病例分型质量管理系统在医院管理中的应用.pptx

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1、病例分型质量管理系统病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用在医疗管理中的应用研发背景研发背景医疗质量评价现状医疗质量评价现状终末质量指标：平均住院日等终末质量指标：平均住院日等收治病种、病情不同相互间缺乏可比性收治病种、病情不同相互间缺乏可比性环节医疗质量：病案质量检查等环节医疗质量：病案质量检查等难以体现内涵质量和效益难以体现内涵质量和效益积极探求科学合理方法积极探求科学合理方法评价医疗质量评价医疗质量控制医疗费用控制医疗费用规范医疗行为规范医疗行为什么是病例？什么是病例？病例，病例，医院质量管理基本单元，即指病人即指病人而非病历。而非病历。每个病例接受医疗服务情况每个病例接受医疗服务情况

2、=体现每个医生工作质量体现每个医生工作质量每科医务人员的工作质量每科医务人员的工作质量 =科室医疗质量科室医疗质量各科室医疗质量各科室医疗质量 =医院的质量医院的质量 病例分型基本概念病例病例分型基本概念病例 什么是分型？什么是分型？分型分型质量分析基本要素，即指即指病情病情的区分而的区分而非非疾病疾病的分型。的分型。每个病例病情的界定每个病例病情的界定 每个医疗单位病人群体划分每个医疗单位病人群体划分病例群病情轻重的区分病例群病情轻重的区分 医疗技术投入多少的区分医疗技术投入多少的区分病例群各型病例分布比例病例群各型病例分布比例 医院质量分析基本要素医院质量分析基本要素 病例病情分型，是对病

3、人疗效、疗程和医疗成本评估的重要因素。病例病情分型，是对病人疗效、疗程和医疗成本评估的重要因素。病例分型基本概念分型病例分型基本概念分型病例分型的定义病例分型的定义 复杂疑难病例复杂疑难病例 复杂危重病例复杂危重病例 （C型）型）（D型）型）缓措施（慎重处理）缓措施（慎重处理）急措施（积极抢救）急措施（积极抢救）高度关注高度关注 高度关注高度关注 单纯普通病例单纯普通病例 单纯急症病例单纯急症病例 （A型）型）（B型）型）缓措施（一般处理）缓措施（一般处理）急措施（紧急处理）急措施（紧急处理）一般关注一般关注 一般关注一般关注关注程度低缓高 相应措施 急 病例分型病例分型依据患者的病情和相应的

4、基本医疗行为特依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。复杂危重型的分类规则。数据关系数据关系病病例例分分型型数据源数据源 数据转换数据转换数据挖掘数据挖掘平台升级平台升级计算机分型参数计算机分型参数病例分型指标指标内容病人病情变量年龄、身份、性别医疗行为变量入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救次数、抢救成功与否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。国内外同类研究对比国内外同类研究对比总结吸取国内外同类研究精华总结吸取国内外同类研究精华

5、病例分型病例分型学习吸取国内外学习吸取国内外DRG、CSI、新型新型DRG等项研究的理论精华，从我国现实国等项研究的理论精华，从我国现实国情、国策和医疗卫生三项改革的需要出发，情、国策和医疗卫生三项改革的需要出发，进行深入的理论研究与实践探索。进行深入的理论研究与实践探索。切入点切入点是：规范医疗行为，科学划分病情同时有是：规范医疗行为，科学划分病情同时有利于引导合理医疗消费。利于引导合理医疗消费。同类研究对比同类研究对比 医疗行为 病情轻重 医疗费用美国DRG美国CSI新型DRG病例分型 用一种方法，实现多种管理功效。病例分型管理八项原则病例分型管理八项原则一、关注病人原则一、关注病人原则二

6、、引导管理原则二、引导管理原则三、自我规范管理原则三、自我规范管理原则四、过程管理原则四、过程管理原则五、持续质量改进原则五、持续质量改进原则六、防范为主原则六、防范为主原则七、数据评价原则七、数据评价原则八、兼顾八、兼顾“医、患、保医、患、保”三方利益原则三方利益原则 分型对规范医疗行为的意义分型对规范医疗行为的意义 医疗行为是医院对病人的救死扶医疗行为是医院对病人的救死扶伤，同时也是病人的医疗消费。不同伤，同时也是病人的医疗消费。不同的病例受病种、病情复杂因素影响，的病例受病种、病情复杂因素影响，诊疗技术方法、卫生资源消耗差别很诊疗技术方法、卫生资源消耗差别很大，如不将其加以区分，很难实施

