中医内科学课件-肺胀.ppt

《中医内科学课件-肺胀.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学课件-肺胀.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肺胀【概说】一、概念：一、概念：肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，不愈，肺脾肾肺脾肾三脏虚损，从而导致三脏虚损，从而导致肺管不肺管不利利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。证侯。咳、痰、喘、胀咳、痰、喘、胀、闷闷、悸、肿、暗、悸、肿、暗 慢性肺系疾病慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损肺脾肾三脏虚损 肺

2、气壅滞，胸膺胀满不能敛降肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、咳、痰、喘、胀、闷、闷、闷、闷、悸、肿、暗悸、肿、暗 昏迷、喘脱昏迷、喘脱 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。疾病，是内科常见病、多发病。慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张支气管扩张 矽肺矽肺 重度陈旧性肺结核重度陈旧性肺结核 肺气肿肺气肿 肺心病肺心病 二、二、范围：范围：【病因病机】一、病因一、病因1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2痰挟血瘀：上

3、面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。3.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。二病机二病机1基本病机久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。2病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。外邪犯肺肺虚久病肺气胀满不能敛降首先在肺子盗母气脾失健运肺脾两虚由肺及脾肺胀金不生水肺不主气肾不纳气由肺及肾心脉不能上通于肺肺虚治节失职由肺及心3病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。肺气郁滞脾失健运

4、津液不归正化肺虚不能化津脾虚不能转输肾虚不能蒸化 痰早期日久从阴化为饮水饮痰浊潴肺由肺及心心阳虚衰血瘀4病理性质：本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言，初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。5病机转化1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、便血。2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌心肺则喘咳心悸。3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治

5、节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。【诊查要点】一、诊断依据1.1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。2.2.常常因因外外感感而而诱诱发发。其其它它如如劳劳倦倦过过度度、情情志志刺刺激激等也可诱发。等也可诱发。3.3.

6、典典型型者者有有临临床床表表现现为为咳咳逆逆上上气气，痰痰多多，胸胸中中憋憋闷闷如如塞塞，胸胸部部膨膨满满，喘喘息息，动动则则加加剧剧，甚甚则则鼻鼻煽煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。4.4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。5。体体检检可可见见桶桶状状胸胸，闻闻及及肺肺部部哮哮呜呜音音或或痰痰鸣鸣音音及及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。1.X线检查。2.心电图检查。3.血气分析检查。4.血液检查。二、相关检查肺胀肺胀 哮病哮病 喘证喘证相同：咳、痰、喘。相同：咳、痰、喘。不同：不

7、同：哮病：哮病：是一种反复发作性独立病种，以是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床喉中鸣息有声为临床 特点，且以特点，且以 夜间发作多见。夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点以呼吸急促困难为临床特点,咳咳鉴别诊断鉴别诊断 喘经治疗后喘经治疗后,其胸中胀满不舒的其胸中胀满不舒的 症状亦明显缓解甚至消除。症状亦明显缓解甚至消除。肺胀：是一个相对独立的病证肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续治疗缓解，但其气短不续,胸中胀胸中胀

8、满不舒的症状则常持续存在满不舒的症状则常持续存在.肺胀肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。一个症状。【辨证论治】一、辨证要点1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急气急2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。3、分析病位：、分析病位：咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风在肺在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力在脾在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少在肾在肾 咳逆上气，心慌

9、气短，唇舌紫绀咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀在心在心 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。5.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。治疗原则治疗原则 急则治其标，缓则治其本。急则治其标，缓则治其本。发作期发作期-治其标治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血）（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期缓解期-治其本治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳）（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者正虚邪实者-标本兼顾标本兼顾1、外寒里饮外寒里饮症状症状：舌脉舌脉:痰白稀量多痰白稀量多 舌体胖大舌体胖大呈泡沫状呈泡沫状 舌质青暗舌质青暗口干不欲饮口干不欲饮 苔白滑苔白滑 面青、头痛面青、

10、头痛 脉浮紧脉浮紧周身酸楚周身酸楚恶寒、无汗恶寒、无汗 治法治法：温肺散寒，：温肺散寒，涤痰降逆涤痰降逆方药方药：小青龙汤小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）味子、白芍、）若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热；三、证治分类2.痰浊壅肺证痰浊壅肺证主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏 风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。治 法：化痰降气，健脾益肺。代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。用药加减用药加减p 若痰

11、多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；p 若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表；p若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸2.痰热郁肺证痰热郁肺证主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清 肃失司。治 法：清肺化痰，降逆平喘。代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。用药加减用药加减p 若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不

12、易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺；p若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；p若痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；p若阴伤而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。3.痰蒙神窍证痰蒙神窍证主证：神志恍惚，表情淡漠，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。治 法：涤痰，开窍，熄风。代 表 方：涤痰汤加减。用药加减用药加减p 若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，

