周亚滨副院长—国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展优秀PPT.ppt

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1、国医大师张琪教授运用气血理论国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的阅历及养心汤的临治疗冠心病的阅历及养心汤的临床应用进展床应用进展黑龙江中医药高校黑龙江中医药高校周亚滨周亚滨 张老为学首重经典，师古而不泥，精张老为学首重经典，师古而不泥，精于仲景学说，对历代医家（尤其金元四于仲景学说，对历代医家（尤其金元四大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄，大家）及中西汇通学派之学说兼收并蓄，对现代医学亦多探究。对现代医学亦多探究。其其精精湛湛的的医医学学造造诣诣不不单单表表现现在在肾肾病病方方面面，同同时时擅擅长长治治疗疗多多种种疑疑难难杂杂病病，在在其其所所诊诊治治的的病病例例中中肝肝病病、心心病病、脾

2、脾胃胃病病、痹症等等不乏其类。痹症等等不乏其类。张琪教授运用气血理论治疗张琪教授运用气血理论治疗冠心病的阅历冠心病的阅历一、重视气血理论一、重视气血理论 张老认为无论外感或者内伤疾病，张老认为无论外感或者内伤疾病，最终会伤及气血，治病的根本在于明最终会伤及气血，治病的根本在于明白气血。白气血。中中医医临临床床中中应应按按四四诊诊八八纲纲来来辨辨明明病病症症的的属属性性，同同时时结结合合气气血血辨辨证证分分清清气气血血虚虚实实，最最终终“疏疏其其气气血血，另另其其调调达达，而致平和而致平和”。气在病理机制的表现上常见气虚、气在病理机制的表现上常见气虚、气滞、气逆和气陷。气滞、气逆和气陷。血的失常

3、一方面是血液的生成不足血的失常一方面是血液的生成不足或损耗太过，导致血的濡养功能减弱或损耗太过，导致血的濡养功能减弱而引起的血虚；另一方面是血液运行而引起的血虚；另一方面是血液运行失常而出现的血瘀、出血的等病理变失常而出现的血瘀、出血的等病理变更。更。因此张老因此张老提出提出治治气病气病三法三法与与治血治血病三法病三法。补气补气法法 调气调气法法 疏气疏气法法 补血补血法法 行血行血法法 止血止血法法气为一身之主，具有行气血的功能气为一身之主，具有行气血的功能气虚无力推动血液运行则可形成气虚无力推动血液运行则可形成胸痹、伤心胸痹、伤心临床表现为气短、乏力、怔忡、自汗，临床表现为气短、乏力、怔忡

4、、自汗，胸憋闷或难过（多呈隐痛，活动则加重）胸憋闷或难过（多呈隐痛，活动则加重），舌淡，脉象虚或沉弱等证候。，舌淡，脉象虚或沉弱等证候。补气法的应用补气法的应用针对以上张老首选并重用人参、黄针对以上张老首选并重用人参、黄芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤、芪两味补气药。参合养心汤、归脾汤、保元汤等方施治。保元汤等方施治。冠心病见气短、气怯、胸痛、脉虚冠心病见气短、气怯、胸痛、脉虚弱，心电图显示缺血性变更，用西药弱，心电图显示缺血性变更，用西药及活血化瘀之剂无效者，重用参芪，及活血化瘀之剂无效者，重用参芪，每获良效，不仅症状消退，心电图亦每获良效，不仅症状消退，心电图亦随之改善。随之改善。补气法的

5、应用补气法的应用此法主要用于心气虚而无明显血行此法主要用于心气虚而无明显血行不畅症状者，用药时需留意两点：不畅症状者，用药时需留意两点：（一）益气不行过燥，免伤阴津，故（一）益气不行过燥，免伤阴津，故常配麦冬、五味之品；常配麦冬、五味之品；（二）益气切记过于壅滞，常少佐陈（二）益气切记过于壅滞，常少佐陈皮、木香理气之品，使补而不滞。皮、木香理气之品，使补而不滞。补气法的应用补气法的应用典型病例典型病例n刘英含刘英含n背痛，胸痛，时胸闷，多梦背痛，胸痛，时胸闷，多梦n黄芪黄芪3030红参红参1515甘草甘草1515茯苓茯苓1515茯神茯神1515川芎川芎1515当归当归1515柏子仁柏子仁151

6、5五味子五味子1515远远志志1515寸冬寸冬2020花粉花粉1515知母知母1515升麻升麻1515丹丹参参2020半夏半夏1515枣仁枣仁1515补血法的应用补血法的应用引引起起血血虚虚的的缘缘由由，一一是是血血液液损损耗耗太太过过，二是血液化源不足。二是血液化源不足。张张老老临临床床治治疗疗血血虚虚引引起起的的病病症症，通通常常以四物汤为主方进行加减治疗。以四物汤为主方进行加减治疗。张老还强调，血虚证往往不能单纯补张老还强调，血虚证往往不能单纯补血，尚需补气，因气壮则能纳、能化，血，尚需补气，因气壮则能纳、能化，血液可源源而生。血液可源源而生。n冯纪玉，女冯纪玉，女，中年。，中年。n心率

