中职护理专业生理学呼吸.ppt

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1、第五章第五章 呼呼 吸吸呼吸呼吸：机体与外界环境之间：机体与外界环境之间 的气体交换过程。的气体交换过程。呼吸的过程：包括呼吸的过程：包括三个环节三个环节 1 外呼吸（肺通气外呼吸（肺通气+肺换气）肺换气）2 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 3 内呼吸（组织换气）内呼吸（组织换气）第一节第一节 肺通气肺通气定义定义:肺泡肺泡与与外界环境外界环境之之间的气体交换过程间的气体交换过程。呼吸道呼吸道:通气、加温、加湿、通气、加温、加湿、过滤、清洁、保护。过滤、清洁、保护。呼吸道平滑肌的舒缩改变气呼吸道平滑肌的舒缩改变气道口径，调节出入气量。道口径，调节出入气量。肺泡：气体交换的场所。肺泡：气体

2、交换的场所。胸廓节律性扩大和缩小提供胸廓节律性扩大和缩小提供动力。动力。胸膜腔胸膜腔:耦联作用。耦联作用。一、肺通气的动力一、肺通气的动力 直接动力：直接动力：肺泡肺泡内压力与大气压力之差内压力与大气压力之差 肺通气原动力肺通气原动力：呼吸肌舒缩引起的呼吸肌舒缩引起的呼吸运动呼吸运动（一）呼吸运动（一）呼吸运动：定义：定义：呼吸肌舒缩呼吸肌舒缩引起胸廓节律性扩大和缩小引起胸廓节律性扩大和缩小 的活动。的活动。吸气肌吸气肌：膈肌膈肌:上、下径上、下径 肋间外肌肋间外肌:前、后，左、右径前、后，左、右径 呼气肌呼气肌：肋间内肌肋间内肌、腹肌腹肌 吸气辅助肌吸气辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌：斜角肌和胸

3、锁乳突肌 1.1.平静呼吸平静呼吸肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张腔负压作用下被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，增大膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径；肋间外肌收胸廓的上下径；肋间外肌收缩使肋骨上提缩使肋骨上提,扩大胸廓前后扩大胸廓前后径和左右径径和左右径 吸吸 气气膈肌和肋间外肌舒张，膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，肋骨和膈肌弹性回位，缩缩小小胸胸廓廓上上下下径径、前前后后径径和左右径和左右径胸廓容积缩小胸廓容积缩小,肺被动缩小肺被动缩小肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺

4、 呼呼 气气 呼吸运动呼吸运动：类别类别 吸气过程的变化吸气过程的变化 呼气过程的变化呼气过程的变化 平静呼吸平静呼吸 膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌收缩收缩 膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌舒张舒张 胸廓和肺的容积扩大胸廓和肺的容积扩大 胸廓和肺的容积缩小胸廓和肺的容积缩小 肺内气压肺内气压低于低于大气压大气压 肺内气压肺内气压高于高于大气压大气压 空气进入肺泡空气进入肺泡 气体流出肺泡气体流出肺泡 （主动主动）（被动被动）用力呼吸用力呼吸 除同上外，吸气辅助肌如除同上外，吸气辅助肌如 除同上外，腹壁肌、除同上外，腹壁肌、胸锁乳突肌、斜角肌等参胸锁乳突肌、斜角肌等参 肋间内肌也参与收缩。肋间内肌也

5、参与收缩。与收缩。与收缩。（主动主动）（主动主动）2.胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸和腹式呼吸 胸式呼吸：以肋间肌舒缩为主伴有胸壁起伏胸式呼吸：以肋间肌舒缩为主伴有胸壁起伏 明显的呼吸运动。明显的呼吸运动。腹式呼吸：以膈肌舒缩为主伴有腹壁起伏明腹式呼吸：以膈肌舒缩为主伴有腹壁起伏明 显的呼吸运动。显的呼吸运动。正常成年人正常成年人的呼吸一般都是胸式和腹式共存的呼吸一般都是胸式和腹式共存的的混合式呼吸。混合式呼吸。(二二)肺内压肺内压 肺内压肺内压：通常是指肺泡内的压力。：通常是指肺泡内的压力。肺泡与大气之间存在的压力差，使气体肺泡与大气之间存在的压力差，使气体能进出肺泡能进出肺泡吸气初：肺内压吸气

