小儿腹痛预防常识.ppt

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1、小儿腹痛的预防常识经区医院儿科-田致洲 经区医院经区医院LOGO 每个孩子都有过腹痛的经历LOGO认识腹痛认识腹痛1 儿科门诊常见症状司空见惯2 腹痛的发生机制：剌激感知感觉3 腹痛的类型：体壁性腹痛（躯体脊N）内脏性腹痛（内脏植物N）牵涉型腹痛（脊N节对应的相应体表区域）4 腹痛的危害：情绪 代谢 休克LOGO认识腹痛认识腹痛怎样知道患儿是腹痛呢？腹痛为主观感知而并非像发热一样测个体温就能明了的。小婴儿又因不能正确表达及害怕而隐瞒病情误导医生。一看（看表情-呲牙裂嘴、面色苍白）二听（听哭声是否婉转）三查（查体、化验、超声）LOGO主要内容主要内容No1.引起小儿腹痛的原因引起小儿腹痛的原因N

2、o2.儿童腹痛早期症状儿童腹痛早期症状 No3.以腹痛为主要症状的常见疾病以腹痛为主要症状的常见疾病No4.小儿腹痛的防治小儿腹痛的防治LOGONo1.腹痛的原因腹痛的原因LOGO腹痛的病因分类腹痛的病因分类首先要明确的问题：1 是否需要用药治疗？内科（阵发性、泛化、非固定）外科（持续、局限、固定）2 是腹腔内的还是腹腔外的？LOGO腹痛的病因腹痛的病因病因病因:1 1、内科性疾病：、内科性疾病：（1 1）腹内疾病急性胃炎、胃肠）腹内疾病急性胃炎、胃肠 炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症等。痛、肠及胆道蛔虫症等。（2 2）腹外疾病）腹外疾病呼吸系

3、统疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）心血管疾病心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）变态反应性疾病变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）神经系统疾病神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）（肋间神经痛、腹型癫痫）代谢性疾病代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）（低血糖症、尿毒症、卟啉病）传染病传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。LOGO腹痛的病因分类腹痛的病因分类2

4、 2、外科性疾病：急性阑尾炎、胃和十二指肠、外科性疾病：急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石 LOGONo2.小儿腹痛的早期症状LOGO小儿腹痛的早期症状1 患儿年龄2 腹痛部位3 发病缓急4 伴随症状LOGO发病年龄诊断：诊断：1 1、年龄：、年龄：肠套叠对于婴幼儿尤其肠套叠对于婴幼儿尤其2 2岁以下的阵发性的哭吵，不容岁以下的阵发

5、性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约易安慰，哭吵持续约10-1510-15分钟，间隔分钟，间隔1515分钟至一两个小分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，可能是肠套叠叠。婴儿肠绞痛多见于生后早期婴儿肠绞痛多见于生后早期,多在多在4 4个月后缓解，原因不清个月后缓解，原因不清楚。楚。LOGO婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛

6、奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿为多见。LOGO疼痛部位2.部位部位 上腹正中痛上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。蛔虫症等。右上腹痛右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。肠蛔虫症、胆道蛔虫症。左上腹痛左上腹痛：多为脾脏创伤

7、等。：多为脾脏创伤等。LOGO 脐周围痛脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢 性肠炎、过敏性紫癜等。性肠炎、过敏性紫癜等。右下腹痛右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。巴结炎、肠结核等。左下腹痛左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。结肠扭转等。脐部痛脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。LOGO发病的急缓3 3、腹痛发生的急缓：、腹痛发生的急缓：发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿如急性阑尾

8、炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等毒性肝炎等、LOGO腹痛的性质腹痛的性质4 4、腹痛的性质：、腹痛的性质：腹部腹部器质性病变器质性病变的疼痛特点为：的疼痛特点为：持续性绞持续性绞痛，阵发性加剧；痛，阵发性加剧；局部压痛明显；局部压痛明显；有有腹肌紧张；腹部拒按；腹肌紧张；腹部拒按；肠鸣音异常；肠鸣音异常；腹部腹部功能性病变功能性病变的疼痛特点为：的疼痛特点为：发作性钝发作性钝痛，反复发作；

9、痛，反复发作；局部压痛不明显；局部压痛不明显；腹腹部柔软；局部喜按部柔软；局部喜按肠鸣音无改变。肠鸣音无改变。LOGO大便情况5 5、大便性状：、大便性状：几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家可能发生脱水、电解

10、质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。长当注意给孩子多喝水。如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。饮料。LOGO腹部体征6 6、腹部体征：、腹部体征：掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹与孩