7、过速，出汗，心慌，噩梦，子心率过速，出汗，心慌，噩梦，子宫全切宫全切，脉若稍，脉若稍数数n生地生地1515白芍白芍2020赤芍赤芍1515五味五味1515天冬天冬1515甘草甘草1515山药山药2020石斛石斛1515丹参丹参1515元参元参1515丹皮丹皮1515代赭石代赭石3030龙母龙母2020茯神茯神2020 磁石磁石2020典型病例典型病例行血法的应用行血法的应用重视血瘀重视血瘀 活血有法活血有法芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤芪麦化瘀汤（生脉饮与血府逐瘀汤化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以化裁）治疗冠心病心绞痛、心肌炎以及种缘由引起的心律失常属气阴两虚及种缘由引起的心律失常属气阴两虚血

8、瘀内阻者。血瘀内阻者。益气养阴活血治疗心病益气养阴活血治疗心病n裴淑芹，女，裴淑芹，女，4545岁岁n95.3.10 95.3.10 初诊初诊n冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力冠心病，气短，风湿，时浮肿，乏力n 红参红参1515寸冬寸冬1515五味五味1515生地生地1515 桃仁桃仁2020红花红花1515枳壳枳壳1515白芍白芍2020 柴胡柴胡1515川芎川芎1515桔梗桔梗1515牛膝牛膝1515 丹皮丹皮1515丹参丹参2020甘草甘草1010典型病例典型病例n95.3.16 95.3.16 复诊复诊n服药后感觉有力气，胸闷服药后感觉有力气，胸闷、浮肿减浮肿减轻，咳嗽有痰轻，咳嗽有痰

9、，舌紫红，苔滑润舌紫红，苔滑润。n红参红参1515寸冬寸冬1515沙参沙参1515黄芩黄芩1515栝楼栝楼2020桃仁桃仁1515生地生地2020红花红花1515枳壳枳壳1515柴胡柴胡1515赤芍赤芍2020川芎川芎1515桔梗桔梗1515牛膝牛膝1515五味五味1515丹皮丹皮1515丹参丹参2020鱼腥草鱼腥草3030甘草甘草1515典型病例典型病例益气温阳活血治疗心病益气温阳活血治疗心病 黄芪桂枝五物汤加活血药治疗气虚黄芪桂枝五物汤加活血药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛血瘀型冠心病心绞痛、心肌炎。、心肌炎。典型病例典型病例n姜延龙姜延龙，男，男，2626岁岁。n胸闷，胸闷，心悸，心悸，乏力

10、，睡眠欠佳，舌红，乏力，睡眠欠佳，舌红，苔白苔白。n黄芪黄芪3030桂枝桂枝2020甘草甘草1515赤芍赤芍1515丹参丹参2020 川芎川芎1515红花红花1515桃仁桃仁1515党参党参2020薤白薤白1515 瓜蒌瓜蒌2020半夏半夏1515五味五味1515枸杞枸杞2020菟丝子菟丝子15 15 寸冬寸冬1515附子附子1010益气温阳活血治疗心病益气温阳活血治疗心病 冠心病合并心衰冠心病合并心衰时时常选用附子汤或常选用附子汤或真武汤加活血药真武汤加活血药。典型病例典型病例n赵国华，女赵国华，女，6060岁。岁。n94.1.24 94.1.24 一诊一诊n心衰，肾功能不全心衰，肾功能不全

11、，双肺下有积液，双肺下有积液，气喘，不能平卧，手足凉，血压气喘，不能平卧，手足凉，血压240/120mmhg240/120mmhg，气怯，舌质紫，中，气怯，舌质紫，中间有厚苔间有厚苔n 红参红参1515黄芪黄芪3030附子附子1515泽泽泻泻2020 白术白术2020茯苓茯苓1515葶苈子葶苈子2020丹参丹参20 20 赤芍赤芍2020红花红花1515寸冬寸冬1515五味子五味子15 15 生姜生姜1515甘草甘草1515n94.3.7 94.3.7 复诊复诊n睡眠较好，能平卧，脉有力睡眠较好，能平卧，脉有力n上方上方+瓜蒌瓜蒌1515杏仁杏仁1515沙参沙参1515典型病例典型病例益气温阳

12、活血治疗心病益气温阳活血治疗心病 心气虚、心阳不足心气虚、心阳不足致致心血痹阻，出心血痹阻，出现心律不齐、早搏、脉来一歇止，现心律不齐、早搏、脉来一歇止，自自觉心中觉心中动悸动悸者者，应用应用炙甘草汤中加入炙甘草汤中加入红花、丹参、鸡血藤红花、丹参、鸡血藤治疗。治疗。n孙玉芹，女，孙玉芹，女，4141岁岁n96.1.26 96.1.26 初诊初诊n心肌缺血，频发房早心肌缺血，频发房早，失眠，易怒，失眠，易怒，汗出，舌红汗出，舌红n甘草甘草2020桂枝桂枝1515红参红参1515麦冬麦冬1515五味五味1515生地生地2020茯苓茯苓2020黄芪黄芪3030丹参丹参1515枸杞枸杞2020远志远

