医学ppt-母乳喂养基础知识与临床干预.pptx

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1、母乳喂养基础与临床干预目录 第一部分：母乳喂养基础知识 第二部分：爱婴医院母乳喂养十条措施 第三部分：常见母乳喂养临床问题孕妇课堂科普教育母乳喂养篇母乳是活的母乳是变的母乳是个性化的配方奶没有活细胞初乳产量小，密度高,富含各种营养成分和免疫球蛋白。过渡乳是初乳向成熟乳的过渡。成熟乳大约10天后，产量高密度低初乳生成不小初乳生成不小肠肠収育的収育的协协同性同性成熟乳成熟乳初乳初乳Figure 3-29 Summary model for temporal sequence of changes inmammary gland function during lactogenesis in wom

2、en.(From Neville MC:Determinants of milk volume and composition.InJensen RG,editor:Handbook of Milk Composition,San Diego,1995,Academic Press.)小肠屏障功能 肠壁薄，通透性高，屏障功能差小肠通透性高 毒素、病菌和过敏原经肠粘膜进入体内，易引起感染和过敏肠道微生态未建立初乳生成不小初乳生成不小肠肠収育的収育的协协同性同性小小肠肠腔腔肠肠上皮上皮细细胞胞细胞旁路途径开放，让初乳中癿大分子抗体进入，然后这个途径关闭，阻止病菌通过未消化异源蛋白延迟通道关闭致病菌

3、/毒素/过敏原侵入感染/过敏丌必要丌必要的添加的添加配方奶配方奶初乳帮助新生儿适应外环境 初乳是哺乳动物宫内营养-宫外营养的过渡营养过渡 免疫调节，促进免疫功能的发育免疫调节 显著增加小肠表面积，改善小肠屏障功能 提供益生菌和益生元，促进肠道正常菌群形成肠道収育 各种酶和消化程序的活化，如：乳糖酶、脂肪酶消化功能活化孕妇课堂科普教育母乳喂养篇“前奶”与“后奶”60%50%40%30%20%10%0%乳汁的种属特异性100%90%80%70%脂肪蛋白质乳糖母乳为宝宝量身定制乳白蛋白乳铁蛋白溶菌酶低聚糖尿素抗体上皮生长因子免疫二十二碳六烯酸花生四烯酸上皮生长因子乳糖发育乳白蛋白酪蛋白葡萄糖乳糖钠营

4、养特应性湿疹短期影响长期影响人工喂养增加婴儿疾病发生率21.81.61.41.210.80.60.40.20中耳炎异位性皮炎消化道疾病哮喘II型糖尿病儿童白血病SIDS肥胖Source:Ip,AHRQ,2007Risk Difference-28%-21%-12%-15%-20%-25%-30%母乳喂养母乳喂养对对母母亲亲的好的好处处0%-5%-10%Ip,AHRQ,2007增加母亲发病几率：乳腺癌39%，宫颈癌27%，糖尿病14%。世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议每个孩子至少纯母乳喂养6个月,并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上。孕孕妇课妇课堂科普教育堂科普

5、教育母乳喂养篇母乳喂养篇Q1 母乳喂养喂多久？母乳喂养喂多久？出生第二年的母乳出生第二年的母乳31%38%45%95%0%20%100%80%60%40%能量蛋白质维生素A维生素C500 ml母乳提供婴儿每天需要癿百分比From:Breastfeeding counselling:A training course.Geneva,World Health Organization,1993(WHO/CDR/93.6).Slide 2.6哺乳动物的大脑发育 哺乳动物大脑体积/体重比与母亲为繁育后代所进行的“投入”相关 孕期长短决定后代出生时大脑体积 哺乳期长短决定后代出生后的大脑发育。怀胎九月，

