乳腺癌放射治疗法研讨.pptx

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1、乳腺癌放射治疗乳腺癌放射治疗面临的挑战面临的挑战1乳腺癌治疗的展望乳腺癌治疗的展望（Veronesi V.）v从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗v越来越重视病人的生活质量越来越重视病人的生活质量2（一）（一）适度手术代替毁损性手术适度手术代替毁损性手术 1.1.全乳切除术不断地减少；保乳治疗全乳切除术不断地减少；保乳治疗 不断地增加不断地增加 2.2.区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转区域淋巴结清扫只限于淋巴结有转 移的病人。移的病人。3（二）（二）全身治疗全身治疗要依据对内分泌或化疗药要依据对内分泌或化疗药物的有效率来决定，用强度适中的治疗来物的有效率来决定

2、，用强度适中的治疗来代替高剂量化疗。代替高剂量化疗。4（三）（三）放射治疗放射治疗靶向性更强，照射范围不靶向性更强，照射范围不 断地减少，以替代包括区域淋巴结在内的大断地减少，以替代包括区域淋巴结在内的大范围照射；部分乳腺照射即将成为现实范围照射；部分乳腺照射即将成为现实5 1.全乳放疗全乳放疗+病灶区补量病灶区补量 乳腺肿块切除乳腺肿块切除 2.部分乳腺短程放疗部分乳腺短程放疗 (IMRT或近距离插植或近距离插植)早期乳腺癌早期乳腺癌 淋巴结阴性淋巴结阴性不做局部治疗不做局部治疗 前哨淋巴结检测前哨淋巴结检测 腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫 淋巴结阳性淋巴结阳性 腋窝区放疗腋窝区放疗全身性治疗

3、全身性治疗6保乳治疗已成为保乳治疗已成为、期乳腺癌的主期乳腺癌的主要治疗方法要治疗方法早期乳腺癌的治疗早期乳腺癌的治疗7l病人选择病人选择1.1.肿瘤大小：为肿瘤肿瘤大小：为肿瘤3cm3cm，采用肿瘤整形技术可扩大到，采用肿瘤整形技术可扩大到5cm5cm，只要切缘阴性，美容效果可接受，无大小限制。只要切缘阴性，美容效果可接受，无大小限制。2.2.两个病灶紧邻，可当作一个病灶切除，切缘净，美容效果两个病灶紧邻，可当作一个病灶切除，切缘净，美容效果可接受时也可考虑作保乳手术。可接受时也可考虑作保乳手术。3.3.年龄：年龄越轻，保乳手术复发率越高，但年龄不是禁忌年龄：年龄越轻，保乳手术复发率越高，但

4、年龄不是禁忌症，只要病人及医生同意即可。症，只要病人及医生同意即可。4.4.目前的共识是：浸润性小叶癌也适宜做保乳治疗，即使切目前的共识是：浸润性小叶癌也适宜做保乳治疗，即使切缘为显微局灶性阳性也可作保乳。缘为显微局灶性阳性也可作保乳。Proceedings of the consensus conference on breast conservation,Milan,Italy,2005Schwartz GF,et al.IJROBP 2006;65(5):12818二.外科治疗外科治疗l1.确立诊断：粗针活检确立诊断：粗针活检l2.术前作乳腺术前作乳腺X检查，排除多中心病变，需要检查，排

5、除多中心病变，需要时可作乳腺时可作乳腺MRI检查。检查。l3.肿块切除后应作切缘病理检查，要求切缘无肿块切除后应作切缘病理检查，要求切缘无肿瘤，切缘与肿瘤之间最佳距离无一致意见。肿瘤，切缘与肿瘤之间最佳距离无一致意见。4.切缘有小叶原位癌或不典型导管或小叶增生切缘有小叶原位癌或不典型导管或小叶增生不必再作扩大切除。不必再作扩大切除。5.肿瘤边缘做金属标志肿瘤边缘做金属标志9三三.腋窝淋巴结处理：腋窝淋巴结处理：l1.腋窝腋窝、水平清扫，至少要切除水平清扫，至少要切除1010个淋巴个淋巴结结l2.2.前哨淋巴结有前哨淋巴结有MacroMacro转移者多数人主张作腋转移者多数人主张作腋窝清扫，少数