13、志1515玉竹玉竹1515赤芍赤芍1515栝楼栝楼1515川芎川芎1515典型病例典型病例n96.2.2 96.2.2 复诊复诊n心慌好转，睡眠好转心慌好转，睡眠好转。n红参红参1515寸冬寸冬1515五味子五味子1515甘草甘草1515 桂枝桂枝2020生地生地1515茯苓茯苓2020黄芪黄芪3030 枸杞子枸杞子2020丹参丹参1515典型病例典型病例活血化瘀治疗心病活血化瘀治疗心病 张老喜用血府逐瘀汤及虫类药治疗胸痹伤张老喜用血府逐瘀汤及虫类药治疗胸痹伤心属心血瘀阻者。心属心血瘀阻者。若心阳不振可加温阳宣痹之品，若心阳不振可加温阳宣痹之品，如薤白、桂枝、川乌等；如形如薤白、桂枝、川乌等；

14、如形体肥胖，苔白腻等有痰湿阻滞体肥胖，苔白腻等有痰湿阻滞者，可加半夏、南星、竹茹、者，可加半夏、南星、竹茹、橘红、茯苓化痰祛湿通络。橘红、茯苓化痰祛湿通络。典型病例典型病例n文嘉亮，男文嘉亮，男。n冠心病，心绞痛反复发作，舌紫，冠心病，心绞痛反复发作，舌紫，脉沉脉沉n丹参丹参2020赤芍赤芍1515川芎川芎1515桃仁桃仁1515红花红花1515元胡元胡1515枳壳枳壳1515甘草甘草1515香附香附1515沉香沉香1515青皮青皮1515瓜蒌瓜蒌2020薤白薤白2020半夏半夏1515红参红参1515气气和和血血具具有有相相互互依依存存，相相互互资资生生和和相相互互为为用用的的密密切切关关系

15、系，当当气气病病或或血血病病发发展展到到一一定定程程度度，往往往往影影响响到到另另一一方方的的生生理理功功能能而而发发生生病病变变，从从而而表表现现为为气气血同病的证候。血同病的证候。气血同病气血同病气血同病气血同病 先先天天素素养养孱孱弱弱、气气血血不不足足，或或久久病病、大大病病耗耗伤伤气气血血，或或失失血血后后虚虚不不复复返返，或或中中焦焦脾脾胃胃虚虚弱弱不不能能生生化化气气血等，皆可导致气血两虚。血等，皆可导致气血两虚。治疗当补益气血治疗当补益气血 归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、归脾汤、人参养荣汤、八珍汤、圣愈汤等加减圣愈汤等加减气血气血亏虚亏虚 气血亏虚典型病例气血亏虚典型病例n刘兴芝

16、，女刘兴芝，女5555岁岁n95.4.14 95.4.14 初诊初诊n心慌，气短，乏力，胸闷，汗出，口心慌，气短，乏力，胸闷，汗出，口干，口中异味，尿急。心频提示：神干，口中异味，尿急。心频提示：神经调整不良，偶发室早，心肌供血不经调整不良，偶发室早，心肌供血不足。足。n予以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减不效。予以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减不效。气血亏虚典型病例气血亏虚典型病例n95.4.21 95.4.21 二诊二诊n心慌明显，乏力，后背酸痛，气短，心慌明显，乏力，后背酸痛，气短，懒言，多梦，脉数懒言，多梦，脉数，舌苔腻舌苔腻。n黄芪黄芪3030干晒参干晒参1515白术白术1515升麻升麻1515柴胡柴

17、胡1515当归当归1515五味子五味子1515枳壳枳壳1010木香木香7 7远志远志1515枸杞枸杞2020菟丝子菟丝子1515枣仁枣仁2020甘草甘草1010茯苓茯苓2020陈皮陈皮1515砂仁砂仁1010山萸肉山萸肉1515气血亏虚典型病例气血亏虚典型病例n95.4.28 95.4.28 三诊三诊n自觉较好，症状时有反复，发作时头自觉较好，症状时有反复，发作时头木，心慌木，心慌。n黄芪黄芪3030白参白参1515甘草甘草1515茯苓茯苓2020川芎川芎1515 当归当归2020柏子仁柏子仁1515远志远志1515桂枝桂枝1515五味五味15 15 枣仁枣仁2020夜交藤夜交藤3030山萸山

18、萸1515砂仁砂仁1010熟地熟地1515 枸杞子枸杞子1515龙龙牡牡2020陈皮陈皮1515枳壳枳壳1515人人之之气气血血犹犹如如源源泉泉，盛盛则则流流畅畅，少少则则壅滞，故气不虚不滞。虚则必见停滞壅滞，故气不虚不滞。虚则必见停滞气气虚虚则则机机体体升升降降出出入入运运动动功功能能减减弱弱，血血行行缓缓慢慢，脉脉络络不不充充，血血流流不不畅畅，因因而形成血瘀。而形成血瘀。补气为主，辅以活血通络。补气为主，辅以活血通络。气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀 张老临床特别重视气虚致血瘀的病张老临床特别重视气虚致血瘀的病理机制，认为冠心病心绞痛大多数为理机制，认为冠心病心绞痛大多数为心气虚、心血痹

