胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施.ppt
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1、胃十二指肠溃疡外科治疗胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备 1.合并幽门梗阻者,注意纠正水、电解质 及酸碱失衡,手术前日开始用温生 理盐水洗胃。2021/9/102021/9/101 12.溃疡合并出血,术前应给予输血输液;合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压;这两种合 并症病人都应严密观察病情变化,包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等;若休克 发生,在积极抗休克治疗的同时,做好术前 准备,以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人,手术前应测定病 人的胃酸,这些检查可供选择手术方式时参 考,便于术前术后对比,以了解手术的效果。2021/9/102021/9/102 2(
2、二)术后护理(术后并发症的观察和护理)1.胃大部切除术后并发症(1)术后胃出血:手术后24小时内,短期有 大量鲜红色血液自胃管内引出,甚至呕血,常为术中止血不完善。术后数日(46天)发生出血,多由吻合口缝线过早脱落所引起;术后1020天出血,多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血,输血等 措施能得到控制,无效则需手术止血。2021/9/102021/9/103 3(2)十二指肠残端破裂:多发生在术后天,是毕式胃大部切除术近期严重的并发症,较少见,一旦出现,病情严重,死亡率高。2021/9/102021/9/104 4(3)胃肠吻合口破裂或瘘:少见,多发生在术后5
3、7天。可引起严重 腹膜炎,如发生较晚,多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的,需立 即手术进行修补;局部脓肿或外瘘病人,除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合,须再次行胃切除术。2021/9/102021/9/105 5(4)术后梗阻:进食后上腹饱胀,恶心呕吐,原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄,经禁食、持续胃肠减压和支持疗法,可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻;吻合 口梗阻;输出段梗阻。2021/9/102021/9/106 6(5)倾倒综合征:常发生于毕式胃大部切除术后。表现为 进食后1020分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状,尤其是进甜流质饮
4、食,如加糖牛奶,症状可持续1560分钟,平卧1530分钟后,症状可逐渐减轻或消失。处理方法:以调节饮食为主。进干食,进食后平卧1020分钟,多在612个月自行减轻或消失。2021/9/102021/9/107 7(6)低血糖综合征:多发生在进食后24小时,表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食,尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括 吞咽困难;胃潴留;胃小弯坏死穿孔;腹泻。2021/9/102021/9/108 8肠梗阻肠梗阻 护理措施1非手术疗法护理:(1)取半卧位;(2)禁食水;(3)保持通畅的胃肠减压;(4)使用解痉药;(5)输液输血;2021
5、/9/102021/9/109 9(6)严密观察病情变化:是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征:腹痛发作急骤,开始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。2021/9/102021/9/101010呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性,或腹穿抽出血性液体。病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗 后改善不明显。有明显的腹膜刺激征,体温上升,脉搏增快,白细胞计数增高。腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛 有肿块(胀大的肠袢)。2021/9/102021/9/101111经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。腹部X线检查见孤立、突出胀大的
6、肠袢,不因 时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠 间隙增宽,提示有腹腔积液。7)记录出入量。2手术前护理:除常规手术前准备外,以上各项均为必需的护理措施。2021/9/102021/9/101212急性阑尾炎急性阑尾炎 护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理,以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者,术后血压平稳改为 持续半卧位,利于引流及渗液积聚盆腔,减 轻中毒症状。2021/9/102021/9/1013134、术后应加强病情观察,早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有:5、术后24小时后,积极鼓励病人早期起床活动,促进全面康复,防止发生肠粘连
7、。6、阑尾周围脓肿病人,强调3个月后应再次住 院行阑尾切除术。2021/9/102021/9/101414直肠肛管疾病直肠肛管疾病n n主要护理措施主要护理措施 直肠肛管疾病是常见疾病,与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此,应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中,同时应加强伤口的护理,减少并发症的发生。1、一般护理、一般护理(1)饮食)饮食:(2)保持大便通畅)保持大便通畅(3)保持保健活动()保持保健活动(4)保持肛门清洁)保持肛门清洁(5)注意观察病情及症状护理)注意观察病情及症状护理 2021/9/102021/9/101515n n2.术前护理术前护理n n 术前