6、初：肺内压 大气压大气压 呼气开始呼气开始 （12mmHg）呼气末：肺内压呼气末：肺内压=大气压大气压 呼气停止呼气停止（三）胸膜腔内压（三）胸膜腔内压1.1.概念及正常值：指胸膜腔内的压力。概念及正常值：指胸膜腔内的压力。测定方法测定方法 间接法间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法直接法:水检压计法水检压计法2.负压形成机制负压形成机制以胸膜腔以胸膜腔密闭密闭且含且含浆液浆液为条件为条件胸廓生长胸廓生长肺生长肺生长胸廓容积胸廓容积肺容积肺容积 胸廓将肺拉大胸廓将肺拉大肺回缩肺回缩 胸内负压胸内负压胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力

7、 =大气压大气压-肺回缩力肺回缩力 =-肺回缩力肺回缩力呼气末：呼气末：-3 -5 （mmHg）吸气末：吸气末：-5 -10 （mmHg）用力吸气：用力吸气：-30 -80 （mmHg）用力呼气：用力呼气：110 mmHg3.负压的生理意义负压的生理意义：维持肺的扩张状态，维持肺的扩张状态，有利于肺通气和肺有利于肺通气和肺换气。换气。降低中心静脉压，降低中心静脉压，利于静脉血及淋巴利于静脉血及淋巴回流。回流。二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹弹性性阻阻力力非非弹弹性性阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与

8、气体流动形式及气道半径有关气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:占占1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：占占2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 由由型型肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞分分泌的一种脂蛋白混合物泌的一种脂蛋白混合物 主要成分是主要成分是二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂（DPL）具有具有降低肺泡表面张降低肺泡表面张 力力的作用的作用其降低肺泡表面张力的生理意义在于其降低肺泡表面张力的生理意义在于：（1）降低吸气阻力，有利于肺的扩张。）降低吸气阻力，有利于肺的扩张。（2）减少肺间质和肺泡内组织液的生成，）

9、减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防止肺水肿（液体在肺泡积聚）。防止肺水肿（液体在肺泡积聚）。（3）维持大小肺泡的稳定性。）维持大小肺泡的稳定性。肺泡表面活性物质缺乏将出现肺泡表面活性物质缺乏将出现：肺泡的表面张力增加肺泡的表面张力增加，大肺泡破裂小肺泡萎缩，大肺泡破裂小肺泡萎缩，新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征等病变。等病变。肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用肺泡表面积肺泡表面积吸气吸气DPPC密度密度降低表面张力作用降低表面张力作用肺泡回缩力肺泡回缩力避免肺泡胀破避免肺泡胀破避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷呼气呼气肺泡表面积肺泡表面积DPPC密度密度

10、降低表面张力作用降低表面张力作用肺泡回缩力肺泡回缩力结果结果 二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹弹性性阻阻力力非非弹弹性性阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:占占1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：占占2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计3.顺应性顺应性：指在外力作用下，弹性组织扩张：指在外力作用下，弹性组织扩张 的难易度。表示弹性阻力的大小。的难易度。表示弹性阻力的大小。容易扩张，

11、顺应性大，弹性阻力小。容易扩张，顺应性大，弹性阻力小。不易扩张，顺应性小，弹性阻力大。不易扩张，顺应性小，弹性阻力大。顺应性顺应性与与弹性阻力弹性阻力成成反变反变关系。关系。二、肺通气的阻力二、肺通气的阻力弹弹性性阻阻力力非非弹弹性性阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:占占1/3肺泡表面张力：肺泡表面张力：占占2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计呼吸道口径的调节：呼吸道口径的调节：