19、阻之证。心气虚、心血痹阻之证。气虚血瘀典型病例气虚血瘀典型病例n金北亮，男，金北亮，男，6262岁岁n心前区难过，口服救心丸，头重如裹心前区难过，口服救心丸，头重如裹n黄芪黄芪4040党参党参2020白术白术1515茯苓茯苓2020川芎川芎1515当当归归2020柏仁柏仁1515远志远志1515五味五味1515桂枝桂枝1515陈皮陈皮1515甘草甘草1515丹参丹参2020葛根葛根2020赤芍赤芍1515香附香附1515气血与五脏相关，治心气血与五脏相关，治心脏脏兼顾他脏兼顾他脏 五脏六腑皆包涵气血阴阳，五脏功五脏六腑皆包涵气血阴阳，五脏功能不同与气血的关系亦各不同。能不同与气血的关系亦各不同

20、。人身之气主要由肺脾肾三脏所主，人身之气主要由肺脾肾三脏所主，而血的生成与运行则赖心肝脾三脏所而血的生成与运行则赖心肝脾三脏所司。经络为全身气血循行之通路，脏司。经络为全身气血循行之通路，脏腑之间通过经络联系在一起，它们之腑之间通过经络联系在一起，它们之间生理、病理相互影响。故治从气血间生理、病理相互影响。故治从气血论治心病需兼顾他脏。论治心病需兼顾他脏。气血与五脏相关，治心气血与五脏相关，治心脏脏兼顾他脏兼顾他脏素问素问.六节藏像论六节藏像论：“肾者，主肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。蛰，封藏之本，精之处也。”心肾心肾黄帝内经素问集注黄帝内经素问集注“肾为水脏，肾为水脏，受五脏之精而藏之，肾

21、之液复入心受五脏之精而藏之，肾之液复入心而为血而为血”精血同源互生，肾中精气不足，不精血同源互生，肾中精气不足，不能濡养心脏，心血化生乏源可出现能濡养心脏，心血化生乏源可出现心血亏虚之症候。心血亏虚之症候。心脾心脾脾胃是人体气血化生之源脾胃是人体气血化生之源是后天之根本是后天之根本脾胃虚则五脏具无气血所充而虚脾胃虚则五脏具无气血所充而虚 张老提出冠心病常见之憋闷、心张老提出冠心病常见之憋闷、心悸、气短等证，多因宗气不足，心悸、气短等证，多因宗气不足，心血亏虚，鼓动无力，当健脾益气以血亏虚，鼓动无力，当健脾益气以化生中气。化生中气。心肝心肝 肝主疏泄，调畅气机。又主藏血，肝主疏泄，调畅气机。又主

22、藏血，气血相附而行。肝郁日久，气病及血，气血相附而行。肝郁日久，气病及血，每致血络瘀阻。每致血络瘀阻。肝脉络于胸胁，肝络瘀阻则胸胁满肝脉络于胸胁，肝络瘀阻则胸胁满痛。治宜疏肝通络法。痛。治宜疏肝通络法。心肝心肝临证时张老喜用血府逐瘀汤施治临证时张老喜用血府逐瘀汤施治 张张老老治治疗疗冠冠心心病病心心前前区区憋憋闷闷难难过过，愤愤怒怒抑抑郁郁加加重重者者，亦亦每每以以疏疏肝肝通通络络之之为为法法，在在选选用用丹丹参参、桃桃仁仁、红红花花活活血血通通络络的的基基础础上上，酌酌加加桂桂枝枝、薤薤白白通通阳阳气气之之品品，以以助助通通络络之之效效，从从而而达达到到通通则不痛的目的。则不痛的目的。心肺心

23、肺 肺朝百脉、主治节，心主血脉肺朝百脉、主治节，心主血脉心肺同居胸。心肺同居胸。肺气足够，方能助心行气血，血液才能贯心肺气足够，方能助心行气血，血液才能贯心脉而周流，濡养全身。脉而周流，濡养全身。肺气亏虚无力推动血液运行，血脉肺气亏虚无力推动血液运行，血脉痹阻则可形成胸痹、伤心（多呈隐痛，痹阻则可形成胸痹、伤心（多呈隐痛，活动则加重），并见气促、乏力、怔活动则加重），并见气促、乏力、怔忡、自汗等证。忡、自汗等证。二、二、强调因人因时因地治宜强调因人因时因地治宜随着时代的不同人类疾病谱在不断的发随着时代的不同人类疾病谱在不断的发生变更。生变更。50年头肾病、结核、肝炎发病率较高，年头肾病、结核、

