新乡医学院诊断学课件问诊优秀PPT.ppt

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1、一、概念一、概念 问诊是医师通过对患者或有关人员问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问获得病史资料，并经过综合的系统询问获得病史资料，并经过综合分析而作出初步临床推断的一种诊法。分析而作出初步临床推断的一种诊法。二、问诊二、问诊的重要性的重要性1.确立诊断：一个具有深厚医学学问和丰确立诊断：一个具有深厚医学学问和丰富临床阅历的医生，常常通过问诊就能富临床阅历的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出精确的诊断。对某些患者提出精确的诊断。2.拟定疾病的系统属性：即属于哪个系统拟定疾病的系统属性：即属于哪个系统的疾病。的疾病。3.为体格检查、化验、协助检查供应为体格检查、化验、协助检查供应重要参考依

2、据。重要参考依据。3.降低误诊率降低误诊率 病史的完整性和精确性对疾病的诊断和处理有确定病史的完整性和精确性对疾病的诊断和处理有确定性的影响。性的影响。对病情困难而又缺乏典型症状和体征的病例，深化对病情困难而又缺乏典型症状和体征的病例，深化细致的问诊就更为重要。细致的问诊就更为重要。4.是医患沟通、建立和谐医患关系是医患沟通、建立和谐医患关系 的重要时机。的重要时机。古今中外医家对问诊的重视：古今中外医家对问诊的重视：素问中明确指出了问诊在诊断中的重要素问中明确指出了问诊在诊断中的重要性，性，“诊病不问其始、忧患、饮食之失节、起诊病不问其始、忧患、饮食之失节、起居之过度、或伤于毒，不先言此，卒

3、持寸口，居之过度、或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中何病能中”？明朝医学家韩柔韩氏医通中制定的医案明朝医学家韩柔韩氏医通中制定的医案格式包括：望形色、听见音、问病情、切脉理、格式包括：望形色、听见音、问病情、切脉理、治方术等五个部分。治方术等五个部分。中医的四大诊法：望、闻、问、切。中医的四大诊法：望、闻、问、切。西方医圣希波克拉底强调临床时要细致细致西方医圣希波克拉底强调临床时要细致细致地视察病人，留意主诉和既往史。地视察病人，留意主诉和既往史。问诊分全面系统的问诊和重点问诊。前者对住院病人；后者对门诊和急诊病人。前者是后者的基础，初学者必需从全面系统的问诊起先。本次课主要解决本次课主要

4、解决2个问题：个问题：1.问什么？问什么？2.怎么问？怎么问？三、问诊的内容三、问诊的内容即：即：“问什么问什么”？即即:住院病历所要求的内容住院病历所要求的内容(一一)一般项目一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、包括姓名、性别、年龄、籍贯、诞生地、民族、婚姻、通讯地址、诞生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者院日期、记录日期、病史陈述者及牢靠程度等。及牢靠程度等。(二二)主诉主诉 为患者感受最主要的苦痛或最为患者感受最主要的苦痛或最明显的症状或体征及持续时间，明显的症状或体征及持续时间，也是本次就诊最主要的缘由。也是

5、本次就诊最主要的缘由。主诉主要症状或体征时间主诉主要症状或体征时间 1.主诉是现病史的高度概括和缩影主诉是现病史的高度概括和缩影 2.最好不要用诊断名称作主诉最好不要用诊断名称作主诉 3.归纳主诉时留意隐藏的重要症状。归纳主诉时留意隐藏的重要症状。主诉举例主诉举例头痛、鼻塞、流涕头痛、鼻塞、流涕2天；天；低热、干咳、右胸痛低热、干咳、右胸痛7天，伴胸闷天，伴胸闷2天。天。间断性上腹部难过、烧心、返酸间断性上腹部难过、烧心、返酸10年，年，再发再发7天。天。三三.现病史现病史 是病史中的主体部分即现在所患疾病发生、发展和演化的全过程。1.起病状况与患病的时间 (1)起病急还是缓？(2)睡眠时还是

6、激烈时？高脂饱餐后还是饥饿时？(3)时间：从起病到就诊或入院的时间。时间单位。要与主诉的时间相一样。2.病因与诱因病因与诱因 病因病因 即引起疾病发生的干脆缘由。即引起疾病发生的干脆缘由。诱因诱因 即诱发疾病发作的因素。即诱发疾病发作的因素。有助于明确诊断及拟定治疗措施。有助于明确诊断及拟定治疗措施。3.主要症状主要症状(或体征或体征)的特点的特点 包括部位、性质、持续时间和程包括部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素等。度，缓解或加剧的因素等。抓住主诉症状抓住主诉症状“不松口不松口”，问深，问深问透。问透。4.病情的发展与演化 原症状在患病过程中的变更；有无新症状出现。5.伴随症状伴随

7、症状（）定义：在主要症状的基础上（）定义：在主要症状的基础上又同时出现的一系列的其它症状。又同时出现的一系列的其它症状。（）意义：鉴别（）意义：鉴别“异病同症异病同症”的的重要依据重要依据;提示并发症的出现。提示并发症的出现。（）阴性症状。（）阴性症状。6.6.诊治经过诊治经过 外院就诊的时间、具体单位、检外院就诊的时间、具体单位、检查项目及结果，当时的诊断及用药查项目及结果，当时的诊断及用药状况（药物名称、剂量、用法、用状况（药物名称、剂量、用法、用药天数、用药效果及有无不良反应）。药天数、用药效果及有无不良反应）。外院的诊断仅供参考。外院的诊断仅供参考。7.病程中的一般状况病程中的一般状况

