伤口基础理论知识.ppt

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1、1伤口护理基础知识伤口护理基础知识无锡第二人民医院无锡第二人民医院ICU ICU 曹赋韬曹赋韬皮肤结构及功能皮肤结构及功能伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。伤口愈合过程伤口愈合过程伤口收缩与止血清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型最佳伤口处理方案的步骤最佳伤口处理方案的步骤伤口评估伤口评估全身性全身性/局部性局部性确定确定伤口需求伤口需求选择选择合适产品合适产品辅助治疗辅助治疗原发病处理原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育12345第一步：伤口评估全身性

2、评估-判断影响伤口愈合的全身因素局部性评估-确定伤口分期、特点全身性评估全身性评估年龄潜在性疾病M糖尿病M贫血M自身免疫性疾病M恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或者运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况局部性评估局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现L湿润或者干燥脱水L坏死组织量与肉芽组织的生长情况L渗出物的特点与多少L局部温度L异物M环境异物，如灰尘M敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位根据伤口修复时间分类根据伤口修复时间分类急性伤口M手术后切口M烧伤M供皮区M皮肤擦伤慢性伤口M压疮M下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡M

3、糖尿病足溃疡M其他难以愈合的伤口伤口愈合的类型伤口愈合的类型q1.Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式)手术切口q2.Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口q3.Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等q4.Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤根据伤口的颜色分类1 1、黑色期、黑色期2 2、黄色期、黄色期3 3、红色期、红色期4 4、粉红

4、色期、粉红色期黑色伤口（黑色伤口（Black）缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无黄色伤口黄色伤口（Yellow）有腐肉、渗出液或感染红色伤口（红色伤口（Red）健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中有粉红色的上皮化组织；新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。粉色伤口（粉色伤口（Pink）康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期局部性评估局部性评估创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现L湿润或者干燥脱水L坏死组织量与肉芽组织的生长情况L渗出物的特点与多少L局部温度L异物M环境异物，如灰尘M敷料

5、纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位伤口测量头头脚脚使用测量工具或参照物康惠尔伤口尺康惠尔伤口尺 棉棒棉棒 换药器械换药器械第二步：确定伤口需求康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIMETIME 原则The(TIME)acronym outlines the framework principles 字母缩写理解伤口管理原则的框架：字母缩写理解伤口管理原则的框架：T =Tissue management 软组织的处理（清创）软

6、组织的处理（清创）I =Infection or inflammation control 控制感染或炎症控制感染或炎症M =Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡E =Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘11（By 2002 WCET meeting）T=Tissue Management 软组织的处理评估非存活组织和伤口特性评估非存活组织和伤口特性伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则方法方法:外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创使用水合或保湿敷料 机械清创干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创含碘产品 生物/

7、寄生虫清创虫卵治疗I=Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:细菌数量的增加细菌数量的增加=临床感染体征的增加临床感染体征的增加细菌数量细菌数量污染污染污染污染/定植定植定植定植严重定植严重定植严重定植严重定植/局部感染局部感染局部感染局部感染感染感染感染感染I=Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:污染污染污染污染伤口内存在着非复制的细伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合菌，但不影响伤口愈

8、合 定植定植定植定植存在可复制的微生物，但存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反应没有引起宿主的反应 污染污染污染污染/定植定植定植定植I=Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制 严重定植严重定植严重定植严重定植伤口内细菌负荷增长，伤口内细菌负荷增长，愈合过程受影响。愈合过程受影响。软组织特性软组织特性:愈合停止渗出增加灰白或深红色肉芽组织肉芽脆弱，接触就会出血肉芽过度增生组织坍塌创缘由锐利变钝严重定植严重定植严重定植严重定植/局部感染局部感染局部感染局部感染传统伤口处理方法及弊病方法：方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：弊病：伤口脱水

9、、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤M=Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡 传统伤口治疗干性愈合环境伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1962年年Winter在在Nature杂志上发表具有突破性的研究成果，杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完整表面，

10、其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；加速伤口的愈合；1963年年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，倍，新血管的

11、增生随伤口大气氧含量的降低而增加新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加湿性伤口愈合理论J 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创J 维持创面局部微环境的低氧状态J 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行J 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂相相对对低低的的氧氧分分压压，促促进进血血管管和和肉肉芽芽组组织织的的形形成成研研究究发发现现，当当伤伤口口使使用用康康惠惠尔尔溃溃疡疡贴贴时时，伤伤口口处处的的氧氧分分压压在在4天天内内从从150

12、mmHg降降至至25mmHg，在在这这一一低低的的氧氧分分压压情情况况下下，血血管管形形成成加加速速。血血管管形形成成后后，创创面面的的供供血血、供供氧氧增增加加，氧氧分分压压增增加加，从从而而又又促促进进肉肉芽芽组组织织的的形形成成 摘摘自自创创伤伤修修复复学学湿性伤口愈合理论湿性伤口愈合理论J 保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108%J 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛J 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下（干性）：7.1%现代伤口愈合理论现代伤口愈

13、合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭的环境密闭的环境M=Moisture Balance 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动；的正常活动；处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料适合的敷料16吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍伤口浸渍敷料渗漏敷料渗漏损害周围正常皮肤损害周围正常皮肤E=Edge of wound 伤口边缘伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤

14、口边缘就会出现坏死组织伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。和结痂。肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。17Wound-bed Preparation 伤口床准备伤口床准备“伤口床伤口床”准备准备伤口床伤口床准备完成准备完成复杂创面T“普通”创面“复杂”创面软组织处理软组织处理I抗感染处理抗感染处理M渗液的管理渗液的管理E创缘的处理创缘的处理康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期

15、红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME第三步：选择合适的产品康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料第四步：辅助治疗/原发病处理伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345第五步：跟踪与教育伤口评估全身性/局部性确定伤口需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与跟踪与继续教继续教育育12345