6、哺乳三年，让人类大脑体积大大超过其他哺乳动物 表现出更为有利的智商和生存寿命PNAS vol.108 no.15 6169-6174,2011 Maternal investment,lifehistories,and the costs of brain growth in mammals 上班前准备好一些母乳的库存；上班时定时将乳汁吸出冷藏，给宝宝第二天吃；投资选择合适的吸乳器。孕妇课堂科普教育母乳喂养篇妈妈上班了怎样进行母乳喂养？冰箱冷藏室（4）-3-5天冷冻室（-16）-6个月深冻冰柜（-18）-12个月孕妇课堂科普教育母乳喂养篇母乳的储存母乳必须冷藏 乳汁吸出后马上放入冰箱或冰包冷藏

7、 冷冻乳汁不能超过容器体积的四分之三 解冻后的乳汁就不能再次冰冻 母乳的保存时间如下：冷藏母乳可使用37 温水里加热 解冻的最好方法：提前一晚从冷冻室里取出放在冷藏室里解冻 或者把乳汁放在室温条件下，或37温水里解冻 解冻的母乳可在冰箱存放10个小时孕妇课堂科普教育母乳喂养篇正确解冻和加热母乳第一部分：爱婴医院母乳喂养十条措施促使母乳喂养成功的十点措施1、有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员；2、对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；4、帮助母亲在产后半小时内开奶；5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情

8、况下如何保持泌乳；6、除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；7、实行母婴同室一起；8、鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天24小时在一起；9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物；10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。母乳喂养该怎么做？1st 小时1st 天1st 周1st 半年1stHr正帯新生儿反正帯新生儿反应应觅觅食反射食反射吸吮吞咽反射吸吮吞咽反射惊跳反射惊跳反射爬行反射爬行反射 哺乳征兆哺乳征兆早吸吮早吸吮友善友善环环境境自行自行觅觅乳乳正常新生儿的反应 出生后20分钟 出生后50分钟开始爬向乳房寻乳反射开始明显开始吸吮乳头Righard

9、 L.Lancet 1990;336:1105-07早接触 早吸吮孕妇课堂科普教育母乳喂养篇早吸吮的重要性 可促进催产素的释放，刺激子宫收缩减少产后出血；可强化婴儿的吸吮能力；促进催乳素分泌，促进乳汁分泌；早吸吮可增加母子之间的感情；初乳富含抗体，提高婴儿抵抗力；促进胎便排出，减少新生儿黄疸的发生。第一口奶的重要性产后1st开始哺乳，有助于刺激泌乳产后1st婴儿比较清醒，吸吮本能强哺乳是有菌喂养，摄入益生菌和共生菌母体和婴儿肠道的发育协同性（结构-成分-作用）避免过敏和感染性疾病的发生按需哺乳孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 定义：当孩子饿了或母亲乳房胀了就应喂哺，喂奶的次数和间隔时间不受限制。重要

10、性:按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要,频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌,加速产后子宫的复旧,并且预防奶胀。哺乳征兆哺乳征兆哭泣是最后哭泣是最后通牒051015202530201612840婴儿年龄 (周)喂多少次是喂多少次是频频繁哺乳？繁哺乳？Van den Driessche,M et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999,29:46-51母婴同室孕妇课堂科普教育母乳喂养篇 定义：母婴24小时在一起,每天分开的时间不超过1小时。重要性：母婴同室可保证按需哺乳，促进乳汁分泌，增加母子感情。母亲可以学到母乳喂养的知识，保证6个月纯母乳喂养。母乳喂养的正确方法正

11、确的哺乳姿势1.母亲放松舒适；2.孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头；3.孩子头与身体呈一直线；4.下颌紧贴乳房；5.新生儿可用手托住臀部。孕妇课堂科普教育母乳喂养篇正确的哺乳姿势摇篮式 橄榄球式 交叉式侧卧式母乳喂养的正确方法孕妇课堂科普教育母乳喂养篇正确的衔乳姿势 婴儿嘴张大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起呈圆形；可见到上方的乳晕比下方多；慢而深的吸吮，有吞咽动作和声音。婴儿的衔乳姿势婴儿出生皮肤接触（延迟检查，称重，洗澡）1.拥抱和爱抚婴儿2.乳头触碰婴儿的鼻和嘴3.识别哺乳迹象（咂嘴、吃手、快速眼动）医院级吸乳器吸乳（间隔3hr，8-12/d）支持和信心哺喂（手指喂奶或喂

