心肺复苏课件优秀PPT.ppt

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1、 心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitationcardio pulmonary resuscitation CPR)CPR)中铁二局二处医院中铁二局二处医院概念o心肺复苏（Cardio-pulmonary Resusciation CPR）是指对未能预料或缘由不明的心脏骤停、呼吸骤停患者使其复原自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术o是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于复原心跳和自主呼吸，保证神志复原oCPR技术是医护人员人人必需驾驭的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。心脏骤停(sudden cardiac arrest(sudden cardia

2、c arrest，SCA)SCA)o成人常见缘由：o 心脏疾病（冠心病最多见）o 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血o小儿常见缘由：o 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、o 溺水、感染，中毒等心脏骤停类型o心室纤颤（VF）o无脉室速(VT)o无脉电活动（PEA）o心室停搏心脏骤停推断心脏骤停推断 o心脏机械活动突然停止o (心音消逝，动脉搏动消逝)o患者意识丢失o无自主呼吸或濒死叹息样呼吸等 心肺复苏过程三阶段九步骤o基本生命支持期（BLS）o高级生命支持期（ALS）o持续期生命支持期（PLS）BLS（airway）开放气道；）开放气道；（Breathing）呼吸支持；）呼吸支持；（Circula

3、tion）循环支持。）循环支持。D（Difibrillation）除颤。）除颤。ALS（drug）给药；）给药；（Electrocardiograph）心电图；）心电图；（Gauge）监测；）监测；PLS（Human mentation）保持和恢复人的智能活动保持和恢复人的智能活动（Intensive care）强化监护）强化监护。时间就是生命心搏骤停的严峻后果以秒计算 10秒意识丢失，突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸渐渐停止 3分钟起先出现脑水肿 6分钟起先出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”时间就是生命复苏的成功率与起先CPR的时间亲密相关：心搏骤停后CPR起先的时间 CP

4、R成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 02010年心肺复苏指南提出：生存链环（chain of survial）生存链环o马上识别与呼叫o早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的一般目击者，激励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRo早期除颤：如有指征应快速除颤o有效的高级生命支持（ALS）o综合的SCA后管理生存链的变更生存链的变更(2010 VS 2005)o2010（新）：o 1、马上识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 o2005（旧）：o 1、早期识

5、别，激活EMS 2、早期CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS）o 应刚好识别无反应征象，马上激活应急救援系统。如无呼吸，应马上进行胸外按压。o识别o心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）o除颤基础生命支持理由(ABCCAB)o绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发觉心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤o在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、找

6、寻防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误-更改为CAB程序，可以尽快起先胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误o大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种缘由造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会激励更多的施救者马上起先实施心肺复苏o对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。取消“看、听和感觉呼吸”o2010(2010(新新)：取消程序中：取消程序中“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。3030次按压后，次按压

7、后，开放气道并行开放气道并行2 2次人工呼吸次人工呼吸o2005(2005(旧旧)：开放气道，：开放气道，“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”评估呼吸评估呼吸取消的取消的理由理由1.“首先按压”程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。2.检查心脏骤停时会快速检查呼吸。3.进行第一轮胸外按压后，气道已开放。心肺复苏BLS（CAB）推断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠

8、近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。胸部按压 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。按压方法胸部按压至少胸部按压至少5公分深公分深胸外按压o频率：100次/分至少100次/分o按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 o压下与松开的时间基本相等 o按压-通气比值：30：2（成人）；婴儿和儿童单人30:2，双人施救15:2 有效按压为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应当以仰卧位躺在硬质平面）患者应当以仰卧位

9、躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈始终线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈始终线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨复原到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨复原到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5

10、s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量削减中断过程中不应搬动患者并尽量削减中断基础生命支持（BLS）小结o建立了简化的通用成人基础生命支持流程o对依据无反应的症状马上识别并启动急救系统 o从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”o接着强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能削减按压中断并避开过度通气）o更改了单人施救者的建议程序，即先起先胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压起先心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避开延误首次按压o按压速率应为每分钟至少 100 次（而

11、不是每分钟“大约”100 次）o成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。A Airway(开放气道)o压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫 怀疑外伤：推举下颌o首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物压头抬颌法推举下颌法o B Breathing(人工呼吸)o若自主呼吸消逝：马上口对口人工呼吸频率每分钟8-10次o始终保持气道开放o吹气时不能漏气,每次吹气量500600ml以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续至少1秒o连吹2次，让伤者出气o牙关紧闭时实行口对鼻人工呼吸，确保口不漏气口对口通气状况调查o多数院前急救人员不愿对生疏人作口对口人工通气

12、 Ornato JP et al 1990o45%医生和80%护士不愿对生疏人作口对口通气o Brenner BE et al 1993o85%其他人员不愿对生疏人作口对口通气 o Locke CJ et al 1995CPR前前612分钟内，口对口通气分钟内，口对口通气 未必须要未必须要ooICCM:ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,19941994 Noc M et al:Chest,1995 Noc M et al:Chest,1995ooJohns Hop

13、kins:Johns Hopkins:Chandra NC et al:CirculationChandra NC et al:Circulation，1994,1994,ooU of Arizona:U of Arizona:Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,1995 探讨认为，在探讨认为，在CPRCPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时

