临床心电学基本知识第二节正常心电图.ppt

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1、第七章第七章心电图检心电图检查查第一节第一节临床心电学基本知识临床心电学基本知识第二节第二节正常心电图正常心电图课时目标 心电图检查的临床用途。心电图检查的临床用途。心电图的原理和心电向量的概念。心电图的原理和心电向量的概念。心心电电图图各各波波组组成成、临临床床意意义义和和常常用用的的心心电电图导联。图导联。正确测量心率和心电轴。正确测量心率和心电轴。正常心电图的特点，并能判断正常心电图。正常心电图的特点，并能判断正常心电图。历 史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒在身体表面记录到这种电流。年瓦

2、勒在身体表面记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。名心电图各波。临床意义 1.1.对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。对心律失常和传导障碍具有肯定的价值。2.2.特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗塞的实用和有价值的诊断。的实用和有价值的诊断。3.3.对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解对心肌受损、心肌供血不足、药物和电解质的改变有助诊断。质的改变有助诊断。心电图局限性不能反映心脏功能及瓣膜情况。不能反映心脏功能及瓣膜情况。正

3、常心电图并不能完全排除心脏病变正常心电图并不能完全排除心脏病变的存在。的存在。一些心电图改变并无特异性，同样的一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。心电图改变可见于多种心脏病。心电图产生原理极化状态图极化状态图心电产生的原理心肌细胞除极复极时电位变化与心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图离子活动心电图关系示意图电电偶偶学学说说由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。其连线称为电偶轴，电偶轴的方向是由电穴指向电源。两极间连线的中点称为电偶中心。心 电 向 量心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶

4、，心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量电偶既有数量大小大小，又有，又有方向性方向性，称为，称为电偶电偶向量向量。心电向量的方向就是电偶的方向。心电向量的方向就是电偶的方向。综合心电向量一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心综合心电向量。电向量。左右心室除极综合向量左右心室除极综合向量 影响体表电位幅度的因素l与心肌细胞数量呈正比。与心肌细胞数量呈正比。l与电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与电极位置和心肌

5、细胞之间的距离呈反比关系。比关系。l与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱。导联上的投影越小，电位越弱。心电图各波组成和命名 心电图各波组成和命名P波波：心房除极过程的电位变化，也称心房除极波。P-R间期：间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段：段：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。QRS波群：波群：心室除极过程的电位变化，也称心室除极波。ST段：段：心室早期缓慢复极的电位变化。T波：波：晚期心室复极过程电位的变化。U波：波：心肌活动的“激后电位”。

6、Q-T间期：间期：心室除极和复极的总时间。QRS波波群群的的命命名名 将电极置于体表的不同位置，并通过导联线将电极置于体表的不同位置，并通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图的电路连接方法称为图的电路连接方法称为导联导联。肢体导联肢体导联种类种类胸导联：胸导联：V1V6 心电图导联标准导联标准导联双极肢体导联：双极肢体导联：加压单加压单极极肢体导联：肢体导联：avL、avR 和和avF 标准导联导联名称导联名称正极正极负极负极左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢加压单极肢体导联导联名称导联名称正极正极负极负极

7、aVR右上肢右上肢左上肢左上肢+左下肢左下肢aVL左上肢左上肢右上肢右上肢+左下肢左下肢aVF左下肢左下肢右上肢右上肢+左上肢左上肢胸导联各检测电极的安放位置导导 联联 轴轴 六六轴轴系系统统心电图的测量方法 心心电电图图记记录录纸纸的的组组成成心率的计算 1.测定邻近测定邻近2个个P-P间隔的时间（代表一个心动间隔的时间（代表一个心动周期）周期）：心率：心率60/P-P或或R-R间期（间期（s）2.心率心率=1500格格/R-R格数格数3.数数R-R格数，查表得心率。格数，查表得心率。4.数数30大格相当于大格相当于6秒钟距离中秒钟距离中P或或R波的数目，波的数目，乘以乘以10。此法常用于计

8、算心率不齐者的平。此法常用于计算心率不齐者的平均心率。均心率。各波振幅及时间的测量平均心电轴平均心电轴平均心电轴:心室除极过程中心室除极过程中QRSQRS波群的综合波群的综合向量在前额面上的投影的方向。向量在前额面上的投影的方向。正常人投影指向左下方，约正常人投影指向左下方，约009090之间。之间。平均心电轴的测定方法 1.目测法目测法：观察观察与与导联导联QRS波波群的主波方向群的主波方向平均心电轴的测定方法 2.振幅法振幅法3.查表法查表法 心电轴正常范围及偏移 心脏转位方向 顺钟向转位时胸前导联示意图顺钟向转位时胸前导联示意图 V3、V4出现于出现于V5、V6 右心室肥厚右心室肥厚 逆

9、钟向转位时胸前导联示意图逆钟向转位时胸前导联示意图 V3、V4出现于出现于V1、V2 左心室肥厚左心室肥厚 正常心电图波形的分析P波波：P波的宽度波的宽度0.11s，儿童，儿童0.09s。P波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸，在胸导联不超过导联不超过0.2mV.P波在波在aVR导联倒置，在导联倒置，在、avF、V4-V6直立，直立，这是窦性这是窦性P波的标志。波的标志。P-R间期间期：成人的正常范围：成人的正常范围：小孩的正常范围：小孩的正常范围：QRS波群波群：正常人为正常人为0.060.10s，儿童，儿童0.040.08s正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过

10、同导联R波的波的1/4，时间不超过时间不超过0.04s。病理性病理性Q波：波：t0.04s 电压 1/4R 心肌缺血坏死心肌缺血坏死正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析 正常心电图波形的分析R波波：R1.5 mv RaVF2.0 mv RaVL1.2 mv RaVR0.5 mv RV11.0 mv RV52.5 mv男性男性：RV5+SV14.0mv女性女性：RV5+SV13.5mv RV1+SV51.2mv 正常心电图波形的分析正常心电图波形的分析J点：点：QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接段起始之交接点，称为点，称为J点。点。S-T段段：S-T段压低：在段压低：在

11、R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.5mm（即（即0.05mv）；）；S-T段抬高：除段抬高：除V1-2导联可抬高导联可抬高3mm(0.3mv)外，其余导联不应超过外，其余导联不应超过1mm(0.1mv)。正常心电图波形的分析T波：波：正常正常T波的方向多与波的方向多与QRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。在在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波不低于同导联波不低于同导联R波的波的1/10。T波低平，波低平，U波高抬波高抬低钾低钾帐篷样帐篷样高钾高钾正常心电图波形的分析Q-T间期间期：lQ-T间期的正常范围为间期的正常范围为0.320.44s，与心率关系密切，为纠与心率关系密切，为纠正心率对正心率对Q-T间期间期的影响，常采用校正的的影响，常采用校正的Q-T间期间期，即，即Q-Tc。Q-Tc=Q-T/R-RlQ-Tc就是就是R-R间期为间期为1s（心率心率60次次/min）时的时的Q-T间期，正间期，正常常Q-Tc0.44sU波：波：l其方向多数与其方向多数与T波一致，不应高于同导联波一致，不应高于同导联T波。波。lU波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。钾和心肌缺血等。