12、迷走神经迷走神经（AchAch）+M M受体受体 平滑肌平滑肌收缩收缩 气道阻力气道阻力 交感神经交感神经（NENE）+2 2受体受体 平滑肌平滑肌舒张舒张 气道阻力气道阻力 体液因素体液因素:如如组组织织胺胺、5-羟羟色色胺胺、缓缓激激肽肽等等，可可引引起起呼吸道平滑肌的强烈收缩。呼吸道平滑肌的强烈收缩。三、肺容积和肺容量三、肺容积和肺容量（一）（一）肺容积肺容积潮气量潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，约约400600毫升左右。毫升左右。补吸气量：平静吸气后再尽力吸入的气量，补吸气量：平静吸气后再尽力吸入的气量，约约15002000毫升。毫升。补呼

13、气量：平静呼气后再尽力呼入的气量，补呼气量：平静呼气后再尽力呼入的气量，约约9001200毫升。毫升。余气量：最大呼气末存留在肺内不能再呼出余气量：最大呼气末存留在肺内不能再呼出 的气量，约的气量，约10001500毫升。毫升。肺容量肺容量是肺容积中两项或两项以上的联合气量是肺容积中两项或两项以上的联合气量5.功能余气量功能余气量：平静呼气末存留在肺内的气量，：平静呼气末存留在肺内的气量，等于余气量和补呼气量之和，约等于余气量和补呼气量之和，约2500毫升。毫升。6.深吸气量：从平静呼气末再尽力吸气时所能吸深吸气量：从平静呼气末再尽力吸气时所能吸 入的气量，等于补吸气量加潮气量之和。入的气量，

14、等于补吸气量加潮气量之和。7.肺活量肺活量：用力吸气后再用力呼气所能呼出的气：用力吸气后再用力呼气所能呼出的气 量。它是量。它是补吸气量补吸气量、潮气量潮气量和和补呼气补呼气 量量三者之和。三者之和。意义意义：反映肺一次通气的最大能力：反映肺一次通气的最大能力8.肺总量肺总量：肺容纳的最大气体量，：肺容纳的最大气体量，等于余气量和肺活量之和。等于余气量和肺活量之和。肺容量的组成及其关系肺容量的组成及其关系 最大吸气最大呼气补补吸吸气气量量补补呼呼气气量量7.用力呼气量用力呼气量（时间肺活量）时间肺活量）：是是指指一一次次最最大大吸吸气气后后，再再尽尽快快呼呼气气，第第1.2.3秒秒末末呼呼出出

15、的的气气量占肺活量的百分数。量占肺活量的百分数。正正常常成成年年人人头头3秒秒分分别别为为83%、96%、99%。它它不不仅仅反反映映一一次次呼呼吸吸的的最最大大通通气气量量（肺肺活活量量），而而且且能能反反映映呼呼吸吸时时所所遇遇阻阻力力的的变变化化，是是评评价价肺肺通通气气功功能能的的较较好指标。好指标。（二）肺通气量和肺泡通气量（二）肺通气量和肺泡通气量1.肺通气量和每分最大通气量肺通气量和每分最大通气量（1）肺通气量肺通气量：是指每分钟吸入或呼出肺：是指每分钟吸入或呼出肺 的气体总量。的气体总量。肺通气量肺通气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率正常成人安静时，呼吸频率为正常成人安静时，呼吸

16、频率为1218次次/分，分，每分通气量约为每分通气量约为69升。升。（2）每分最大通气量：尽力尽快呼吸时，每分最大通气量：尽力尽快呼吸时，每分钟吸入或呼出的气量。每分钟吸入或呼出的气量。可达可达150L。2.无效腔和肺泡通气量无效腔和肺泡通气量 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔肺泡通气量肺泡通气量:定义：定义：每分钟进入肺泡或由每分钟进入肺泡或由 肺泡呼出的气量。肺泡呼出的气量。=（潮气量（潮气量-无效腔气量）无效腔气量）呼吸频率呼吸频率肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量 肺通气量肺通气量 肺泡通气量肺泡通气量（次（次/min）（