24、肝炎发病率较高，心系疾病住院患者中先心病、风心病常心系疾病住院患者中先心病、风心病常见，冠心病较少。见，冠心病较少。目前主要威逼人类健康的疾病主要为冠目前主要威逼人类健康的疾病主要为冠心病、脑血管疾病、高血压病、糖尿病心病、脑血管疾病、高血压病、糖尿病等慢性非传染性疾病以及痛风、高脂血等慢性非传染性疾病以及痛风、高脂血症、肥胖等代谢障碍性疾病症、肥胖等代谢障碍性疾病仅仅1998年至年至2008年间，中国男性冠心年间，中国男性冠心病发病率增加病发病率增加26%，女性增加，女性增加19%，同，同时发病年龄有提前的趋势。时发病年龄有提前的趋势。“当当下下社社会会安安定定，人人们们生生活活安安逸逸，其

25、其所所患患疾疾病病病病机机已已与与仲仲景景年年头头有有很很大大不不同同，临临证证时时须须要要因因时时因因人人因因地地治治宜宜，重重视视经经典典又又不不行行过过于于拘拘泥泥于于古古籍籍，须须要要结结合合时时下下人人们们的的生生活活方方式式敏敏捷捷辨辨证证施施药药，方方能能契契合合病病机机，达达到到志志向向的的治疗效果。治疗效果。”冠心病发病特点冠心病发病特点 同时，受当下治疗用药模式等多方面同时，受当下治疗用药模式等多方面因素影因素影 响，冠心病的中医证候也出现响，冠心病的中医证候也出现了一些新的时代特征。了一些新的时代特征。治疗若拘泥于一方或某一证型很难达到志向的治疗若拘泥于一方或某一证型很难

26、达到志向的治疗效果。治疗效果。重新相重新相识识当下冠心病的当下冠心病的发发病与演化机病与演化机理，有理，有针对针对性的整理新的治性的整理新的治疗疗思路思路对对于提高于提高临临床床疗疗效大有裨益。效大有裨益。养心汤的临床应用进展养心汤的临床应用进展一、一、气血亏虚，心神失养病机的提出气血亏虚，心神失养病机的提出冠心病治疗现状冠心病治疗现状 20世世纪纪80年年头头，冠心病主流治，冠心病主流治疗疗方方法法为为溶栓、抗凝、溶栓、抗凝、扩扩冠。心律失常主冠。心律失常主要要为为类类抗心律失常抗心律失常药药物。物。20世世纪纪90年年头头中后期中后期PCI等介入治等介入治疗疗起先引入国内，成起先引入国内，

27、成为为治治疗疗冠心病心冠心病心绞绞痛的痛的“热门热门”治治疗疗手段，并手段，并渐渐渐渐盛行，盛行，近近10年已普及至年已普及至县级县级医院。医院。然而，然而，PCIPCI过度应用并无好处。过度应用并无好处。一项荟萃分析结果显示对于无近期一项荟萃分析结果显示对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，与药物保守治疗相比，PCIPCI并不能在并不能在死亡、心肌梗死或须要随后的血运死亡、心肌梗死或须要随后的血运重建治疗方面供应任何好处。重建治疗方面供应任何好处。冠心病治疗现状冠心病治疗现状术后因再发心绞痛、再发心梗等状况再术后因再发心绞痛、再发心梗等

28、状况再次入院治疗仍旧多见次入院治疗仍旧多见术后无组织复流也是临床工作中急需解术后无组织复流也是临床工作中急需解决的难题决的难题PCI和当前所用药物治疗使高龄人群和当前所用药物治疗使高龄人群（8585岁）获益的数据还相当有限岁）获益的数据还相当有限冠脉微循环障碍及肌桥引起的心绞痛治冠脉微循环障碍及肌桥引起的心绞痛治疗效果有限疗效果有限除手术风险外除手术风险外尚且存在很多问题尚且存在很多问题冠心病治疗现状冠心病治疗现状西药治疗西药治疗硝酸酯类硝酸酯类 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板治疗：阿司匹林抗血小板治疗：阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 降脂药：他汀类降脂药：他汀类 血管惊惶

29、素转换酶抑制剂血管惊惶素转换酶抑制剂冠心病治疗现状冠心病治疗现状硝酸酯类：头晕、头胀痛、头部跳动感、硝酸酯类：头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等面红、心悸等受体阻滞剂：影响体内的糖、脂肪代受体阻滞剂：影响体内的糖、脂肪代谢谢钙通道阻滞剂：四周性水肿和便秘、头钙通道阻滞剂：四周性水肿和便秘、头痛、面色潮红、嗜睡、心动过缓或过速、痛、面色潮红、嗜睡、心动过缓或过速、房室传导阻滞房室传导阻滞阿司匹林：胃肠道出血、阿司匹林过敏阿司匹林：胃肠道出血、阿司匹林过敏药物的副作用与具局限性众多药物的副作用与具局限性众多冠心病治疗现状冠心病治疗现状氯吡格雷：出血、胃肠道不适、皮疹、氯吡格雷：出血、胃肠道不适