6、人同意做放疗窝清扫，少数人同意做放疗l3.3.前哨淋巴结单个前哨淋巴结单个MicroMicro转移者同意做清扫或转移者同意做清扫或放疗者各占放疗者各占50%50%l4.IHC(+)4.IHC(+)者可不作处理者可不作处理10l放射治疗放射治疗 1.全乳切线照射：全乳切线照射：6MV-X线，线，45-50.4Gy/4.5-5周，周，1.8-2.0Gy/次，每周次，每周5次。瘤床加量：次。瘤床加量：10-16Gy 2.区域淋巴结照射无统一意见区域淋巴结照射无统一意见 3.IMRT的应用尚需等待其远期疗效。的应用尚需等待其远期疗效。4.腋窝淋巴结转移，乳腺内未找到原发灶者建议做腋窝清扫，腋窝淋巴结转

7、移，乳腺内未找到原发灶者建议做腋窝清扫，全乳腺放疗。全乳腺放疗。5.部分乳腺照射是研究的热点，目前只限于临床研究。部分乳腺照射是研究的热点，目前只限于临床研究。6.保乳术后放化疗次序问题尚无一致意见，不主张做同步保乳术后放化疗次序问题尚无一致意见，不主张做同步放化疗。放化疗。11早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的早期乳癌保乳术后放疗和化疗疗效的 随机研究随机研究（Bellon JR.et al.JCO 2005,23:1934）1984.6 1992.12：、期乳癌，期乳癌，LN(+)244例例治疗方法：治疗方法：手术：肿块切除手术：肿块切除+腋窝腋窝、水平清扫水平清扫 放疗：全乳照射放疗：全乳

8、照射1.8Gy/次，每周次，每周5次，次，45Gy后对瘤床后对瘤床 加量加量16-18Gy。淋巴引流区照射由主管医生决定（全组。淋巴引流区照射由主管医生决定（全组 88例作了照射）例作了照射）化疗：化疗：CTX 500mg/m2 第第1天天 APR 45mg/m2 第第3天天 MTX 200mg/m2 第第1,15天天 5-FU 500mg/m2 第第1天天 pred 40mg/m2 口服口服 第第1-5天天 CF:10mg/m2 口服口服 ,每每6小时，第小时，第2-4天及天及16-18天天随访：中位期随访：中位期135月（月（17-196月）月）21天天412CT-RTRT-CTP10年年

9、%10年年%EFS43410.88OS61560.41DMFS55490.70局部复发局部复发1611远地转移远地转移/区域复发区域复发2533其他其他1280.4113保乳术后放、化疗的次序与复发保乳术后放、化疗的次序与复发（Pierce LJ,et al.IJROBP S127,2003）病例：病例：1230（SWOG 8897,SWOG 8814,ECOG 5188,ECOG 3189)随访中位值随访中位值10.1年（年（0-13.1年）年）RT-CH CH-RT P局部复发率局部复发率 8%8%0.69区域淋巴结区域淋巴结 0.7%0.5%0.70复发率复发率远地转移远地转移 15%1

10、4%0.38首次失败首次失败 局部局部 31%35%区域区域 3%2%0.77 远转远转 66%63%10年年DFS 74%74%10年年 OS 83%81%0.5014保乳术后放化疗的次序对复发的影响保乳术后放化疗的次序对复发的影响19721996，期乳癌期乳癌535例例无复发的生存者平均随访期：年无复发的生存者平均随访期：年 切缘（）切缘（）切缘近（切缘近（2mm）,+,未测未测先放后化先放后化 3/75（4%）2/48（4%）先化后放先化后放 1/12（8%）2/7（29%）Smitt Mc et al.Stanford Univ.(BCRT 82(S1):157 abst.2003)1

11、5l保乳术后随机研究结果表明：保乳术后随机研究结果表明：1.肿块切除术切缘（肿块切除术切缘（-）者，放化疗先后次序对疗效无）者，放化疗先后次序对疗效无明显影响。明显影响。2.肿块切除术切缘（肿块切除术切缘（+），应先放后化。），应先放后化。16保乳治疗后同步放化疗与序贯放化疗随机保乳治疗后同步放化疗与序贯放化疗随机研究研究l1996.2 2000.41996.2 2000.4：716716l化疗：化疗：Mitoxantrone 12mg/mMitoxantrone 12mg/m2 2 5-FU 500mg/m 5-FU 500mg/m2 2 2121天天33周期周期 CTX 500mg/m C

