损伤修复课件资料优秀PPT.ppt

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1、损伤的修复第XX章 第XX节损伤的修复 授课班级：授课人：目标与要求n了解：1.修复、再生的概念n2.创伤愈合的过程n3.骨折愈合的过程n熟悉：1.各种组织的再生实力及再生过程n2.肉芽组织的概念n3.影响再生修复的因素n驾驭：肉芽组织的形态特点及功能修修 复复修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丢失后，机体对所形成缺损进行修补复原的过程，称为修复。形式形式再生再生纤维性修复纤维性修复由四周同种细胞增生修复由四周同种细胞增生修复由肉芽组织填补由肉芽组织填补 再再 生生 再再生生（regenerationregeneration）：是是指指由由同同种种细细胞胞分分裂裂增增生生来来补补

2、充充机机体体老老化化、消消耗耗或或坏坏死的细胞的过程。死的细胞的过程。再生的类型目的目的结构结构过程过程生理性生理性 病理性病理性替代补充替代补充功能功能 完全完全（完全性）（完全性）由原有组织中由原有组织中具增生分化能具增生分化能力的细胞力的细胞病理缺损修复病理缺损修复多不完全多不完全(完全完全/不完全不完全)常由纤维组织常由纤维组织代替代替（肉芽（肉芽疤痕）疤痕）各种细胞的再生实力：各种细胞的再生实力：（1）不稳定细胞（labilecells）再生实力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。（2）稳定细胞（stablecells）损伤后，有较强再生实力。如肝、胰、内分泌腺等腺上皮，成纤维细

3、胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生实力弱。（3）永久性细胞（permanentcells）几乎没有再生实力，受损伤后由结缔组织增生修补，如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。常见组织的再生过程常见组织的再生过程 1.1.上皮组织的再生上皮组织的再生 皮皮肤肤、粘粘膜膜的的上上皮皮损损伤伤后后，由由创创缘缘或或基基底底部部残残存存的的基基底底细细胞胞分分裂裂增增生生，向向缺缺损损中中心心覆覆盖盖；腺腺上上皮皮的的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。上皮组织的再生（二）腺上皮再生腺上皮再生 基底膜完整基底膜完整由残存细胞分裂补充由

4、残存细胞分裂补充 基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生2.纤维组织的再生纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 -胶原纤维胶原纤维-纤维细胞。纤维细胞。纤维组织的再生原始原始间叶间叶细胞细胞 纤维纤维母细母细胞胞分泌前胶原蛋白，分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成在细胞周围形成胶原纤维，细胞胶原纤维，细胞逐渐成熟逐渐成熟纤维细纤维细胞胞3.3.血管的再生血管的再生血管内皮损伤处血管内皮损伤处-以生芽的方式形成实心的细胞条以生芽的方式形成实心的细胞条 索索-血流的冲击血流的冲击-形成新生毛细血管形成新生毛细血管-相互吻合相互吻合形成毛细血管血管网。形成毛细血管

5、血管网。大血管的断裂大血管的断裂-手术吻合手术吻合-断裂处通过结缔组织连断裂处通过结缔组织连接接-修复修复 4.4.神经组织的再生神经组织的再生神经细胞损伤后神经细胞损伤后-由神经胶质细胞及纤修理复。由神经胶质细胞及纤修理复。四周神经受损后四周神经受损后-是存活的神经细胞完全再生。是存活的神经细胞完全再生。若若断断离离两两端端相相差差远远-再再生生的的轴轴突突与与增增生生结结缔缔组组织织混杂混杂-形成创伤性神经瘤。形成创伤性神经瘤。肝的再生（一）网架完整网架完整沿支架生长沿支架生长结构功能正常结构功能正常坏死坏死肝部分切除：肝部分切除：肝细胞分裂增生肝细胞分裂增生改建改建新肝小叶新肝小叶肝的再

6、生（二）网架不完整（塌陷破坏）网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维胶原纤维分隔分隔假小叶假小叶再生与分化的分子机制再生与分化的分子机制1.生长因子：细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞增生，促成修复，但这个过程又受周期素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。接触抑制：组织创口通过四周健康细胞分裂增生修复，一旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。3.细胞外基质（ECM）：可把细胞连接一起，支持和维持组织的结构和功能。纤维性修复纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再

7、转化为瘢痕组织的补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。过程。（一）肉芽组织（一）肉芽组织（granulationtissue）由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的无趣结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。大体观：鲜红色、颗粒状、松软潮湿，似鲜嫩的肉芽。由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成 肉芽组织肉芽组织1.抗感染及爱护创面。抗感染及爱护创面。2.机机化化或或包包袱袱坏坏死死组组织织、血血凝凝块块、血血栓栓及及异物。异物。3.填补创伤的缺口。填补创伤的缺口。（二）肉芽组织作用：（二）肉芽组织作用：（三）（三）瘢痕组织形成瘢痕组织形成：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织

8、。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。成成纤纤维维细细胞胞-转转化化为为纤纤维维细细胞胞-产产生生胶胶原纤维原纤维-瘢痕组织形成瘢痕组织形成形态形态特点特点 大体：颜色苍白或灰白半透亮，质大体：颜色苍白或灰白半透亮，质硬韧缺乏弹性硬韧缺乏弹性镜下：大量平行交织分布胶原纤镜下：大量平行交织分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细维束呈均质红染状，纤维细胞少胞少瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利有利影响影响瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度 瘢痕组织增生过度突出于皮瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向四周不规则的扩肤表面并向四周不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩延，

9、称为瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性维持组织器官的完整性保持组织器官的坚实性保持组织器官的坚实性不利不利影响影响创伤愈合创伤愈合创伤愈合（Woundhealing）：是指组织遭遇创伤进行再生修复的过程。一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。皮皮肤肤和和软软组组织织的的创创伤伤愈愈合合 二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。骨折愈合骨折愈合骨折（bonefracture）分为外伤性骨折和病理性骨折。其愈合过程为：1.血肿形成：骨折处大量出血-形成血肿-血肿凝固-粘合骨折断端。2.纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿-机

10、化-形成纤维性骨痂连接断端。3.骨性骨痂形成：纤维性骨痂骨样组织钙盐镇静骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合。创伤愈合的影响因素创伤愈合的影响因素（一）全身因素：（一）全身因素：1.1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。2.2.养分：与蛋白质关系极大，还与维生素养分：与蛋白质关系极大，还与维生素C C、微量元素锌、微量元素锌、钙、磷等有关。钙、磷等有关。3.3.其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖其他：肾上腺皮质激素影响伤口愈合，全身性疾病（如糖 尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。（二）局部因素：（二）局部因素：1.1.局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。2.2.感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。感染与异物：影响伤口愈合，引起组织坏死，延缓愈合。3.3.神经支配：神经受损，使支配区组织再生实力降低。神经支配：神经受损，使支配区组织再生实力降低。4.4.电离辐射电离辐射n作业：XXXXX谢 谢!