齐鲁医学Hangman骨折.pptx

《齐鲁医学Hangman骨折.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《齐鲁医学Hangman骨折.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Hangman 骨折骨折云南省第二人民医院云南省第二人民医院 创伤外科创伤外科云南省创伤中心云南省创伤中心李欣李欣12021/10/23 星期六定义定义Hangman骨折：枢椎上下关节突之间的部分在暴力作用下发生的骨折。常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎不稳或脱位。22021/10/23 星期六历史历史Hangman“吊起另一个人的人”1866 Haughton 首次从一名被执行绞刑的犯人处 发现1866 Reveren和Haugton 最早描述Hangman骨折发生脊髓损伤的机制1965 Schneider等 提出用“Hangman骨折”来命名这一类骨折，被普遍认同之后 Garber

2、 发明了“创伤性 枢椎前脱位”（TSA）32021/10/23 星期六流行病学流行病学占颈椎骨折的47占枢椎骨折的2327占颈椎骨折致死的21目前交通伤、高坠伤、跳水伤等是其主要致病因素，并呈现逐年上升趋势42021/10/23 星期六解剖和致伤机制解剖和致伤机制52021/10/23 星期六62021/10/23 星期六72021/10/23 星期六分型分型1.Pepin-Hawkins分型（1981）型：骨折无移位，损伤仅见枢椎后柱 型：骨折有移位，除枢椎后柱外，前方韧带和椎间盘均有损伤无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰无受伤机制，无稳定性考虑，淘汰82021/10/23 星期六2.Franc

3、is分型静态测量，未考虑受伤机制，淘汰静态测量，未考虑受伤机制，淘汰 92021/10/23 星期六3.Effendi分型（1981）型：枢椎移位1mm，C2/3椎间结构正常。型：C2/3明显成角、移位，椎间结构损伤。分三个亚型：屈曲型、伸展型、平移型 型：骨折移位，C2屈曲前滑脱，小关节突关节脱位或交锁。结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制结合屈伸位片动态考虑，分析受伤机制102021/10/23 星期六4.Levine-Edwards分析（Effendi分型的改进版）112021/10/23 星期六型枢椎移位2mm，C2/3间无成角。损伤机制：过伸加轴向负荷122021/10/23 星期六型

4、型枢椎移位2mm，C2/3间可伴成角。损伤机制：先极度过伸加轴向负荷，随后屈曲加压缩负荷132021/10/23 星期六a型型枢椎移位2mm，移位相对轻，而C2/3间成角较明 显。损伤机制：屈曲加牵引负荷142021/10/23 星期六型型枢椎明显移位成角，伴有单侧或双侧关节突脱位交锁。损伤机制：屈曲加压缩负荷152021/10/23 星期六诊断诊断一一 症状症状1.颈部疼痛、僵硬；2.四肢麻木、乏力（神经根受累）；3.脊髓神经症状少见。162021/10/23 星期六诊断诊断二二 影像学检查影像学检查1.X-Ray：侧位片较重要，重视动力位片；172021/10/23 星期六2.CT：分析骨

5、折；182021/10/23 星期六3.MRI：明确椎间盘、韧带、脊髓损伤。4.血管造影：明确有无椎动脉损伤。192021/10/23 星期六治疗治疗一、保守治疗一、保守治疗1.Levine-Edwards 型：(稳定型骨折)Halo支架 或 头颈胸石膏固定12周，复 查骨 性愈合后改颈托固定6周注意注意：误诊为型的Levine-Edwards 型 骨折202021/10/23 星期六2.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)颅骨牵引（2kg渐至45kg），复位后2kg 中立位牵引36周；然后Halo支架或头颈胸 石膏固定，复查骨性愈合后改颈托固定6周注意注意：Levine-Edw

6、ards a型骨折不能牵引；C臂透视下复位、加压，Halo支架固定。212021/10/23 星期六3.Levine-Edwards 型：(不稳定型骨折)如能闭合复位，则按Levine-Edwards 型处理。注意注意：如不能复位，则选择手术治疗。222021/10/23 星期六保守治疗缺点：保守治疗缺点：1.易出现迟发型C2、3鹅颈畸形：2.患者医从性差。232021/10/23 星期六二二 、手术治疗、手术治疗1.1.前路手术：前路手术：适应症：适应症：前纵韧带断裂或椎间盘突出的或a型骨折。术式：术式：前路钢板、前路C2、3 开槽植骨融合 242021/10/23 星期六局限性：局限性：对

7、于型骨折，复位关节突脱位困难；颈口入路创伤大，感染几率大；不经口入路需极度后仰，增加损伤风险；前纵韧带大多完整，尽量保存；远离骨折部位；C2、3间活动丧失。252021/10/23 星期六2.2.后路手术后路手术 适应症：适应症：适用于大多数的Hangman骨折。术式术式：枢椎椎弓根螺钉 损伤小，影响结构少，“恢复生理状态 的手术”。262021/10/23 星期六该术式操作简单，但技术要求较高，失败后果严重。对部分枢椎椎弓根较细者不适合使用。272021/10/23 星期六 Magerl 螺钉 手术相对简单，但是丧失的C1、2的 旋转活动，对颈椎活动形成阻碍。282021/10/23 星期六 颈椎后路钉棒系统固定 难度相对减低，但是固定范围较大，对颈椎活动影响大 292021/10/23 星期六3.前后联合入路前后联合入路 适应症适应症：适用于型损伤并伴有前方C2、3椎间盘突出的患者。302021/10/23 星期六总结总结Hangman骨折中，韧带和椎间盘的损伤是关键；正确的分型对选择正确的治疗方式极为重要；手术治疗已经成为主要的治疗方式，且安全、可靠。312021/10/23 星期六感谢您的关注！感谢您的关注！322021/10/23 星期六