30、、皮疹、头痛、眩晕、头头痛、眩晕、头 昏和感觉异样昏和感觉异样他汀类：乏力、胃肠道症状、头痛、他汀类：乏力、胃肠道症状、头痛、皮疹等，肝功能损害和肌病，横纹肌皮疹等，肝功能损害和肌病，横纹肌溶解症溶解症ACEIACEI：干咳、低血压、罕见的血管性：干咳、低血压、罕见的血管性水肿水肿药物的副作用与具局限性众多药物的副作用与具局限性众多冠心病治疗现状冠心病治疗现状1、PCI与化学药物治疗有效但存在与化学药物治疗有效但存在局限性，众多冠心病患者选择主流局限性，众多冠心病患者选择主流西医治疗，在西医治疗，在PCI术后或服用众多术后或服用众多化学药物之后仍存在不同程度心绞化学药物之后仍存在不同程度心绞痛

31、发作。痛发作。2、尚存在一些患者由于年龄过大、尚存在一些患者由于年龄过大或病情困难等因素无法应用西医疗或病情困难等因素无法应用西医疗法。法。中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势一位一位PCI术后频繁发作心绞痛的男性术后频繁发作心绞痛的男性老年患者的成功治愈。老年患者的成功治愈。近年中医药探讨取得的斐然成果近年中医药探讨取得的斐然成果中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势中医中药可以明显减轻冠心病患者心中医中药可以明显减轻冠心病患者心绞痛难过程度，削减其发作频率及硝绞痛难过程度，削减其发作频率及硝酸甘油的用量，同时还可降低心律失酸甘油的用

32、量，同时还可降低心律失常的发生率，提高了病人的生活质量。常的发生率，提高了病人的生活质量。具有西医西药无法比拟的优势。具有西医西药无法比拟的优势。中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势冠心病病机特点冠心病病机特点初发者体质壮实，过度介入初发者体质壮实，过度介入及抗凝药物治疗日久伤及气及抗凝药物治疗日久伤及气血、由实转虚血、由实转虚中中年年人人冠心病病机特点冠心病病机特点脏腑功能衰退，气血化生脏腑功能衰退，气血化生不足。不足。病程较长病程较长、病情迁、病情迁延反复，久病成虚延反复，久病成虚老老年年人人历经历经PCI或抗凝治疗、或长或抗凝治疗、或长期活血化瘀药物治疗，破期活血化瘀药物治疗，破

33、血伤气血伤气冠心病病机特点冠心病病机特点合并合并多种多种疾病疾病 服用多种药物，或病情服用多种药物，或病情困难顾此失彼，长此以困难顾此失彼，长此以 往损伤正气致气血亏虚往损伤正气致气血亏虚临床常见临床常见素问素问 痿论痿论云云:“心主身之心主身之血脉。血脉。”素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论“心者，心者，君主之官也，神明出焉。君主之官也，神明出焉。”素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论“心者，心者，君主之官也，神明出焉。君主之官也，神明出焉。”气气血血不不足足 无力推动，气血无力推动，气血运行不畅，心脉运行不畅，心脉不通不通胸中气机无力运行，胸中气机无力运行，气机滞塞于胸中气机滞塞于胸中气机无力运行，

34、气机无力运行，气少不足以息气少不足以息胸痛胸痛胸闷胸闷短气短气气气血血不不足足不能荣养五脏、不能荣养五脏、精神精神推动作用减弱，语推动作用减弱，语言发声无力言发声无力神疲神疲乏力乏力不寐不寐懒言懒言 心气鼓动无力心气鼓动无力心悸心悸故提出：故提出：气虚血少气虚血少 心神失养心神失养 益气养血益气养血宁心安神宁心安神中医病机中医病机治疗大法治疗大法 症状症状治法治法 选方选方 药物药物 胸闷痛、憋气胸闷痛、憋气疲乏、短气疲乏、短气动则尤甚，自汗动则尤甚，自汗心悸、不寐心悸、不寐舌质淡嫩或淡暗舌质淡嫩或淡暗或有瘀点瘀斑或有瘀点瘀斑脉虚无力脉虚无力 益益宁宁气气心心养养安安血血神神 养心汤养心汤黄芪

35、黄芪 茯神茯神 茯苓茯苓 半夏半夏 当归当归 川芎川芎远志远志 酸枣仁酸枣仁肉桂肉桂 柏子仁柏子仁人参人参 五味子五味子甘草甘草 证治方药证治方药 养心汤出自明代王肯堂证治准绳养心汤出自明代王肯堂证治准绳杂病证治类方主治心虚血少、惊惕不杂病证治类方主治心虚血少、惊惕不宁。宁。历代医家多用该方治疗心经气血不足历代医家多用该方治疗心经气血不足引起的心悸、怔忡、伤心等。引起的心悸、怔忡、伤心等。证治方药证治方药人参人参黄芪黄芪君药君药臣药臣药配伍规律配伍规律茯神茯神 白茯苓白茯苓半夏半夏 远志远志酸枣仁酸枣仁柏子仁柏子仁五味子五味子当归川芎当归川芎使药使药甘草甘草佐药佐药肉桂肉桂配伍规律配伍规律以人

