按医嘱用按医嘱用药药限制感染限制感染 2.2.静脉静脉补补液液 静脉静脉补补充液体，充液体，维维持持

11、电电解解质质平衡，防止平衡，防止电电解解质质紊乱紊乱 O2 O2病儿腹泻症状好病儿腹泻症状好转转，皮肤，皮肤弹弹性正性正常常P3 P3 体温上升：与体温上升：与肠肠道感染有关道感染有关I3 1.I3 1.患儿入院体温患儿入院体温38.538.5，遵医嘱予地塞米松，遵医嘱予地塞米松2.4mg 2.4mg 静脉注射并嘱解衣散静脉注射并嘱解衣散热热 ，温水擦浴。后复，温水擦浴。后复测测体温体温 37.037.0 2.21 2.21日日11:00T11:00T：36.8 15:00T36.8 15:00T：36.5 36.5 3.22 3.22日至日至2525日日q4hq4h体温均正常。体温均正常。4

12、.4.亲亲密密监测监测患儿体温患儿体温变变更，警惕惊厥更，警惕惊厥发发生生.5.5.刚刚好更好更换换清清洁洁衣物，衣物，视视察有无脱水征象，避开受察有无脱水征象，避开受凉凉.O3O3患儿患儿经经治治疗护疗护理后自理后自11.2111.21后无后无发热发热 P4 P4 养分失养分失调调：与腹泻：与腹泻丢丢失养分物失养分物质过质过多及多及摄摄入入削减有关削减有关I41.I41.短短暂暂禁食禁食4646小小时时（不禁水），待好（不禁水），待好转转后后接着喂食，由少到多，有稀到稠接着喂食，由少到多，有稀到稠.2.2.患儿主要以母乳喂养患儿主要以母乳喂养为为主，主，辅辅以等量的以等量的米米汤汤、粥、面条

13、等。、粥、面条等。3.3.腹泻停止后接着腹泻停止后接着赐赐予养分丰富予养分丰富饮饮食食.每天每天加餐加餐1 1次，共次，共2 2周周.O4 O4 病儿能病儿能摄摄入足入足够够的养分的养分P5 P5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危急：与大便次数的危急：与大便次数多刺激多刺激 臀部皮肤有关臀部皮肤有关I5 1.I5 1.视视察患儿臀部皮肤状况察患儿臀部皮肤状况 2.2.选选用清用清洁洁，松，松软软尿布，尿布，刚刚好更好更换换，避开运用塑料布避开运用塑料布 3.3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥保持会阴部及肛周皮肤干燥.4.4.

14、局部局部发红发红.渗出或渗出或溃疡溃疡者者.可用烤可用烤灯灯.理理疗疗促使促使创创面干燥愈合面干燥愈合O5 O5 患儿住院期患儿住院期间间臀部皮肤正常臀部皮肤正常P6 P6 活活动动受限受限 与病毒感染引起的心肌与病毒感染引起的心肌损损害有害有关关I6 1.I6 1.遵医嘱运用养分心肌的遵医嘱运用养分心肌的药药物。物。2.2.保持病室保持病室环环境安静，避开噪音。境安静，避开噪音。3.3.各各项护项护理操作集中理操作集中进进行，行，动动作温作温顺顺O6 O6 患儿患儿暂暂无无较较明明显显的心肌的心肌损损害症状，血生化害症状，血生化暂暂未复未复查查。P7 P7 潜在并潜在并发发症：酸中毒，低症：

15、酸中毒，低钾钾血症血症I7I7亲亲密密视视察患儿的病情察患儿的病情变变更更 O7 O7患儿住院期患儿住院期间间未出未出现现有关并有关并发发症症P8P8焦焦虑虑：与生疏：与生疏环环境及家境及家长长担担忧忧患儿病情有关患儿病情有关I81.I81.患儿入科后患儿入科后热热忱接待患儿忱接待患儿.向患儿家向患儿家长长介介绍绍病区病区环环境、境、规规章制度等章制度等 2.2.巡察病房巡察病房时时多与患儿及家多与患儿及家长长沟通沟通沟通沟通.了解患了解患者所需，加者所需，加强强健康教化健康教化.3.3.让让患儿家患儿家长长了解患儿病情，告知各了解患儿病情，告知各项检查结项检查结果，果，让让家家长长了解此疾病

16、及了解此疾病及预预后状况后状况.O8O8患儿家患儿家长长焦焦虑虑和恐惊减和恐惊减轻轻，对对治愈疾病有很大信治愈疾病有很大信念。念。P9P9学学问问缺乏：家缺乏：家长长缺乏缺乏 小儿喂养，小儿喂养，饮饮食食卫卫生及腹泻患生及腹泻患儿相关的儿相关的护护理学理学问问I9 1.I9 1.向患儿家向患儿家长长介介绍绍本病的相关学本病的相关学问问、诱发诱发因素、治因素、治疗疗用用药药、护护理要点、防治措施理要点、防治措施.2.2.告知患儿家告知患儿家长长所服用所服用药药物的名称、方法、物的名称、方法、剂剂量量及及给药时间给药时间，其作用及可能，其作用及可能发发生的副作用生的副作用.3.3.指指导导家家长长

17、合理喂养，留意手合理喂养，留意手卫卫生及奶具消毒。生及奶具消毒。O9 O9 家家长长了解本病的相关学了解本病的相关学问问，能，能够够主主动协动协作治作治疗疗.1.1.向患儿家向患儿家长长介介绍绍小儿腹泻的病因，小儿腹泻的病因，转归转归。2.2.指指导饮导饮食食护护理，理，预预防臀部防臀部压红压红的的护护理，理，预预防防水、水、电电解解质质紊乱的要紊乱的要领领。3.3.指指导导家家长视长视察大便的状况，脱水的表察大便的状况，脱水的表现现等。等。4.4.出院后留意出院后留意饮饮食食卫卫生不生不给给小儿吃生冷和不小儿吃生冷和不洁洁食物食物,衣服要遮衣服要遮过过腹部，气候腹部，气候变变更更时时留意小儿留意小儿保暖等。保暖等。5 5避开到空气不流通的公告避开到空气不流通的公告场场所玩耍，防再所玩耍，防再次感染次感染6 6诱导诱导患儿患儿订订正吸吮手指等不良正吸吮手指等不良习惯习惯7 7切忌随意切忌随意给给小儿服用抗菌小儿服用抗菌药药物，以免造成物，以免造成肠肠道菌群失道菌群失调调而致腹泻迁延不愈而致腹泻迁延不愈