17、L）（L/min）（L/min）16 0.5 8.0 5.6 8 1.0 8.0 6.8 32 0.25 8.0 3.2深而慢的呼吸利于气体交换深而慢的呼吸利于气体交换 第二第二节节气体气体的的交交换换与运与运输输一、气体交一、气体交换换 原理：物理原理：物理扩扩散。散。（一）气体（一）气体扩扩散散动动力：气体的分力：气体的分压压差。差。肺泡气、血液和肺泡气、血液和组织组织中中O O2 2与与COCO2 2分分压压（单单位：位：mmHgmmHg）项项目目 肺泡气肺泡气 动动脉血脉血 静脉血静脉血 组织组织 PO2 104 100 40 30 PCO2 40 40 46 50换气动力换气动力：分

18、压差：分压差 换气方向换气方向：分压高：分压高分压分压肺泡气肺泡气kPa（mmHg）静脉血静脉血kPa（mmHg）动脉血动脉血kPa（mmHg）组织组织kPa（mmHg）氧分压氧分压（Po2）二氧化碳分压二氧化碳分压（Pco2）13.83（104）5.32（40）5.32（40）6.12（46）13.3（100）5.32（40）4.0（30）6.65（50）肺泡气、静脉血、动脉血及组织的分压肺泡气、静脉血、动脉血及组织的分压 （二）气体交换过程（二）气体交换过程血液与组织细胞之间的气体交换过程。血液与组织细胞之间的气体交换过程。PCO2=50mmHgPCO2=40mmHgPO2=30mmHgP

19、O2=100mmHg 肺肺 组织组织（毛细血管）（毛细血管）（毛细血管）（毛细血管）血血 血血 血血 血血换气结果换气结果：(三三)影响肺换气的因素影响肺换气的因素1.气体扩散的速率气体扩散的速率 单位时间内气体扩散的容积。单位时间内气体扩散的容积。（1）气体）气体分压差分压差：动力，分压差越大，扩散速：动力，分压差越大，扩散速度越快；从分压高处向分压低处扩散。度越快；从分压高处向分压低处扩散。（2）气体溶解度和相对分子质量：气体扩散速）气体溶解度和相对分子质量：气体扩散速率与溶解度率与溶解度成正比成正比，与其相对分子质量的平方，与其相对分子质量的平方根根成反比成反比。（3）温度：扩散速率与温

20、度成正比。）温度：扩散速率与温度成正比。2.呼吸膜的面积呼吸膜的面积:(60-100m(60-100m2 2)成正比成正比 安静状安静状态时仅态时仅有有40m40m2 2参与气体交参与气体交换换 呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换病变病变：肺气：肺气肿肿、肺不、肺不张张、肺叶切除、肺叶切除呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：（1m1m）成反比成反比膜厚度膜厚度通透性通透性气体交换气体交换 病变：病变：肺纤维化、尘肺、肺水肿肺纤维化、尘肺、肺水肿 在电镜下自肺泡表面向外在电镜下自肺泡表面向外依次为：依次为：肺泡表面活性物质层肺泡表面活性物质层肺泡上皮细胞层肺泡上皮细胞层肺泡上皮基底膜肺泡上皮基底膜 间

21、隙间隙毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管内皮层毛细血管内皮层 3.3.通气通气/血流比值血流比值 通气通气/血流比值肺泡通气量（血流比值肺泡通气量（V VA A）/肺血流量（肺血流量（Q Q）4.2L/min/5.0L/min 0.84 V VA A/Q/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路换气换气 效率效率（如哮喘、肺气肿、支气管栓塞）（如哮喘、肺气肿、支气管栓塞）V VA A/Q/Q肺血流肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换气效换气效 (如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞)通气血流比值通气血流比值 整整个个肺肺脏脏的的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是是衡衡量量肺

