齐鲁医学睡眠呼吸暂停低合征(SAS).pptx

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1、睡眠呼吸暂停低合征（睡眠呼吸暂停低合征（SAS）井冈山大学井冈山大学讲解：刘婷讲解：刘婷12021/7/27 星期二一、定义：一、定义：l指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数22021/7/27 星期二二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停

2、综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%32021/7/27 星期二 睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征在在人人群群中中均均有有较较高高的的发发病病率率，不不仅仅影影响响人人们们的的

3、学学习习、工工作作效效率率、生生活质量、甚至可引起全身多系统损害。活质量、甚至可引起全身多系统损害。随随着着病病情情的的发发展展，可可导导致致肺肺动动脉脉高高压压、肺肺心心病病、呼呼吸吸衰衰竭竭、高高血血压压、心心律律失失常常、脑脑血血管管意意外等严重并发症。外等严重并发症。常常以以心心血血管管系系统统异异常常为为首首发发，高高血血压压的的发发生生率率为为45%，且且降降压压效效果果不不佳佳。所所以以SAS是是一一个个重要的公共健康问题。重要的公共健康问题。42021/7/27 星期二三、分类三、分类l中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrom

4、e CSAS):(1)单纯单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失胸腹运动均消失52021/7/27 星期二l阻塞型

5、睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多数，有遗传性。的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸腹运动存在呼吸形式：胸腹运动存在l混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS 62021/7/27 星期二四、病因与发病机制：四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停72021/7/27 星期二l解剖学因素解剖学因素：

6、肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。l功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的软腭肥大低垂的软腭增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体82021/7/27 星期二五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血

7、流变化有关。内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能92021/7/27 星期二夜间表现夜间表现l打鼾：主要症状打鼾：主要症状l呼吸暂停呼吸暂停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多动不安多动不安l多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关l夜尿夜尿和夜间遗尿和夜间遗尿l睡眠行为异常睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等惊叫、呓语、梦游等102021/7/27 星期二实验室检查及诊断：实验室检查及诊断：l动脉血气分析动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高l肺功能检查肺功能检查：限制性通气功

8、能障碍l多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图112021/7/27 星期二六、病情分度六、病情分度病情分度病情分度AHI（次（次/小小时）夜夜间最低最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度3080122021/7/27 星期二七、治疗要点：七、治疗要点：l一般治疗一般治疗 l药物治疗药物治疗 l口腔内矫正器口腔内矫正器 l手术治疗手术治疗 l气道正压通气治疗气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段佳治疗手段 132021/7/27 星期二（一

9、）一般治疗：（一）一般治疗：l减肥减肥 l侧卧位睡眠侧卧位睡眠 l戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 l由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 l 对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病治疗原发病 142021/7/27 星期二（二）口腔矫治器（二）口腔矫治器 治疗治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻

10、度呼吸暂停病人无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。也可以作为中重度病人的替代治疗方法。152021/7/27 星期二（三）外科手术治疗：（三）外科手术治疗：l鼻部手术治疗鼻部手术治疗 l腭垂软腭咽成形术腭垂软腭咽成形术 ：目前最常用的手术方式，适：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。用于咽腔狭窄的病人。l正颌手术：下颌畸形正颌手术：下颌畸形l气管切开造口术：用于严重的气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律

11、失常者，是防症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。162021/7/27 星期二l 腭垂软腭咽成形术（腭垂软腭咽成形术（UPPP）主要是主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。切除全部的悬雍垂和软腭的后方。如左图所示，黄色代表手术中切如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。常在局麻下进行，并需住院观察。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻手术的

12、关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，另吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。术后两天无法正常进食。172021/7/27 星期二（四）气道正压通气治疗（四）气道正压通气治疗适应症：适应症：AHI15次次/hr的病人；的病人；AHI15次次/hr，但，但 白天嗜睡等症状明显的病人；白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。不能耐受其他方法治疗者。禁忌

13、症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。182021/7/27 星期二呼吸机治疗种类：呼吸机治疗种类：l持续气道正压呼吸机（持续气道正压呼吸机（CPAP）：）：最主要最常用的呼吸机。l自动持续气道正压呼吸机自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。l双水平气道正压呼吸机双水平气道正压呼吸机（BiPAP）：）：治疗舒

14、适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。192021/7/27 星期二八、护理措施：八、护理措施：（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。向一侧或保持侧卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。小时应避免饮酒。（3）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。加有效通气。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上）减少危险因素：避免服

15、用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。呼吸道感染。（5）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。精神行为异常、惊恐等。202021/7/27 星期二（6）PAP治疗护理治疗护理 保证夜间治疗时间，是保证夜间治疗时间，是PAP治疗的关键。经常治疗的关键。经常夜晚使用夜晚使用PAP机，每晚使用机，每晚使用4小时。调整合适的小时。调整合适的PAP压力。压力。选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适，但经口漏气者可采用全面罩治疗。经口漏气者可采用全面罩治疗。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。气道湿化：可减轻口咽部的不适，提高患者依从性。防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。防止皮肤破损：每次用鼻罩之前应洗脸，清洁面罩。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常心理护理：让患者调整心态，使心情平静、按平常的节律呼吸。的节律呼吸。212021/7/27 星期二ThankThankThankThanks!s!s!s!222021/7/27 星期二