膳食、营养与肥胖.ppt

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1、膳食、营养与肥胖膳食、营养与肥胖 Diet,nutrition and obesity Diet,nutrition and obesity2021/9/101肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断肥胖的类型肥胖的类型肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗肥胖病的预防和治疗2021/9/102肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩定义：机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过20202525，成年女性超过，成年女性超过3030即为肥胖。即为肥

2、胖。诊断方法诊断方法n体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能双能X X线吸收测定法、磁共振法等。线吸收测定法、磁共振法等。n体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。肌苷测定等。n人体测量法人体测量法：标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质体质指数法指数法。2021/9/103标准体重法标准体重法n标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重100100n判断标准：判断标准：1010

3、为超重；为超重；20202929为轻度为轻度肥胖；肥胖；30304949中度肥胖；中度肥胖；50 50为重度为重度肥胖肥胖2021/9/104体质指数法体质指数法n体质指数体重（体质指数体重（kgkg）/身高（身高（m m）的平方）的平方n判断标准：判断标准：2021/9/1052021/9/106对肌肉很发达的运动员或有水肿的病对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。程度。老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。

4、数值可能过低估计其肥胖程度。2021/9/107肥胖的类型肥胖的类型苹果型肥胖苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见于男性。，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为蓄积过多，被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。是多种慢性病的最重要危险因素之一。这这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。关。2021/9/1082021/9/109鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，：肚子不大，臀部和

5、大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。小于苹果型肥胖。2021/9/10102021/9/1011鉴别依据鉴别依据：腰围与臀围比值（：腰围与臀围比值（waist-hip waist-hip ratio,WHRratio,WHR）男性男性 苹果型苹果型 WHR0.9 WHR0.9女性女性 苹果型苹果型 WHR0.8 WHR0.82021/9/1012肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因肥胖发生的原因n遗传因素遗传因素n环境和社会因素环境和社会因素w进食过量进

6、食过量w体力活动过少体力活动过少w社会因素社会因素2021/9/1013遗传因素遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲特别是母亲)为肥胖者，子女中有为肥胖者，子女中有40%40%的人较胖。人群的的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占形成的作用约占20%-40%20%-40%。2021/9/1014环境和社会因素环境和社会因素n进食过量进食过量:工业发达国

7、家的肥胖症患病率远远工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。超过能量消耗。2021/9/1015 进食行为也

8、是影响肥胖症发生的重要因素。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不不吃早餐吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但捷而受人们青睐，但快餐食品快餐食品往往富含高脂肪和高往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度进食速度一般较快一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的

9、信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。重要原因。2021/9/1016n体力活动过少体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相

10、对不爱活动；活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。储存起来。2021/9/1017n社会因素社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的

11、食物品种更为丰富。在外就餐改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。2021/9/1018肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类n遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。有家族倾向性。n继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症

12、等后遗脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的分泌过分引起的“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”；甲状腺功；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。等。2021/9/1019n单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。身性脂肪过量积累。占肥胖

13、的绝大多数。肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类n脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。果较好。n脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。食控制效果不佳。2021/9/1020肥胖对健康的危害与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病n高血压高血压n糖尿病糖尿病n血脂异常血脂异常n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n脑卒中脑卒中n某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、

14、前列腺癌某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌n其它疾病其它疾病肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题2021/9/1021肥胖与其相关疾病肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。2021/9

15、/1022高血压高血压 对我国对我国2424万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，BM24BM24者的者的高血压患病率是高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28 BMI28 者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍。男性倍。男性腰围达到或超过腰围达到或超过85cm85cm，女性腰围达到或超过，女性腰围达到或超过80cm80cm，其高血压患病率是腰围正常者的其高血压患病率是腰围正常者的2.3 2.3 倍。一些减轻倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压体重的试验表明，经减重治疗后，

16、收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。也随平均体重的下降而降低。2021/9/10232 2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 2 型糖型糖尿病发病的重要危险因素。我国尿病发病的重要危险因素。我国2424万人群数据万人群数据的汇总分析显示，的汇总分析显示，BMI24BMI24者的者的2 2 型糖尿病的患型糖尿病的患病率为病率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.0 2.0 倍，倍，BMI28BMI28者的者的2 2 型糖尿病患病率为型糖尿病患病率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.0 3.0 倍。男倍。男性和女性腰围分别为性和

17、女性腰围分别为85cm85cm和和80cm 80cm 时，糖尿时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的病的患病率分别为腰围正常者的2 22.5 2.5 倍。倍。2021/9/1024 肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生性更大；肥胖持续