22、肺换换气气功功能能的的指指标标；但但因因肺肺脏脏各各局局部部的的肺肺泡泡通通气气量量和和血血流流量量的的不均性，故不均性，故临临床上更床上更应测应测肺肺脏脏各局部的各局部的VA/QVA/Q：人体直立人体直立时时肺局部的肺局部的VA/Q VA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区 VAVA（L/minL/min）0.24 0.82 0.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.29 0.07 1.29 VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.64（三）影响组织换气的因素（三）影响组织换气的因素组织细胞代谢水平及血液供应：组织细胞代谢水平及血液供应：代谢活动增强，血流量增多，气

23、体交换增多。代谢活动增强，血流量增多，气体交换增多。组织细胞与毛细血管之间的距离：组织细胞与毛细血管之间的距离：组织水肿时，气体交换减少。组织水肿时，气体交换减少。二、二、气体在血液中的运输气体在血液中的运输 物理溶解物理溶解:气体直接溶解于血气体直接溶解于血浆浆中中(1.5%)(1.5%)。特征特征:量小量小,起起桥桥梁作用；梁作用；溶解量与分压呈正比溶解量与分压呈正比 化学化学结结合合:气体与血红蛋白等物质进行化学气体与血红蛋白等物质进行化学 结合结合(98.5%)(98.5%)。特征特征:量大量大,主要运主要运输输形式。形式。动态动态平衡平衡 物理溶解物理溶解 化学化学结结合合 （3 3

24、）HbO2HbO2呈呈鲜红鲜红色，色，HbHb呈紫呈紫蓝蓝色。色。当表浅毛当表浅毛细细血管床血液中血管床血液中去氧去氧HbHb达达50g/L50g/L以上，以上，呈呈蓝蓝紫色称紫色称发绀发绀（一般是缺（一般是缺O O2 2的的标标志）。志）。当当一氧化碳一氧化碳（COCO）+Hb+Hb HbHbCO CO 呈呈樱桃红樱桃红，严重缺氧而不出现严重缺氧而不出现紫紫绀绀。HbOHbO2 2（鲜红色）（鲜红色）Hb+OHb+O2 2（1 1）结合是可逆的，反应快，无需酶催化。）结合是可逆的，反应快，无需酶催化。紫紫蓝蓝色色POPO2 2(氧离氧离 组织组织)POPO2 2(氧合氧合 肺肺)（一）（一）

25、氧的运输氧的运输 1.1.物理溶解物理溶解 成人成人100mL100mL动脉血液约溶解动脉血液约溶解0.3mLO0.3mLO2 2，仅占血氧总量的仅占血氧总量的1.5%1.5%。2.2.化学结合化学结合 指指O2与红细胞内与红细胞内Hb 的结合。重要特征：的结合。重要特征：（2 2）结合不伴有铁离子价改变，是氧合，不是氧化。）结合不伴有铁离子价改变，是氧合，不是氧化。（二（二）COCO2 2的运的运输输 1.1.物理溶解：物理溶解：5 5 2.化学化学结结合：合：9595 （1 1）HCOHCO3 3-的形式的形式：8888 碳酸酐酶碳酸酐酶H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3-H H

26、+COCO2 2H H2 2O O反反应过应过程程：（肺）（肺）（组织）（组织）（2 2）氨基甲酸血）氨基甲酸血红红蛋白的形式蛋白的形式：7 7 (1)(1)反反应过应过程程：(2)(2)反反应应特征特征:HbNHCOOHbNHCOO-H H+反反应应迅速且可逆，无需迅速且可逆，无需酶酶催化；催化；CO CO2 2与与HbHb的的结结合合较为较为松散；松散；虽虽不是主要运不是主要运输输形式形式,却是高效率运却是高效率运 输输形式，因肺部排出的形式，因肺部排出的COCO2 2有有17.517.5是是 此此释释放的。放的。带满带满O O2 2的的HbHb仍可仍可带带COCO2 2。HbNHHbNH