11、子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。全腹疼痛，则大多是器质性病变。LOGO伴随症状7 7、伴随症状：、伴随症状：应注意腹痛与应注意腹痛与发热发热的关系。先发热，后腹痛多为内的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热

12、多为外科疾系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。伴随伴随恶心呕吐恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。下叶肺炎所引起的牵涉痛。LOGO注意注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。断。阵发性腹痛伴有阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及频繁呕吐，明显腹胀，

13、不排气及不排粪者不排粪者，常提示肠梗阻。，常提示肠梗阻。急性腹痛伴急性腹痛伴中毒性休克中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。LOGO辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查血液和大小便常规检查，血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的有时可提供有诊断价值的资料资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的

14、存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等时需检测血和尿的胰淀粉酶等。LOGOx x线检查线检查胸部胸部X X线检查可显示肺、胸膜及线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠

15、梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。造影。LOGOB B型超声及其他检查型超声及其他检查疑有胆石症、肝脓肿、疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部膈下脓肿时作腹部B B型超声检查。疑有腹型型超声检查。疑有腹型癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，癫痫可作脑电图。疑腹腔有积液或出血，可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常可进行腹腔诊断性穿刺，吸取液体进行常规检查和细胞学检查，可以确定病变性质。规检查和细胞学检查，可以

16、确定病变性质。LOGONo3.以腹痛为主要症状的以腹痛为主要症状的常见疾病常见疾病LOGO1.慢性胃炎特点：反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、泛酸等典型表现。多数病儿有饮食不洁、饥饱不均或喜食生冷史 如何应对：1.养成良好的饮食习惯2.合理用药LOGO2.腹泻病原因：1.感染：细菌、病毒 2.肠功能紊乱（受凉）症状：发热、腹泻、腹痛、呕吐、脱水 应对：1.饮食卫生 2.正确护理 3.就医LOGO3.急性阑尾炎特点：开始时孩子感觉胃疼或肚脐周围疼，数小时后才转为右下腹部疼痛。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，孩子还常伴有恶心及呕吐等症状，然后

17、出现发烧，体温可升高达39左右。伴随症状：恶心、发热、怕揉肚子 应对：就医 LOGO4.过敏性紫癜之腹型过敏性紫癜之腹型可表现为腹痛，甚至出现便血。在皮疹出现前常会误为急腹症。因之手术者不在少数。LOGOHSP发病机制为机体免疫功能紊乱发病机制为机体免疫功能紊乱抑制性抑制性T T（TsTs）细胞活性降低，辅助性）细胞活性降低，辅助性T T（ThTh）细胞）细胞活性相对增强；因而活性相对增强；因而B B细胞数目增多及活性细胞数目增多及活性增强，产生大量的免疫球蛋白，以增强，产生大量的免疫球蛋白，以IgAIgA为主为主的免疫复合物沉积于血管内皮，使之受损。的免疫复合物沉积于血管内皮，使之受损。结果

18、使PGI2/TXA2平衡失调坏死性小血管炎。LOGO5.糖尿病之酮症酸中毒糖尿病之酮症酸中毒对于已明确诊断为糖尿病的患儿出现酮症酸中毒较易诊断。而先前没有诊断的患儿出现酮酸易误诊LOGO5 糖尿病之酮症酸中毒糖尿病之酮症酸中毒注意点：最近饮食情况腹痛伴有明显的呕吐、恶心，一般情况差的不要武断的认为就是胃肠炎注意诱因，往往是上呼吸道感染烂苹果味的呼吸LOGO6 病毒性心肌炎病毒性心肌炎年长儿可以急性腹痛为主诉起病，小婴儿可以哭闹不安来诊。不要忽略心肌炎的问题，特别是1周前有上感或腹泻病史的。这种患儿往往有面色苍白、精神不振。注意心脏听诊：与体温不相符的心动过速或过缓及杂音等。LOGO7 心因性腹痛心因性腹痛心身疾病，心理行为问题。患病率在5-10%包括：开学恐怖症 儿童抑郁症 精神分裂症 进食障碍症 儿童癔病LOGO8.其它蛔虫症生长痛LOGONo4.小儿腹痛的防治小儿腹痛的防治LOGO腹痛的防冶腹痛的防冶1.饮食管理:少吃冷饮、不吃剩饭、良好的饮食习惯。2.个人卫生：洗手3.护理：在能除外急腹症时可热敷、按摩腹部、排便。4.用药:不要乱吃止痛药感谢您的耐心听讲，谢谢 -2011-02-20