18、的时间越长，发生2 2 型糖型糖尿病的危险性越大。尿病的危险性越大。2021/9/1025血脂异常血脂异常 BMI24 BMI24者的血脂异常者的血脂异常(甘油三酯甘油三酯200200毫克毫克/100/100 毫升毫升)检出率为检出率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.5 2.5 倍，倍，BMI28BMI28者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为BMIBMI在在2424以下者以下者的的3.0 3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的率为腰围正常者的2.5 2.5 倍。倍。BMI24 BMI24 和和28 28 者者的高密度脂蛋白胆

19、固醇降低的高密度脂蛋白胆固醇降低(35(35毫克毫克/100/100 毫升毫升)的检出率分别为的检出率分别为BMIBMI在在24 24 以下者的以下者的1.8 1.8 倍和倍和2.1 2.1 倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的低的检出率为腰围正常者的1.8 1.8 倍。倍。2021/9/1026动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾

20、病压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 BMI24 和和BMI28 BMI28 的个体，有个及以上危险的个体，有个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为BMIBMI在在24 24 以下者的以下者的2.2 2.2 和和2.8 2.8 倍。腰围超标危险因素倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的聚集者的患病率为腰围正常者的2.1 2.1 倍。倍。2021/9/1027脑卒中

21、脑卒中 我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对10 10 个人群的个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为危险度为2.22.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。高的原因之一。2021/9/1028某些癌症某些癌症 与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症(例如妇女绝经后的例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌

22、，男性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌的前列腺癌)及某些消化系统癌症及某些消化系统癌症(例如结肠直例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌)的发病率与超的发病率与超重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分的膳食成分(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症的关还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。系更为重要，值得进一步研究。2021/9/1029其它疾病其它疾病n睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多

23、，使胸壁胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。脏扩大和心力衰竭等。2021/9/1030n内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖功能

24、，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常排卵异常、雄雄激素过多激素过多，往往伴有，往往伴有生殖功能障碍生殖功能障碍。有的中度。有的中度肥胖妇女发生肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。2021/9/1031n胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石的患病率是非肥胖者的的

25、患病率是非肥胖者的4 4 倍，倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起增加，容易引起胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。2021/9/1032 腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝的危险的危险因素。有报道经因素。有报道经B B 超检查超检查200 200 名体重超重名体重超重（BMI

26、24BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%41.5%；而；而574 574 名非超重者的脂肪肝检出率为名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%11.3%。2021/9/1033骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于在关节内由于尿酸盐尿酸盐形成的痛风石引起反复发形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的作的急性炎症。但体重增加与尿

27、酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）有关。有关。2021/9/1034肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的必须与来自社会和环境的偏见和歧视偏见和歧视作斗争。作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社

28、交中会受响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致象，有人甚至因此导致厌食症厌食症。从小就发胖的。从小就发胖的儿童容易产生儿童容易产生自卑感自卑感，对各种社交活动产生畏，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。惧而不愿积极参与，造成心理问题。2021/9/1035 暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理是肥胖患者中常见的一种

29、心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。影响治疗效果。2021/9/10362021/9/10372021/9/1038肥胖的预防与治疗肥胖的预防与治疗肥胖的预防措施肥胖的预防措施n控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；

30、控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。食脂肪高的食品。n坚持体育运动锻炼：每天坚持进行坚持体育运动锻炼：每天坚持进行303060min60min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。脂肪消耗。2021/9/10392021/9/1040肥胖的治疗肥胖的治疗n药物治疗药物治疗w肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，刺激肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素的释放或阻断其

31、再摄取，抑制食欲，去甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取，抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。w5 5羟色胺受体激动剂：作用于羟色胺受体激动剂：作用于CNSCNS的的5 5羟色胺（羟色胺（5 5HTHT）受体，刺激）受体，刺激5 5HTHT生成增加或阻断其再摄取，生成增加或阻断其再摄取，增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右旋芬

32、氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。疾病。19971997年美国年美国FDAFDA禁用。禁用。2021/9/1041w单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、素、5 5HTHT）的再摄取，减少摄食。代表药物：）的再摄取，减少摄食。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。w脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷酯酶酯酶A2

33、A2活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。目前较为流行的减肥药。目前较为流行的减肥药。2021/9/1042w激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。不利影响。w双胍类降血

34、糖药：药理作用为增加肌肉组织的无双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。可用于减肥治疗。2021/9/1043n膳食治疗膳食治疗w限制能量摄入限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在原则，能量控制在8008001000kcal/1000kcal/天。能量限制天。能量限制应逐渐降

35、低，避免骤然下降。应逐渐降低，避免骤然下降。w适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，的供给量

36、不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的202030%30%为宜为宜。2021/9/1044w限制碳水化物限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能比例为555570%70%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出

