口腔粘膜的感染性疾病概述.ppt

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1、口腔粘膜的感染性疾病2021/9/102021/9/101 1口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV2021/9/102021/9/102 2概述常见病：世界1/3曾患此病3090%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位2021/9/102021/9/103 3病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。2021/9/102021/9/104 4 HSVHSV是是DNADNA病毒病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性双链双链DNA2021/9/102021/9/105

2、5分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎膜炎2型单纯疱疹病毒(HSV2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤2021/9/102021/9/106 6复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏潜伏免疫系统作用诱因发发病病机机制制2021/9/102021/9/107 7感染、复制、扩散感染、复制、扩散：疾病的发作：疾病的发作抗体的形成抗体的形成：自愈、

3、复发自愈、复发HSV-1HSV-1与口腔癌的关系与口腔癌的关系2021/9/102021/9/108 8原发性疱疹型口炎（primary herpetic stomatitis）也称疱疹性龈口炎2021/9/102021/9/109 9发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈2021/9/102021/9/101010前驱期前驱期 全身症状重水疱期水疱期糜烂期糜烂期 黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期愈合期愈合期愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天天并发症：脑炎、脑膜炎的发生2021/9

4、/102021/9/1011112021/9/102021/9/101212复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）30%-50%30%-50%的病例可发生复发；成人多见的病例可发生复发；成人多见部位：在口唇或接近口唇处，又称复发部位：在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹性唇疱疹特点：病损总以起疱开始，复发时总在特点：病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位原先发作的部位2021/9/102021/9/101313过程轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻2021/9/102021

5、/9/1014142021/9/102021/9/1015152021/9/102021/9/101616病理特异性改变：核的包涵体嗜伊红性病毒小体多核巨细胞非特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡2021/9/102021/9/1017172021/9/102021/9/101818诊断临床表现：病史检查辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断2021/9/102021/9/101

6、919鉴别诊断急性疱疹性龈口炎急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮疱疹样口疮好发年龄好发年龄发作情况发作情况婴幼儿婴幼儿急性发作、全身反应急性发作、全身反应较重较重成人成人反复发作、全身反反复发作、全身反应较轻应较轻病损特点病损特点1.成簇小水疱，疱破成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃后成为大片表浅溃疡疡2.损害遍及口腔粘膜损害遍及口腔粘膜各处各处3.可伴皮肤损害可伴皮肤损害1.散在小溃疡、散在小溃疡、无发疱期无发疱期2.损害仅限于口损害仅限于口腔的无角化粘腔的无角化粘膜膜3.无皮肤损害无皮肤损害2021/9/102021/9/102020三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧

7、烈。手足口病手足口病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑多形性红斑：2021/9/102021/9/1021212021/9/102021/9/102222治疗therapy2021/9/102021/9/102323全身用药2021/9/102021/9/102424抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒

8、性。用法和剂量：用法和剂量：原发性病人：原发性病人：200mg 5200mg 5次次/每日每日 口服：口服：5-75-7日日复发性病人：复发性病人：200mg 5200mg 5次次/每日每日 口服：口服：3-53-5日日重症病人：重症病人：5-10mg/kg 8h5-10mg/kg 8h一次一次 静脉滴注：静脉滴注：5-75-7日日2021/9/102021/9/1025252)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量用法和用量：0.6-1g/0.6-1g/每日每日 分分3-43-4次次 口服口服10-15mg/k

9、g 10-15mg/kg 分分2 2次次 肌肉注射肌肉注射2021/9/102021/9/1026263)干扰素和聚肌胞：干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-21-2次次/每日每日:复发频繁和免疫力低下的病人复发频繁和免疫力低下的病人2021/9/102021/9/102727聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次一次/每日或一次每日或一次/两日两日慢性和

10、复发性的病毒感染慢性和复发性的病毒感染2021/9/102021/9/102828疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力2021/9/102021/9/102929免疫调节剂及其他免疫调节剂及其他1.免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑胸腺素、转移因子、左旋米唑胸腺素：胸腺素：1-5mg/1-5mg/每天每天 肌注肌注 1-121-12岁岁 3-63-6天天2.环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg t.i.d布洛芬 200mg q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。2021/9/102021/9/103030n局部用药2021/9/102021/9/103131口

11、腔粘膜用药漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等ACV滴眼剂2021/9/102021/9/103232口周皮肤及唇部用药药物局部涂搽：药物局部涂搽：5%5%碘苷的二基亚枫液、碘苷的二基亚枫液、5%ACV5%ACV软膏、软膏、2%2%的金甘油、口腔溃的金甘油、口腔溃疡膜。疡膜。局部湿敷：局部湿敷：0.1%-0.2%0.1%-0.2%的氯已啶溶液、的氯已啶溶液、0.01%0.01%硫酸锌液、硫酸锌液、0.1%0.1%雷夫奴雷夫奴尔、尔、3%3%硼酸液硼酸液锌可抑制病毒锌可抑制病毒DNADNA聚合酶、影响病毒的复制聚合酶、影响病毒的复制注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿局部应用可减轻炎症水肿物理疗法：主要用于复发病例物理疗法：主要用于复发病例氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短时间缩短2021/9/102021/9/103333对症和支持疗法中医中药治疗预防和预后：避免接触传染愈后一般良好2021/9/102021/9/103434