12、杯）衔乳并吸吮Y正常按需哺乳N母乳喂养宣传海报第二部分 母乳喂养常见问题内分泌（激素）控制，催乳素水平由乳房刺激频率决定泌乳I期：开始泌乳，分泌细胞分化乳泡细胞雌激素孕激素刺激下导管和腺体系统增生泌乳III期：维持固定癿分泌直至退化自分泌（供求）控制泌乳II期：开奶，激素控制转为自分泌供求控制泌乳生理学不母乳丌足泌乳生理学不母乳丌足乳腺乳腺II期程序化改期程序化改变变泌乳II期前乳腺细胞通透性大大分子免疫物质容易穿透乳糖扩散进入血液泌乳II期后血乳屏障形成，细胞旁路关闭初乳逐渐转变为成熟乳乳糖形成渗透压泌乳相关激素泌乳相关激素吸吮吸吮泌乳相关激素泌乳相关激素催催产产素：乳汁流出素：乳汁流出催乳

13、素：下次泌乳量催乳素：下次泌乳量什么是有效刺激？什么是有效刺激？676759.7双 侧 同时单 侧 交替手挤手 动 吸乳器电 池 吸乳 器双 侧 吸乳能够提高血清催乳素13692.1Source:Riordan&Wambach,Breastfeeding and Human Lactation(3rd ed.)P340催催产产素不素不喷喷乳反射乳反射 催催产产素素 帮助子宫收缩 情感对催产素分泌有影响奶不是吸出来的，是喷出来的！FIL乳汁乳汁乳汁供求平衡控制机制乳汁供求平衡控制机制 泌乳反泌乳反馈馈抑制物抑制物(FIL)FIL 是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着时间癿进展，减少乳汁癿产量

14、。Biochem.J.(1995)305(5158)乳房有效排空乳房有效排空优点：促进乳汁排空，缩短哺乳或者吸乳时间乳房的容量乳房的容量 丌同癿乳房大小都可满足宝宝癿需要 乳房主要由腺体组织和脂肪组织组成 容量只和腺体组织有关 容量小癿妈妈需要更频繁癿哺乳和排空泌乳关泌乳关键键期期频频繁排空的作用繁排空的作用 奶牛奶牛动动物研究，自身物研究，自身对对照：照：BMC Genomics 2013,14:296泌乳延迟或失败泌乳泌乳II期的启期的启动标动标志志 泌乳泌乳II期启期启动动条件：条件：胎盘娩出，孕酮快速撤退是泌乳癿触収点催乳素、催产素快速上升幵维持乳房中乳汁排空 泌乳泌乳II期延期延迟迟

15、的定的定义义泌乳延迟=乳房在产后72小时内丌感觉充盈/满胀Chapman,et al.,J Nutr,2000Dewey,et al.,Pediatrics,2003;Otoo,et al.,J Hum Lact,2009泌乳泌乳II期延期延迟迟的因素的因素内环境 激素 胎盘残留 贫血乳腺 乳腺发育 导管神经完整引流 乳汁排空 哺喂频率Neville and Morton 2001泌乳泌乳II期延期延迟迟的内分泌影响的内分泌影响 孕酮产前孕酮低，可能影响乳腺収育产后孕酮下降是泌乳开始癿触収点残留癿胎盘碎片、脂肪细胞残留孕酮 胰岛素胰岛素水平不乳糖合成上调有关 甲状腺疾病、PCOS、肥胖、糖尿病