13、神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；p 若肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；p 若血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉；p 若皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。4.阳虚水泛证阳虚水泛证主证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白腻，舌胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。治 法：温肾健脾，化饮内停。代 表 方：真武汤合五苓散加减。5.肺肾气虚证肺肾气虚证主证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒

14、汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。治 法：补肺纳肾，降气平喘。代 表 方：平喘固本汤合补肺汤合参蛤散加减。平喘固本汤党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。预防调护预防调护防止经常感冒，内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关健。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品

15、。有水肿者应进低盐或无盐。临证备要临证备要掌握证候的相互联系。老年、久病防止感邪恶化。【预防调护】1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。2.重视原发病的治疗。3.一经发病，立即治疗，以免加重。4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。【结语】1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。5.治

16、疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。1.肺胀的主症是什么，其病因病机如何,常见病机转化有哪些？2.试述肺胀常见证型的症状、治法及方药。3.肺胀有预防与调护应注意什么？复习思考题:治肺胀古方治肺胀古方 皱肺丸皱肺丸古古方方有有皱皱肺肺丸丸方方3方方，皆皆制制方方精精妙妙，用用药药配配伍伍，符符合合肺肺胀胀病病的的治治疗疗原原则则。丸丸称称皱皱肺肺，绝绝非非偶偶然然，皱皱即即收收敛敛，顾顾名名思思义义，皱皱肺肺就就是是能能使使肺肺胀胀复复敛敛之之意意，由由此此推推想想古古人人当当时时对对本本病病已已有有较较为为深深刻刻认认识识，专专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。为针对肺胀治疗而设，

17、且有成效，乃定此名。附：附：皱肺丸（皱肺丸（百一选方百一选方）五五味味子子 人人参参 桂桂枝枝（去去皮皮）款款冬冬花花紫菀紫菀 白石英（微白石英（微 带青色者）带青色者）上上等等份份为为末末。羊羊肺肺1具具，去去皮皮尖尖杏杏仁仁半半斤斤，水水同同煮煮，以以肺肺烂烂为为度度，去去筋筋膜膜沫沫，与与杏杏仁仁同同研研极极细细，和和众众药药成成丸丸如如梧梧桐桐子子大大小小，阴阴干干。每每服服五五七七十十丸丸至至百百丸丸不不妨妨，糯糯米米 饭饭饮饮下下，食食后后临卧服。临卧服。五五味味子子：酸酸收收敛敛肺肺纳纳气气，人人参参：大大补补肺肺中中元元气气，二二味味相相辅辅，对对肺肺胀胀的的治治疗疗，可可谓谓

18、大大体已备。体已备。桂枝：温阳化饮，桂枝：温阳化饮，紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳，石英：温降肺气，止咳逆上气，石英：温降肺气，止咳逆上气，杏仁：宣肺降气，除风治咳，杏仁：宣肺降气，除风治咳，羊肺：通肺气，止羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。咳嗽，利小便，退肿。综综观观上上方方，本本方方对对治治疗疗肺肺胀胀“虚虚满满而而喘喘咳咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。主症的用药组成，完全符合治疗原则。医医 案案 一一钱XX，男，76岁。有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3

19、4次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。第一步：诊断是什么证第一步：诊断是什么证 1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。说明次病是一个慢性疾病。2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症）所以可以诊断为肺胀。第二步：辨证分型第二步：辨证分型 钱XX，男，76岁。有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史

20、并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作34次，每次持续23个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。辨证分型辨证分型肺胀阳虚水泛1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症）2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）第三步：治疗原则第三步：治疗原则病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射

21、肺。治则：温肾健脾，化饮利水第四步：处方用药第四步：处方用药真武汤合五苓散加减。熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g 赤芍12g 桂枝10g 丹参30干姜4.5g 葶苈子10g 益母草15泽兰泻（各）15g 医医 案案 二二 赵XX，女，65岁，退休教师。患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。第一步：诊断是什么病证第一步：诊断是什么病证 1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能

22、平卧）2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的三大主症）所以可以诊断为肺胀第二步：辨证分型第二步：辨证分型赵XX，女，65岁，退休教师。患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。辨证分型辨证分型肺胀 肺肾气虚 1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满。（有肺胀三大主症）2、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。（有肺肾气虚）第三步：治疗原则第三步：治疗原则病机：哮病史40余年，日久耗伤肺气，肺气亏损日久，母病及子，而致肺肾两虚。肾气亏虚而见形虚，小便清长。肺气亏虚，卫外不固，而见自汗。治疗原则：补肺纳肾，降气平喘。第四步：处方用药第四步：处方用药平喘固本汤、补肺汤加减。党参15g 坎脐2条 五味子9g 紫菀10g 姜半夏10g 陈皮9g炙 黄芪10g 熟地10g 沉香（后下）10g 炙甘草3g