12、TX 500mg/m2 2l放疗：全乳放疗：全乳50Gy/5w+50Gy/5w+瘤床瘤床10-20Gy10-20Gy（电子束或近距离）（电子束或近距离）腋淋巴结（腋淋巴结（+）加照锁骨上区）加照锁骨上区 Calais G.et al.ARCOSEIN group.FRANCEIJROBP 63(2,suppl 1):S53,200517CT6 RTCT6 RTCT6+RT CT6+RT-CT3CT3RTRT开始时间开始时间170170天天3939天天病例数病例数107107SF2SF2520 p=0.003T2T22044 p=0.0006SP3SP31530 p=0.023-5wu22疼痛、

13、乳腺水肿，上肢淋巴水肿两组无差异疼痛、乳腺水肿，上肢淋巴水肿两组无差异u两组的两组的OSOS、DFSDFS、局控率无差异、局控率无差异u淋巴结转移病人，无局部区域复发的生存率同步放化疗组明显好于序贯组淋巴结转移病人，无局部区域复发的生存率同步放化疗组明显好于序贯组18早期乳腺癌保乳治疗疗效分析早期乳腺癌保乳治疗疗效分析陈佳艺，陈佳艺，郭小毛等郭小毛等.复旦大学肿瘤医院复旦大学肿瘤医院序贯化放疗序贯化放疗单放单放同期放化疗同期放化疗三明治组三明治组度度皮肤反应皮肤反应192例例25例例82例例36例例4.5%80%77%1995.10-2005.9:335例例P=0.00019早期乳腺癌保乳手术

14、后做或不做放疗的早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究随机分组研究20早期乳癌保乳手术后早期乳癌保乳手术后放疗研究放疗研究15个临床随机研究共计个临床随机研究共计9422例，结论：例，结论：l 不作放疗复发危险性是放疗的不作放疗复发危险性是放疗的3倍倍l13个随机研究个随机研究8206例死亡分析例死亡分析 不做放疗组死亡率增加不做放疗组死亡率增加8.6%l至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素Vincent Vinh-Hung et al.JNCI 96(2):115,200421三苯氧胺三苯氧胺(TAM)(TAM)辅辅助治助治疗疗替替代代术术后放

15、后放疗疗的研究的研究22 病例病例636例，年龄例，年龄70岁，保乳术后：岁，保乳术后：期，期，ER+，中位随访期中位随访期5年年 TAM RT+TAM P 病例数病例数 319 317 5年年LRR 4%1%0.001 OS 86%87%0.94CALGB随机研究随机研究Hughes K.,et al.New Engl J Med 2004;351:971-7723 这项随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者这项随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后保乳手术后RT+TAM的复发率比的复发率比TAM组低，但两组低，但两者的差异在临床实践中意义不大，两组的生存率者的差异在临床实践中意义不大，两

16、组的生存率相同。因此，作者认为，相同。因此，作者认为，肿块切除加肿块切除加TAM治疗对治疗对年龄年龄70岁岁的早期乳癌患者而言是一个的早期乳癌患者而言是一个现实现实的的选择选择。24部分乳腺的短程治疗部分乳腺的短程治疗(APBI)25IBTR克隆源性分子生物学检测克隆源性分子生物学检测Mc Grath SD et al.IJROBP 2007;69(suppl):S76CRCDP病例数病例数34例（例（60%）23例（例（40%）复发平均时间复发平均时间5.1年年9.3年年0.002高分级高分级70%32%0.019远地转移远地转移12例例9例（例（75%）3例（例（25%）复发后复发后5年年

17、CSS70%86%0.1526保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例病例数数随访随访(月月)乳腺内复发乳腺内复发(%)真复发真复发(%)远隔复发远隔复发(%)未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗未放未放疗疗全乳全乳放疗放疗Veronesi(2001)57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990)381335.72.24.11.61.50.527部分乳腺的短程治疗部分乳腺的短