16、等Laurie A.Nommsen-Rivers,Lawrence M.Dolan,and Bin Huang.Breastfeeding Medicine.February2012,7(1):43-49剖腹产不泌乳II期延迟（Sacramento Cohort）泌乳泌乳期延期延迟迟的的产产科因素科因素产次不泌乳II期延迟产程不泌乳启动时间(Dewey,Pediatrics 2003)（Sacramento Cohort）泌乳泌乳期延期延迟迟的的产产科因素科因素泌乳延泌乳延迟迟的的婴婴儿吸吮影响因素儿吸吮影响因素吸吮时癿密封性（唇腭裂）吸吮时癿肌张力（早产儿）吸吮持续时间（晚期早产儿等）哺喂方

17、法和频率婴婴儿生理异帯儿生理异帯 舌系带过短：晚期早晚期早产产儿特征不表儿特征不表现现晚期早晚期早产产儿特征儿特征吸吮力弱吸吮持续时间短嗜睡，觉醒时间短晚期早晚期早产产儿表儿表现现含接易脱落吸吮持续时间短，摄入量少睡眠需求超过饥饿足月儿足月儿吃饱了自己吐出乳头吸吮力强癿哺乳时间短吃完睡上3-4小时晚期早产儿癿母乳喂养表现可导致误读，让母亲认为已经摄入足够，导致低血糖、黄疸等潜在问题収生。医护人员加强指导和治疗性吸乳，保证泌乳和摄入。Tomashek et al.Seminars in Perinatology 2006;30:61-68.Escobar et al.Arch Dis Child

18、hood 2005;90:125-131.泌乳泌乳II期失期失败败的的风险风险因素因素 乳房手乳房手术术 多囊卵巢多囊卵巢综综合症合症PCOS 黄体功能丌全黄体功能丌全 吸烟吸烟 甲减甲减 乳腺収育丌良乳腺収育丌良 胎胎盘盘残留残留 伴席伴席汉汉氏氏综综合症的合症的产产后出血后出血journal of pharmacy research 6(2013)68e7 2泌乳泌乳I延延迟对纯迟对纯母乳喂养的影响母乳喂养的影响泌乳泌乳II期延期延迟迟不不产产后后4周中断：周中断：母乳喂养母乳喂养(OR 1.62;CI 1.14-2.31)纯纯母乳喂养（母乳喂养（OR 1.62;CI 1.18-2.22)

19、有关有关Brownell et al.J Pediatr 2012;161:608-14每天体重变化大小便情况哺乳前后称重4小时吸乳法（Lai C，2004）泌乳情况泌乳情况评评估估生理性体重下降 新生儿出生后第1周内会有体重癿下降，这种体重下降丌会超过出生体重癿7%，一般在14天内恢复至出生体重 因为新生儿出生后排出胎便和尿液、幵通过皮肤、肺等途径丢失了一些水分，加上生后头几天摄入初乳量较少所致。医学上称之为生理性体重下降，是正常现象新生儿胃容量：一新生儿胃容量：一顿顿的喂养量的喂养量如何判断婴儿摄入足够母乳？泌乳延迟癿临床干预临临床床3原原则则：1.喂喂饱饱宝宝宝宝2.维维持泌乳持泌乳3.

20、寻寻找幵解决找幵解决问题问题泌乳延泌乳延迟迟的的临临床干床干预预 增加哺乳次数和有效性 评估乳房排空和入量 皮肤接触一线措施：哺乳支持 吸乳器 手挤 喂杯/奶瓶/SNS补授二线措施：保证泌乳 乳房筛查（乳头异常、乳房发育异常、既往手术史）其他高危因素筛查和对症治疗三线措施：寻找病因并针对性治疗增加哺乳次数和有效性增加哺乳次数和有效性 哺乳姿势 哺乳征兆 乳头问题 哺乳+手挤Jack Newman乳乳头护头护罩罩 Nipple shields 原理：原理：婴儿吸吮力弱，无法保持哺乳所需癿基线负压，乳头容易在哺乳中松脱影响哺乳 作用作用保证乳头拉长，利于婴儿保持衔乳能纠正早产儿吸力弱 注意点注意点

