伤口处理TIME原则.ppt

《伤口处理TIME原则.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤口处理TIME原则.ppt（15页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、伤口管理的伤口管理的TIME原则原则 天津中医药大学第二附属医院 伤口愈合概念口愈合概念 伤口愈合是一个自然的口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，程，从凝血开始，经坏死坏死组织、异物和、异物和细菌的清除等一系列菌的清除等一系列过程，以新程，以新生生组织形成并填形成并填补伤口缺口缺损结束，最束，最终转化化为瘢痕。瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种，并受多种内源性和外源性因素的影响。内源性和外源性因素的影响。一、一、伤口床的准口床的准备 通通过伤口的全面口的全面评估，可以局部判断估，可以局部判断该伤口是否能口是否能够如期愈合。如期愈合。如果如果预期期伤

2、口能口能够顺利愈合，利愈合，这种种伤口称口称为简单伤口。口。伤口床的准口床的准备 如果如果预期有各种不确定因素影响期有各种不确定因素影响伤口的愈合，口的愈合，这种种伤口口称称为复复杂伤口口。伤口口处理的目的和理的目的和过程：程：复复杂伤口口 简单伤口口 促促进伤口愈合口愈合这一过程称为伤口床的准备这一过程称为伤口床的准备伤口床的准口床的准备 伤口床的准口床的准备：为了加速自体愈合或增了加速自体愈合或增强其他治其他治疗手手段段疗效而效而进行的行的伤口管理。口管理。这一概念是一概念是2000年由一位美国学者提出，它年由一位美国学者提出，它为难愈愈伤口提供了一种系口提供了一种系统的、有步的、有步骤的

3、治的治疗方法。方法。作作为一个完整的一个完整的伤口床准口床准备过程程应包括清包括清创、抗感、抗感染、渗液的管理和染、渗液的管理和伤口口边缘的的处理，即按照理，即按照TIME原原则来来进行。行。二、二、伤口管理的原口管理的原则(TIME)TIME 首字母首字母缩写写词,概括了概括了伤口管理的原口管理的原则：T=Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 伤口口组织的的评价和价和组织坏死、坏死、组织缺缺损的的处理。理。I =Infection or inflammation control

4、控制感染或炎症控制感染或炎症M =maintenance of Moisture balance 保持保持伤口的湿口的湿润平衡平衡E=the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促促进伤口口边缘的上皮化的上皮化进程程T=软组织的的处理理（Tissue Management）在在这一步一步骤中，需中，需评估非存活估非存活组织和和伤口特性，同口特性，同时进行清行清创。伤口清口清创是基本是基本的的处理原理原则，只有将坏死，只有将坏死组织和腐肉清除干和腐肉清除干净，才能使肉芽，才能使肉芽组织顺利生利生长。伤口清口清创是基本的是基本的处理

5、原理原则清清创方法方法:外科清外科清创或或锐利刀片利刀片保守的外科清保守的外科清创 酶使用使用酶制制剂促促进坏死坏死组织、血、血块和和纤维组织溶解溶解自溶清自溶清创使用水合或保湿敷料使用水合或保湿敷料机械清机械清创干或湿的敷料，加干或湿的敷料，加压冲洗冲洗化学性清化学性清创含碘含碘产品等品等生物生物/寄生虫清寄生虫清创虫卵治虫卵治疗I=感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control）伤口感染是影响口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根口愈合的重要因素和障碍。根据据伤口内口内细菌数量，把菌数量，把细菌在菌在伤口内的侵口内的侵袭的的过程分程分为

6、以下几步：以下几步：污染染（Contamination）定植定植（Colonisation）严重定植重定植（Critical colonisation）感染（感染（infection）I=感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)伤口内口内细菌侵害的程度可分菌侵害的程度可分为:污染染伤口内存在着非复制口内存在着非复制 的的细菌，但不影响菌，但不影响伤口愈合。口愈合。定植定植存在可复制的微生物，存在可复制的微生物，但没有引起宿主的反但没有引起宿主的反应。I=感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation

7、 Control)严重定植重定植伤口内口内细菌菌负荷增荷增长，愈合愈合过程受影响。程受影响。软组织特性特性:愈合停止愈合停止渗出增加渗出增加灰白或深灰白或深红色肉芽色肉芽组织肉芽脆弱，接触就会出血肉芽脆弱，接触就会出血肉芽肉芽过度增生度增生组织坍塌坍塌创缘由由锐利利变钝I=感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)感染感染Infection局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、恶臭。恶臭。定期体温监测、实验室检查定期体温监测、实验室检查M=湿湿润平衡平衡（Moisture Bal

8、ance）促促进伤口愈合就要保持口愈合就要保持伤口适宜的湿口适宜的湿润环境，境，这是是湿性愈合理湿性愈合理论的重要核心内容。的重要核心内容。处理的目理的目标：促促进伤口的湿口的湿润平衡，平衡，选择适合的敷适合的敷料能料能对渗液渗液进行有效管理，可以在行有效管理，可以在伤口表面保持一定口表面保持一定的湿度，的湿度，还可控制水分的吸收和蒸可控制水分的吸收和蒸发。E=伤口口边缘(Edge of wound)伤口干燥口干燥时，伤口口边缘的上皮化和再修复就会的上皮化和再修复就会迟缓，伤口口边缘就会出就会出现坏死坏死组织和和结痂。痂。肉芽肉芽过度增生度增生也会影响上皮化。需要去除也会影响上皮化。需要去除诱

9、发因素（最常因素（最常见的是菌群失衡或的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的或破坏的创缘可能提示菌群失衡。可能提示菌群失衡。1、手术清创、手术清创2、自溶性清创、自溶性清创3、机械性清创、机械性清创4、溶酶性清创、溶酶性清创5、化学性清创、化学性清创复杂创面复杂创面“创床创床”的准备的准备渗出液处理渗出液处理清创的处理清创的处理抗感染处理抗感染处理伤口床准备完成伤口床准备完成简单创面简单创面1、全身抗感染治疗、全身抗感染治疗2、局部抗感染治疗、局部抗感染治疗1、伤口引流、伤口引流2、使用高吸收性敷料、使用高吸收性敷料伤口床准备学说伤口床准备学说1、伤口被黑色或黄色组织覆盖、伤口被黑色或黄色组织覆盖2、伤口渗出液多、伤口渗出液多3、伤口存在感染征象、伤口存在感染征象4、影响伤口愈合的多种因素存在、影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗病因治疗