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1、宫外孕护理查房宫外孕护理查房蒋如芳蒋如芳泗洪县人民医院泗洪县人民医院病案病案 分析分析患者女患者女2828岁,停经岁,停经40+40+天。阴道流血天。阴道流血9 9天,腹天,腹痛一天,经门诊妇科检查、彩超后拟痛一天,经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外宫外孕孕”收入院。收入院。入院查体:体温入院查体:体温36.436.4,脉搏,脉搏8080,呼吸,呼吸2020,血,血压压100/70mmhg.100/70mmhg.协助检查:血协助检查:血HCG1000mIV/ML,HCG1000mIV/ML,彩超示:子宫彩超示:子宫大小形态正常,包膜完整,肌层回声居中,大小形态正常,包膜完整,肌层回声居中,厚约厚约
2、14mm14mm,左侧附件区探及范围,左侧附件区探及范围55*42mm55*42mm混合混合回声,右侧附件未见明显异样,盆腔内探及回声,右侧附件未见明显异样,盆腔内探及最大前后径约最大前后径约28mm28mm液性无回声区。液性无回声区。2022/10/31诊断:宫外孕诊断:宫外孕治疗:治疗:2012-11-152012-11-15,在硬麻下行腹,在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术腔镜左侧输卵管切除术受精卵在子宫体腔以外部位着床发育,称为异位受精卵在子宫体腔以外部位着床发育,称为异位妊娠,俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、妊娠,俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊
3、娠、残角子宫妊腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等,其中以娠等,其中以输卵管妊娠输卵管妊娠为最常见。为最常见。宫外孕概念宫外孕概念2022/10/31病因病因 1 1、输卵管炎症、输卵管炎症 慢性输卵管炎慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因,慢性是招致呈现宫外孕主要病因,慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连,招致管腔狭输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连,招致管腔狭窄,粘膜毁坏,上皮纤毛缺失,输卵管四周粘连,窄,粘膜毁坏,上皮纤毛缺失,输卵管四周粘连,管形扭曲,以上状况影响孕卵在输卵管的正常运管形扭曲,以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过,是形成输卵管宫外孕的主要缘由。转和经过,是形成输
4、卵管宫外孕的主要缘由。2022/10/312 2、输卵管发育不良或或功能异样、输卵管发育不良或或功能异样 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异样有关,宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异样有关,输卵管发育异样如输卵管过长、肌层发育不良、输卵管发育异样如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等,均粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等,均可成为宫外孕。可成为宫外孕。2022/10/313 3、输卵管手术史、输卵管手术史 输卵管手术后不管接受结扎、电凝或环套法,输卵管手术后不管接受结扎、电凝或环套法,如构成输卵管瘘管或再通,均有招致输卵管如构成输卵管瘘管或再通,均有招致输卵管妊娠的
5、可能。输卵管绝育后复通术或输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良成形术,亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因的呈现。而致宫外孕病因的呈现。2022/10/314 4、其他、其他 肿瘤压迫、精神因素及内分肿瘤压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍;宫内节育器泌失调导致输卵管功能障碍;宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会孕的机会2022/10/31病理结局病理结局输卵管妊娠流产(多见于妊娠输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-128-12周,周,输卵管壶腹部妊娠)输卵管壶腹部妊娠)输卵管妊娠裂开
6、(多见于妊娠输卵管妊娠裂开(多见于妊娠6 6周左右,周左右,输卵管狭部妊娠)输卵管狭部妊娠)陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠2022/10/31 临床表现临床表现(一)症状(一)症状1 1、停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大、停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在都在6 6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。为无停经史。2022/10/313