27、2 2+CO+CO2 2组织组织肺肺第三节第三节 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 正正常常呼呼吸吸运运动动是是在在各各级级中中枢枢相相互互配配合合共共同同调调节节下下进进行行的的，当当受受到到各各种种因因素素影影响响时时，可可反反射射性性地地引引起起呼呼吸吸频频率率和和深深度度的的变变化化，改改变变肺肺的的通通气气量量以以适应机体代谢的需要。适应机体代谢的需要。一、呼吸中枢一、呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢:指中枢神经系统内产生和指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。调节呼吸运动的神经细胞群。分布在分布在大脑皮层大脑皮层、间脑间脑、脑桥脑桥、延髓延髓和和脊髓脊髓等部位。等部位。（一）脊髓（一

28、）脊髓：第第35颈段（支配膈肌）和胸段（支配肋间肌颈段（支配膈肌）和胸段（支配肋间肌和腹肌）脊髓前角运动神经元。和腹肌）脊髓前角运动神经元。只是初级中枢只是初级中枢（二）（二）延髓延髓：调节：调节呼吸运动的基本中枢，可产生呼吸运动的基本中枢，可产生基本的呼吸节律。基本的呼吸节律。1.背侧呼吸组：背侧呼吸组：孤束核腹外侧，大部分为吸气神经孤束核腹外侧，大部分为吸气神经元，轴突交叉到对侧，下行至脊髓颈段，支配膈肌运动的元，轴突交叉到对侧，下行至脊髓颈段，支配膈肌运动的神经元。神经元。2.腹侧呼吸组：腹侧呼吸组：疑核、后疑核和面神经核附近，有疑核、后疑核和面神经核附近，有吸气神经元和呼气神经元。吸气

29、神经元和呼气神经元。（三）（三）脑桥脑桥：脑桥脑桥呼吸呼吸N N元的作用元的作用为为限制吸气，促限制吸气，促使吸气向呼气使吸气向呼气转换转换。呼吸调整中枢呼吸调整中枢。（四）高级中枢：大脑皮层（四）高级中枢：大脑皮层 呼呼吸吸运运动动在在一一定定范范围围内内可可随随意意进进行行，并并能能按按自自身身主主观观意意志志，在在一一定定限限度度内内停停止止呼呼吸吸或或用用力力加加快快呼呼吸吸，都都是是在在大大脑脑皮皮层严密控制和协调下完成的。层严密控制和协调下完成的。随意调节呼吸运动随意调节呼吸运动二、呼吸运二、呼吸运动动的反射性的反射性调节调节 (一一)肺肺牵张牵张反射反射(黑黑-白白反射反射)定义

30、定义：指肺指肺扩张扩张或或肺缩小肺缩小萎陷引起的吸气抑萎陷引起的吸气抑 制或制或兴奋兴奋的反射。的反射。包括包括肺肺扩张扩张、肺萎陷肺萎陷反射。反射。2肺萎缩反射肺萎缩反射 肺缩小肺缩小支气管、细支气管牵张感受器兴支气管、细支气管牵张感受器兴奋奋迷走神经传入冲动迷走神经传入冲动解除解除解除解除呼吸中枢的抑呼吸中枢的抑制制(兴奋吸气兴奋吸气)传出神经传出神经由由呼气转入吸气呼气转入吸气 1肺扩张反射肺扩张反射 肺扩张肺扩张支气管、细支气管牵张感受器兴奋支气管、细支气管牵张感受器兴奋 迷走神经传入冲动迷走神经传入冲动 抑制抑制抑制抑制呼吸中枢（吸气切断）呼吸中枢（吸气切断）传出神经传出神经吸气停止

31、转为呼气吸气停止转为呼气。意义：意义：阻止吸气过长，加速吸气和呼气交替阻止吸气过长，加速吸气和呼气交替（三）防御性呼吸反射（三）防御性呼吸反射 1.1.咳嗽反射咳嗽反射 咳咳嗽嗽反反射射的的感感受受器器存存在在于于喉喉、气气管管和和支支气气管管粘粘膜膜中中。大大支支气气管管以以上上部部位位对对机机械械刺刺激激比比较较敏敏感感，二二级级支支气气管管以以下下部部位位对对化化学学刺刺激激比比较较敏敏感感。传传入入纤纤维维在在迷迷走走神经中上行进入延髓。作用是清理气道。神经中上行进入延髓。作用是清理气道。2.2.喷嚏反射喷嚏反射 喷喷嚏嚏反反射射是是鼻鼻粘粘膜膜受受刺刺激激引引起起的的防防御御性性反反