37、现和负者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的总能量的404055%55%为宜为宜。2021/9/1045w限制脂肪限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加

38、以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的的25-30%25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。取的。2021/9/1046w限制限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：摄入：低分子糖类食

39、品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些提供的只是些“空白能量空白能量”，而这恰恰正是肥胖，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。者所最为忌讳的。w烹调方法及餐次烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三

40、餐或更多为好。多为好。w其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而够而平衡平衡的维生素和矿物质供应。的维生素和矿物质供应。2021/9/1047营养与免疫营养与免疫Nutrition and immunity2021/9/1048outline营养与感染营养与感染营养不良与免疫营养不良与免疫单个营养素与免疫单个营养素与免疫营养素影响免疫功能的主要机制营养素影响免疫功能的主要机制2021/9/1049营养与感染营养与感染营养缺乏导致对感染的敏感性增加营养缺乏导致对感染的敏感性增加n营养不良常与感染同时存在，二者互为因果并营养不良常与感染同时存在，二者

41、互为因果并起协同作用。起协同作用。n并发感染常是并发感染常是PEMPEM儿童的首要致死原因。儿童的首要致死原因。n营养不良时常发生革兰氏阴性细菌的败血症。营养不良时常发生革兰氏阴性细菌的败血症。2021/9/1050感染加重营养不良的发展感染加重营养不良的发展n感染常导致食欲不振，使进食量减少。腹泻和感染常导致食欲不振，使进食量减少。腹泻和呕吐又加重了吸收不良。呕吐又加重了吸收不良。n感染时分解代谢加快，尿氮、微量元素和维生感染时分解代谢加快，尿氮、微量元素和维生素的排出都增加。素的排出都增加。n感染时急性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白的合感染时急性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加。成增加。n

42、肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中蛋白质的丢肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中蛋白质的丢失也增加，这些都加重了营养不良的发展。失也增加，这些都加重了营养不良的发展。2021/9/1051相反的报道相反的报道n禁食可抑制感染的发生，而进食可使某些感染活化禁食可抑制感染的发生，而进食可使某些感染活化的学说（的学说（MurrayMurray，19771977）。）。w在在1914191419181918年全球性流行性感冒流行中，富人年全球性流行性感冒流行中，富人的发病率及病死率较高。的发病率及病死率较高。w二战时英国战俘营中的战俘吃得较好，而其流感二战时英国战俘营中的战俘吃得较好，而其流感的患者发病率高于其

43、他的集中营。的患者发病率高于其他的集中营。w患神经性呕吐的病人接触传染原时发病率较正常患神经性呕吐的病人接触传染原时发病率较正常人低。人低。w非洲某些地区疟疾的定期暴发与其季节性营养改非洲某些地区疟疾的定期暴发与其季节性营养改善有关。善有关。2021/9/1052营养因素在决定感染的严重性和敏感性方面是营养因素在决定感染的严重性和敏感性方面是复杂的复杂的n很多材料证明营养缺乏与感染有协同作用，很多材料证明营养缺乏与感染有协同作用，可能是营养缺乏使胸腺和其他淋巴组织萎缩、可能是营养缺乏使胸腺和其他淋巴组织萎缩、非特异性免疫和非免疫性保护机制受损。非特异性免疫和非免疫性保护机制受损。n有些研究支持

44、轻度营养不良和消瘦的状态对有些研究支持轻度营养不良和消瘦的状态对动物最有利，可以使动物有较长的寿命，恶动物最有利，可以使动物有较长的寿命，恶性肿瘤的患病率较低，对自身免疫性疾病的性肿瘤的患病率较低，对自身免疫性疾病的敏感性较低，传染病的患病率也最低。敏感性较低，传染病的患病率也最低。2021/9/1053营养不良与免疫营养不良与免疫淋巴组织改变淋巴组织改变n胸腺、脾和淋巴结的大小、重量、组织结构、胸腺、脾和淋巴结的大小、重量、组织结构、细胞密度和成分都有明显的退行性改变。实验细胞密度和成分都有明显的退行性改变。实验性营养不良动物的胸腺萎缩，有人称之为性营养不良动物的胸腺萎缩，有人称之为“营营养

45、性养性”胸腺切除。胸腺的小叶萎缩、皮质和髓胸腺切除。胸腺的小叶萎缩、皮质和髓质的界限不清，胸腺细胞数减少。营养不良主质的界限不清，胸腺细胞数减少。营养不良主要损害淋巴结的副皮质胸腺依赖区，生发中心要损害淋巴结的副皮质胸腺依赖区，生发中心也变小，淋巴细胞数减少，浆细胞和吞噬细胞也变小，淋巴细胞数减少，浆细胞和吞噬细胞数相对增加。在脾动脉周围的胸腺信赖区受营数相对增加。在脾动脉周围的胸腺信赖区受营养不良的影响最明显，细胞分裂减少。养不良的影响最明显，细胞分裂减少。2021/9/1054细胞免疫功能变化细胞免疫功能变化n营养不良时，白细胞数轻度增加，但很难排除营养不良时，白细胞数轻度增加，但很难排除