8、一般不限制饮食,或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴,清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药,必要时,手术前晚或手术日晨清洁灌肠,灌肠时注意选择较细肛管,多涂滑润剂,以免引起肛管直肠出血。n n3.术后护理术后护理n n(1)止止痛痛(2)饮饮食食和和排排便便(3)处处理理尿尿潴潴留留n n(4)伤伤口口护护理理(5)病病情情观观察察:术术后后出出血血是是最最常常见见的的并并发发症症。此此外外,还还应应观观察察有有无无大大便便失失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。n n 2021/9/102021/9/101616结肠、直肠癌护理结肠、直肠癌护理 n n(一)术前护理重
9、点(一)术前护理重点(一)术前护理重点(一)术前护理重点 准备准备准备准备n n1 1、做好肠道准备、做好肠道准备、做好肠道准备、做好肠道准备:(1 1)饮饮饮饮食食食食:术术术术前前前前3434天天天天进进进进半半半半流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食,术术术术前前前前2 2日日日日改改改改流流流流食,以减少粪便;肠梗阻的病人应禁食、补液。食,以减少粪便;肠梗阻的病人应禁食、补液。食,以减少粪便;肠梗阻的病人应禁食、补液。食,以减少粪便;肠梗阻的病人应禁食、补液。(2 2)抗抗抗抗生生生生素素素素药药药药物物物物:术术术术前前前前应应应应口口口口服服服服肠肠肠肠道道道道抗抗抗抗生生生生素素素素
10、,如如如如卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素、甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑、新新新新霉霉霉霉素素素素、链链链链霉霉霉霉素素素素等等等等,同同同同时时时时应应应应补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素KK以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素KK的影响。的影响。的影响。的影响。(3 3)泻泻泻泻药药药药与与与与灌灌灌灌肠肠肠肠:术术术术前前前前应应应应用用用用缓缓缓缓泻泻泻泻剂剂剂剂,清清清清洁洁洁洁肠肠肠肠道道道道,术术术术前前前前晚晚晚晚尚尚尚尚需需需需清清清清洁洁洁洁灌灌灌灌肠肠肠肠;目目
11、目目前前前前也也也也有有有有采采采采用用用用全全全全胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道灌灌灌灌洗洗洗洗法法法法,经经经经胃胃胃胃管管管管注注注注入入入入或或或或口口口口服服服服灌灌灌灌洗洗洗洗液液液液清清清清洁洁洁洁肠肠肠肠道道道道。因因因因灌灌灌灌洗洗洗洗液液液液用用用用量量量量大大大大,达达达达400010000ml400010000ml,病病病病人人人人的的的的体体体体力力力力消消消消耗耗耗耗大大大大,并并并并可可可可引引引引起水钠潴留,故对心、肺功能不全者,不宜使用。起水钠潴留,故对心、肺功能不全者,不宜使用。起水钠潴留,故对心、肺功能不全者,不宜使用。起水钠潴留,故对心、肺功能不全者,不宜使用
12、。n n2 2、其他术前准备同一般术前准备内容,女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容,女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容,女病人如肿、其他术前准备同一般术前准备内容,女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁,术前日,每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁,术前日,每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁,术前日,每晚需冲洗阴道。瘤已侵袭阴道后壁,术前日,每晚需冲洗阴道。2021/9/102021/9/101717二、术后护理重点(二、术后护理重点(造口的护理):造口的护理):、保持造口周围皮肤清洁;、保持造口周围皮肤清洁;2、密切观察可能发生的并发症;、密切观察可能发生的并发症;3、术术后后加加强强对对病病
13、人人进进行行参参与与造造口口自自我我护护理理的的指指导。可使用以下三种方法:导。可使用以下三种方法:(1)自然排便法:)自然排便法:(2)结肠灌洗术)结肠灌洗术(3)结肠造口栓)结肠造口栓 4、饮饮食食:宜宜进进少少渣渣易易消消化化的的食食物物,避避免免太太稀稀和粗纤维太多的食品。和粗纤维太多的食品。2021/9/102021/9/101818门静脉高压门静脉高压 n n护理重点护理重点n n(一)心理护理(一)心理护理n n(二)预防上消化道出血(二)预防上消化道出血n n(三)减少腹水形成或积聚(三)减少腹水形成或积聚n n(四)改善营养状态,保护肝脏(四)改善营养状态,保护肝脏n n(五
14、)急性大出血期的护理(五)急性大出血期的护理n n(六)分流术前准备(六)分流术前准备n n(七)术后护理(七)术后护理2021/9/102021/9/101919胆道疾病胆道疾病 术后护理要点术后护理要点术后护理要点术后护理要点1 1、T T型引流管的护理型引流管的护理型引流管的护理型引流管的护理,注意以下几点:,注意以下几点:(1 1)妥妥善善固固定定,保保持持通通畅畅。(2 2)观观察察记记录录胆胆汁汁的的量量和和性性质质。(3 3)一一般般术术后后10101414天天,无无特特殊殊情情况况,可可以以考考虑拔除虑拔除T T管,管,2 2、拔管指证及护理、拔管指证及护理、拔管指证及护理、拔
15、管指证及护理:(1 1)黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常。)黄疸消退,无腹痛、发热,大便颜色正常。(2 2)胆胆汁汁引引流流量量逐逐渐渐减减少少,颜颜色色呈呈透透明明金金黄黄色色,无无脓脓液液、结石,结石,无残渣及絮状物。无残渣及絮状物。(3 3)拔拔管管前前、饭饭后后各各夹夹管管1 1小小时时,1212天天后后全全日日夹夹管管,如无腹胀、发烧及黄疸等症状。如无腹胀、发烧及黄疸等症状。(4 4)再再经经T T管管行行胆胆道道造造影影,胆胆道道显显示示通通畅畅后后,继继续续引引流流2323天即可拔管。天即可拔管。(5 5)拔管后)拔管后1 1周内,警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。周内,警惕胆汁外
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