7、质大，如不将其加以区分，很难实施质量控制，也难以划分合理与不合理消量控制，也难以划分合理与不合理消费的界限。费的界限。病例分型质量监控病例分型质量监控优良病例率（P值）优良病例率越高，医疗质量越高。P值=（1-M*D*T/A）*100M-分型代用值，D-缺陷代用值，T-转归代用值，A-未满足最大值250缺陷：3日不确诊、初确诊不符、住院日/医疗费/药费超上限转归：治愈、好转、未治、死亡将病人病情、诊疗缺陷、治疗效果三大要素用数字关联分 级 优：P=96以上；良：P=90-95.9 中：P=77-89.9;低:P=60-76.9 劣：P=60以下优良病例率=(优+良)/病例总数*100%未达标病

8、例：指P值77 的病例质量均值：指个人或科室所有病例P值的平均值。“大盘指数”反映医院质量大盘走势。病例分型绩效评估病例分型绩效评估综合评价值将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联病例质量费用指数=（每个病例费用 超上限费用）*质量代用值/医院上年人均医疗费*上年质量代用值单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数同期对比分析：综合值同期对比反映医疗产出变化趋势。主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住

9、院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率药品费增长率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）的概念和涵义率）的概念和涵义CD率=(（C型+D型）/病例数)*100%涵义：病种危重率的高低 技术劳务含量 医疗成本投入 医疗技术“含金量”各级医院病例分型结构比各级医院病例分型结构比 总医院总医院 中心医院中心医院 驻军医院驻军医院 CD%49.39 CD%36.75 CD%19.97 AAABBBCCCDDD各级别医院各型病例平均医疗费各级别医院各型病例平均医疗费医疗费：总医院中心医院驻军医院医疗费：总医院中心医院驻军医院20012

10、001年长海医院各科年长海医院各科CDCD率排序率排序（最高的（最高的1010个科）个科）20012001年长海医院各科年长海医院各科CDCD率排序率排序（最低的（最低的1010个科）个科）主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率药品费增长率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例质量优良率病例质量优良率分型变量代用值分型变量代用值缺陷分级变量代用值缺陷分级变量代用值医疗转归变量代用值医疗转归变量代用值P90P90为优良病例为优良病例一季度附属医院病例质量对比

11、一季度附属医院病例质量对比20012001年长征医院消化科主治医师年长征医院消化科主治医师病例质量优良率排序病例质量优良率排序主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率药品费增长率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）病例质量综合值病例质量综合值病例质量综合值=（每个病例费用-超上限 费用）*病例质量值 医院上年人均医疗费*上年病例质量值 单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数病例质量综合值

12、示意图病例质量综合值示意图1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.70.71.01.00.90.91.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00.80.80.80.81.01.01.01.01.01.00.70.7CDCD率低率低发生并发症发生并发症医疗费用超限医疗费用超限住院日超限住院日超限CDCD率低率低分分值值张医师张医师李医师李医师10108.98.9综合值对比图综合值对比图附属医院一季度附属医院一季度收治伤病员数对比收治伤病员数对比附属医院一季度附属医院一季度病例质量综合值对比病例质量综合值对比20012001年长征医院

13、消化科主治医师年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、优良率、病例质量综合值、优良率、CDCD率排序率排序综合值综合值优良率优良率CD率率主要评价指标主要评价指标病例质量优良率病例质量优良率病例质量综合值病例质量综合值住院日超限人数（率）住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率药品费增长率疑难危重率（疑难危重率（CDCD率）率）住院费、医疗费标准值设定住院费、医疗费标准值设定住院日标准值住院日标准值上年同型病例住院日中位数值上年同型病例住院日中位数值 上限值上限值同型病例上四分位数同型病例上四分位数医疗费标准值医疗费标准值上年同型病例医药费中位数乘上年同型病例医

14、药费中位数乘 以调节系数以调节系数 上限值上限值同型病例上四分位数乘以调节同型病例上四分位数乘以调节 系数系数（药（药 费、检查费、治疗费标准值费、检查费、治疗费标准值 、上限值的设定方法同上）、上限值的设定方法同上）20012001年附属医院主要医疗指标超限情况年附属医院主要医疗指标超限情况20012001年肝胆医院住院日超限年肝胆医院住院日超限科室科室排序排序20012001年肝胆医院综合二科住院日超限的年肝胆医院综合二科住院日超限的主治医师主治医师排序排序20012001年肝胆医院综合二科住院日超限的年肝胆医院综合二科住院日超限的主要病种主要病种排序排序20012001年长征医院医疗费超