18、程治疗 照射范围：照射范围：全乳腺全乳腺 1个象限个象限 疗程：疗程：6-7周周 1周左右周左右 短疗程优点：短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人解决放化疗的衔接问题，方便病人 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量减少对肺、心脏、大血管的照射剂量2829William Beaumont Hospital,2000年年Vicini et al.1993年年1月月 2000年年1月月早期乳腺癌肿块切除术后早期乳腺癌肿块切除术后瘤床组织间插植瘤床组织间插植174例（例（B组）组）入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，3cm，切缘，切缘(-),EIC(-),LN

19、(-),术后乳腺术后乳腺X片无残余钙化片无残余钙化 靶区：残腔靶区：残腔+12cm的边缘的边缘LDR 54例例 50Gy/96小时小时HDR 120例例 32Gy/8次次/4天天 或或34Gy/10次次/5天天30乳腺乳腺APBI 12年结果年结果Antonucci JV et al.IJROBP 2007;69(suppl):S14112年结果年结果APBIWBRTPIBTR540.5CD220.6CR320.6CF680.2RNF20.50.3DMFS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年年DFS(IBTR后后)75670.1平均随访期：平均随访期：WBRT 13.7

20、年，年，APBI 9.4年年31Budapest III期试验期试验5年结果年结果Polgar et al.IJROBP 2007，69：694 复发复发生存率生存率局部局部区域区域CSS(%)DFS(%)DMFS(%)部分乳腺部分乳腺照射照射4.7%(6/128)1.6%(2/128)98.388.393.8全乳照射全乳照射3.1%(4/130)0.8%(1/130)96.090.393.4P值值0.50NS3233 3 yr Results of RTOG-0319 Vicini et al.IJROBP 2008;72(S1):S3 2003年年8月月 2004年年4月月:53 pts,

21、Median Age 61 yrs早期乳腺癌肿块切除术后早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI 入组标准：浸润性导管癌，入组标准：浸润性导管癌，3cm，切缘，切缘(-),EIC(-),LN(+)3 术后乳腺术后乳腺X片无残余钙化片无残余钙化 靶区：靶区：CTV:残腔残腔+11.5cm的边缘的边缘 PTV:CTV+1.0cm 3.85Gy/f 2f/day,38.5Gy 或或34Gy/10次次/5天天34中位随访期中位随访期:3.5年（年（1.6-4.2）3-yr IBF6%(In-field)INF2%CBF0%DF6%MFS92%DFS88%OS96%35(Veronesi U,et

22、 al.Eur J Cancer 2001;37:2178-83)Techniques:Intraoperative XRT(Vaidya JS,et al.Eur J Surg Oncol 2002;28:447-54)36Fractionated Brachytherapy(Rt-)()Mammosite Double Plane Implant37乳房重建术后放射治疗乳房重建术后放射治疗38一一.按乳房重建方式分按乳房重建方式分（一）（一）假体植入假体植入：盐水乳房假体植入，乳房凝胶假体植：盐水乳房假体植入，乳房凝胶假体植入入 优点优点:手术方法简单，胸大肌内放置组织扩张手术方法简单，胸

23、大肌内放置组织扩张 器，充分扩张后用假体置换，更适用于器，充分扩张后用假体置换，更适用于 体瘦妇女。体瘦妇女。（二）（二）自体组织重建乳房自体组织重建乳房：单蒂横型腹直肌肌皮：单蒂横型腹直肌肌皮 瓣瓣(TRAM)移植，扩大的背阔肌肌皮瓣移植，扩大的背阔肌肌皮瓣 (ELDF)移植移植二二.按重建时间分按重建时间分 即刻即刻乳房重建乳房重建 延期延期乳房重建：术后放疗结束后进行乳房重建：术后放疗结束后进行39三三.乳房重建与放射治疗乳房重建与放射治疗（一）假体植入需作放射治疗者，（一）假体植入需作放射治疗者，应作即刻乳房重建应作即刻乳房重建：放疗引起组织：放疗引起组织改变，组织扩张往往不成功，可引