32、射射。传传入入神神经经为为三三叉叉神神经经，反反射射动动作作与与咳咳嗽嗽类类似似，气气体体主主要要从鼻腔急速喷出，以清除鼻腔中的刺激物。从鼻腔急速喷出，以清除鼻腔中的刺激物。1.1.化学感受器化学感受器（1 1）外周化学感受器）外周化学感受器 颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体适宜刺激适宜刺激：（血液中）：（血液中）P PO O2 2、PcoPco2 2、HH+高度敏感高度敏感（对（对O O2 2含量含量不敏感不敏感)。反射性引起呼吸加深加快反射性引起呼吸加深加快（四）化学感受性呼吸反射（四）化学感受性呼吸反射 （2 2）中枢化学感受器）中枢化学感受器 位于延髓腹外侧表面位于延髓腹外侧表面适

33、宜刺激：适宜刺激：1 1）对）对脑脊液脑脊液中的中的H H+高度敏感，高度敏感，2 2）不感受缺不感受缺O O2 2的刺激的刺激。3 3）血液中的）血液中的COCO2 2易易透过透过 血血-脑屏障脑屏障进入脑脊进入脑脊 液，与液，与H H2 2O O结合生成结合生成 H H2 2COCO3 3，解离出，解离出H H+而发而发 挥刺激作用。血液中挥刺激作用。血液中H H+则则不易不易透过血透过血-脑屏脑屏 障。障。2.CO2、O2及及H+对呼吸的影响对呼吸的影响（1）CO2对呼吸的影响：对呼吸的影响：CO2是呼吸中最重要的生理性刺激因素。是呼吸中最重要的生理性刺激因素。如进行如进行过度通气过度通

34、气，使动脉血中，使动脉血中CO2分压降低分压降低，使呼，使呼吸中枢的兴奋减弱，会出现吸中枢的兴奋减弱，会出现呼吸运动减弱或暂停。呼吸运动减弱或暂停。当吸入气中当吸入气中CO2稍有增加，即可刺激呼吸，使稍有增加，即可刺激呼吸，使呼吸加强。呼吸加强。吸入气中吸入气中CO2浓度超过浓度超过7%，通气量不，通气量不能再相应增加，这时高浓度的能再相应增加，这时高浓度的CO2可引起头昏、头可引起头昏、头痛、甚至痛、甚至昏迷昏迷等症状。等症状。如如CO2高达高达15%以上时，就会丧失意识，出现以上时，就会丧失意识，出现肌肉强直和震颤，称为肌肉强直和震颤，称为CO2麻醉麻醉。PCO2调节呼吸的两条途径调节呼吸

35、的两条途径：（主要途径主要途径）（次要途径次要途径）（0.4KPa）（1.33KPa）（2）低）低O2对呼吸的影响：对呼吸的影响：n 缺缺O2 颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体 延髓延髓呼吸中枢呼吸中枢 n轻轻度度缺缺O2时时，外外周周化化学学感感受受器器兴兴奋奋，传传入冲动增加，促使呼吸中枢兴奋而入冲动增加，促使呼吸中枢兴奋而 加强呼吸加强呼吸。n严严重重缺缺O2时时，外外周周化化学学感感受受器器的的传传入入冲冲动不足以对抗缺动不足以对抗缺O2对呼吸中枢的对呼吸中枢的 直接抑制直接抑制状态，导致状态，导致呼吸减弱，停止。呼吸减弱，停止。直接直接作用作用间接间接作用作用（3）H+对呼吸的影响：对呼吸的影响：（主要途径主要途径）(次要途径次要途径)不易不易