21、丌能作为首选方案硅胶护罩丌影响催乳素水平和泌乳量持持续续皮肤接触改善泌乳延皮肤接触改善泌乳延迟迟（Sacramento Cohort）吸乳器吸乳吸乳器吸乳 优优点：点：增加乳房刺激，改善排空，特别适合母婴分离或无效吸吮时 建建议议使用时机和正确方法选择高效吸乳设备弹性吸乳时间心理支持减压吸乳器的吸乳器的选择选择和使用和使用喷乳反射最关键 效率最大舒适压力很重要舒适性吸乳护罩尺寸 有效舒适吸乳时姿势 有效单侧vs双侧 效率73产产后早开奶后早开奶辅辅助措施助措施医院医院级级吸乳器帮助建立吸乳器帮助建立产产后泌乳后泌乳 母婴分离或产后6小时丌能有效吸吮癿婴儿 产后6小时开始吸乳 哺乳+吸乳24hr

22、 8次（15min，双侧）吸乳后配合手挤Journal of Perinatology(2009)29,757764吸乳器的研究吸乳器的研究-开始吸乳开始吸乳时间时间母母婴婴分离分离产产后吸乳开始后吸乳开始时间对时间对泌乳量的影响泌乳量的影响 20例分例分2组组，实验组实验组（n=10）产产后后60分分钟钟内开始内开始吸乳，吸乳，对对照照组组6小小时时内开始吸乳内开始吸乳 检测产检测产后后1-7天，天，21天，天，42天泌乳量天泌乳量 实验组实验组7天内泌乳量高于天内泌乳量高于对对照照组组，泌乳，泌乳II期启期启动时动时间显间显著高于著高于对对照照组组Journal of Perinatolo

23、gy(2012)32,205209相关研究产产后后1hr早吸乳早吸乳推推测测：产产程中催程中催产产素的影响素的影响Journal of Perinatology(2012)32,205209吸乳量（吸乳量（ml）母母婴婴分离后早吸乳分离后早吸乳对对泌乳的作用泌乳的作用400D1D2D3D4D5D6D71hr6hr160120804000泌乳泌乳II期启期启动时间动时间（Hr）1hr6hrJournal of Perinatology(2012)32,2052094.43.4双侧同时 单侧交替Source:Prime DK,A comparison of simultaneous and seq

24、uential breast expression inwomen.Presented at the 15th International conference of ISRHML82.369.5双侧同时单侧交替双双侧侧吸乳吸乳更多更多喷喷乳乳反射反射双双侧侧吸乳引収更吸乳引収更多次多次喷喷乳反射乳反射更多乳汁更多乳汁双双侧侧吸乳吸乳量吸乳吸乳量提高提高18%母乳不足的解决方案 常规方案：不设限哺乳 勤吸吮正确的哺乳姿势和含接哺乳频率：每天8-12次夜间哺乳乳房挤压 哺乳评估 不轻易使用配方奶或安抚奶嘴母乳不足的解决方案 吸乳器“追奶”+乳旁加奶 哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次 双侧吸乳 哺乳

25、后或哺乳后1hr，各15分钟，每天2-3次 刺激喷乳反射 正常衔乳的婴儿可使用SNS母乳不足的解决方案 辅助方案 保证休息放松 适当的液体摄入和营养 发奶食物或草药 处方促泌乳药物医院级吸乳器吸乳双侧吸乳，每次15min，8-12次乳房按摩挤压刺激泌乳+吸乳（反复刺激）哺乳后或者两次哺乳间吸乳评估哺乳姿势、衔乳、有效吸吮情况、哺喂次数支持疗法：1.不用奶瓶奶嘴、安抚奶嘴2.保证休息、液体摄入皮肤接触3.症状缓解哺乳方法：1.增加次数缩短间隔2.哺乳时交替两次3.乳房按摩挤压4.调换哺乳姿势哺乳后检查是否有未排空区域5.直接哺乳，避免母乳代用品婴儿直接哺乳NoYes判断母乳不足的标准：出生四天后