7、 3、阴道不阴道不规则出血:多出血:多为点滴状,深褐色,点滴状,深褐色,量少,不超量少,不超过月月经量。阴道出血是因子量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或内膜剥离,或输卵管出血卵管出血经宫腔向外排放腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎接着存活或腹腔妊娠,胚胎接着存活或腹腔妊娠,应提高警惕。提高警惕。2022/10/312022/10/314 4、晕厥与休克:由猛烈腹痛及急、晕厥与休克:由猛烈腹痛及急性内出血引起。轻者出现晕厥,严性内出血引起。轻者出现晕厥,严峻者出现休克,休克程度与阴
8、道出峻者出现休克,休克程度与阴道出血量不成正比。血量不成正比。2022/10/31(二)体征(二)体征1 1、一般状况:腹腔内出血较多时,呈贫血貌。、一般状况:腹腔内出血较多时,呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温一般正常,出现休四肢厥冷等休克表现。体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸取时体温略上升,克时体温略低,腹腔内血液吸取时体温略上升,但不超过但不超过3838。2 2、腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以、腹部检查:下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌惊惶稍微。出血较多时,叩患侧为著,但
9、腹肌惊惶稍微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。诊有移动性浊音。2022/10/313 3、盆腔检查:阴道内常有少量血液,输卵管、盆腔检查:阴道内常有少量血液,输卵管妊娠未发生流产或裂开者,除子宫略大较软外,妊娠未发生流产或裂开者,除子宫略大较软外,细致检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。细致检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或裂开者,阴道后穹隆饱满,输卵管妊娠流产或裂开者,阴道后穹隆饱满,有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显,将宫颈轻轻有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显,将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起猛烈难过,此为输卵上抬或向左右摇动时引起猛烈难过,此为输卵管妊娠的主要体征之一。管妊娠的主要
10、体征之一。2022/10/31协助检查协助检查超声检查:首选超声检查:首选阴道后穹窿穿刺:简洁、牢靠,适用于阴道后穹窿穿刺:简洁、牢靠,适用于疑有腹腔内出血的患者,输卵管妊娠流疑有腹腔内出血的患者,输卵管妊娠流产或裂开时,可抽出暗红色不凝固的血产或裂开时,可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时,可抽出小血块或液。陈旧性宫外孕时,可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性,亦可作腹腔穿刺。任何方性浊音阳性,亦可作腹腔穿刺。任何方法穿刺为阴性时,均不能完全解除输卵法穿刺为阴性时,均不能完全解除输卵管妊娠。管妊娠。2022/10/31HCGHCG测
11、定:是早期诊断宫外孕的重要方法。测定:是早期诊断宫外孕的重要方法。腹腔镜检查:是诊断的金标准,适用于未腹腔镜检查:是诊断的金标准,适用于未裂开或流产前诊断;大量出血或伴有休克裂开或流产前诊断;大量出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输者,禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色,腹腔内无出血或有少卵管肿大呈紫蓝色,腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同时进行治疗。量。确诊后还可同时进行治疗。子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血多子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血多者目的在于解除同时合并宫内妊娠流产。者目的在于解除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织,未如宫腔排出
12、物或刮出物仅见蜕膜组织,未见绒毛有助于诊断宫外孕。见绒毛有助于诊断宫外孕。2022/10/31宫外孕裂开的应急预案宫外孕裂开的应急预案马上取平卧位,保暖,给氧,测血压、脉搏马上取平卧位,保暖,给氧,测血压、脉搏快速建立静脉通路赐予平衡液,遵医嘱做好快速建立静脉通路赐予平衡液,遵医嘱做好术前准备,抽血送血交叉配血、备皮术前准备,抽血送血交叉配血、备皮严密视察生命体征及神志变更,记好危重病严密视察生命体征及神志变更,记好危重病护理记录护理记录视察阴道出血和腹痛状况视察阴道出血和腹痛状况心理护理:由于该病发生突然,病情发展快,心理护理:由于该病发生突然,病情发展快,患者充溢恐惊,因此护士应耐性开导患
13、者,患者充溢恐惊,因此护士应耐性开导患者,同时做好健康宣教同时做好健康宣教2022/10/31治疗原则治疗原则可选择手术治疗、药物治疗或是视察。可选择手术治疗、药物治疗或是视察。1 1、手术治疗:可经由传统的开腹或是腹腔镜的、手术治疗:可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法,假如是输卵管部位妊娠,手术方式主要方法,假如是输卵管部位妊娠,手术方式主要分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖实力,但其缺点卵管切开术可保持病人的生殖实力,但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此,假如患