15、限的年长征医院医疗费超限的主要科室主要科室排序排序20012001年长征医院药品费超限的年长征医院药品费超限的主要科室主要科室排序排序住院日超上限病例数据提示分析住院日超上限病例数据提示分析主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为 1998年全军总医院CD率排序20012001年附属医院年附属医院CDCD率月份变化图率月份变化图主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效

16、益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 每个住院病例都要与标准费用上限值进行对照，能有效的降低病例医疗费用成本，限制药品费用比重，合理控制医疗费用主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 2001年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、病例质量优良率、CD率排序综合值综合值优良率优良率CD率率某医院科室病例质量综合值年度排序对比某医院科室病例质量综合值

17、年度排序对比改变了以往用传统指标对医疗质量进行评价，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性的状况，能够合理评价医疗工作数质量主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 鼓励医务人员收治疑难危重病例，量化了医务人员工作实绩，深化了劳动人事分配制度改革某科室临床医师工作绩效评价某科室临床医师工作绩效评价主要方法和意义主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题解决

18、了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为规范了医务人员医疗行为 某医生超限病例原因实时控制分析界面 帮助医生判断患者预后，指导选择、调整治疗方案，改进医疗工作，提高诊疗技术水平医生工作量总评值医生工作量总评值指标归一化指标归一化根据病例分型指标结合传统指标进行指标归一化处理。总评指标分为两类：数量指标包括：病例数、危重率等；质量指标包括：优良率、综合值、诊断符合率等；医生工作量总评值（医生工作量总评值（F F）公式公式一级指标 权重 二级指标 权重 备注 工作数量 0.55 病例数Y11 0.4 取标准化值

19、 危重率Y12 0.6 工作质量 0.45 优良率Y21 0.3 综合值Y22 0.4 取标准化值 诊断符合率Y23 0.3 某医院年度医生工作量评价汇总某医院年度医生工作量评价汇总医生类别医生类别 医生人数医生人数 平均平均 最高分最高分 最低分最低分 正高职称正高职称 17 17 47.03 47.03 75.61 75.61 22.49 22.49 副高职称副高职称 67 67 47.39 47.39 70.91 70.91 18.90 18.90 中级职称中级职称 94 94 44.85 44.85 61.02 61.02 18.19 18.19 一般医生一般医生 46 46 42.3

20、9 42.39 59.98 59.98 23.14 23.14 合合 计计 224 224 45.27 45.27 75.61 75.61 18.19 18.19 最新应用趋势最新应用趋势区域医疗服务质量整体评估区域医疗服务质量整体评估如河北省卫生厅，深圳市等地区开展的整体评估系统。单病种管理单病种管理河北，天津开展的病例分型单病种质量费用管理。单病种质量管理单病种质量管理 由于目前医院单病种质量评价的覆盖面窄，不利于对医院工作进行全面的评价。加之以单病种为基础的医疗质量控制以及成本核算方法没有充分体现出病情等相关因素对医疗质量和医疗资源消耗强度的影响。因此，有其局限性。单病种限价对医院的影响

21、单病种限价对医院的影响1.个别医院公布的个别医院公布的病种最高限价病种最高限价会对收会对收治重病人多的医院造成压力；治重病人多的医院造成压力；2.医院的医院的技术发展技术发展将受到限制将受到限制;3.有伴随病症的患者会对有伴随病症的患者会对合理医疗费合理医疗费提提出质疑；出质疑；4.医疗医疗价格竞争价格竞争将替代将替代服务质量服务质量竞争。竞争。病例分型弥补了病例分型弥补了 “单病种单病种”管理缺陷管理缺陷用病例分型，划分患者的病情；用病例分型，划分患者的病情；用计算机分型，避免人为因素干扰；用计算机分型，避免人为因素干扰；注重科学性和可操作性；注重科学性和可操作性；有利于规范医生诊疗行为；有利于规范医生诊疗行为；有利于引导合理医疗消费。有利于引导合理医疗消费。单病种限价与病例分型对比单病种限价与病例分型对比北京市某医院急性阑尾炎限价北京市某医院急性阑尾炎限价 1800元元 市级医院市级医院 3112元元 部属医院部属医院 3872元元 某医院公布限价前某医院公布限价前 2766元元哈尔滨卫生局急性阑尾炎限价哈尔滨卫生局急性阑尾炎限价 2003元元实行病例分型管理的医院急性阑尾炎实行病例分型管理的医院急性阑尾炎 地方病员平均地方病员平均 1916元元 A型型 1696元元 B型型 1822元元 C型型 2912元元