26、，每周增重120-210克 4天后每24小时5-6块尿布 每24小时2-5次排便 每天平均8-12次哺喂 宝宝精神好，皮肤紧绷Yes乳旁加奶哺喂：辅助哺乳系统（SNS）No7天内体重下降超过10%，儿科会诊48hr后情况未改善No处方多潘立酮头“正常“乳 扁平乳头 凹陷乳头扁平乳头凹陷乳头2.1 乳头扁平凹陷皮肤接触和乳房做型U型C型2.1 乳头扁平凹陷 帮助乳头突出a.乳房按摩b.乳头矫正器矫正孕前、孕后哺乳间隙使用；C.吸乳器（物理牵引作用）吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改善 乳盾帮助宝宝衔乳1.皮肤接触2.识别哺乳征兆3.按需、勤哺乳3.4.注意：合适负压、吸乳护罩吸乳前可继续尝试直接哺乳Y

27、es婴儿有效吸吮No亲密接触型乳头护罩使用前后哺乳情况评估Yes产妇已开奶？No医院级吸乳器吸乳：目的：建立泌乳频率：24hr 8-10次1.时间：双侧，15min2.直接哺乳哺喂：用喂杯或手指喂奶器哺喂尝试直接哺乳母乳喂养门诊随访2.2乳头损伤和疼痛衔乳不正确导致乳头皲裂不应只含住乳头。应含住大部分乳晕乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一哺乳姿势：确保婴儿含住更多乳晕部分哺乳前，先挤出少量母乳帮助乳汁流出。哺乳时乳头疼痛，断开再衔乳。检查宝宝的哺乳姿势乳头疼痛 乳汁：乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原 纯羊脂膏：哺乳间隙使用纯羊脂膏，保持伤口湿润，减少疼痛促进愈合 吸乳器：严重

28、时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳 水凝胶：皲裂的伤口，缓解疼痛，促进愈合乳头疼痛或者皲裂检查婴儿口腔（是否舌系带短，口腔负压过大、高拱形腭、斜颈、颞下颌关节过紧）正常哺乳乳头疼痛哺乳后涂乳汁，自然风干哺乳后涂纯羊脂膏暂停哺乳，吸乳哺喂1.2.最大舒适负压合适的吸乳护罩1.评估纠正哺乳姿势和衔乳2.哺乳疼痛断开重衔乳3.哺乳前后评估乳房乳头情况乳头损伤疼痛改善伤口改善乳汁样品培养与敏感性测试（MC&S）参见乳头感染HCV阳性YesYesNoNoYes医院级吸乳器吸乳乳汁丢弃至伤口愈合No正常哺乳哺乳时使用亲密接触型乳头护罩No乳胀、乳导管堵塞、乳腺炎乳胀/乳导管堵塞母亲原因：乳胀淤

29、积（哺乳频率不足/排空不彻底/姿势错误）外源压迫（紧身衣/安全带/婴儿背带/吸乳护罩压迫）免疫力下降（疲劳/抑郁/烦躁/贫血）婴儿原因：不能有效吸吮（吸吮方式/频率不足/限制时间）断奶乳胀乳导管堵塞双侧单侧整体红肿热痛局部肿块触痛、深处刺痛或痒乳房皮肤发红乳头可有白点或白色水泡体温可高于38.5体温38.4妈妈感觉疼痛不适妈妈感觉良好乳胀/乳导管堵塞常规方案：哺乳不设限哺乳或吸乳，24小时8-12次正确的哺乳姿势、衔乳和吸吮动作避免使用人工奶嘴或母乳代用品调整哺乳姿势（下巴或鼻子对硬块）热敷+按摩 吸乳器吸乳器 适应症：哺乳后乳胀未缓解乳导管堵塞无法吸空婴儿拒绝吸吮、衔乳乳胀超过24小时未缓解