14、者不再有生育要求,手术时对侧因此,假如患者不再有生育要求,手术时对侧输卵管很健康,应实行输卵管切除手术。输卵管很健康,应实行输卵管切除手术。2022/10/312 2、药物治疗:一般运用氨甲蝶岭、药物治疗:一般运用氨甲蝶岭(MTX)(MTX),治疗,治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸取而免于手术。应用药物组织坏死、脱落、吸取而免于手术。应用药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用用B B型超声和型超声和HCGHCG进行严密监护,并留意患者的进行严密监护,并留意患者的病情变更及药物的
15、毒副反应。若用药后病情变更及药物的毒副反应。若用药后1414日,日,HCGHCG下降并连续下降并连续3 3次阴性,腹痛缓解或消逝,阴次阴性,腹痛缓解或消逝,阴道流血削减或停止者为显效。若病情无改善,道流血削减或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管裂开症状,则应马甚至发生急性腹痛或输卵管裂开症状,则应马上进行手术治疗上进行手术治疗2022/10/313 3、视察:有些输卵管妊娠会发生流产,、视察:有些输卵管妊娠会发生流产,胚囊从输卵管中剥落至腹腔,而剥落的胚囊从输卵管中剥落至腹腔,而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸取,病人可能只胚胎组织则通过腹腔吸取,病人可能只有稍微的出血与腹痛,病情
16、渐渐自然缓有稍微的出血与腹痛,病情渐渐自然缓解,无需治疗。解,无需治疗。2022/10/31护理诊断护理诊断难过难过 于输卵管妊娠裂开有关于输卵管妊娠裂开有关组织灌注量不足组织灌注量不足 于腹腔内出血有关于腹腔内出血有关恐惊恐惊 于担忧生命的安危和不能再次妊娠有关于担忧生命的安危和不能再次妊娠有关有感染的危急有感染的危急 于手术切口有关于手术切口有关潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克有逆行感染的危急有逆行感染的危急 于导尿有关于导尿有关2022/10/31护理措施护理措施术前护理术前护理指导患者卧床休息:休克患者取平卧位、保暖,指导患者卧床休息:休克患者取平卧位、保暖,赐予氧气吸入。嘱
17、视察或保守治疗的异位妊娠患赐予氧气吸入。嘱视察或保守治疗的异位妊娠患者须确定卧床休息,不随意搬动患者及按压下腹者须确定卧床休息,不随意搬动患者及按压下腹部。部。严密视察生命体征及症状:留意患者神志、表情、严密视察生命体征及症状:留意患者神志、表情、有无面色苍白,四肢发冷。按医嘱快速建立静脉有无面色苍白,四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道,赐予输液、输血、补充血容量,帮助医生通道,赐予输液、输血、补充血容量,帮助医生做好各项检查与诊断,做好术前准备。做好患者做好各项检查与诊断,做好术前准备。做好患者心理护理及宣扬术前教化,让患者削减顾虑及恐心理护理及宣扬术前教化,让患者削减顾虑及恐惊心理。惊心理。
18、2022/10/31术后护理术后护理亲密视察生命体征:严密监测血压、脉搏、呼吸及病亲密视察生命体征:严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等,发觉状况刚好汇报医生处人的面色、神志、尿量等,发觉状况刚好汇报医生处理。理。加强基础护理:保持外阴清洁,防止逆行感染,定时加强基础护理:保持外阴清洁,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活翻身,血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活动动。保持敷料清洁干燥,污染时刚好更换,渗出多时报告保持敷料清洁干燥,污染时刚好更换,渗出多时报告医生。医生。2022/10/31心理护理:向患者及家属说明手术的目的,为患者心理护理:向患
19、者及家属说明手术的目的,为患者及家属供应有关的资料,解除患者的顾虑,使其主及家属供应有关的资料,解除患者的顾虑,使其主动协作治疗。让患者了解治疗过程,参与治疗决策,动协作治疗。让患者了解治疗过程,参与治疗决策,增加治疗信念,解除思想顾虑,消退惊惶心情,主增加治疗信念,解除思想顾虑,消退惊惶心情,主动地协作治疗。动地协作治疗。2022/10/31健康宣教健康宣教饮食指导:赐予高蛋白、高热量、高维生素、饮食指导:赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。易消化的饮食。休息与活动:患者术后休息多长时间应视患者休息与活动:患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体状况而定。身体、工作的具体状况而定。禁止同房三个月,留意避孕,留意个人卫生,禁止同房三个月,留意避孕,留意个人卫生,预防逆行感染,不适随诊。预防逆行感染,不适随诊。门诊随访:有异位妊娠病史的患者,再次异位门诊随访:有异位妊娠病史的患者,再次异位妊娠的可能性增加,同时对于还有生育要求的妊娠的可能性增加,同时对于还有生育要求的患者,应定期门诊随访。患者,应定期门诊随访。LOGO谢谢 谢!谢!
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