8、 五项：精神、饮食、二便、睡眠、五项：精神、饮食、二便、睡眠、体重及体力变更。体重及体力变更。作用：作用：1.对实行何种协助治疗有重要参考对实行何种协助治疗有重要参考价值。价值。2.有助于评估患者的病情和预后。有助于评估患者的病情和预后。四、四、既往史既往史 包括：包括：1.1.过去的健康状况，曾患什么病，特过去的健康状况，曾患什么病，特殊是与本次发病有关的疾病；殊是与本次发病有关的疾病；2.2.传染病史（或接触史）；传染病史（或接触史）；3.3.预防接种状况（如小儿预防接种状况（如小儿1 1个月注射卡个月注射卡介苗、介苗、2 2个月口服脊髓灰质炎疫苗、个月口服脊髓灰质炎疫苗、3 3 6 6个

9、月注射百白破个月注射百白破）；）；4.4.有无过敏史；有无过敏史；5.5.外伤及手术史。外伤及手术史。五、系统回顾 对现病史和既往史的进一步补充问诊。须要对八大系统的常见症状向患者进行提问。六、个人史.患者的社会经验：包括诞生地、居住地、是否去过疫源地。文化程度、经济生活和业余爱好等。.患者的职业、劳动条件、有无毒物接触史等。.习惯与嗜好；.冶游史：是指嫖娼、卖淫等不洁性生活经验，在医学术语上称冶游史。留意询问有无性病史。七七 婚婚姻姻史史 婚婚姻姻状状况况、结结婚婚年年龄龄，爱爱人人健健康康状状况，夫妻关系和性生活状况等。况，夫妻关系和性生活状况等。八月经史与生育史八月经史与生育史 月月经经

10、史史：初初潮潮年年龄龄，行行经经期期，月月经经周周期期，末末次次月月经经时时间间，闭闭经经年年龄龄，月月经经量量及及颜颜色色，有有无无痛经及白带。痛经及白带。行经期行经期初潮年龄初潮年龄 未次月经日期或绝经年龄未次月经日期或绝经年龄 周期（天）周期（天）月月经经量量、经经痛痛；白白带带（量量、气气味味）孕孕次次、产产次次、人人流流状状况况、分分娩娩（早早产产、难难产产）；支支配配生生育。育。生育史：生育史：人人工工流流产产状状况况，妊妊娠娠次次数数，生生产产次次数数及及当当时时状状况况，有有无无流流产产、早早产产及及手手术术产产；支支配配生生育育措措施施和和避避孕孕药药的的运运用。用。男性患者

11、也应了解生育史。男性患者也应了解生育史。九家族史九家族史 直直系系亲亲属属（父父母母双双亲亲、兄兄弟弟姐姐妹妹、子子女）的健康状况；女）的健康状况；有无同类疾病；有无同类疾病；有无遗传病；有无遗传病；死亡的直系亲属的死亡缘由和年龄。死亡的直系亲属的死亡缘由和年龄。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧回答：回答：“怎么问？怎么问？”问诊的技巧是指医师获得病史资料问诊的技巧是指医师获得病史资料所用的方式、方法。所用的方式、方法。一、自我介绍，看法亲善，仪表端庄。一、自我介绍，看法亲善，仪表端庄。目的：缩短医患距离，取得病人信任。目的：缩短医患距离，取得病人信任。为顺当完成病史采集打好为顺当完成病史采集

12、打好基础。基础。方法：从礼节性的交谈起先。方法：从礼节性的交谈起先。要恳切友善。要恳切友善。留意爱护病人的隐私。留意爱护病人的隐私。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧二、二、“问诊问诊”中的现病史应以患者诉说为中的现病史应以患者诉说为主主 医师起先问诊的关键头三句：医师起先问诊的关键头三句：“你感到哪里不舒适？你感到哪里不舒适？”“多长时间了？多长时间了？”“请把你的病从头至尾给我讲一讲好吗请把你的病从头至尾给我讲一讲好吗？”待获得一些基本信息后，再着重追待获得一些基本信息后，再着重追问一些重点问题。问一些重点问题。渐渐由简易到渐渐由简易到 深化困难。深化困难。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧三

13、、三、抓住重点，条理分明抓住重点，条理分明,留意系统性留意系统性 主诉是重点，问深问透；主诉是重点，问深问透；鉴别问诊（相关的阳性或阴性症状）；鉴别问诊（相关的阳性或阴性症状）；症状的演化。症状的演化。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧四、避开诱问、连续提问及遗忘性重复提问四、避开诱问、连续提问及遗忘性重复提问 1.诱问：即诱导性的提问。是一种能为病人提诱问：即诱导性的提问。是一种能为病人提 供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已示意出期望的答案。已示意出期望的答案。2.连续提问：指连续提出一系列问题，不容许连续提问：指连续提出一系列问题，不容许病人分

14、别回答每一个问题。病人分别回答每一个问题。3.重复提问：允许核实资料的重复提问，避开重复提问：允许核实资料的重复提问，避开遗忘性重复提问。遗忘性重复提问。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧五、避开医学术语五、避开医学术语 术语，即外行难懂的专业性用语。术语，即外行难懂的专业性用语。如：湿性咳嗽与干性咳嗽；如：湿性咳嗽与干性咳嗽；里急后重；里急后重；心悸；心悸；鼻衄等。鼻衄等。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧 六、刚好归纳总结 主要对现病史。作用：1.唤起医生自己的记忆和理顺思路，刚好补充问诊；2.让病人知道医生对他的病史了解的程度。3.供应机会核实病人所述病情。七、明白患者就诊的准确目的、要求和期望。七、明白患者就诊的准确目的、要求和期望。八、过渡语言八、过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转是指问诊时用于两个项目之间转换的语言。换的语言。目的：向病人说明即将探讨的新目的：向病人说明即将探讨的新话题及其理由。话题及其理由。