24、起肋骨骨折及其他损伤。改变，组织扩张往往不成功，可引起肋骨骨折及其他损伤。（二）自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或重建后进行。（二）自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或重建后进行。（三）（三）放疗对重建乳房的影响放疗对重建乳房的影响 1.假体植入：放疗副作用为纤维化、假体固定、美容效果差。放疗假体植入：放疗副作用为纤维化、假体固定、美容效果差。放疗后后6个月出现，随时间延长而加重。个月出现，随时间延长而加重。Spear&Ongewu(Plast Reconst Surg,2000;105:930)放疗者：放疗者：53%未放疗者：未放疗者：10%(P0.001)40 2.自体组织重建：放疗副作

25、用较假体植入者轻。自体组织重建：放疗副作用较假体植入者轻。M.D.Anderson 医院（医院（Plast Reconst Surg,2001;108:78）即刻乳房重建：即刻乳房重建：87.5%延期乳房重建：延期乳房重建：8.6%（P0.001）411974 2001 M.D.ACC 、期期132例例治疗方法：治疗方法：每周一次每周一次 paclitaxel+FAC 4周期周期 Paclitaxel CN-80mg/m2/WK 12 CN+150mg/m2/WK 3，休一周后再用一次，休一周后再用一次 3周一次周一次 paclitaxel+FAC 4周期周期 Paclitaxel 225mg

26、/m2 24hCI，3周一次周一次 4、期乳癌新辅助化疗及改良根治期乳癌新辅助化疗及改良根治术后放疗的研究术后放疗的研究Garg AK et al.IJROBP 59(1):138,200442结果：中位随访期结果：中位随访期4646月（月（9-3129-312）临床分期临床分期 5 5年局部年局部区域淋巴结区域淋巴结 T1-2 N0 2%T1-2 N0 2%T2N1 11%T2N1 11%T3N0 29%P=0.0057 T3N0 29%P=0.0057 LN+4 67%LN+4 67%结论：临床分期为结论：临床分期为T3T3病变，术后检查病变，术后检查LN+4LN+4的病人的病人需作需作

27、术后放疗。术后放疗。手术：改良根治术，腋淋巴结中位数手术：改良根治术，腋淋巴结中位数15（0-49）43T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT44乳腺癌改良根治术及辅助化疗后乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部年局部区域复发率区域复发率病例数病例数化疗方案化疗方案局部局部区域复发率区域复发率LN+1-3LN+3Recht,et al.2016CMF13%29%Katz,et al.1031阿霉素方案阿霉素方案10%21%Wallgren,et al.5352不同方案不同方案14%24%Taghian,et al.5758不同方案不同方案19-27%*13%*24-34%

28、*24-32%*：高分级及：高分级及LVSI45l Guideline or Consensus 1.Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy.IJROBP 1999;44:989.2.Postmastectomy radiotherapy:clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology.JCO 2001;19:1539.3.National Institutes of Health Consensus Development

29、 Conference Statement:adjuvant therapy for breast cancer.JNCI 2001;93:979.4.EUSOMA Working Party.The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer.Eur J Cancer 2002;38:1961-74.5.Meeting highlights:updated international expert consensus on the primary therapy of early breas

30、t cancer.JCO 2003;21:3357-65.6.Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer:16,Locoregional postmastectomy radiotherapy.CMAT 2004;170:1263-73.7.Meeting highlights:international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005.Ann Oncol 2005;16:1569-83.8

31、.9.上述文件均不推荐对上述文件均不推荐对LN+1-3患者作患者作PMRT46DBCG82 b&CLN+1-3LN+1-3组放疗疗效组放疗疗效Overgaad M et al.Radiother Oncol 2007;82:247 lDBCG82 b&c随机分组研究：随机分组研究：1982.11-1990.3l入组病人：入组病人：LN+和和/或或T3，T4肿瘤和肿瘤和/或皮肤及或皮肤及 深筋深筋膜侵犯，膜侵犯，总计总计3083例例l亚组分析：淋巴结检测总数亚组分析：淋巴结检测总数8，共，共1152例例l治疗方法：改良根治术治疗方法：改良根治术+全身辅助治疗全身辅助治疗l 术后放疗：胸壁，内乳，