30、最大舒适压力合适的吸乳护罩双韵律吸乳模式时：先吸乳，再刺激+吸乳超声理疗+20分钟内吸乳排空乳胀/乳导管堵塞 辅助方案 保证休息放松 着宽松内衣 排空后冷敷 抗炎镇痛药 反复性导管堵塞：卵磷脂 乳头白点：无菌针挑回顾预防措施：按需哺乳或医院级吸乳器吸乳24hr 8-12次正确的姿势、衔乳和吸吮避免奶嘴或代乳品1.乳房按摩促发喷乳反射2.挤出少量乳汁，便于衔乳3.吸空一侧再换另侧4.冷敷有助于乳汁流出乳房排空乳胀超过24hr婴儿无法或拒绝吸吮乳房红肿热胀缓解发红未缓解：考虑乳腺炎肿块未缓解：考虑乳导管堵塞婴儿直接哺乳No医院级吸乳器适应症：哺乳后未缓解充盈导管堵塞无法吸空YesYesNo正常按需

31、哺乳超声波理疗，理疗后20分钟内吸空乳房NoYes可选措施哺乳或医院级吸乳器吸乳前医院级吸乳器：每2-3hr直接吸乳（双韵律第二阶段）合适的吸乳护罩避免护罩压迫乳房回顾预防措施：按需哺乳或医院级吸乳器吸乳24hr 8-12次正确的姿势、衔乳和有效吸吮避免奶嘴或代乳品避免紧身衣物或文胸吸空一侧再换另侧疲劳或不适时保证休息婴儿直接哺乳医院级吸乳器吸乳直接吸乳（双韵律第二阶段）合适的吸乳护罩避免护罩压迫乳房正常按需哺乳哺乳或医院级吸乳器吸乳前超声波理疗，理疗后20分钟内吸空乳房必要时抗炎药物：布洛芬等发红未缓解：考虑乳腺炎乳导管堵塞：乳房有肿块，触痛感或红肿疼痛部位。乳导管堵塞引起乳汁淤积，造成周围

32、区域炎症反应支持疗法：下巴对肿块，乳房按摩、哺乳后医院级吸乳器吸乳、休息和液体摄入乳头白点：尿素霜 20%（OTC）或40%（处方）乳房按摩BID。如下次哺乳时白点仍在，使用洁面乳清洗乳头。NoNo症状缓解No复发性乳导管堵塞：卵磷脂 1200mg TID-QIDYesYes乳汁：镜检、培养和抗生素敏感性测试抗生素：根据乳汁检测结果选择合适抗生素，10-14d1.2.3.4.哺乳前按摩，刺激喷乳反射患侧开始哺乳，下巴对患处纠正哺乳姿势衔乳问题乳头皲裂时暂停哺乳用医院级吸乳器吸空乳腺炎原因：1.哺乳姿势、衔乳或吸吮方式不正确2.乳胀未缓解3.4.5.乳房排空不彻底乳头破裂乳房损伤6.7.8.9.

33、压力疲劳体弱或营养不良乳头有伤疤影响乳汁排空紧身衣物文胸突然断奶直接吸乳（双韵律第二阶段）合适的吸乳护罩避免护罩压迫乳房支持疗法：保证休息和液体摄入48hr内改善完成抗生素全疗程超声治疗，理疗后20分钟内吸空乳房No医院级吸乳器：每2-3hrNo检查是否No解热镇痛：对乙酰氨基酚 650-1000mg q4-6hr或布洛芬 400-600mg q6hYes婴儿直接哺乳Yes乳房脓肿Yes乳房脓肿诊断和处理医院级吸乳器适应症100母婴分离开奶母乳不足乳胀、乳导管堵塞辅助乳腺炎、乳房脓肿治疗乳头扁平凹陷乳头疼痛皲裂衔乳吸吮障碍补充知识 母乳喂养团体 国际母乳会 母乳喂养大本营 各地母乳妈妈团体 母乳学会 IBCLC ISRHML国际母乳与泌乳研究学会 ABM：美国母乳喂养医学会 母乳相关事件 母乳库