36、参、黄芪合用大补元气，以扶心气以人参、黄芪合用大补元气，以扶心气心悸、不寐乃心神失养之表现，故方中选用大心悸、不寐乃心神失养之表现，故方中选用大量安神之品，茯苓、茯神、远志健脾和胃，补量安神之品，茯苓、茯神、远志健脾和胃，补心安神；柏子仁、酸枣仁、五味子，敛心气而心安神；柏子仁、酸枣仁、五味子，敛心气而养心神。或有舌质淡暗、瘀点瘀斑等血瘀表现，养心神。或有舌质淡暗、瘀点瘀斑等血瘀表现，故以当归、川芎、半夏等行气活血化痰祛瘀，故以当归、川芎、半夏等行气活血化痰祛瘀，与补气养心之药配伍，补中有通，气复血行。与补气养心之药配伍，补中有通，气复血行。方药分析方药分析胸闷、憋气、疲乏、气短，动则益甚、自

37、汗胸闷、憋气、疲乏、气短，动则益甚、自汗肉桂肉桂甘草甘草辛甘养阳辛甘养阳阳气得复，心神得安阳气得复，心神得安五味子五味子酸枣仁酸枣仁酸甘化阴酸甘化阴既敛心气，又安心神既敛心气，又安心神阴阳平衡阴阳平衡气血调和气血调和川芎川芎当归当归半夏半夏活血化痰活血化痰祛瘀消斑祛瘀消斑通则不痛，从而心神得安，难过得减通则不痛，从而心神得安，难过得减方药分析方药分析张老用此方治疗心肌梗死溶栓后心绞张老用此方治疗心肌梗死溶栓后心绞痛频繁发作痛频繁发作不稳定型心绞痛、慢性稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定性心绞痛、房性及室性期前收缩、房颤、慢性心房性及室性期前收缩、房颤、慢性心力衰竭以及心脏神经症辨证属气虚血

38、力衰竭以及心脏神经症辨证属气虚血少、心神失养者。少、心神失养者。临床应用临床应用瘀血重，难过明显或刺痛者，加水瘀血重，难过明显或刺痛者，加水蛭蛭 、土虫、土虫、桃仁、桃仁、红花、红花、乳香、乳香 、没药。没药。辨证加减辨证加减心功不全心功不全，喘促明显者可酌加葶苈喘促明显者可酌加葶苈子，伴见下肢肿者可加子，伴见下肢肿者可加泽泻、泽泻、大腹皮、大腹皮、萹蓄、瞿麦萹蓄、瞿麦。心悸明显，属早搏、房颤等心率偏心悸明显，属早搏、房颤等心率偏快型者，加甘松快型者，加甘松、苦参、苦参、玄参、玄参、常、常山山、黄连。、黄连。心动过缓引起心悸者，加麻黄、心动过缓引起心悸者，加麻黄、附子、细辛、川椒附子、细辛、川

39、椒。辨证加减辨证加减气短明显者重用黄芪，加桔梗气短明显者重用黄芪，加桔梗 、升麻等升提中气。升麻等升提中气。辨证加减辨证加减畏寒等阳虚症状明显加用附子、畏寒等阳虚症状明显加用附子、肉桂温阳散寒。肉桂温阳散寒。合并高血压，自觉眩晕者，酌加合并高血压，自觉眩晕者，酌加珍宝母珍宝母、青龙齿、吴茱萸。、青龙齿、吴茱萸。老年人伴有便秘者，不宜过用泻老年人伴有便秘者，不宜过用泻下，可加用白术（下，可加用白术（60g）、生地）、生地（30g）、火麻仁）、火麻仁、郁李仁。、郁李仁。辨证加减辨证加减辨证加减辨证加减兼见舌红少苔者加枸杞、沙参、兼见舌红少苔者加枸杞、沙参、石斛、麦冬。石斛、麦冬。兼见舌苔黄厚者，少

40、佐凉药，酌兼见舌苔黄厚者，少佐凉药，酌加加黄连、栀子、黄芩。加加黄连、栀子、黄芩。预防心绞痛发作预防心绞痛发作中年体质壮实者，三七末中年体质壮实者，三七末3-5g/d老年体质虚弱者三七与西洋参同老年体质虚弱者三七与西洋参同服比例为服比例为1:2。二、养心汤的基础与临床探讨成果二、养心汤的基础与临床探讨成果1接受基因芯片筛选技术，探讨益气养血安神中药对接受基因芯片筛选技术，探讨益气养血安神中药对H2O2诱导人脐诱导人脐静脉内皮细胞氧化损伤模型差异基因表达的作用机制静脉内皮细胞氧化损伤模型差异基因表达的作用机制 结果表明结果表明减轻减轻H2O2对对HUVEC增殖的抑制作用。增殖的抑制作用。5 5篇

41、篇篇篇养心汤养心汤养心汤的基础探讨养心汤的基础探讨接受血清药理学方法，探讨药物对接受血清药理学方法，探讨药物对H2O2诱导人脐静脉内皮诱导人脐静脉内皮细胞氧化损伤模型细胞增殖的作用机制细胞氧化损伤模型细胞增殖的作用机制 2结果表明结果表明HUVEC氧化损伤模型氧化损伤模型ST3GAL2 mRNA表达水平表达水平HUVEC氧化损伤模型氧化损伤模型SAMD4 mRNA表达水平表达水平下调下调上调上调6 6篇篇篇篇养心汤养心汤3接受结扎左冠状动脉的方法建立大鼠心肌缺血动物模型，分别探讨药物对接受结扎左冠状动脉的方法建立大鼠心肌缺血动物模型，分别探讨药物对其外周血的相关因子和蛋白的作用机制其外周血的相