32、锁骨上下术后放疗：胸壁，内乳，锁骨上下 及及l 腋窝淋巴结区，腋窝淋巴结区，48-50Gy/22-25次次l结果：中位随访期结果：中位随访期18年（年（15-22年）年）47 CN+1-3 CN+4 RT(-)RT(+)RT(-)RT(+)局部局部-区域复发率区域复发率 27%4%P0.001 51%10%P0.00115年生存率年生存率 48%57%P0.03 12%21%P0.03 4849The recommendation for chest wall and supraclavicular irradiation in women with 1-3 involved axillary

33、 lymph nodes generated substantial controversy among panel members.Some panel members believe chest wall and supraclavicular irradiation should be used routinely after mastectomy and chemotherapy in this subgroup of patients.However,other panel members believe radiation should be considered in this

34、setting but should not be mandatory given the studies that do not show an advantage.This is an unusual situation in which high-level evidence(category 1)exists but is contradictory.50l 对策 一 多中心前瞻性随机分组研究多中心前瞻性随机分组研究 二二 寻找预测寻找预测LRR的预后指标的预后指标 三三 分子生物学检测判定分子生物学检测判定LRR51l一一 多中心前瞻性随机分组研究多中心前瞻性随机分组研究 52SWO

35、G-RTOG随机研究 LN+1-3 PMRT（+）PMRT（-）因入组病例少而提前终止因入组病例少而提前终止53Canada NCI MA25 临床试验l全乳切除后，全乳切除后，LN（+）1-3 术后放疗随机术后放疗随机 研究因入组病人少而终止研究因入组病人少而终止 54 欧洲欧洲SUPREMO临床研究临床研究l全乳切除后，全乳切除后，LN+1-3或或Grade侵润性导管癌侵润性导管癌 胸壁术后放疗胸壁术后放疗 不做放疗不做放疗55 二二 寻找预测寻找预测LRR的预后指标的预后指标 56淋巴结转移比例预后意义淋巴结转移比例预后意义57乳癌改良根治术及化疗后乳癌改良根治术及化疗后LRR危险性分析

36、危险性分析Katz A,et al.IJROBP 2001;50(2):397全组全组(N=913)NR20%LRR 10.4%(55/528)NR20%LRR 25.2%(97/385)3.5cmLRR 17.5%(40/228)3.5LRR 36.3%(57/157)5.0cmLRR 9.5%(45/472)5.0LRR 17.8%(10/56)58 8年年LRRl低危组：低危组：NR20%,T5cm 10%l中危组：中危组：NR20%,T 5cm 18%NR20%,T 25%P10年年LRR13.9%36.7%0.0001DR30.3%53.0%0.0001OS62.6%43.4%0.2

37、5,0.75 0.7561乳癌改良根治术后局部乳癌改良根治术后局部区域复发预后指数区域复发预后指数l1999.4 2001.12：1010例，中位随访期例，中位随访期48月，月，5年局部年局部区区域复发率域复发率7.2%l多因素回归分析：多因素回归分析：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移，年龄和腋淋巴结转移为为4个影响个影响 LRR的主要因素的主要因素l计分：计分：LN+1-3计计1分；分；LN+4-9计计2分；分；LN+9计计3分分;其它指标各计其它指标各计1分。分。CHEN G SH,et al.IJROBP 2006;64(5):1401-0962结结 论论l绝大多数绝大多数LN+4者为高

38、危组者为高危组lLN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRTlLN+1-3者如年轻，者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作时也属高危病人需作PMRT63l三三 分子生物学检测判定分子生物学检测判定LRR64腋窝引流液分子生物学检测预测腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+)1-3患者局部患者局部区域复发危险性区域复发危险性改良根治术后第二天，腋窝引流液检测改良根治术后第二天，腋窝引流液检测 CEA mRNA和和CK-19 mRNA（RT-PCR）1996.5-1999.12 T1/T2 LN+1-3 126例乳癌例乳癌改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗中位随访期中位随访期46月（月（2-68月），共有月），共有38例复发例复发 病例数病例数 复发率复发率%5年年RFS%CEA mRNA和和CK-19 mRNA(+)34 29 8 CEA mRNA或或CK-19 mRNA(-)92 9 91Zhang Y et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2006;64(2):505-5116566