14、每分通气量、气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2PaCO2和和PO2PO2而勿须而勿须正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的25%25%，维持通气灌流比例所需的通气量也下降，维持通气灌流比例所需的通气量也下降除颤（Difibrillation D）o多数突发、非创难过搏骤停由心室抖动（VF）所致，室颤后每延迟电除颤1min，死亡率增加7%10%除颤是最好的方法除颤时间与成功率除颤o用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车o适应对象：室颤、室扑、无脉搏室速o步骤：o *确定心律o *开启除颤仪，选择Paddles导联o 涂导电糊（C字形）o *

15、1.选择合适电量。o *2.充电。o *3.放置电极板o *4.清场，确认没有人靠近床边，放电。o *5.紧接着接着CPR 5个循环o *6.评估心律及除颤效果33除颤能量类型类型能量能量备注备注单相波单相波双相波双相波房颤房颤100100200200200200100100120120120120200200递增递增同步同步房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速5050100J100J5050100J100J递增递增同步同步单形性单形性VTVT100 J100 J100 J100 J递增递增同步同步多形性多形性VTVT200J200J递增递增非同步非同步VFVF360J360J200J200J非同

16、步非同步强调1次除颤后马上进行CPRo连续除颤奢侈时间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒；并且再次电击附加获益很少，而再次复原CPR比再次电击更多获益o全部复苏者应在1次除颤后马上起先CPR，从胸外心脏按压起先做，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按须要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律36正确的优先次序o心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的运用其次o心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其运用o起先CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施37高级生命支持期(ALS)DEG(ALS)DEGo紧接上述步

17、骤进行o气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持）o建立静脉通道，应用复苏药物Do心电图、药物除颤与起搏、经胸壁、心内起搏o（循环支持）Eo监护Go对症治疗：订正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药物中毒等o病因治疗常用的药物o 肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经 IV每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当的，高剂量法用于如-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊状况的治疗；1个剂量的加压素40U IV可代替第1或2剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停o不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地运用阿托品39 抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规运用任何抗心律失常剂可增加出院生存率胺碘酮-用于对除颤、C

18、PR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗，初始剂量300mg IV，可再用1剂150mg IV利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量1-1.5mg/kg 静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/kg硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV，5-20分钟推完；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量赐予，此时应缓慢给药（5-60分钟）40碳酸氢钠o很长时间以来始终作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是

19、订正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早赐予碳酸氢钠则可引起不利反应。适应症 心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后运用 长时间心脏停博后复原自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子 心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量 高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。适应证剂量和用法o碳酸氢钠最适宜的剂量应依据血气分析，依代谢性酸中毒的严峻程度而确定。一般首剂为1mmol/kg。静脉推注（5SB1ml含碱量为0.6mm

20、ol）。随后依须要每隔10分钟重复首剂的一半，或依据血气分析指导用量。CPR成功的指标o昏迷变浅，出现各种反射o身体出现无意识的挣扎动作o自主呼吸渐渐复原o触摸到规律的颈动脉搏动o面色、口唇转为红润o双侧瞳孔缩小、对光反应复原心肺脑复苏术终止指标 o抢救有效，已建立有效自主呼吸及循环，血压可测得o心肺复苏持续实施超过30分钟，确定患者已死亡（出现角膜混浊，身体僵硬或背部见大片尸斑，证明生物学死亡），无复苏可能o抢救现场存在的危急，危及抢救者平安且燃眉之急 (1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消逝；(3)呼吸仍未复原；(4)深反射活动消逝：(5)心电图成直线。不宜CPR者o禁忌证 胸壁开放性损伤

21、 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 o可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）总结o将“A-B-C”变更为“C-A-B”o生命链”延长至5环节 o几个数字的变更o基本生命支持（BLS）的主要变更 o成人高级心血管生命支持（ACLS）o复苏后的综合管理（优化气体交换、心脏节律和血流淌力学监测管理、亚低温治疗、PCI、病因治疗、血糖限制、神经学诊断管理和预料）o新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）变更

22、为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）o生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环几个数字的变更o胸外按压频率由2005年的100次/分改为-至少100次/分o按压深度由2005年的4-5cm改为-至少5cmo人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变o猛烈建议一般施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对一般目击者要求对ABC变更为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸o除颤能量不变，但更强调CPRo肾上腺素用法用量不变，不举荐对心脏停搏或PEA者常规运用阿托品o维持ROSC(自主循环复原)的血氧饱和度在94%-98%o血糖超过10mmol/L即应限制，但强调应避开低血糖o强化按压的重要性，按

23、压间断时间不超过5s基本生命支持的主要变更oBLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，全部无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有濒死叹息样呼吸）的成年患者，马上启动急救反应系统o对未经培训的过路施救者激励其实施只动手（只做胸部按压）的CPRo在赐予人工呼吸之前，起先胸部按压o保证完成高质量的CPR成人高级心血管生命支持（ACLS）o新指南接着强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应马上起先高质量的CPR，尽可能削减间断；对VF/无脉性VT，应在发生最初几分钟内除颤o新成活链的第5个环节（SCA复苏后的救治）强调从确认心脏骤停起先，至ROSC（自主循环复原）到出

24、院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁复苏后仍要主动的救治-SCA后综合管理o心脏骤停后，很多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要o新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态o心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温限制在可使患者存活及神经功能复原的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥当运用机械通气，尽量削减肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；赐予存活患者各种康复性指导。心肺复苏术操作流程（RAP CAB）oR-response(评估意识、环境)oA-activate（激活EMSS）oP-position（摆放体位）oC-circulation/compression(循环支持/胸外按压)o A-airway(开放气道)oB-brething(人工呼吸)Thanks for your attention!