46、合并感染的结果。合并感染的结果。PEMPEM患者的淋巴细胞总数及患者的淋巴细胞总数及其占白细胞总数的百分比一般正常或减少，其占白细胞总数的百分比一般正常或减少，T T淋巴细胞数减少，改善营养后，在其他临床表淋巴细胞数减少，改善营养后，在其他临床表现及生代指标恢复以前，现及生代指标恢复以前，T T淋巴细胞数就可显淋巴细胞数就可显著增加。周围血液中的著增加。周围血液中的B B淋巴细胞数在营养缺淋巴细胞数在营养缺乏时一般正常或增高。从淋巴细胞亚群的分类乏时一般正常或增高。从淋巴细胞亚群的分类来看，营养不良时主要为来看，营养不良时主要为T T辅助细胞减少。辅助细胞减少。2021/9/1055免疫球蛋白

47、和抗体免疫球蛋白和抗体n恶性营养不良病人的血清白蛋白含量低而消瘦恶性营养不良病人的血清白蛋白含量低而消瘦型营养不良者相对正常或稍低，但不论总蛋白型营养不良者相对正常或稍低，但不论总蛋白的含量如何，的含量如何，-球蛋白的含量相对正常或增球蛋白的含量相对正常或增加，主要由于营养不良经常合并感染。用标记加，主要由于营养不良经常合并感染。用标记的蛋白质来进行研究，结果营养不良者的的蛋白质来进行研究，结果营养不良者的-球蛋白的合成不受影响，而合并感染时球蛋白的合成不受影响，而合并感染时-球球蛋白的合成增加而分解减少。随着膳食中蛋白蛋白的合成增加而分解减少。随着膳食中蛋白质的进一步减少体重、血红蛋白和血清

48、白蛋白质的进一步减少体重、血红蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦减少，但抗体降低，血清免疫球蛋白的合成亦减少，但抗体的应答相对受影响较少。的应答相对受影响较少。2021/9/1056n营养不良时粘膜局部的免疫功能大大降低，分营养不良时粘膜局部的免疫功能大大降低，分泌性泌性IgAIgA的分泌显著减少，因而不能与肠细菌和的分泌显著减少，因而不能与肠细菌和肠毒素结合，肠粘膜屏障的效能减弱；同时其肠毒素结合，肠粘膜屏障的效能减弱；同时其他的大分子物质，如膳食蛋白质、花粉等也可他的大分子物质，如膳食蛋白质、花粉等也可能跨越粘膜，在营养不良儿童血中常可发现对能跨越粘膜，在营养不良儿童血中常可发现

49、对食物抗原的食物抗原的IgGIgG和和IgAIgA的滴度增加。的滴度增加。n体液免疫功能不仅依赖于对抗原应答所产生的体液免疫功能不仅依赖于对抗原应答所产生的抗体的量，并且也依赖于抗体对抗原的亲和力抗体的量，并且也依赖于抗体对抗原的亲和力和与抗原的结合能力。因此，单独测定抗体的和与抗原的结合能力。因此，单独测定抗体的水平不能准确反映体液免疫状态。水平不能准确反映体液免疫状态。2021/9/1057补体系统补体系统n补体有放大免疫应答的作用，包括对调理作用，补体有放大免疫应答的作用，包括对调理作用，免疫附着、吞噬作用、白细胞的化学趋化作用免疫附着、吞噬作用、白细胞的化学趋化作用和中和病毒作用的影响

50、。营养不良时总补体及和中和病毒作用的影响。营养不良时总补体及补体补体C C3 3可能处于临界水平，是由于补体的合成可能处于临界水平，是由于补体的合成速率降低。当感染引起抗原抗体结合时补体的速率降低。当感染引起抗原抗体结合时补体的消耗增加。消耗增加。2021/9/1058吞噬细胞吞噬细胞n吞噬细胞在免疫应答的传入侧翼中的作用早已吞噬细胞在免疫应答的传入侧翼中的作用早已为人们所认识，在某些先天性或获得性多形核为人们所认识，在某些先天性或获得性多形核白细胞的功能缺乏者都会产生致死性感染，如白细胞的功能缺乏者都会产生致死性感染，如在嗜中性白细胞减少症、慢性肉芽肿病、髓过在嗜中性白细胞减少症、慢性肉芽肿