42、关因子和蛋白的作用机制 结果表明结果表明MCP-1MCP-1、IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF、IFNIFN、TnITnI的含量的含量ETET、TXB2TXB2的释放的释放apoB mRNAapoB mRNA、LDL-C mRNALDL-C mRNA的表达的表达NONO、NOS NOS、PGI2PGI2含量含量VEGF mRNAVEGF mRNA、PDGF-B mRNAPDGF-B mRNA的表达的表达 2929篇篇篇篇养心汤养心汤养心养心汤汤养心养心颗粒颗粒结果表明结果表明4 4篇篇篇篇养心养心颗粒颗粒MIFMIF、CRPCRP、IL-18IL-18的含量的含量APO-MAP

43、O-M的含量的含量结果表明结果表明2 2篇篇篇篇养心养心颗粒颗粒延迟延迟心律失常出现时间心律失常出现时间心律失常持续时间心律失常持续时间心肌细胞钾离子通道的表达心肌细胞钾离子通道的表达丙二醛含量丙二醛含量钠钠-钾钾ATPATP酶及钙酶及钙-镁镁ATPATP酶活性、一酶活性、一氧化氮、前列环素水平氧化氮、前列环素水平缩短缩短下调下调降低降低升高升高5 5篇篇篇篇结果表明结果表明2 2篇篇篇篇养心养心颗粒颗粒豚鼠心肌细胞动作电位豚鼠心肌细胞动作电位钾离子通道外向延迟整流钾电流钾离子通道外向延迟整流钾电流钙通道电流钙通道电流钠通道电流钠通道电流增加增加无影响无影响采用结扎冠状动脉前降支建立左心室前侧

44、壁心肌梗死模型，采用结扎冠状动脉前降支建立左心室前侧壁心肌梗死模型，观察养心颗粒对模型心脏局部交感神经损伤及再生过程的观察养心颗粒对模型心脏局部交感神经损伤及再生过程的影响影响4结果表明结果表明1 1篇篇篇篇养心养心颗粒颗粒抑制心肌梗死后心脏局部交感神抑制心肌梗死后心脏局部交感神经过度再生经过度再生结果表明结果表明患者心绞痛、中医证候积分及心电图疗效患者心绞痛、中医证候积分及心电图疗效硝酸甘油停减率硝酸甘油停减率 改善改善5 5篇篇篇篇提高提高养心汤养心汤养心汤的临床探讨养心汤的临床探讨采用代谢组学的方法研究药物对采用代谢组学的方法研究药物对30例心绞痛患者例心绞痛患者血液中代谢产物的影响血液

45、中代谢产物的影响 2结果表明结果表明 神经酰胺、甘氨胆酸、别胆酸、石胆酸、白三神经酰胺、甘氨胆酸、别胆酸、石胆酸、白三烯烯B4可能是可能是UA代谢组学标记物。该药物对患者血浆代谢组学标记物。该药物对患者血浆中的某些代谢产物或代谢通路有影响。中的某些代谢产物或代谢通路有影响。发现发现4 4篇篇篇篇养心汤养心汤在旧金山国际中医在旧金山国际中医学术研讨会、中俄学术研讨会、中俄医学论坛、中国中医学论坛、中国中西医结合心血管学西医结合心血管学术会做特邀报告。术会做特邀报告。经国内同行专家经国内同行专家 鉴定，认为已达鉴定，认为已达 到同内领先水平到同内领先水平 并得到中国中医并得到中国中医 科学院院长张

46、伯科学院院长张伯 礼院士高度评价礼院士高度评价。养心汤系列养心汤系列探讨成果探讨成果发表学术论文发表学术论文5050余篇余篇获得省科技进步一等奖获得省科技进步一等奖1 1项、二等奖项、二等奖1 1项、三项、三等奖等奖2 2项，中华中医药科技进步三等奖项，中华中医药科技进步三等奖1 1项项三、三、目前正在目前正在进进行的工作行的工作养心颗粒治疗慢性稳定性心绞痛（气养心颗粒治疗慢性稳定性心绞痛（气血亏虚型）的随机、双盲、劝慰剂平血亏虚型）的随机、双盲、劝慰剂平行比照临床试验行比照临床试验养心汤对慢性心力衰竭大鼠养心汤对慢性心力衰竭大鼠Ca2+-CaN-NFAT3信号通路的影响信号通路的影响国家临床试验注册中心注册号国家临床试验注册中心注册号国家临床试验注册中心注册号国家临床试验注册中心注册号ChiCTR-TRC-14004758ChiCTR-TRC-14004758四、即将开展的工作四、即将开展的工作养心颗粒治疗不稳定性心绞痛养心颗粒治疗不稳定性心绞痛临床试验临床试验养心颗粒治疗养心颗粒治疗慢性心力衰竭临床试验慢性心力衰竭临床试验博博采采众众方方勤勤求求古古训训The End！